Лямблиоз в кале

Исследование кала в целях выявления в нем специфических молекул (антигенов), присутствующих только в клетках лямблий.

Синонимы русские

Антиген возбудителя лямблиоза.

Синонимы английские

G. lamblia antigen.

Метод исследования

Одностадийный иммунохроматографический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Giardia lamblia (син. Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia intestinalis) – это паразитирующие в тонкой кишке и иногда в желчном пузыре простейшие, вызывающие развитие лямблиоза. Они могут существовать в вегетативной форме и в форме цист. После заглатывания цист из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению и заселению тонкого кишечника. При определенных условиях часть трофозоитов вновь образует цисты, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Путь заражения – фекально-оральный. Оно происходит при употреблении зараженной цистами лямблий воды или пищи, а также через загрязненные цистами руки и бытовые предметы. Источник инфекции – больной лямблиозом или бессимптомный носитель. Инкубационный период составляет 3-42 дня. Лямблиоз может протекать бессимптомно с гибелью возбудителя через 1-3 месяца.

При клинически выраженном лямблиозе независимо от характера течения инфекции (острого или хронического) преобладают симптомы диареи: боли, вздутие и урчание в животе, повышенное газообразование, частый желтоватый водянистый стул с неприятным запахом. Характерна потеря аппетита, рвота и стеаторея – увеличение количества непереваренных жиров в кале из-за нарушения их всасывания. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике может изменяться состав микрофлоры, что приводит к дисбактериозу. К внекишечным проявлениям лямблиоза относятся различные аллергодерматозы (неукротимый кожный зуд, крапивница, бронхиальная астма, эозинофильные легочные инфильтраты, блефариты), артрит и ринит. Сильнее всего симптомы проявляются в периоды максимальной интенсивности цистовыделения.

Чаще заболевают дети, особенно в возрасте от 1 года до 4 лет. У них инфекция протекает наиболее тяжело, может прекратиться нормальная прибавка массы тела. К группам высокого риска по развитию лямблиоза также относятся путешественники, лица с низким уровнем гигиены и социальным статусом, лица из учреждений закрытого типа (больниц, домов престарелых, тюрьм), мужчины нетрадиционной ориентации, пациенты с иммунодефицитами и мальабсорбцией, а также представители некоторых профессий (работники зоопарков, звериных питомников).

Из лабораторных методов для диагностики лямблиоза наиболее ценно обнаружение антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах. В его основе лежит использование антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65). При использовании данного метода G. lamblia выявляется у 50-70 % больных после единичного анализа кала и более чем у 90 % больных после трехкратного анализа. Кроме того, в отличие от определения антител к G. lamblia в крови, этот тест позволяет выявить возбудителя в кале даже при отсутствии выраженного иммунного ответа.

Для чего используется исследование?

• Для выявления острых и хронических форм лямблиоза.
• Для выявления паразитоносителей.
• Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как бактериальная или вирусная диарея, воспалительные заболевания кишечника, заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания, некоторые эндокринные нарушения.
• Для контроля за эффективностью терапии лямблиоза (через 5-6 дней после ее окончания).

Когда назначается исследование?

• При диарее неустановленной этиологии.
• При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• При дисбактериозе кишечника.
• При гипотрофии, отставании в физическом развитии.
• При кожных заболеваниях: дерматитах, крапивнице, экземе, нейродерматитах.
• При иммунодефицитах.
• При обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.
• При аллергии неустановленной этиологии.
• При обследовании лиц, контактировавших с больным лямблиозом или с паразитоносителем.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Результаты должны интерпретироваться в совокупности с другими клиническими данными. Выявление антигена лямблий в кале указывает на наличие лямблиоза, однако не исключает присутствия других патогенных микроорганизмов. Отсутствие антигена лямблий в кале, скорее всего, свидетельствует об отсутствии лямблиоза, однако в ряде случаев антиген может быть обнаружен при повторном исследовании кала. Поэтому если результат отрицательный, но есть симптомы инфекции, то необходимо повторное исследование.

Причины положительного результата

• Острый или хронический лямблиоз.
• Носительство G. lamblia.

Причины отрицательного результата

• Отсутствие инфицирования лямблиями.
• Малое количество возбудителя в кале.



Важные замечания

Наибольшее количество возбудителя в организме наблюдается в течение первой недели с момента появления симптомов лямблиоза, поэтому наиболее целесообразно исследовать образцы кала в этот период.

Также рекомендуется

• Giardia lamblia, суммарные антитела
• Копрограмма

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики, инфекционист.

Литература

Лямблии — один из самых часто встречающихся в российских реалиях кишечных паразитов. Также известны как Giardia lamblia ( они же Giardia Intestinalis и Giardia duodenalis). Относятся к простейшим, видны только под микроскопом. Простейшие — это живые существа меньше гельминтов, но больше бактерий и вирусов. Если видите что-то необычное в кале — это точно не лямблии.

Как выглядят лямблии по микроскопом?

Нет, это не лямблия! Это монстр из Star Wars. хотя очень похоже

А вот это лямблия!

Это страшное с виду существо — трофозоит, активная форма лямблии. Именно она вызывает неприятные симптомы. Если лямблия попадает в неблагоприятную среду (то есть выходит из организма), она превращается в цисту. Циста — это лямблия в скафандре для путешествий. В кале обычно находят именно цисты.

Как в нас попадают лямблии?

• Через зараженную пищу или воду
• Напрямую от зараженного человека ( редко от животных, в том числе кошек и собак, у них свои подтипы лямблий)

В развивающихся странах лямблиоз встречается чаще — это надо учитывать при поездках.

Попав в человека, цисты превращаются в трофозоиты и поселяются в тонкой кишке (очень редко в желчном пузыре). У пожилых людей лямблии находят даже в желудке, если слизистая желудка атрофировалась и кислотность низкая.

Что будет с человеком после заражения:

• Бессимптомное носительство, затем выздоровление (очень часто, обычно у взрослых и старших детей)
• Кратковременные жалобы, через 1-2 недели самостоятельно исчезающие
• Длительное течение (чаще у малышей или ослабленных людей)

Жалобы при лямблиозе:

• Жидкий стул (без крови!)
• Боли в животе
• Вздутие живота из-за газообразования
• Тошнота и рвота
• Отказ от еды
• При длительном течении похудание, дефицит белка, витаминов и микроэлементов (врачи это состояние называют мальабсорбция — нарушенное всасывание).

При хроническом течении в 10% случаев при биопсии тонкой кишки врачи могут найти атрофию ворсинок кишки и скопления лимфоцитов внутри эпителия кишки. Из-за этих признаков хронический лямблиоз можно спутать с целиакией — серьезным заболеванием тонкой кишки, требующим пожизненной строгой диеты.

Удивительно, но некоторые специалисты предполагают, что почти постоянное наличие лямблий кишечнике у детей из развивающихся стран может защищать их от частых кишечных инфекций.

Важно знать, что лямблиоз не вызывает:

• повышения эозинофилов в анализе крови (такое бывает при гельминтозах)
• крови в стуле
• лейкоцитов в стуле

Как врачи ищут лямблии?

• В кале под микроскопом (иногда их много в каждой порции кала, иногда они в каждой третьей порции, поэтому врачи и назначают обычно трехкратный анализ кала в разные дни). Стул не обязательно должен быть теплым :-), хотя в свежем кале чуть проще искать врачу. Также в кале можно смотреть антиген лямблий после обработки специальным раствором с антителами, этот тест меньше зависит от опытности лаборанта.
• В содержимом двенадцатиперстной кишки (там где лямблии и живут). Метод точный, но сами методы забора содержимого из кишки малоприятны (обычно дуоденальное зондирование). Процедура зондирования мягко говоря неудобная и делать ради поиска лямблий её мало кто будет. Но её используют для поиска гельминта описторхис, очень актуального в зоне Сибири и Урала. По пути могут случайно найти и лямблии (видел такое не раз).
• Лямблии можно увидеть при биопсии тонкой кишки. Это исследование могут врачи назначить при некоторых гастроэнтерологических расстройствах. В своей практике я такой неожиданной находки никогда не встречал.

Кого лечим?

• всех с жалобами (смотри выше)
• всех с иммунодефицитом любой причины (если нет противопоказаний)
• всех опасных для других (работники общепита, маленькие дети в детском саду и т.п.)

В России зарегистрировано несколько препаратов против лямблий из разных групп (есть возможность смены лечения при неуспехе первого курса). В зависимости от схемы лечение обычно продолжается от 1 до 7 дней. После успешного лечения анализы кала должны стать чистыми через 3-5 дней.

Ранее были популярны сложные многоступенчатые схемы лечения, которые кроме основного препарата, включали еще много всего — ферменты, желчегонные, витамины, иммуностимуляторы, сорбенты. Почти никогда необходимости в таком усложнении схемы лечения нет. Такой подход увеличивает лекарственную нагрузку на организм ребенка, делает лечение дороже, заставляет родителя терять время на вливание в ребенка очередного горького лекарства вместо того, чтобы почитать с ним книжку или порисовать.

Диета при лямблиозе.

Предполагаемая в широких массах любовь лямблий к сладкому и алкоголю — неправда, поэтому не надо поить ребенка коньяком или лишать всех сладостей, выпечки и шоколада (сейчас на меня будут ругаться стоматологи …)

Но помним, что лямблиоз — прежде всего поражение тонкой кишки, в ворсинках слизистой которой располагается фермент лактаза. Пока поврежденные лямблиями ворсинки не отросли (процесс занимает обычно несколько недель), полезно ограничить лактозу. Лактозы много в цельном молоке.

Летний бонус: Как не заразиться в поездке?

Чаще мыть руки!

Пить воду после фильтрования (хорошие фильтры защищают от цист)

Описание анализа:

Лямблия (Giardia lamblia), антиген в кале – анализ, определяющий наличие в человеческом кале молекул, характерных только для клеток лямблий – простейших, паразитирующих в тонком кишечнике (иногда также в желчном пузыре) человека. Их существование в человеческом организме провоцирует развитие лямблиоза.

Заражение лямблиями происходит через пищу и воду, инфицированные предметы бытового обихода и загрязненные руки. Лямблия может существовать в активной форме (трофозоит) или в форме цисты (пассивное состояние, когда вокруг клетки формируется защитная оболочка). В наружной среде выживают только цисты, именно ими заражается организм.

После того как цисты проглатываются человеком, в тонком кишечнике лямблии освобождаются от защитных оболочек, переходят в активную форму и начинают процесс размножения. При попадании в толстую кишку, вокруг лямблии создается защитная оболочка (формируется циста) и в таком виде паразит выходит наружу, готовый к заражению нового хозяина.

С момента заражения до появления симптомов лямблиоза может проходить от 3 до 42 дней, однако возможно бессимптомное течение, при котором болезнь длится от 1 до 3 месяцев. Чаще всего болеют маленькие дети (1-4 года), у которых инфекция протекает тяжелее всего.

Находясь в организме, паразит вырабатывает специфический антиген GSA-65, против которого иммунная система человека вырабатывает антитела. Данный анализ позволяет выявить лямблиоз у 50-70% пациентов, а троекратное повторение обследования обнаруживает паразита у 9 зараженных из 10.

Показания к назначению анализа

Обследование на антиген лямблии обычно назначается педиатром, терапевтом, инфекционистом, возможно назначение дерматологом или аллергологом (паразит может спровоцировать развитие дерматита и аллергических реакций).

Показанием обычно служат симптомы лямблиоза:

• диарея;
• ухудшение аппетита;
• рвота;
• дисбактериоз.

Также на инфицирование паразитом может указывать аллергический дерматит, экзема, иммунодефицит, бронхиальная астма, блефарит, артрит и ринит. Анализ может назначаться в качестве скринингового для людей из групп риска, а также контактировавшим с больными лямблиозом или со скрытыми носителями.

Значение результатов

Если антиген обнаружен, значит, у пациента есть лямблиоз или же он бессимптомный носитель паразита. Если же не обнаружен, то, возможно, лямблий в организме нет. Однако для точного результата необходимы дополнительные обследования и анализ состояния пациента врачом. При наличии симптомов болезни обследование назначается повторно.

Подготовка к обследованию

Готовиться к обследованию не нужно, но максимальная концентрация паразита в организме наблюдается в первую неделю после появления симптомов – этот период является наилучшим для отбора материала на анализ.

Материал для исследования: кал.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Срок проведения: 2 рабочих дня.

Запись на анализы