Лимфома анализ

1. Симптомы
2. Методы исследования

Симптомы

Очень часто у пациентов страдающих лимфомой неХоджкина нет никаких симптомов. Лимфому нередко обнаруживают, проводя обследования, связанные с другими заболеваниями, например, анализы крови или рентгенограмму лёгких. Это особенно характерно для пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина.

Любой симптом, который наблюдается при лимфоме неХоджкина, могут вызывать и другие заболевания. Другими словами, у лимфомы неХоджкина нет специфических симптомов. Это является одной из причин, почему, устанавливая диагноз лимфомы неХоджкина, так важно проводить диагностические тесты.

Симптомы можно разделить на четыре большие группы:

• Увеличение одного и более лимфоузлов
• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой
• Симптомы, связанные с уменьшением количества клеток крови

Самый частый симптом в момент диагностирования лимфомы неХоджкина — безболезненный, увеличенный лимфоузел, диаметр которого обычно больше 1 см. Лимфоузлы чаще замечают на шее, в подмышечных впадинах и в паховых областях. Эти лимфоузлы обычно не вызывают боли или другие нарушения, только постепенно увеличиваются. У многих пациентов с агрессивной лимфомой неХоджкина (иногда – в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина) в момент постановки диагноза обнаруживают увеличенные лимфоузлы.

Конечно, необходимо помнить, что у людей лимфоузлы увеличиваются очень часто и самая частая причина этого — инфекция. Однако увеличение лимфоузла, вызванное инфекцией, обычно кратковременно и исчезает после вылечивания инфекции.

Хотя самый частый симптом лимфомы неХоджкина в момент постановки диагноза — увеличенный лимфоузел, существуют также и другие симптомы:

• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой

Общие симптомы являются неспецифическими и указывают на то, что челевек – нездоров. Общие симптомы, которые часто наблюдают в случае лимфомы неХоджкина:

• Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC)
• Потливость ночью (вплоть до промокания ночной рубашки и простыней)
• Непланируемая потеря массы тела (более, чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев)
• Длительная и выраженная усталость и слабость
• Сниженный аппетит

Первые три симптома – лихорадку, потливость ночью и потерю массы тела используют для классификации стадий лимфомы неХоджкина. Человеку, у которого наблюдают один и более из этих симптомов, к классификации стадии лимфомы присоединяют букву ‘’B. Например, стадия лимфомы неХоджкина IIB указывает, что у пациента наблюдается один или более из этих трёх симптомов, а стадия IIA указывает, что у пациента нет ни одного из этих симптомов. По этой причине эти три симптома нередко называются ‘B симптомы’.

Другие общие симптомы, которые можно наблюдать у пациентов с лимфомой неХоджкина:

• Одышка и кашель
• Постоянный зуд всего тела

Другие симптомы можно наблюдать, если лимфома затрагивает не только лимфоузлы, но и какой-то орган. Тогда наблюдают, главным образом, признаки нарушения работы этого органа. Например, лимфома желудка или кишечника может вызывать боли в животе, нарушения пищеварения, понос и др.

Методы исследования

Для постановки диагноза лимфомы применяют несколько методов диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.

У многих людей страдающих лимфомой снижено количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Это можно определить в обычном анализе крови. Наиболее частая причина недостатка клеток – воздействие лимфомы на костный мозг (место, где образуются клетки крови). Однако, количество клеток может быть снижено и в случае, когда нет данных, указывающих на нарушение кроветворной функции костного мозга.

У людей с пониженным количеством эритроцитов или с анемией, может быть выраженная усталость и одышка. В свою очередь, сниженное количество лейкоцитов, делает людей восприимчивее к инфекциям; низкое число тромбоцитов может стать причиной кровотечения.

Медленно прогрессирующую и агрессивную лимфому неХоджкина можно отличить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Для проведения этого обследования, нужно взять образцы тканей лимфомы. Большей части пациентов проводят биопсию лимфатических узлов – хирургически удаляют затронутый лимфоузел (или его часть) и осматривают под микроскопом. Иногда диагноз ставят ‘случайно’ – во время обследования в связи с другими жалобами и заболеваниями, например, во время гастроскопии.

Может показаться, что во время проведения всех этих исследований без необходимости откладывается лечение. Однако, правильное лечение существенно зависит от того, насколько точно поставлен диагноз.

Лимфомами называют целую группу злокачественных опухолей, которые поражают лимфатическую систему человека, и характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, где происходит бесконтрольное накопление «опухолевых»лимфоцитов.

Данное заболевание может возникать у людей любого возраста (взрослых и детей), пола, и расовой принадлежности и не зависит от социального статуса.

Причина возникновения заболевания на сегодняшний день остается неизвестной. Известно, что играют роль вредные факторы внешней среды (агрессивные химические вещества), некоторые вирусные инфекции (эпштейн-Барр, ЦМВ, гепатит В,С), генетическая предрасположенность. В группу риска входят люли, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения.

Суть болезни:

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и узлов, по которым циркулирует лимфа.

Лифоциты –клетки лимфатической системы, обеспечивающие иммунную защиту от бактерий и вирусов. Их выработка проиходит в костном мозге, а потом они перемещаются и «живут» в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе и других органах и тканях.

Как и любая другая злокачественная опухоль, лимфома вызвана «поломкой» в клетках, которые начинают неправильно расти и бесконтрольно размножаться. В результате чего нарушаются функции лимфатической системы, возникают симптомы заболевания.

В отличие от опухолей в органах, когда их можно удалить, лимфома — не ограниченный, а распространённый процесс, потому что лимфатическая ткань расположена в организме повсеместно, во всех участках тела, вблизи всех органов. С другой стороны, лимфатическая ткань выполняет важнейшую защитную функцию, обезвреживая попадающих в организм инфекционных и токсических агентов, а значит, её заболевание приводит к тяжёлым расстройствам и ослаблению организма.

Виды лимфом; все лимфомы можно разделить на 2 группы:

• лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
• неходжкинские лимфомы.

Симтомы, которые помогут заподозрить лимфому самостоятельно:

• 1.Увеличение размеров л/у: шейных, подмышечных, паховых и др.

Важно! Л/у плотные, чаще всего безболезненные, могут образовывать конгломераты(скопления).

Обратите особое внимание! Увеличение надключичных л/у наиболее характерно для Лимфомы Ходжкина.

• 2.Неспецифические симптомы: немотивированная слабость, обильная потливость ночью, кожный зуд, повышенная температура без признаков инфекционного заболевания, потеря массы тела (более 10% за полгода), тяжесть в области селезенки и печени.

Диагностика:

— лабораторная диагностика: общий анализ крови (увеличкение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, лифоцитов), биохимический анализ крови (повышение ЛДГ);

— инструментальная диагностика:

• биопсия лимфатического узла
• УЗИ
• — Р-графия, КТ, МРТ.
• Позитронно-эмиссионная томография

Лечение лимфом:

Лимфомы классифицируется в зависимости от стадии (всего 4 стадии).

Выделяют вялотекущие (индолентыне) лимфомы, которые требуют только наблюдения и агрессивные лимфомы (необходимо активное своевременное лечение).

Важно! Чем более ранняя стадия, на которой поставлен диагноз, тем более эффективна терапия и тем более благоприятный прогноз в отношении выздоровления и продолжительности жизни.

Лимфатическая система распространена по всему организму, поэтому лимфома считается системным заболеванием. При лечении таких патологий обязательным компонентом является проведение химиотерапии, которая может сочетаться с другими видами лечения (лучевым, хирургическим).

Лечением лимфом в Республике Беларусь занимается врач –онколог.

Когда нужна помощь врача гематолога?

• при поражении костного мозга (т.н. «лейкемизация» лимфомы)
• для проведения высокодозной химиотерапии с целью мобилизации стволовых клеток с последующим забором и замораживанием для проведения высокодозной химиотерапии аутологичной трансплантацией этих клеток.

Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии обладает современными технологиями и инфраструктурой для проведения диагностики и лечения лимфом:

• химиотерапии
• лучевой терапии (радиотерапии)
• трансплантация костного мозга и стволовых клеток крови.

Врачи нашего центра обладают высокой квалификацией и имеют опыт лечения пациентов с различными видами лимфом и на различных стадиях онкологического процесса. В нашем центре применяются современные схемы протоколов химиотерапии с учетом индивидуального подхода для каждого пациента. Также проводится сопроводительная терапия (применение антибактериальных, противорвотных, обезболивающих препаратов, трансфузионная терапия при необходимости).

Врачи отделения трансплантации костного мозга имеют большой опыт проведения высокодозной химиотерапии и последующей ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при всех видах лимфом.

В нашем Центре пациентам обеспечен высокотехнологичный и инновационный подход к терапии, индивидуальный выбор протокола лечения, учитывающий персональные характеристики.

Цены на лечение: согласно прейскуранту для иностранных граждан.

Итоговая цена зависит от стадии заболевания, возраста пациента, своевременности обращения за медицинской помощью и выбора тактики терапии.

Мы будем сопровождать вас на каждом этапе лечения и вместе постараемся победить болезнь.

Наши специалисты:

Усс Анатолий Леонидович Заместитель директора по гематологии, Руководитель республиканского центра гематологии и пересадки костного мозга
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Республики Беларусь тел. +375 17 277-16-35Миланович Наталья Феодосьевна Заведующая гематологическим отделение трансплантации костного мозга
кандидат медицинских наук тел. + 375 17 277-19-90Оводок Александр Евгеньевич Заведующий отделением анестезиологии и реанимации №3 (гематологическим) тел.: +375 17 277-29-78Суворов Дмитрий Иванович Заведующий гематологическим отделением №1 тел. +375 17 277-19-67Могилевцев Михаил Иванович Заведующий гематологическим отделением №2 тел. +375 17 277-10-93Лендина Ирина Юрьевна Заведующая гематологическим отделением №3br /> кандидат медицинских наук тел.+375 17 277-19-36

Все специалисты

Консультирование и лечение

Консультирование и лечение иностранных граждан

Важно

Пациентам Украины, которым в фазе ремиссии показана трансплантация костного мозга, оплата проводится по нашему заключению Минздравом Украины.

Консультирование и лечение для жителей Республики Беларусь

Консультирование и лечение осуществляется на бюджетной основе по направлениям медицинских учреждений РБ в консультативном кабинете гематолога (главный корпус, 1 блок, 1 этаж)

Запись на консультацию по тел. +375 17 277-21-91

Предлагаемые платные услуги:

• Лабораторные анализы;
• Диагностика невынашиваемой беременности;
• Иммунограмма;
• Микробиологические услуги
• Консультация врача-гематологи (без направления)

Лимфома Ходжкина лечение, симптомы, признаки, прогноз

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, ЛГМ, болезнь Ходжкина), является одним из видов лимфом. Это заболевание поражает лимфатическую систему, которая состоит из лимфатических узлов, которые объединены между собой кровеносными сосудами. Возникая в одной группе лимфоузлов, злокачественные клетки могут распространяться на другие группы, а на более поздних стадиях заболевания – на внутренние органы.

Причины возникновения лимфомы Ходжкина

Причины возникновения болезни Ходжкина до настоящего времени остаются не совсем ясными. Ряд исследований указывает на определенную наследственную предрасположенность к лимфогранулематозу, в других проводится параллель между этим заболеванием и рядом вирусных инфекций, а точнее вируса Эпштейна-Барр. Фрагменты генома этого вируса обнаруживаются в 20-50 % исследованных биопсий. Тем не менее, не существует абсолютных доказательств, что именно вирус Эпштейна-Барр является причиной развития болезни.

Болеют лимфогранулематозом чаще мужчины, чем женщины.

Первый пик заболеваемости приходится на возраст 20-29 лет, затем после 55 лет вероятность заболеть постепенно повышается.

Как развивается лимфогранулематоз? Симптомы лимфомы Ходжкина

Чаще всего первыми симптомами является безболезненное увеличение лимфатических узлов на фоне полного здоровья. Иногда увеличенные лимфатические узлы могут давить на близлежащие сосуды или органы и вызывать отеки, кашель или затруднение дыхания. Но чаще всего узлы в грудной клетке обнаруживаются во время рентгенографии грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев распространение болезни на ранних этапах происходит предсказуемо – контактным путем поражаются соседние группы лимфатических узлов. Селезенка чаще поражена у больных с вовлечением лимфатических узлов ниже диафрагмы. После вовлечения в опухолевый процесс селезенки резко возрастает риск распространения опухоли вместе с током крови в другие органы (гематогенная диссеминация).

Поражение печени, костей, костного мозга, почек и других органов и тканей редко встречается у больных на момент постановки диагноза, и обычно наблюдается на фоне распространенного опухолевого процесса и симптомов интоксикации (повышенная температура тела, сильная ночная потливость, потеря веса, аппетита).

Диагностика лимфогранулематоза

Основным подтверждением диагноза является нахождение в биоптате пораженного узла клеток Березовского-Рида-Штернберга.

Это большие по размеру клетки (по сравнению с лимфоцитами) с несколькими ядрами. Специфических изменений лабораторных показателей при лимфоме Ходжкина не наблюдается.

Показатели изменяются как следствие изменений, вызванных заболеванием:

1. увеличивается скорость оседания эритроцитов (это характерно для всех иммунных и воспалительных процессов);
2. пониженное число лимфоцитов в крови (вызвано основной причиной лимфомы – затруднением роста и размножения лимфоцитов);
3. снижение количества красных клеток крови (вызвано влиянием заболевания на процесс формирования кровяных клеток).

Все эти проявления не представляют исключительные признаки только одного заболевания, а присущи очень многим, поэтому анализ крови при диагностике лимфомы Ходжкина не является определяющим.

Методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковая и рентгеновская диагностика (включая применение компьютерной томографии) используются в качестве вспомогательных для уточнения локализации и размеров поражённых лимфатических узлов или внутренних органов.

Лечение лимфомы Ходжкина

Стандартной схемой лечения болезни Ходжкина является в настоящее время схема ABVD.

В схему ABVD включены такие препараты, которые назначают внутривенно в первый и четырнадцатый дни.

В неё входят:

• Дакарбазин – 375 мг/м2;
• Блеомицин – 10 мг/м2;
• Доксорубицин по 25 мг/м2;
• Винбластин – 6 мг с интервалом в две недели между курсами.

А на пятнадцатый день после последнего введения препарата начинают следующий цикл лечения.

Результаты международных исследований показывают, что для распространенных форм лимфогранулематоза с неблагоприятным прогнозом предпочтительнее может быть лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы.

В схему ВЕАСОРР входят следующие препараты для внутривенного введения:

• в первый день – Циклофосфамид по 650 мг/м2 и Доксорубицин по 25 мг/м2;
• затем в первый, второй и третий дни назначают Этопозид по 100 мг/м2;
• в восьмой день Блеомицин по 10 мг/м2 и Винкристин по 1,4 мг/м2.

А внутрь:

• с первого по седьмой дни – Прокарбазин по 100 мг/м24;
• Преднизолон по 40 мг/м2 в течение двух недель.

И очередной курс начинают через семь дней после последнего применения преднизолона или на двадцать второй день от начала курса.

Лучевая терапия всегда проводится после завершения химиотерапии.

Реабилитация и возможные осложнения

Благодаря развитию медицины, в настоящее время лечение лимфомы Ходжкина осуществляется достаточно успешно: около 70 % достигают пятилетней ремиссии и поэтому необходимо уделять особое внимание осложнениям, которые ухудшают качество жизни и иногда даже приводят к гибели пациента.

Инфекционные заболевания

Прежде всего, необходимо помнить о повышенной восприимчивости таких пациентов к инфекционным заболеваниям, особенно это относится к больным после спленэктомии. Рекомендуется раннее начало антибактериальной терапии при признаках инфекции.

Лучевой пульмонит

Частым осложнением лучевой терапии на область средостения являются постлучевые пульмониты с исходом в пневмофиброз. Самостоятельным фактором, приводящим к фиброзированию легочной ткани, а также фактором, потенцирующим воздействие облучения, является применение блеоцина, входящего в схемы АВVD и BEACOPP. Поэтому суммарная доза блеоцина не должна превышать 200 мг/м2. Применение кортикостероидов и антибактериальная терапия достаточно эффективны в лечении пульмонитов у этой категории больных.

Бесплодие

Серьезным осложнением химиотерапии является бесплодие, развивавшееся более чем у половины больных, получавших лечение по схеме МОРР и ее аналогам (СОРР, LVPP и др.). При использовании схемы ABVD частота стойкой азооспермии или аменореи значительно снизилась, тем не менее, на Западе для мужчин считается желательной криоконсервация спермы перед началом лечения.

Вторичные злокачественные образования

Наиболее серьезной проблемой является развитие вторичных злокачественных новообразований.

Достаточно сказать, что через 17 лет после окончания первичного лечения смертность от индуцированных опухолей (лейкозы, неходжкинские лимфомы, солидные опухоли) превышает смертность от собственно лимфогранулематоза. При этом лейкозы и системные заболевания в первую очередь связывают с последствиями лучевой терапии, а солидные опухоли наиболее часто развиваются в облученных органах и тканях.

Именно развитие поздних осложнений ведет к постоянному поиску оптимальных режимов лечения больных в зависимости от факторов прогноза.

Целью поиска является максимально возможное уменьшение дозы химиопрепаратов и лучевой терапии без потери эффективности лечения.