Малоинвазивная операция

Новые малоинвазивные технологии в хирургии

Почему именно новые малоинвазивные технологии? В общем-то, все они в той или иной мере новые. Просто какие-то уже получили широкое признание во всём мире, а другие – ещё нет. А некоторые – вообще мало известные или только недавно разработанные малоинвазивные методы. Такие способы лечения мы и называем новыми.

Мы изучаем и применяем следующие инновационные методики:

Операции, выполняемые из одного разреза в области пупка, или однопрокольные трансумбиликальные операции (Single Incision Laparoscopic Surgery – SILS).

Одним из способов дальнейшего уменьшения операционной травмы является выполнение операции через один разрез в области пупка (Single Incision Laparoscopic Surgery – SILS) или через естественные отверстия организма человека, без разрезов на передней брюшной стенке (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery – NOTES). Наша клиника – один из пионеров внедрения однопрокольной хирургии в России. У нас выполняются однопрокольная аппендэктомия по поводу острого аппендицита и однопрокольная холецистэктомия при хроническом калькулезном холецистите. Единственный разрез на передней брюшной стенке, проходящий через пупочное кольцо, после операции остаётся незаметным, что обусловливает прекрасный косметический эффект. Меньшая операционная травма, даже по сравнению с обычной лапароскопической аппендэктомией, позволяет снизить потребность в назначении обезболивающих препаратов после операции, что ускоряет активизацию больных.

В настоящий момент в мировой литературе имеется несколько рандомизированных мультицентровых исследований однопрокольной холецистэктомии, и всего одно аналогичное исследование однопрокольной аппендэктомии. Тем не менее, метод активно распространяется, и мы предполагаем, что он в опытных руках может стать равноценной альтернативой лапароскопической аппендэктомии.

На кафедре выполнена и готовится к защите (ноябрь 2012г.) кандидатская диссертация на тему: «Сравнительные результаты однопрокольной трансумбиликальной аппендэктомии” (диссертант – А.Р. Юлдашев, научный руководитель А.В. Сажин).

Статья – Однопрокольная трансумбиликальная аппендэктомия

NOTES – операции.

Одним из первых в России профессор А.В. Сажин в 2010 году выполнил чрезпросветную операцию – ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по методике Esofix (операции по методике NOTES). Эта операция выполняется вообще без проколов на передней брюшной стенке. Методика выполнения операции заключается в том, что через рот в просвет пищевода вводится специальный аппарат, посредством которого под контролем гибкого эндоскопа производится формирование нового угла желудка и манжетки пищеводно-желудочного перехода. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ликвидируется без разрезов на передней брюшной стенке.

Статья – Первый опыт внутрипросветной фундопликации Esophyx

Эндовидеохирургическое лечение гнойных заболеваний мягких тканей.

Эндоскопические методики применяются и при лечении гнойных процессов мягких тканей, например, при лечении постинъекционных абсцессов в области ягодицы. Это абсолютно новый, инновационный вид оперативного вмешательства с отличным косметическим эффектом после операции. Преимущество эндоскопической некрэктомии заключается в полном отсутствии послеоперационного рубца после лечения, а сама операция выполняется через один или три прокола на некотором расстоянии от гнойного очага. В послеоперационном периоде пациенту не требуются длительные болезненные перевязки, так как устанавливается дренажно-промывная система, которая удаляется через несколько суток. Полученные нами результаты лечения позволяют считать, что эндовидеохирургические методики скоро могут вытеснить традиционные способы лечения гнойных заболеваний мягких тканей.

В марте 2012 года на кафедре защищена кандидатская диссертация на тему: «Эндовидеохирургическое лечение гнойных заболеваний мягких тканей ягодичной области” (диссертант П.А. Попов, научный руководитель А.В. Сажин).

Статья – Эндовидеохирургическое лечение флегмон и абсцессов мягких тканей

Особенности эндохирургии (в т.ч. её преимущества перед традиционными вмешательствами) подробно рассмотрены в .

Наиболее существенные моменты таковы:

• Осмотр внутренних органов и манипуляции с ними производят опосредованно, при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).

• Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.

• Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины».

• Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как свои преимущества, так и недостатки.

• Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.

• Наблюдается «эффект качелей» — направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.

• Пальпация органов возможна только посредством инструментов, не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений.

• Необходимо применять специальное оборудование и инструменты.

Внедрение эндохирургической технологии устранило один из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии — несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе. Действительно, при оперативном лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ), острого аппендицита и гинекологической патологии чревосечение и последующее ушивание лапаротомной раны занимают больше времени, чем удаление жёлчного пузыря или резекция яичника.
Основные кровопотеря и травматизация тканей также происходят на этом этапе операции. Половина осложнений в традиционной хирургии непосредственно связана с оперативным доступом: нагноение ран, эвентрация, образование грыж и лигатурные свищи. Из-за болей в области раны пациенты вынуждены в течение 2–3 суток находиться в постели. Это грозит развитием гипостатической пневмонии и тромботических осложнений. Спаечная болезнь — бич абдоминальных операций, как и обусловленная этой причиной высокая частота кишечной непроходимости. Отдельная проблема — косметический результат операции.

Открытая операция или эндохирургическое вмешательство?

Эндохирургия — не новая специальность, а только способ выполнения тех или иных хирургических операций; способ, имеющий свои ограничения и пределы разрешающей способности. Поэтому маловероятно, что эндохирургия со временем полностью заменит традиционные «открытые операции». Так, чревосечение останется верным помощником хирурга в технически сложных ситуациях, при вариантах анатомии и развитии осложнений, возникших по ходу эндохирургических вмешательств.

Преимущества эндохирургии при выполнении конкретных операций в первую очередь определяются минимумом травматичности и агрессивности той или иной процедуры.

Агрессивность хирургических процедур — комплексное понятие, складывающееся из многих элементов; в первую очередь существенно негативное влияние каждого из них на состояние больного:

• Анестезия;
• Травма, наносимая при рассечении покровов для создания доступа;
• Травматичность самой операции (зависит от объёма вмешательства);
• Продолжительность операции;
• Влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы;
• Влияние на иммунитет;
• Нарушения гомеостаза;
• Психологический стресс.

Преимущества малоинвазивной технологии наиболее ярко проявляются там, где травма при создании доступа соизмерима или превалирует над травматичностью самой полостной операции (например, при вмешательствах на придатках матки или биопсии опухоли средостения). По мере усложнения операции, при необходимости рассечения обширных пластов тканей и формирования анастомозов, преимущества эндохирургии теряются (например, при видеоскопической пульмонэктомии или панкреатодуоденальной резекции).
Более того, по мнению одного из пионеров лапароскопии Филиппа Мурк, при выполнении обширных вмешательств видеоэндоскопическая процедура более травматична, чем традиционная «открытая» операция. В первую очередь, за счёт увеличения продолжительности процедуры и соответственно — длительности наркоза, отрицательного влияния напряжённого пневмоперитонеума (ПП) и опасности развития общих хирургических осложнений. Например, при таких операциях, как комбинированная гастрэктомия при раке желудка или тотальная колэктомия при полипозе толстой кишки травма, наносимая при создании доступа, минимальна по сравнению травматичностью основного этапа вмешательства. Поэтому при выборе эндохирургического вмешательства облигатно должны быть рассмотрены следующие критерии:
— летальность и частота осложнений существенно ниже или, по крайней мере, равны результатам той же операции, выполняемой «открытым» методом;
— техника операции доступна большинству хирургов, а не только группе избранных;
— частота конверсии (перехода к традиционной «открытой» операции) не превышает 10% в плановой и 30% в экстренной хирургии.

Эндохирургия — STATUS PRAESENS

В настоящее время эндохирургическая технология широко распространилась по всему миру. Наибольшие успехи достигнуты в лечении ЖКБ и гинекологических заболеваний, где преимущества эндохирургии проявляются наиболее ярко.
При лечении холелитиаза 85–90% операций можно выполнить лапароскопически. Это касается не только холецистэктомии, но и операций на внепечёночных жёлчных протоках (например, при лечении холедохолитиаза).

В хирургической гинекологии 85–90% полостных операций также выполнимо посредством лапароскопии. Метод применяют не только при заболеваниях придатков матки, выполнении миомэктомии, но и для проведения надвлагалищной ампутации и экстирпации матки.

Лапароскопическую фундопликацию при рефлюкс-эзофагите и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы применяют у 50–60% пациентов.

Другими словами, новый метод охватил многие хирургические специальности. Однако, смена технологий в других областях хирургии происходит не столь стремительно. Причины таковы:

1. Травматичность многих открытых операций невелика (например, аппендэктомия или грыжесечение при косой паховой грыже), а изменение способа их выполнения не даёт существенных преимуществ, оправдывающих материальные затраты.

2. Увеличение объёма операции снижает значимость щадящего доступа (например, при тотальной колэктомии или экстирпации желудка).

3. При обширных эндохирургических операциях необходимы дорогостоящие инструменты.

4. Радикальность эндоскопической операции при злокачественных опухолях весьма сомнительна.
Тем не менее, эндохирургические подходы успешно применимы в следующим областях хирургии:

— В торакальной хирургии торакоскопические операции применяют для лечения заболеваний плевры, лёгкого и средостения.

— В лечении язвенной болезни лапароскопия уместна для выполнения различных видов ваготомии, а иногда и для резекции желудка.

Разработка техники ручного эндохирургического шва позволяет накладывать анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Внедрение сшивающих аппаратов упростило технику резекции органов. Соустья, наложенные механическим швом, более надёжны, операция менее продолжительна. Эти устройства незаменимы при выполнении резекции желудка и кишечника.

Разработка устройств для механического поднятия передней брюшной стенки позволила расширить показания к лапароскопическим операциям при сопутствующих сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях.

Для онкологических заболеваний была разработана техника лимфаденэктомии.
В неотложной хирургии разработана эндохирургическая техника выполнения многих неотложных операций. Так, динамическую лапароскопию можно применять при разлитом перитоните.

Появление электрохирургических генераторов нового поколения с набором эндохирургических инструментов даёт возможность выполнять операции быстро, бескровно и безопасно.

Перспективы

Дальнейшее развитие эндохирургии определяют следующие положения:

— Внедрение новых технологий в практическое здравоохранение. Достижения последнего десятилетия не должны оставаться привилегией отдельных клиник и специалистов. Однако расширение объёма эндохирургических вмешательств должно происходить разумно. С учётом потребности региона, оснащённости оборудованием и уровнем подготовки специалистов.
— Дальнейшее уменьшение травматичности хирургических операций без ущерба для их радикальности, с учётом не только факторов прямой хирургической агрессии, но и других составляющих оперативного вмешательства (например, травматичности анестезиологического пособия или последствий госпитальной инфекции).
— Комбинированный метод — использование эндохирургии в качестве этапа при расширенных открытых операциях.
— Новые технологии.
— Сочетание эндохирургии с другими малоинвазивными методами и высокоэффективными диагностическими исследованиями.
— Робототехника и телекоммуникация.

Нерешенные проблемы

Повсеместное распространение эндохирургических операций принесло несомненную пользу пациентам, открыло для хирургов возможность дальнейшего профессионального роста в рамках любимой специальности. Но… малотравматичная хирургия, если и не породила новые, то обострила существовавшие и ранее в медицине проблемы (например, ятрогенные повреждения и напрасные хирургические вмешательства), в первую очередь этического плана.
Во все времена существовали врачи, производящие ненужные вмешательства, преследуя финансовый интерес. Горькая шутка «плох тот хирург, который у купца не распознает острого аппендицита» в настоящее время приобрела особое звучание. Что не было дозволено путём чревосечения, стало как бы допустимо методом эндохирургии. Не всякий врач решится на «открытую» холецистэктомию при бессимптомном холелитиазе. Используя же лапароскопический доступ, он приведёт массу аргументов для оправдания операции: мелкие конкременты (опасность миграции в жёлчные протоки) или крупные конкременты (опасность пролежня), молодой возраст (болезнь всё равно разовьётся на протяжении жизни) или пожилой возраст (риск сопутствующих заболеваний). С удивлением в отечественной литературе можно читать о торакоскопической стволовой ваготомии в лечении хронической дуоденальной язвы, о других вмешательствах, давно дискредитировавших себя и ныне реанимируемых «малоинвазивным доступом». Желание быть первым не должно быть реализовано ценой здоровья пациентов. Напрасные операции распространены и в гинекологии, например, при неясных болях в низу живота больных пытаются лечить рассечением спаек или резекцией поликистозно изменённых яичников. Это положение сохранится до тех пор, пока заработок врача будет пропорционален числу пациентов, а достаток хирурга — количеству выполненных операций. По точному выражению мексиканского хирурга Сервантеса, «данный феномен изменил или скоро изменит путь ведения традиционной хирургии с её устоявшимися отношениями пациент–врач, заменяя веру на прискорбный недостаток доверия и на коммерческий интерес» .
Другую опасность рождает ситуация, когда врачи пытаются практиковать в той области хирургии, о которой имеют лишь поверхностные знания (например, хирургическая онкология или проктология).

Никто не может стать суперспециалистом в узкой области, не имея практики общего хирурга. Основательное, полное обучение общей хирургии должно предшествовать любой специализации. Никто не может построить здание, начиная с верхнего этажа: для поддержания структуры необходим надёжный фундамент.
Ятрогения в хирургии — распространённый феномен с частотой, варьирующей в зависимости от страны. В одних регионах данные до сих пор закрыты. В других статистика угрожающая: согласно исследованиям, проведённым в США, ежегодно от ошибок медиков умирают 80.000 человек. Исследовательская Группа Здоровья Нации (американская частная организация) выявила увеличение частоты врачебных ошибок; число врачей, лишённых лицензии, составило 1.974 случая в 1992 году и 2.190 — в 1993 году (увеличение на 11% лишь за один год). Следует заметить, что всё это происходит в стране с множеством национальных и государственных лицензионных коллегий, совместных комитетов по аккредитации госпиталей, системой частых проверок. Но до сих врачи допускают непростительные ошибки. В качестве примера печально известен случай хирурга из Мичигана, выполнившего мастэктомию здоровой молочной железы вместо поражённой опухолевым процессом. Хирург же из Флориды ошибочно ампутировал не ту стопу у пациента с диабетом, поступившего с гангреной пальцев.
По данным той же исследовательской группы, количество недобросовестных врачей, выполняющих ненужные вмешательства, поразительно велико. Если при операции, выполняемой по показаниям, возможны ошибки, представьте ситуацию, когда осложнения возникают при проведении ненужной операции . Ещё в начале ХХ века известный немецкий хирург Ханс Кер, обращаясь к американским коллегам, писал: «Вы оперируйте кого хотите, а мы будем оперировать кого нужно» .

Зиверт, анализируя громадное увеличение количества лапароскопических фундопликаций при рефлюкс-эзофагите, говорит об «откровенно разнузданном расширении показаний», которое необходимо проанализировать. Он же утверждает, что «вещи, которые до сих пор были фактически неоспоримы, операции, в которых долго отказывали, сейчас вводятся заново и принимаются только потому, что их можно выполнить лапароскопически». Зиверт пишет об «эйфории технически выполнимого» .
Все эти факты в эпоху эндохирургии подлежат тщательному анализу и осмыслению.

Литература

В течение последних десятилетий основными принципами внутреннего остеосинтеза являлись идеальная анатомическая репозиция и абсолютная’ стабильная фиксация костных отломков. Основной задачей считалось прочное соединение отломков, как биологически обоснованное требование к заживлению кости (Анкин JI.H.1986).

Накопленный опыт внутренней фиксации и анализ результатов в последнее время привел многих исследователей к пересмотру ранее принятых принципов. По мнению многих авторов, наиболее важной перспективой для улучшения результатов лечения, является сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей. Это основное условие для оптимальной регенерации костной ткани, так как только отломки живой кости могут срастись при наличии микроподвижности, которая в свою очередь является биологической предпосылкой для наступления кальцификации (Барабаш А.П., Соломин JI.H.1992, Анкин JI.H.1998, Marsh DR.1998; Perren SM. 2002).

Общеизвестным и прекрасно зарекомендовавшим себя способом является внеочаговый остеосинтез переломов аппаратами наружной фиксации, при котором сохраняется кровоснабжение отломков и соблюдается минимальная травматичность. Способы внеочагового остеосинтеза аппаратами наружной фиксации сохраняют биологические возможности поврежденного сегмента.

Принцип натяжения спиц в аппарате обеспечивает стабильную фиксацию без дополнительной травмы костной ткани. (Илизаров Г.А.1986; Оганесян О.В.2004). Однако применение внешних фиксаторов сопряжено с рядом недостатков: контрактуры в смежных суставах, атрофия и фиброзное перерождение мышц, воспалительные процессы вокруг спиц и стержней.

Кроме того, происходит значительное изменение качества, жизни пациента в период, лечения, а также увеличиваются сроки пребывания больных в стационаре (Девятое A.A., 1990; Althausen P.L. et al. 2002):

В — последнее десятилетие в травматологии возникли новые- идеи, получившие название: «менее инвазивный», «минимально инвазивный» или «биологический» внутренний остеосинтез. Его главной целью является сохранение жизнеспособности тканей в зоне перелома. Такой подход позволяет соединить положительные стороны внешнего и внутреннего остеосинтеза, устранив при этом их недостатки (Wagner М.2003; Schutz M.,Muller M. et al. 2003;).

Как отечественные, так и зарубежные исследователи считают одним из важных современных направлений развития остеосинтеза создание технологий минимально инвазивной стабилизации отломков. В ранние сроки после травмы при условии небольшой хирургической агрессии можно выполнить внутреннюю фиксацию, не обнажая зоны перелома и не нарушая репаративных процессов (Дулаев А.К., Дыдыкин A.B.2003; Шакун Д.А. 2004).

По мнению U. Schmidten et al.(2000) S. Weller et al.(2002) K.Mader et al.(2003), минимально инвазивный остеосинтез является перспективным способом хирургической фиксации отломков как с точки зрения уменьшения общей операционной травмы, так и с точки зрения оптимизации условий репарации костной ткани.

Для достижения хороших результатов при лечении переломов следует учитывать также степень остеопороза и возможности его коррекции (Лазарев А.Ф:2006; Родионова C.G. 2007).

В этой связи, возникает необходимость в систематизации: и, переоценке методов остеосинтеза, в усовершенствовании* и разработке новых минимально инвазивных способов фиксации с учетом биомеханических особенностей области перелома и качества костной ткани.

При объединении положительных моментов внеочагового остеосинтеза аппаратами внешней фиксации и преимуществ внутреннего остеосинтеза возможно создать оптимальные условия для консолидации переломов и улучшения качества жизни пациентов.

Целью исследования является улучшение результатов лечения закрытых переломов за счет применения оригинальных способов малоинвазивного остеосинтеза, минимально повреждающих окружающие мягкие ткани сегмента и исключающих нарушение кровоснабжения отломков.

Задачи исследования

1. Определить медико-социальные возможности оперативного лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий.

2. Экспериментально оценить эффективность фиксации отломков шейки бедренной кости разработанной системой У-образных напряженных спиц на моделях различных типов переломов шейки бедренной кости.

3. Разработать оригинальную систему остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями различных типов околосуставных переломов и определить условия ее применения.

4. Разработать минимально инвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости первично напряженными У-образными спицами и определить его возможности.

5. Разработать закрытый перкутанный способ остеосинтеза переломов вертлужной впадины до 4 недель с момента травмы, определить его возможности и условия выполнения.

6. Определить значение использования малоинвазивных технологий при лечении переломов в зоне вертлужной впадины.

7. Разработать малоинвазивный способ остеосинтеза переломов! шейки» бедренной кости первично напряженными конструкциями (У-образными спицами). Определить клинико-функциональные возможности способа.

8. Провести1 сравнительный анализ результатов остеосинтеза переломов диафиза длинных трубчатых костей стержнями с блокированием без рассверливания и пластинами.

9. Определить принципы выполнения подкожно-субфасциального малоинвазивного остеосинтеза околосуставных переломов трубчатых костей.

Положения, выносимые на защиту

Система лечения переломов с использованием малоинвазивных технологий создает оптимальные условия для сращения переломов, позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает возможность ранней медико-социальной реабилитации больных с минимальными экономическими затратами.

Основным принципом малоинвазивной хирургии является максимальное сохранение кровоснабжения отломков в области перелома. Малоинвазивность хирургической агрессии обеспечивается за счет определения и рационального использования результирующих векторов сил мышц, окружающих сегмент, и биомеханических особенностей перелома и сегмента опорно-двигательного аппарата.

Использование при остеосинтезе внутри и -околосуставных переломов напряженных спицевых конструкций обеспечивает достаточную стабильность фиксации независимо от качества костной ткани за счет постоянного упругого напряжения концов спиц и включения мышечного компонента стабилизации сустава.

При переломах шейки бедренной кости с углом между плоскостью излома и горизонтальной плоскостью до 50 градусов (Пауэлс 1-П) и небольшим смещением отломков (Гарден 1-1П) создаются наиболее оптимальные условия для сращения после остеосинтеза при условии закрытой репозиции и, срочного оперативного вмешательства (первые трое суток после травмы).

Научная новизна исследования

Разработана система лечения переломов длинных трубчатых костей и костей таза с определением критериев малой инвазивности остеосинтеза.

Изобретен и запатентован способ оперативного лечения переломов шейки бедренной кости — политензофасцикулярный остеосинтез (патент РФ на изобретение № 2139002). Экспериментально на трупных костях дана оценка влияния угла Пауэлса и локализации перелома на стабильность разработанного способа остеосинтеза.

Изготовлено устройство для политензофасцикулярного остеосинтеза (патент РФ на изобретение № 2151566).

Произведен анализ и представлена концепция остеосинтеза напряженными спицевыми конструкциями внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей. Проведен сравнительный клинический анализ результатов при открытом общепринятым и малоинвазивным остеосинтезом.

Обоснованы общие принципы остеосинтеза переломов напряженными конструкциями.

Разработаны способы минимально инвазивного остеосинтеза первично напряженными У-образными спицами переломов проксимального отдела плечевой кости, за исключением переломо-вывихов (патент РФ’ на изобретение № 2231320). ‘

Изобретен способ перкутанного остеосинтеза переломов вертлужной впадины, позволяющий стабильно фиксировать отломки без интраоперационной кровопотери и воспалительных осложнений (патент РФ на изобретение № 2327427).

Разработаны способы малоинвазивного остеосинтеза внутренней лодыжки У-образной спицей и наружной лодыжки спицей с нарезкой. Заявка на изобретение.

Практическая значимость исследования

Использование минимально инвазивных способов остеосинтеза обеспечивают благоприятные условия для сращения переломов и сокращает общие сроки лечения больных.

Небольшие кожные разрезы, используемые при таком остеосинтезе, способствуют уменьшению интраоперационной кровопотери, снижают частоту воспалительных осложнений, что сокращает сроки стационарного пребывания больных, следовательно и затраты на их лечение.

Низкая себестоимость спиц и отсутствие необходимости в дорогостоящих инструментах позволяет широко использовать метод в практике и значительно сократить расходы на лечение пациентов.

Доказана возможность оперативного лечения переломов шейки бедренной кости независимо от возраста, общего состояния больных и качества костной ткани. Остеосинтез может быть выполнен в любом стационаре при наличии квалифицированных кадров, при этом достоверно уменьшается летальность и улучшается качество жизни больных за счет их ранней активизации.

Устройство для остеосинтеза (патент РФ на изобретение) обеспечивает точность проведения фиксаторов и минимальную интраоперационную травму мягких тканей. Издана медицинская технология способа- с практическими рекомендациями.

При всех типах переломов проксимального отдела плечевой кости, за исключением переломо-вывихов с сохранением окружающих мышц появилась возможность стабильного остеосинтеза разработанным’ способом минимально инвазивного остеосинтеза первично напряженными У-образными спицами. Издана, медицинская технология способа с практическими.рекомендациями.

Способ перкутанного остеосинтеза переломов вертлужной впадины, позволяет стабильно фиксировать отломки без интраоперационной кровопотери и воспалительных осложнений. Таким образом, достигается уменьшение количества койко-дней и соответственно затрат на лечение больных. Применение перкутанного остеосинтеза сводит к минимуму вероятность развития асептического некроза головки бедренной кости и сокращает процент инвалидизации больных.

Возможность ранней реабилитации больных без средств внешней иммобилизации и сокращение сроков их стационарного лечения обеспечивается разработанным способом малоинвазивного остеосинтеза внутренней лодыжки У-образной спицей и наружной лодыжки спицей с нарезкой.

Апробация работы и публикации

Результаты работы доложены на конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Москва, 1999 г., конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 2000 г., Москва, 2 Российской конференции молодых ученых, Москва, 2001 г.» Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», «конференции посвященной 400-летию кремлевской медицины», 2 Российской конференции молодых ученых, Москва- 2001 г., второй республиканской конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: травмы и их медико-социальные последствия» 2002 г., Ташкент, 13 научной конференция 81СОТ 2002г. С.Петербург, на международной конференции 81СОТ/8ПЮТ 2003г., А1С

Second Annual International Conference, Cairo Egypt -2003г., Всероссийской-юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РИМУ «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.» 2003 г. Москва, Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе», Астана 2003 г., Восьмом Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», 2003 г., Санкт-Петербург, IV Съезде травматологов-ортопедов Узбекистана» Новые технологии в травматологии и ортопедии», Ташкент, 2003г., международной конференции SICOT/SIROT 2004 г. AIC Third Annual International Conference,СИКОТ/ СИРОТ, 2004 г., Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». 2004 г., Москва, Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии «Посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, заслуженного изобретателя РСФСР, пр. К.М.Сиваша» Москва , 2005 г., Первом съезде травматологов-ортопедов уральского федерального округа , Екатеринбург, 2005 г., международной конференции SICOT/SIROT 2005 XXIII World Congress, Стамбул, Турция СИКОТ/ СИРОТ, Международном конгрессе » Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение.» 2004 г., Москва, на II Российском конгрессе по остеопорозу, Москва 2005 г., Международной научной конференции посвященной 80-летию О.Н. Гудушаури «От необычных случаев до глобальных проблем», Тбилиси, 2005г., 3 конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 2006 г., Москва, научно- практическом семинаре с международным участием «Применение биологически и механически совместимых имплантов в ортопедии и травматологии. Внедрение новых технологий в регионах», г. Великий и

Новгород 2006г., на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в травматологии и ортопедии» 2006 г., Москва, 3-м Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» Российский Университет Дружбы Народов 2006 г., 8 съезде травматологов-ортопедов России, Самара 2006 г., 3 конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 2006 г. Москва, Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование» 2008 г., Москва, Конгрессе по остеопорозу с международным участием. Москва, 2009 г., Обществе травматологов-ортопедов г. Москвы 2009 г., I евразийском конгрессе травматологов — ортопедов, Иссык-Куль, с. Бает, 2009 г.

По теме диссертации опубликовано 79 печатных работ, из них 18 статей в республиканских журналах, 1 монография. Получено 5 патентов на изобретение способов оперативного лечения переломов РФ, 4 медицинских технологии.

Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в Центральном Военном Госпитале «Мед. Центра при Спецсторое России», используются в педагогическом процессе на кафедре травматологии, ортопедии и реабилитации ГОУ ДПО РМАПО Министерства здравоохранения и социального развития, а также на кафедре травматологии и ортопедии факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.