Лимфоузлы на молочной железе

Американский Колледж Радиологии опубликовал 1-ю версию лексикона BI-RADS (система анализа и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы) для УЗИ в 2003 г. с целью стандартизации диагностического описания объемных образований молочной железы. После 10 лет применения в клинической практике некоторые показатели продемонстрировали высокую специфичность и чувствительность, в то время как другие оказались вообще неприемлемы для диагностических целей. В 2013 г. были опубликованы 2-я версия лексикона BI-RADS для УЗИ и 5-е издания атласа BI-RADS.

Для адекватного описания и классификации необходимо визуализировать образование в двух перпендикулярных плоскостях.

Согласно лексикона каждое образование описывают с учетом его формы, ориентации, контуров, эхо-структуры и дорзальных артефактов, а также изменений со стороны окружающих тканей, и, далее, классифицируют в независимую категорию, которая указывает на рекомендованную клиническую стратегию (см. таблицу и комментарии). По причине широкой вариабельности возможности малигнизации, 4-я категория была подразделена на подкатегории 4a, 4b и 4c, вероятность малигнизации в которых составляет 2-10%, 10-50% и 50-95% соответственно (American College of Radiology 2013).

Описание ультразвукового лексикона BI-RADS

Таблица. Ультразвуковой лексикон BI-RADS.

Структура МЖ
а) Однородная — преимущественно жировая. б) Однородная — фиброзно-железистая. в) Неоднородная.
Объемное образование
Форма	круглая — овальная — неправильная.
Контуры	четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикулами.
Ориентация	параллельная — не параллельная.
Эхо-структура	анэхогенная — гиперэхогенная — смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная — изоэхогенная — гетерогенная.
Дорзальные артефакты	нет — звукоусиление — звукоослабление/тень — смешанный.
Кальцинаты
В образовании — за пределами образования — внутрипротоковые.
Ассоциированные симптомы
Нарушение общей архитектоники МЖ — изменения в протоках — утолщение кожи — втяжение кожи — отек — характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) — эластичность.
Особые случаи
Простая киста — сгруппированные кисты — осложненная киста — образование в коже или на коже — инородное тело (в т.ч. импланты) — интрамаммарный лимфоузел — артериовенозная аномалия — болезнь Мондора — послеоперационное скопление жидкости — стеатонекроз.

Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.

Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.

Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.

Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.

К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.

Классификация

BI-RADS 0 — необходимо дополнительное обследование методами визуализации и/или пересмотр предшествующих маммограмм для сравнения. Рекомендуется избегать этой категории, сразу выполнив дополнительное обследование или пересмотр маммограмм с вынесением окончательного заключения.

ДА

1. Используйте, если необходима дополнительная маммография с дополнительными проекциями, точечной компрессией.
2. Используйте, если дополнительное УЗИ или маммография необходимы, но оборудование или персонал недоступны, или пациент не может ждать.
3. Используйте, если предыдущая маммография или УЗИ необходимы для вынесения окончательного заключения и выносите дополнительное заключение с учетом повторного исследования.

НЕТ

1. Не используйте эту категорию, если предшествующая маммограмма не доступна, но не требуется для вынесения окончательного заключения.
2. Не используйте, если предыдущая маммограмма или УЗИ неактуальны, потому что образование уже подозрительно.
3. Не используйте для образований, которые требуют дальнейшего обследования с помощью МРТ, выносите заключение до проведения МРТ.

BI-RADS 1 — отрицательное: молочные железы симметричны, без очагов и образований, без нарушения архитектоники и без кальцинатов.

ДА

1. Используйте BI-RADS 1, если нет патологических признаков у пациента с пальпируемым образованием, в т.ч. пальпируемым раком, но обязательно добавьте, что необходима консультация хирурга-онколога или гистологическая верификация по клиническим показаниям.

BI-RADS 2 — доброкачественное образование. Эта категория схожа с BI-RADS 1, однако, в заключение отражается наличие доброкачественного образования, в том числе:

• Контрольное наблюдение после органосохраняющей операции на МЖ.
• Инволютивная кальцинированная фиброаденома.
• Множественные крупные палочковидные кальцинаты.
• Интрамаммарные лимфоузлы.
• Сосудистые кальцинаты.
• Импланты.
• Нарушение архитектоники, которое очевидно связано с предшествующей операцией на МЖ.
• Жиросодержащие образования типа жировых кист, липом, галактоцеле и смешанной плотности гамартом. Все они имеют характерные доброкачественные признаки.

ДА

1. В случае групповой врачебной практики для описания доброкачественных образований в отчете УЗИ.
2. При скрининге или диагностике, когда обнаружены доброкачественные образования.
3. При двусторонней лимфаденопатии реактивной или воспалительной этиологии.
   При диагностической визуализации в случае абсцесса или гематомы и разрыва импланта или в случае других инородных тел.

НЕТ

1. Не используйте, если доброкачественное образование есть, но не описано в отчете — в таком случае используйте категорию BI-RADS 1 (прим.: вероятно, не актуально для РФ — нет сонограферов).
2. Не рекомендуйте МРТ для дальнейшего обследования по поводу доброкачественного образования.

BI-RADS 3 — вероятно доброкачественное образование. Выставление этой категории предполагает короткий период контрольного наблюдения. Образование, отнесенное к данной категории, имеет менее чем 2% риск малигнизации. Предполагается, что оно не изменится за период наблюдения, однако, врач предпочитает убедиться в его стабильности. Образования, надлежащим образом отнесенные к данной категории, могут включать:

• Непальпируемые округлые образования на исходной маммограмме (если только не было показано наличие кисты, интрамаммарного лимфоузла или другого доброкачественного образования).
• Локальная асимметрия, которая становится менее плотной при точечной компрессии.
• Солитарная группа точечных кальцинатов.

ДА

1. Необходимо контрольное исследование через 6 месяцев. При подтверждении стабильности образование выполняется второе контрольное исследование через 6 месяцев (включая двустороннюю маммографию). При подтверждении стабильности образования следующее контрольное исследование выполняется через 1 год и, возможно, еще через 1 год. Далее образование относится к категории 2.
2. Следует понимать, что вынесение заключения о доброкачественности образования, может быть сделано раньше указанного выше срока наблюдения, если, по мнению врача лучевой диагностики, образование не имеет признаков озлокачествления, а значит, может быть отнесено к категории 2.
3. Используйте эту категорию, если на маммограммах обнаружено некальцинированное округлое солидное образование, локальная асимметрия, солитарная группа точечных кальцинатов.
4. Используйте, если при УЗИ обнаружена типичная фиброаденома, изолированная осложненная киста, сгруппированные микрокисты.
5. Используйте в случае вероятно доброкачественного образования, если пациент или лечащий врач остаются настроены на биопсию. В заключение добавьте: «Несмотря на результаты контрольного наблюдения, будет выполнена биопсия по настоянию пациента или лечащего врача».

НЕТ

1. Не используйте, если вы не уверены в том, что образование доброкачественное (категория 2) или подозрительное (категория 4). В таком случае образование относится к категории 4.
2. Не используйте при скрининге.
3. Не используйте при диагностическом исследовании, если необходим дополнительный метод визуализации для установления окончательного диагноза.
4. Не используйте, если образование категории 3 увеличилось в размерах или распространенности, например, когда образование при УЗИ увеличилось на 20% или более в наибольшем измерении. В таком случае образование относится к категории 4.
5. Не следует рекомендовать МРТ для дальнейшей оценки вероятно доброкачественного образования.

BI-RADS 4 — подозрение на малигнизацию с вероятностью 2 — 95%. В эту категорию относят образования, которые не обладают всеми классическими признаками озлокачествления, но достаточно подозрительны, чтобы рекомендовать биопсию.
Данная категория 4 подразделяется на подкатегории 4A, 4B и 4C с разной вероятностью малигнизации.

ДА

1. Используйте для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию.
2. Используйте для образования достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию, если пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: «Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний».
3. Используйте при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.
4. Использование подкатегорий 4A, 4B и 4C не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости.

BI-RADS 5 — высоко подозрительно на малигнизацию с вероятностью >95%. Текущее обоснование использования категории 5 заключается в том, что, если результаты биопсии указывают на отсутствие малигнизации, это автоматически должно рассматриваться как противоречие.

ДА

1. Используйте, если есть комбинация высоко подозрительных признаков:
   — Образование неправильной формы со спикулами.
   — Сегментарно или линейно расположенные тонкие линейные кальцинаты.
   — Образование неправильной формы со спикулами ассоциированное с плейоморфными кальцинатами.
2. Используйте для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.
3. Используйте для образования, признаки которого достаточны для отнесения к категории 5, но пациент или лечащий врач отказывается от биопсии из-за противопоказаний. Добавьте в заключение: «Биопсия должна быть выполнена при отсутствии клинических противопоказаний».

НЕТ

1. Не используйте если есть только высокое подозрение на малигнизацию. Такое образование следует отнести к категории 4 (4c).

BI-RADS 6 — гистологически верифицированное злокачественное образование.

ДА

1. Используйте после нерадикальной резекции.
2. Используйте для контроля за ответом на неоадъювантную химиотерапию.

НЕТ

1. Не используйте после попытки хирургической эксцизии с подтвержденным ростом опухоли по линии резекции и визуализации только признаков рубца после операции. Используйте категорию 2 и добавьте в заключение отсутствие маммографической корреляции с патоморфологией.
2. Не используйте для видимых образований, демонстрирующих иные признаки кроме установленного рака, далее используйте категорию 4 или 5.

Локализация образования молочной железы.

При описании локализации образования следует указать его положение:

1. В правой или левой молочной железе.
2. Квадрант и положение по циферблату.
3. Для УЗИ следует указать положение датчика с помощью метки тела.
4. Глубина: передняя, средняя или задняя треть (только маммография).
5. Расстояние до соска.

При использовании разных методов визуализации убедитесь, что речь идет об одном и том же образовании. Например, образование обнаруженное при УЗИ может быть не тем образованием, которое обнаружено маммографически или пальпаторно.

Написание заключения

1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
4. Сравнение с предыдущим исследованием.
5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

S-Detect Breast™ — технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS. Технология разработана с использованием алгоритмов «глубокого обучения» системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20+ лет.

S-Detect Breast™ — ультразвуковая диагностика образований молочной железы у женщин.

Технология S-Detect Breast™ доступна на УЗ сканерах Samsung Medison экспертного уровня HS70A, WS80A и RS80A.

Иллюстрации к системе BI-RADS

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел при ЦДК.

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) + метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.

Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной.
Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).

С 2017года на базе лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова применяется радиоизотопный метод биопсии сигнальных лимфатических узлов при ранних заболеваниях молочной железы (cT1-2N0M0).

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики изменений в лимфатических узлах при заболеваниях молочной железы. Во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток.

Сигнальный лимфатический узел (Соргиуса) – первый узел, в который злокачественные клетки распространяются из первичной опухоли молочной железы. Сигнальными могут быть более одного лимфатического узла. Локализация их может быть различна, но наиболее типичным расположением являются: край большой грудной мышцы по передней подмышечной линии, парастернальная область (по ходу a.thoracica interna).

Схема лимфооттока молочной железы:

1 — узел Соргиуса;

2 — центральные подмышечные лимфатические узлы;

3 — подключичные лимфатические узлы;

4 — надключичные лимфатические узлы;

5 — глубокие шейные лимфатические узлы;

6 — парастернальные лимфатические узлы;

7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез;

8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость;

9 — поверхностные паховые лимфатические узлы.

Как проводится биопсия сигнального лимфатического узла?

Ход операции: за сутки до планируемой процедуры выполняется параареолярное (4 точки инъекции) введение радиофармпрепарата 99mTc-сенти-сцинт (наноколлоид альбумина), 50-100МБк. Затем выполняется лимфосцинтиграфия с последующей накожной маркировкой зоны локализации подмышечного сигнального лимфатического узла. Интраоперационно, с использованием навигационной системы SurgicEye – declipseSPECT (Germany), производится детекция и удаление сигнального узла из подмышечной области. Производится гамма-контроль удаленного материала. Макропрепарат отсылается на срочное гистологическое исследование, результат которого позволяет во время операции решить вопрос о целесообразности полной подмышечной лимфодиссекции. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы. Процедура также может быть выполнена до или после удаления опухоли.

Отрицательный результат биопсии сигнального лимфатического узла означает, что опухоль не способна метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Важно!!! При отрицательном результате биопсии нет необходимости удалять все регионарные лимфатические узлы.

Положительный результат биопсии указывает на то, что опухолевые клетки присутствуют в сигнальном лимфатическом узле и могут обнаруживаться в других близлежащих регионарных лимфатических узлах и, возможно, в других органах. При положительном результате удаляются все регионарные лимфатические узлы.

Преимущества выполнения биопсии сигнального лимфатического узла:

-возможность избежать обширных операций на регионарных лимфатических узлах;

-отсутствие отека верхней конечности после операции;

–сохранение чувствительности кожи и подвижности конечности на стороне операции;

–отсутствие серомы (скопления лимфатической жидкости в зоне операции).

Биопсия сигнального лимфатического узла не выполняется при:

–местном распространении (T3/T4), агрессивном характере роста опухоли;

–инфламаторной (воспалительной) форме заболевания молочной железы (ложноотрицательный уровень результатов биопсии высок ввиду затрудненного оттока лимфы по патологически измененным подкожным лимфатическим сосудам);

–клинически определяемых и подтвержденных биопсией пораженных подмышечных лимфатических узлах (N1):

–заболеваниях молочной железы на фоне беременности.

Я не могу сказать, что пациентки часто приходят с паникой о лимфоузлах, хотя конечно, когда ты смотришь и говоришь женщине, что лимфоузлы структурные реактивные, она сразу начинает паниковать. В принципе проблемы нет. Лимфоузлы у всех, как стражники.

Что касается молочной железы, в наш прием обязательно включен осмотр молочных узлов в аксиллярной зоне, то есть в подмышках. Это первая зона лимфооттока. В первую очередь мы исключаем злокачественную патологию, а потом уже находим причину, разбираемся в дисгормональных доброкачественных патологиях молочной железы. Зона лимфооттока смотрится, чтобы там не было никаких патологических изменений. Все остальные лимфоузлы имеют право быть в размерах до двух сантиметров.

Что такое структурные лимфоузлы? У них есть центральная корковая часть, они очень похожи на фасоль. Когда у нас есть любая инфекция, например, органов дыхания, лимфоузлы не пропускают через себя большое количество инфекции от головы к молочной железе. Они просто набухают, увеличиваются и тем самым стараются затормозить распространение инфекционного процесса. Поэтому мы видим их в аксиллярных зонах практически у всех женщин. Они не должны превышать двух сантиметров, они подвижные, но, когда вы болеете, они увеличиваются. Из-за этого могут ощущаться боли.

Тэги: Маммология , онкология , боли в молочной железе

УЗИ молочных желез и лимфоузлов – метод ультразвукового эхосканирования тканей молочной железы и регионарной зоны лимфотока. Метод позволяют максимально детализировать структуру тканей желез любого размера и строения, а также оценить регионарные лимфоузлы (надключичные, подмышечные, подключичные, переднегрудные, загрудинные). Ультразвуковое исследование молочных желез является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных процессов в молочной железе, так и дополнительным, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией у женщин после 40 лет. Кроме того, УЗИ используется для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких — либо изменений.

Метод позволяет:

• выявить кисты, представляющие анэхогенное образование, стенки, которой прослеживаются достаточно плохо;
• определить инфекционные процессы;
• выявить аномалиии формы, деформации молочных желез;
• диагностировать доброкачественные заболевания молочных желез (фиброаденомы, фиброзно-кистозная мастопатия, железистая мастопатия, внутрипротоковые паппиломы, типичные и атипичные кисты);
• выявить лактационные и нелактационные маститы, лактостазы;
• выявить злокачественные заболевания молочных желез (рак);

Показания к проведению:

• жалобы на боль в молочных железах или неприятные ощущения;
• наличие выделений из сосков, их втянутость;
• ассиметрия молочных желез, их гипертрофия (увеличение) и гипотрофия (уменьшение, недоразвитость);
• наличие уплотнений в молочной железе;
• выявление кист и других образований;
• обследование молочных желез у молодых женщин до 35-40 лет, а также у девочек и девушек, детей и подростков, женщин предменопаузального периода (скриниговое исследование);
• обследование молочных желез после травмы или при воспалении;
• обследование молочных желез у беременных и кормящих матерей;
• оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;
• при комплексном обследовании женской половой сферы;
• как дополнение при неоднозначных заключениях результатов маммографии;

Подготовка к исследованию:

• исследование не требует специальной подготовки пациента.

1. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. М.: Медицина. 1985. 344 с.

2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973. 248 с.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Медицина, 1980. 216 с.

6. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.

7. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологшо. -М.: Медицина, 2002. 238 с.

8. Анисимова Л.О. Иммунологическая характеристика изменений регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Л., 1983. 18 с.

9. Аничков Н.М., Борисов A.B., Габуния У.А. Лимфатические пути и метаста-зирование рака. Тбилиси, 1989. 128 с.

13. Банул Н.В. Структура стенки тонкой кишки и ее лимфатического региона в условиях применения химиотерапевтических средств с последующей коррекцией экстрактом курильского чая в эксперименте: Дисс. . канд. мед.наук. Новосибирск, 2005. 257 с.

14. Баринов В.В., Блюменберг А.Г., Богатырев В.Н. и др. Опухоли женской репродуктивной системы. — М.: Медицина, 2007. 376 с.

15. Башмакова Т.В. Лимфатический регион матки крыс после введения химио-терапевтических средств с коррекцией экстрактом Pentaphylloides fruticosa: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2005. 201 с.

17. Бородин Ю.И., Григорьев В.Н. Лимфатический узел при циркуляторных нарушениях. Новосибирск: Наука, 1986. 272 с.

19. Буянов В.М., Алексеев A.A. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990. 272 с.

20. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. М.: Медицина, 1970. 176 с.

21. Винницкая В.К. Пути лимфогенного метастазирования и реактивность лимфатических узлов при раке шейки матки: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1967. — 21 с.

25. Войцицкий В.Е. Патоморфология лимфатического аппарата матки, тонкой и толстой кишки при действии цитостатических препаратов и коррекции био-флавоноидами (экспериментальное исследование): Дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2006. 601 с.

26. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии. // Клиническая лимфо-логия.-М., 1986.-С. 10-17.

27. Гареев P.A., Ким Т.Д., Лучинин Ю.С. Факторы лимфооттока. Алма-Ата: Наука, 1982. 128 с.

28. Гонсальво П. Дифференцированное лечение больных предклиническим раком шейки матки: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1989. 24 с.

29. Горчаков В.Н. Морфологические методы исследования сосудистого русла. Новосибирск: СО РАМН, 1997. 440 с.

30. Егоров В.А. Структурная организация паховых лимфатических узлов человека при первичной лимфедеме нижних конечностей: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. 140 с.

31. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Л.: Медгиз, 1952. 336 с.

34. Иванник Б.П., Рябченко H.H., Дзиковская Л.А., Хорохорина В.А., Рябченко

38. Катинас Г.С., Полонский Ю.З. К методике анализа количественных показателей в цитологии. // Цитол. 1970. — Т. 12. — № 3. — С. 399-403.

46. Лебкова Н.П. Влияние раздельного и комбинированного применения 5-метокситриптамина и цистамина на миелограмму и дегенерацию клеток в кровотворных органах облученных мышей. // Радиобиол. — 1966. Т. 6. — № 1.-С. 105-108.

47. Левшин В.Ф. Закономерности распространения рака молочной железы. // Маммология. 1994. — № 4. — С. 15-22.

48. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия. М.: Мир, 1969. 648 с.

54. Майбородин И.В, Домников A.B., Ковалевский К.П. Количество тучных клеток как индикатор ангиогенеза в аутотрансплактированных тканях. //

55. Морфология. 2003. — T. 124. — № 6. — С. 66-70.

59. Майбородина В.И. Лимфатический регион тонкой и толстой кишки крыс после полихимиотерапии. Дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. 224 с.

63. Михеенко Т.В. Количественная и функциональная характеристика моно-нуклеарных фагоцитов при ревматоидном артрите: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. 20 с.

69. Павлюк Е.Г. Морфологические и клинические аспекты изменений структурной организации паховых лимфатических узлов при циркуляторных нарушениях нижних конечностей: Дисс. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2005. 546 с.

70. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович H.H. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986. 240 с.

71. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.П. и др. Методические рекомендации. // Иммунология. 1992. — № 6. — С. 51-62.

72. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная. М.: Изд-во иностр. лит., 1964. 964 с.

73. Плохинский H.A. Биометрия. М.: Изд-во Московского ун-та, 1970. 368 с.

76. Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы. М. : Медицина, 1965. 210 с.

79. Прокофьев В. Ф. Лимфоузлы при артериальной ишемии. // Лимфатические и кровеносные пути. Новосибирск, 1976. — С. 143-144.

82. Сапин М.Р., Юрина H.A., Этинген Л.Е. Лимфатический узел. М.: Медицина, 1978. 272 с.

83. Сапин М.Р., Борзяк Э.И. Внеорганные пути транспорта лимфы. М.: Медицина, 1982. 264 с.

84. Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов. М.: Медицина, 1996. 544 с.

85. Семиглазов В.Ф. Лечение рака молочной железы. СПб., 1993. 39 с.

86. Серов A.A. Функциональная активность лимфатической системы у онкологических больных. // Клин мед. 1978. — Т. 56. — № 2. — С. 125-127.

90. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Оптимизация методов лечения рака вульвы.

91. Ростов-на-Дону, 1997. 383 с.

93. Сокольников М.Е. Состояние лимфоидной ткани трахеобронхиальных лимфоузлов у крыс после инкорпорации в органах дыхания низкотранспортабельного 239Ри. //Радиац. биол. и радиоэкол. 1996. — Т. 36. — № 1. — С. 133-138.

96. Терещенко И.П., Кащулина А.П. Патофизиологические аспекты злокачественного роста. М.: Медицина, 1983, 256 с.

102. Христолюбова Н.Б., Шилов А.Г. Возможности применения стереологиче-ского анализа в изучении структурной организации клеток и тканей. // Применение стереологическнх методов в цитологии. Новосибирск, 1974. -С. 54-62.

108. Черенкова М.М. Структура подмышечных лимфатических узлов и лимфо-рея после неоадъювантного лечения при раке молочной железы: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2008. 185 с.

114. Шуркус В.Э., Шуркус Е.А., Роман Л.Д. Ультразвуковая оценка состояния лимфатических узлов у больных раком молочной железы. // Рак молочной железы: Актуальные вопросы диагностики и лечения. Архангельск, 1998.

124. Anderson R.E., Warner N.L. Ionizing radiation and the immune response. // Adv. Immunol. 1976. — Vol. 24. — P. 215-335.

128. Asai S., Tsukada K. Therapy of cervical lymph node tuberculosis. // Chiryo. -1963.-Vol. 45.-P. 2101-2104.

130. August D.A., Rea T., Sondak V.K. Age-related differences in breast cancer treatment. //Ann. Surg. Oncol. 1994. — Vol. 1. — № 1. — P. 45-52.

132. Basset L.W. Mammographic analysis of calcifications. //Radiol. Clin. North Am. 1992. — Vol. 30. — P. 93-105.

133. Bradley A.L., Sharp K.W. Breast disease. //Office Gynecol. 1995. — Vol. 79. -P. 1443.1445.

134. Bellin A. X-ray in the treatment of cervical adenopathy. // Sem. Hop. 1953. -Vol. 29. — № 36. — P. 1829-1830.

139. Browse N.L. The diagnosis and management of primary lymphedema. // J. Vase. Surg. 1986. — Vol. 3. -№ 1. — P. 181-184.

152. Congdon C.C. The destructive effect of radiation on lymphatic tissue. // Cancer Res. 1966. — Vol. 26. — № 6. — P. 1211-1220.

159. Engeset A. Local roentgen irradiation of lymph nodes. // Nord. Med. 1963. -Vol. 70. — P. 1127-1128.

164. Fabi M., Vita G. Functional behavior of lymph glands exposed to irradiation. // Arcisp. S, AnnaFerrara. 1962. — Vol. 15. — P. 61-71.

170. Ford C.E., Micklem H.S. The thymus and lymph-nodes in radiation chimaeras. //1.ncet. 1963. — Vol. 1. — P. 359-362.

180. Grewe M. Chronological ageing and photoageing of dendritic cells. // Clin. Exp. Dermatol. 2001. — Vol. 26. — № 7. — P. 608-612.

194. Hart L.E. Total lymphoid irradiation to treat rheumatoid arthritis? // CMAJ. -1986. Vol. 134. — № 3. — P. 218-219.

222. Klug H. On the cellular radiation reaction of lymphatic organs. // Radiobiol. Ra-diother. (Berl). 1963. — Vol. 11. — P. 685-698.

223. Kohler J. Radiotherapy in lymphadenitis colli tuberculosa. // Dtsch. Gesund-heitsw. 1955. — Vol. 10. — № 6. — P. 222-224.

237. Marcolongo R. Therapy of rheumatoid arthritis. // Clin. Ter. 1991. — Vol. 139. -№5-6.-P. 255-256.

238. Massoud G. El-D. Concentrated radiotherapy of tuberculous lymphadenitis. // J.

239. Egypt. Med. Assoc. 1957. — Vol. 40. — № 2. — P. 91-101.

242. Michel L., Arock M., Dubertret L. Studying the mast cell. Recent data. // Pathol. Biol. (Paris). 1992. — Vol. 40. — № 2. — P. 147-159.

248. Vol. 296. № 5574. — P. 1869-1873.

260. Nicoll P., Taylor A. Lymph formation and flow // Ann. Rev. Physiol. 1977. -Vol. 39. — P. 73-95.

266. Ottaviani G. Biological and clinical consideration of the lymphatic system. // Forum Medici. 1970. — Vol. 2. — P. 5-7.

271. Parbhooa S. Lymphoedema in young patients with breast cancer. // Breast. -2006. Vol. 15. -Suppl2. — P. S61-S64.

273. Partsch H. Investigations on the pathogenesis of venous leg ulcers. // Acta Chir. Scand. Suppl. 1988. — Vol. 544. — P. 25-29.

280. Pollard M., Matsuzawa T. Radiation-induced leukemia in germfree mice. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1964. — Vol. 116. — P. 967-971.

289. Sack H. Radiation management of the lymph drainage passages. // Sonderb. Strahlenther. Onkol. 1987. — Vol. 81. — P. 63-68.

293. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. — Vol. 33. — № 1. — P. 83-88.

297. Schroer H., Hauck G. Fluid and substance pathway through the extracellular space. // Biol. Anat. 1977. — Vol. 15. — P. 231-233.

302. Gakkai Zasshi. 1978. — Vol. 38. — № 10. — P. 936-939.

303. Shuttleworth C.A. Type VIII collagen. // Int. J. Biochem. Cell. Biol. 1997. -Vol. 29. — № 10. — P. 1145-1148.

311. Smith T. Fatty replacement of lymph nodes mimicking lymphoma relapse. // Cancer. 1986. — Vol. 58. — № 12. — P. 2686-2688.

312. Sondik E.J; Breast cancer trends. // Cancer. 1994. — Vol. 74. — № 3. — Suppl. — P. 995-999.

316. Sterns E., Doris P. Studies on indirect lymphography in the dog. // Canad. J. Surg. 1967. — Vol. 93. — N 2. — P. 208-217.

326. Ujiki G.T., O’Brien P.H., Putong P.B., Towne W.S. Effect of tumor infusion on irradiated lymph nodes. // Surg. Forum. 1968. — Vol. 19. — P. 77-78.

332. Weibel E.R. Stereological methods. London: Academic Press, 1979. 415 p.

338. Wolfe H., Rutt D., Kinmonth J. The role of nodal disease in primary lymphoe-dema. // The Br. J. Surg. 1979. — Vol. 66. — P. 369.