Лидокаин и ГВ

Лактация – это ответственный период, когда кормящая мама должна соблюдать массу условий: хорошее настроение, правильное питание, отсутствие медикаментов и т.д. Большинство медицинских препаратов находится под строгим запретом для лактирующих женщин. Но случается так, что боль застаёт врасплох, и тогда возникает необходимость в использовании болеутоляющих средств.

Лидокаин – это анестетик местного действия для поверхностного обезболивания, который используют в разных сферах медицины. Препарат быстро выводится из организма (через 2–3 часа).

Общая информация

Лидокаин – это антиаритмическое средство (1В класса), которое используют для разных видов анестезии:

• терминальная – через слизистые оболочки;
• инфильтрационная – пропитывание тканей раствором при уколе;
• проводниковая – введение раствора в параневральное пространство.

Лидокаин выглядит как прозрачный раствор для уколов, который не имеет запаха. Основной компонент лекарства – лидокаина гидрохлорид. Дополнительные вещества: натриевая соль соляной кислоты, стерильная жидкость. Раствор бывает 2% и 10%, разница только в концентрации активного вещества.

Показания:

1. Лидокаин 2%:

• местная анестезия;
• блокада нервных сплетений и стволов при интенсивной боли.

2. Лидокаин 10%:

• поверхностное обезболивание слизистых перед проведением диагностики или операции;
• нормализация сердечного ритма при разных видах аритмии;
• выводится препарат через почки.

Дозировка

Перед применением Лидокаина рекомендуется провести тест на аллергию. Для этого нанесите каплю раствора на кожу, если через 10 минут появился отёк или покраснение – откажитесь от использования медикамента.

Лидокаин 2% вводят в мышцу, под кожу, параневральное пространство. Раствором обрабатывают конъюнктивальную полость и слизистые оболочки.

Для проводникового обезболивания применяют от 100 до 200 мг раствора. Чтобы обезболить палец, ухо или нос используют от 40 до 60 мг. Взрослому пациенту разрешено использовать не больше 200 мг препарата за 24 часа.

Дозировка препарата в офтальмологии – по 2 капли в каждую конъюнктивальную полость 3 раза, интервал от 30 до 60 секунд. Таким образом, от 4 до 6 капель, этой дозы достаточно для надёжного обезболивания. Для термального обезболивания понадобится от 2 до 20 мл раствора. Длительность анестезии – от 15 до 30 минут.

Доза препарата для детей – 3 мг/кг от общего веса.

Лидокаин 10% вводят внутрь мышцы или используют для поверхностной анестезии.

Доза препарата при аритмии – от 200 до 400 мг в мышцу. При необходимости раствор повторно вводят через 3 часа.

Для купирования симптомов аритмии применяют 1% или 2% раствор внутрь вены, дозировка составляет от 50 до 100 мг. Потом 10% Лидокаин вводят в мышцу по обычной схеме.

Окончательную дозу препарата определяет врач после диагностики.

Особые указания

Лидокаин запрещено использовать в таких случаях:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата;
• АВ-блокада 2 и 3 степени;
• Функциональная недостаточность сердца;
• Синдром дисфункции синусового узла;
• Синдром WPW (предвозбуждение желудочков сердца);
• Полная атроивентрикулярная сердечная блокада.

С осторожностью используют Лидокаин пациенты со следующими болезнями: брадикардия, артериальная гипотензия, полная поперченная блокада сердца. Ограничения распространяются на людей с миастенией, гиповолемией, функциональными расстройствами печени и почек. Под контролем врача нужно применять препарат при беременности, ГВ, а также пациентам до 12 лет.

Существует риск побочных явлений вследствие приёма Лидокаина:

• вялость, влечение ко сну, расстройства слуха и зрения, судороги;
• аритмии, резкое понижение давления, АВ-блокада, боль в груди;
• нарушение дыхания, нехватка кислорода, временная остановка дыхания;
• аллергия в виде сыпи, зуда, аллергического насморка, ангионевротического отёка, анафилаксии;
• тошнота, приступы рвоты, понижение температуры, жар и онемение рук или ног.

При необоснованном превышении дозировки возникает ощущение онемения или покалывания на губах, языке, головокружение, расстройства слуха. Иногда нарушается зрение, проявляется дрожание мышц, судороги, затруднённое дыхание.

Чтобы устранить симптомы передозировки – прекратите приём Лидокаина и обратитесь за медицинской помощью.

Лидокаин при лактации

Согласно инструкции, Лидокаин при грудном вскармливании использовать можно, но не рекомендуется. При проявлении, например, зубной боли обратитесь к стоматологу. Для лечения или удаления больного зуба часто используют Лидокаин. Чем еще можно снимать боль в зубах в период грудного вскармливания, смотрите по ссылке https://vskormi.ru/mama/obezbolivayschie-pri-laktacii/.

Как утверждают медики, этот анестетик относительно безопасен для лактирующих женщин и новорождённых. Это объясняется тем, что препарат действует местно, а срок его действия короткий. Концентрация активного вещества в крови и грудном молоке минимальна, а поэтому медикамент не навредит младенцу. Препарат запрещено использовать только при гиперчувствительности к его компонентам.

Проводить кормление можно почти сразу после исчезновения чувства онемения. Это безопасно, так как врач подбирает минимальную дозу лекарства, которая быстро выводится из организма. Главное вовремя оповестить доктора о том, что вы кормите ребёнка.

Таким образом, Лидокаин разрешено использовать при лактации по назначению врача. Кормящая мать должна наблюдать за состоянием новорождённого после применения анестетика, так как существует риск побочных явлений. Это возможно при индивидуальной непереносимости компонентов препарата у младенца.

Очередной случай смерти после укола обезболивающего проверяют следователи Архангельской области. 37-летняя жительница поселка Ильинско-Подомское после укола врача впала в кому, а затем скончалась — предположительно, из-за сильной аллергической реакции на препарат.

Подобные ситуации, увы, не редкость. В Омске в апреле после укола лидокаина впала в кому, а затем скончалась десятилетняя девочка. Следствие заявляло, что врачи больницы не проверили риск возникновения аллергической реакции на препарат. 29 июня в Красноярске от обезболивающего укола на массаже скоропостижно скончалась президент «Сибирской ассоциации гостеприимства» Марина Безфамильная. Бизнес-леди было 57 лет. В августе после визита к зубному врачу умерла жительница ХМАО. 7 сентября в частной клинике Ростова после укола в колено умерла 29-летняя девушка. В июне после укола в кресле стоматолога скончался балетмейстер Мариинского театра Сергей Вихарев. Комментируя этот случай, главный стоматолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Олег Янушевич в эфире телеканала «Россия 24» заявил о том, что чаще всего причиной смерти становятся проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Общая летальность по наркозу бывает достаточно высокой, это связано с тем, что пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет наличия тромбов и состояния сердечно-сосудистой системы. Перед тем, как давать наркоз, необходимо провести тщательное медицинское обследование», — заключил врач.

Ужасы о возможных «побочках» анестезии рассказывают и другие доктора. Осложнения после инъекций вообще могут быть самыми разнообразными. В августе сообщалось о том, что после нескольких смертельных случаев Росздравнадзор отозвал партию лидокаина.

Запугивать народ, конечно, нельзя, уверен главный специалист по анестезиологии-реаниматологии Минздрава РФ, завкафедрой анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ, профессор Игорь Молчанов. Но, видимо, придется.

— Игорь Владимирович, все эти жуткие случаи – это что? Паленые партии лидокаина? Паралич сердечной мышцы?

— В принципе, лидокаин — достаточно устаревший препарат, но он очень хорош в кардиологии, при нарушениях ритма, при определенных состояниях. Как местный анестетик он тоже применяется много лет. Но у населения поменялся аллергофон…

— Внезапно? Т.е. не было аллергии, и вдруг она откуда-то взялась?

— Нет, аллергии были, безусловно. Вспомните новокаин, который лился рекой во все времена, и осложнений при этом было много. Когда появился лидокаин, перешли на него. Это поступательное развитие, связанное с тем, что каждый случай осложнения стал озвучиваться, то, что раньше мы, может, частично скрывали, чтобы не пугать население. Но сейчас же это – единичные случаи. Вот вы когда идете к хирургу, вы уверены в том, что все будет отлично?

— Многие люди хирургам все мозги вынесут, чтобы сделали аллергологические пробы. Боятся отека Квинке!

— Вот в этом все и дело. У каждого вмешательства – любого, какое бы оно ни было – есть риск. Рискуем и мы, и пациенты. Чаще все бывает идеально гладко, но не всегда.

— А как же пробы? Пусть сначала уколют 0.1 мл и посмотрят, есть ли реакция. Правда, они неохотно это делают.

— А все не так. Сейчас практически отказались от проб на чувствительность, поскольку эта проба может послужить стартовым механизмом для аллергии. Вот эта самая микродоза, которую ввели внутрикожно, может сенсибилизировать – организм будет более чувствителен к этому препарату, чем до укола. Поэтому сегодня пробы не делают. Это действительно убийственная штука. Это делать нельзя. Но рассказывать вам всю иммунологию и аллергологию я не буду, это сложно.

— А как же жить? Точнее, выжить?

— Жить надо бодро и надеяться на то, что все будет хорошо.

— Не получается. Один дед в Москве недавно пошел к зубному и помер там. И таких случаев много, как мы видим из СМИ.

— Смотрите, у стоматологов есть совершенно великолепная гамма препаратов, ультракаин и так далее, специалисты-стоматологи могут перечислить все их достоинства и недостатки. Только что утвердили список жизненно важных препаратов, в том числе, левобупивакаин, стоматологи его знают давно, но сейчас его включили в список жизненно важных, с тем, чтобы у наших докторов и пациентов ассортимент препаратов был шире. Он может применяться не только в стоматологии. Так что в этом направлении мы работаем, и Минздрав работает достаточно активно. Отменить сразу все широко распространенные препараты невозможно, но внедрением новых занимаемся.

— А вот этот левобупивакаин не вызывает аллергии?

— Такого не бывает. Все чужеродное, что вводится в организм, может вызвать аллергию. Но все меньше и меньше!

— И как окончательно снизить риски при походе к врачу?

— Давайте не будем всех запугивать!

— А что их запугивать, люди идут к зубному и не выходят оттуда.

— Не надо драматизировать ситуацию. В гугле можно найти все, что угодно, но теперь пересчитайте это на общее количество обращений. К сожалению, врач обязан занимать позицию риска, но риск здесь минимальный. А вы насобирали конкретные случаи и не хотите их рассматривать в глобальном масштабе.

— Не хочу, потому что следующими можем быть и мы с вам, не дай бог, конечно. Или вообще не ходить к врачам? Жизнь дороже.

— Вы так рассуждаете, пока это касается только зуба. Жить захотите – пойдете. А представляете себе объем и риск большого хирургического вмешательства на сердце, например?

— Там работает большая команда, включая анестезиологов, это как раз не страшно. А вот у стоматолога или в поликлинике – страшно.

— Человек всегда должен быть насторожен. Без рисков ни одного вмешательства, никакого, повторюсь, не бывает. Йодом можно помазать – и получить проблему. Моей горячо любимой теще перед уколом обрабатывали кожу салфеточкой со спиртом из аптечной упаковки. И прям тут же на этом месте пошла реакция! Никогда этого не было. Вдруг появилось. И что теперь, вешаться? Не делать ей уколы? А настороженность должна быть, да. Поэтому сейчас пересматривают и перепроверяют наличие противошоковых, антиаллергических укладок в каждом процедурном кабинете, у стоматолога, хирурга и так далее. Потому что вероятность высока. Поэтому сейчас речь идет о том, чтобы вывешивать в общественных местах дефибрилляторы – риск есть! И Минздрав этим занимается.

— Но есть ли все-таки какие-то безопасные препараты?

— Есть! Вода.

Беседовала Юлия Кундухова

Кормящие мамы часто задают вопрос о лечении зубов в период лактации. Ответ консультанта по грудному вскармливанию: «Можно, и даже нужно лечить!» Не откладывайте решение вопроса здоровья ваших зубов «на потом». Ведь легче и быстрее устранить проблему на начальной стадии, а запущенные случаи требуют более серьезных вмешательств!
❔Основные вопросы по обезболиванию в кресле стоматолога:
1. Можно ли?
2. Как скоро можно возобновить кормления грудью после процедуры?
3. Нужно ли сцеживать молоко?
❗Отвечаем:
1. Можно! Не терпите боль!
В настоящее время существует много анестетиков нового поколения, которые можно применять при беременности и кормлении грудью. Они практически нетоксичны и риск возникновения аллергических реакций сведен к нулю.
Однако, не следует забывать, что аллергия может развиться практически на любой анестетик, и если в прошлом возникали случаи аллергии на анестетики, обязательно нужно солбщить об этом врачу.
2. Кормить ребенка можно сразу.
Основное правило, действующее при применении любых лекарственных препаратов кормящей мамой: чем старше ребенок, тем ниже уровень возможного риска для его организма, тем меньше терапевтическая доза на 1 кг массы тела малыша, попадающая к нему с грудным молоком.
3. Нет, не нужно.
Препарат практически выведен из системного кровотока и грудного молока, как только начинает пропадать онемение обезболенного участка. Но пока препарат действует, его концентрация в плазме крови и в молоке одинакова, поэтому сцеживание молока ничего не изменит.
Какие анестетики, совместимые с грудным вскармливанием, использует стоматолог :Каждому виду обезболивания соответствует конкретный препарат.
✔Препараты короткой продолжительности действия:
Новокаин. Синонимы: аллокаин, герокаин, керокаин, меракаин, неокаин, планокаин, полокаин, прокаин, паракаин, севрокаин, синкаин, этокаин.
Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
Анестетик для местного применения в стоматологии и дерматологии, имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании. Не рекомендуется применение в области соска и ареолы, в случае крайней необходимости применять сразу после кормления, тщательно смыть водой перед следующим кормлением.
✔Препараты средней продолжительности действия (по мере увеличения степени риска):
Лидокаин. Синонимы: ксикаин, ксилодонт, ксилокаин, лигнокаин, лидокарт, луан, октокаин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, независимо от способа его применения: обезболивающий, антиаритмический (продолжительность действия 10-20 минут), или анти-эпилептический. Безопасен для ребенка.
Попадает в грудное молоко в незначительном количестве, побочных эффектов не выявлено. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,01 часа.
В качестве местного анестетика (в дерматологических, стоматологических, офтальмологических и отологических препаратах) имеет почти нулевую системную абсорбцию. Не рекомендуется использовать его на соски, но при необходимости лучше делать это после кормления грудью, перед следующим кормлением необходимо смыть водой.
При использовании в качестве анестезии в родах может вызвать задержку прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза).
Является основным препаратом, входящим в состав спреев и гелей.
Артикаин. Синонимы: альфакаин, брилокаин, септонест, ультракаин, убистезин, цитокартин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
Имеет схожую с лидокаином химическую структуру, попадает в грудное молоко в минимальном количестве.
Анестетик для местного применения в дерматологии и стоматологии. Имеет практически нулевую абсорбцию при соответствующем использовании.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,25 часа.
Показан пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением. Содержит наименьшее количество сосудосуживающих компонентов, продолжительность его действие достигает 4 часов.
Мепивакаин. Синонимы: изокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепидонт.
Низкая степень риска, умеренно безопасен при лактации. Рекомендуется следить за реакцией.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,5 часа.
Мепивакаин является менее токсичным, чем лидокаин. Он действует около 20 минут на твердые ткани зуба и около 2 часов на окружающие мягкие ткани.
В стоматологии наиболее распространено применение лидокаина и мепивакаина.
✔Препараты длительного действия:
Бупивакаин. Синонимы: анекаин, маркаин.
Очень низкая степень риска. Совместим с грудным вскармливанием, безопасен для ребенка.
Местный анестетик, который используется при проводниковой (инфильтрационной) анестезии, включая эпидуральную анестезию.
Попадает в грудное молоко в незначительном количестве. Побочные эффекты у грудных детей, чьи матери применяли бупивакаин, не были выявлены.
Существует риск для способности новорожденного сосать грудь и риск задержки прихода молока (нарушение запуска 2 стадии лактогенеза) у матери при использовании бупивакаина в качестве эпидуральной анестезии.
Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме крови 0,2-0,5 часа.
(Приведены актуальные данные о совместимости лекарственных препаратов с грудным вскармливанием из справочника испанского госпиталя Марина Альта).

Задайте нам свой вопрос о совместимости лекарственных препаратов (назначенных врачом) с грудным вскармливанием, мы постараемся найти ответ. Не забудьте указать возраст малыша, поскольку эта информация имеет большое значение.
Инстаграм
Facebook
ВКонтакте
Специально для MILKMOMSTORY cтатью подготовила Вероника Макарова,
консультант по грудному вскармливанию, Москва