Доктор Моррис

ЛФК при рассеянном склерозе

Когда разговор заходит о занятиях ЛФК при рассеянном склерозе, медики обычно осторожничают. Вроде бы и неплохо будет, да, но это далеко не каждому больному можно. И вообще, особенно не увлекайтесь, а то навредите, вам ведь упражнения индивидуально подбирать надо, а у нас в поликлинике/стационаре/санатории такие специалисты не работают… Как поётся в известной песне: «Нет, всё понятно, но что конкретно?» Попробуем внести ясность.
Тема физической активности у больных рассеянным склерозом настолько важна, что хочется разобрать её более подробно. Поистине, движение – это жизнь, и, как бы ни был болен человек, он должен стремиться двигаться. К сожалению, некоторые признают только активность речевой мускулатуры (касается не только больных, но и здоровых).
Ежедневная гимнастика при РС необходима по трём причинам.
1. Инвалидизированный человек ограничен в перемещении. Как следствие, мышцы теряют тонус и постепенно атрофируются.
2. Рассеянному склерозу обычно сопутствует вялая моторика кишечника. Запоры не только усложняют существование, но и способствуют увеличению спастичности.
3. Дыхание малоподвижного пациента не обеспечивает головной мозг достаточной порцией кислорода, не говоря уже о плохой вентиляции лёгких (именно поэтому у ослабленных, лежачих больных развиваются пневмонии).
С другой стороны, у больного РС имеется три основных препятствия для занятий ЛФК.
1. Синдром хронической усталости, внешне ничем не мотивированная утомляемость. Вследствие этого данный синдром плохо осознаётся окружающими здоровыми.
2. Повышение мышечного тонуса. Мускулатура становится ригидной и неподатливой на команды головного мозга. Нарушается выполнение не только произвольных движений, но и автоматизированных действий, например, затрудняется ходьба.
3. Атаксия. При занятиях гимнастикой положение тела в пространстве постоянно изменяется. У здорового человека автоматически переспределяется тонус в конечностях, и благодаря этому достигается устойчивое состояние. При патологии контроль мозжечка ослаблен, а следовательно, выполнение упражнений грозит падениями.
Положительные эффекты ЛФК при РС однозначно перевешивают отрицательные, главное, подойти к делу с умом. Конечно, самый идеальный вариант – разработка индивидуального комплекса для конкретного больного, но, как мы знаем, всё идеальное обычно недостижимо. Уповать на обобщённые комплексы для рассеянников не стоит. У каждого пациента своя клиническая картина, и сделать ряд упражнений из предлагаемого списка для них вообще нереально чисто физически.
К поставленной задаче следует отнестись творчески. Как говорит знаменитый доктор китайской медицины Чжэн Фучжун, «лучший доктор – ты сам». Только пациент чётко представляет собственные физические возможности. Важны не отдельные виды упражнений, а физическая активность сама по себе. Движения должны нравиться и быть легко выполнимы, без затрачивания значительных физических усилий, ибо при рассеянном склерозе перенапряжение чревато ухудшением состояния. Этот факт всегда необходимо иметь ввиду, чтобы не впасть в другую крайность: если гимнастика улучшает самочувствие, не рассматривать её как панацею и не увеличивать нагрузки, стремясь быстрее выздороветь.
В гимнастике, как и в жизни, важно создавать разнообразие. Набор упражнений не должен быть стандартным и незыблемым, раз в 1-2-3 месяца какую-то часть его можно менять, создавая новизну и поддерживая интерес. В помощь идут тренажёры с упором на разные группы мышц. Главное, повторюсь, избегать переутомления, как физического, так и умственного. Появление новых симптомов заболевания, равно как и усугубление старых – повод обратиться к лечащему врачу.
Раз уж упомянула тренажёры… Занимаясь с использованием различного спортивного инвентаря, больному нужно быть предельно осторожным, чтобы случайно не травмироваться. К примеру, выраженная спастика очень даже помешает взгромоздиться на велотренажёр, а нарушенное равновесие и вовсе грозит падением с него. Скандинавская ходьба с треккинговыми палками – интересное и полезное занятие, но только с учётом того, что на палки эти особенно не обопрёшься, они лёгкие. Упражняясь с отягощениями, неустойчивый пациент может нечаянно уронить гантелю, и куда она приземлится – вопрос. Степпер лучше брать с вертикальной опорой, чтобы держаться за неё руками. Поэтому к выбору любого тренажёра отношение максимально ответственное.
Если трудно выполнять весь комплекс сразу, целесообразно разбить его на куски и делать их через определённые промежутки времени, чтоб в течение дня оставаться физически активным. Занятия на тренажёре лучше проводить через день, ставя целью не увеличение продолжительности тренировки, а адаптацию организма к регулярной нагрузке. Таким образом, наращивание мускульных усилий может протекать месяцы. При соблюдении такого режима нервная система будет постепенно укрепляться и становиться более устойчивой.
При сильно истощённой нервной системе, выраженной симптоматике адекватной нагрузкой будет дыхательная гимнастика Стрельниковой. Существует её вариант и для лежачих больных. Единственное замечание: предписанный в книге Щетинина темп увеличения повторов не рассчитан на рассеянный склероз, поэтому на первых этапах должен осваиваться минимум дыхательных движений, не стоит стремиться сразу догнать до «стрельниковской сотни». Каждому отдельному упражнению посвящается достаточно продолжительное время, чтобы не произошёл срыв адаптации из-за неподготовленности организма.
Сейчас активно подчёркивается исключительная роль йоги в лечении (даже излечении!) рассеянного склероза. Однако, на мой взгляд, было бы ошибкой настолько выделять её из системы других физических упражнений. Самое вероятное — её эффективность в большинстве случаев обусловлена такими особенностями йоги, как плавность увеличения нагрузки, концентрация, доступность занятий в домашних условиях. Вместе с тем для больного РС обязательно подбираются строго определённые асаны. Если придерживаться указанных принципов в остальных видах гимнастики, результаты, скорее всего, также будут весьма обнадёживающие.
Не обойтись без прописных истин: никаких занятий на скользких напольных покрытиях типа ламината, паркета, некоторых разновидностей линолеума. При падении трость отбрасывается. При более-менее выраженной атаксии позаботьтесь об опоре, за которую можно схватиться. Помещение должно хорошо вентилироваться, однако, исключаются сквозняки. Одежда подбирается разумно, чтобы при выполнении гимнастики не допускать перегрева.
Девизом каждого занимающегося должно стать слово «терпение», и тогда улучшение обязательно придёт.

Для поддержания баланса необходима гибкость в корпусе, в руках и ногах. Кроме упражнений на баланс, специалист поможет также подобрать такие упражнения на растяжку, которые не повредят и не вызовут травмы.

Домашние упражнения

Несколько простых упражнений позволят укрепить стопы, голени и мышцы ног.

Пятки и пальцы ног вверх. Обопритесь о стену, перила лестницы или любую устойчивую (!) мебель. Встаньте на цыпочки и постарайтесь устоять в таком положении пять секунд. Опустите пятки на землю и перенесите на них вес тела, оторвите пальцы ног от пола и постарайтесь устоять на пятках тоже в течение пяти секунд. Повторите это упражнение 10-15 раз.

На одной ноге. Обопритесь о стену, перила лестницы или любую устойчивую (!) мебель. Немного поднимите одну ногу, чтобы остаться стоять на другой. Удерживайте это положение в течение 30 секунд. По мере того, как сила будет нарастать, усложните упражнение: попробуйте поднять ногу выше или вытяните руки по бокам или согните в локтях и положите на затылок. Попробуйте выполнять это упражнение, используя разные поверхности для опоры: встаньте на плитку, ковер или подушку.

Упражнения для стоп. Стопы и пальцы ног играют большую роль в поддержании баланса. Попробуйте пальцами ног схватить с пола мелкие предметы такие, как маленькие шарики или кусочек ткани. Это упражнение укрепляет лодыжки и мышцы стоп. Выполняйте это упражнение 5-10 раз каждой ногой. В качестве еще одного упражнения попробуйте каждой стопой рисовать в воздухе буквы алфавита.

Пятка к носку. Придерживаясь за стену, переступайте ногами так, чтобы пятка одной ноги вставала ровно перед пальцами другой, как будто вы идете по тонкой перекладине. Пятка передней ноги должна касаться пальцев задней. Делайте 5-15 шагов вперед, затем столько же назад.

Упражнения в фитнес-зале

Крутить колеса стационарного велотренажера — безопасный способ укрепить мышцы ног, если есть проблемы с балансом. Техника тай-чи при регулярных тренировках также очень хорошо помогает улучшить баланс. Обычно упражнения тай-чи выполняются стоя, но можно их делать и сидя на стуле.

Велотренажер. Используйте велотренажер для укрепления мышц ног. Помните, что тренировки необходимо начинать с маленькой скорости и интенсивности. Мышцы должны разогреться, прежде чем вы повысите сопротивление и скорость вращения педалей. После тренировки обязательно сделайте упражнение на растяжку.

Тай-чи. Все движения в тай-чи делаются медленно. Но выполняя их регулярно, вы сможете укрепить силу, гибкость ног и рук, а также увеличить объем и разнообразие движений. Тай-чи также помогает выровнять эмоциональное состояние и снизить страх перед падением. Найти видео уроки по тай-чи можно в интернете, но эффективнее, конечно, посещать занятия с тренером. Существует много разных стилей тай-чи, поэтому чтобы подобрать направление, которое подходит именно вам, стоит посетить разные секции и классы.

Помните, что во время тренировок нельзя забывать о симптомах рассеянного склероза.

«Симптомы при рассеянном склерозе меняются быстро, и часто это может быть как в хорошую, так и в плохую сторону, — говорит Тимур Иванов. — Очень важно, чтобы вариантов упражнений было много, чтобы можно было адаптировать их ко всем изменениям. Тогда занятия будут подходящими и точно безопасными».

Рассеянный склероз (РС) связан с различными симптомами, среди которых особое место занимают физические проявления (например, нарушения координации в пространстве и способности поддерживать равновесие). Физические упражнения могут ослабить эти симптомы. Однако при выполнении упражнений нужно быть осторожным и не переусердствовать: это важно для того, чтобы физическая активность работала на поддержание здоровья, а не против него. Так, многие спортсмены-любители часто занимаются до состояния серьезной боли в мышцах, но такого нельзя допускать, если у человека рассеянный склероз .

Интересный факт

Исследования показали, что физическая активность позволяет пациентам с рассеянным склерозом поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, силу, сдерживать симптомы усталости, а также улучшить настроение, когнитивные функции и гибкость .

Программа упражнений должна соответствовать возможностям человека. Безусловно, наилучшим выходом будет консультация с врачом. Врач поможет подобрать необходимые упражнения, подсказать, какой активности лучше избегать, а также как долго и интенсивно тренироваться. Особое внимание следует обратить на аэробику, растяжку, некоторые силовые упражнения, а также упражнения, направленные на поддержание координации движений. Оптимальным вариантом могут стать, например, аквааэробика, йога, силовые упражнения невысокой интенсивности.

При выполнении любых упражнений рассеянном склерозе следует обратить внимание на несколько моментов.

Во-первых, выполнять упражнения и наращивать темп и интенсивность нужно медленно: так можно дать организму привыкнуть. Если человек испытывает боль или другие неприятные симптомы, необходимо остановить тренировку. Во время тренировки нельзя давать организму сильно перегреваться, так как это может ухудшить симптомы РС: не занимайтесь в жаркую погоду и пейте прохладную воду. Идеальными в этом плане станут занятия в воде комфортной температуры (около 30 °С) .

Во-вторых, обязательно надо позаботиться о безопасности: нельзя тренироваться в местах со скользким полом или в местах, где можно споткнуться и упасть. После тренировки обязательно нужно дать телу охладиться: сердцебиение, температура тела и частота дыхания должны вернуться к норме.

Интересный факт

Согласно канадским рекомендациям , пациентам с рассеянным склерозом в возрасте от 18 до 64 лет с умеренными симптомами нужно поддерживать как минимум 30 минут физической активности умеренной интенсивности два раза в неделю и два раза в неделю заниматься силовыми тренировками.

Аэробные упражнения должны выполняться с умеренной интенсивностью: частота сердечных сокращений должна увеличиться, человек сможет говорить, но, например, напевать песню во время выполнения упражнения будет затруднительно. К аэробным упражнениям можно отнести: гимнастику, езду на велосипеде, спортивную ходьбу, упражнения с эллиптическим тренажером. Если некоторые упражнения выполнять затруднительно, их можно модифицировать. Так, вместо обычных приседаний можно выполнять приседания у стены: спина опирается на стену. Такое выполнение позволит соблюдать медленный темп и не перенапрягать организм. Еще одним популярным упражнением является планка: поддержание тела, стоя на руках и носках. Однако такое упражнение может быть не под силу даже многим здоровым людям. В таких случаях можно опираться не на носки, а на колени.

Силовые упражнения можно выполнять в несколько подходов по 10-15 повторений за подход с отдыхом в 1-2 минуты между каждым подходом. К таким упражнениям можно отнести тренировки с гантелями или различными весовыми тренажерами, главное — правильно подобрать вес.

Для поддержания баланса и координации можно выполнять упражнение «марширование на месте»: необходимо встать, расставив ноги по ширине плеч, выпрямиться, затем медленно согнуть правое колено, подняв правую ногу от пола, а после поставить ногу в исходное положение. При выполнении упражнения можно помогать себе руками или поддерживаться за стену или стул.

Важно

Упражнения необходимы не только для поддержания физического здоровья, но и для общего благополучия. Согласно исследованиям, физическая активность связана со снижением частоты рецидивов, уменьшением числа поражений, более медленным прогрессированием заболевания и улучшением показателей неврологических тестов .

Актуальность проблемы

Рассеянный склероз — аутоиммунное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое является основной причиной хронической неврологической инвалидизации у людей молодого и среднего возраста (18–50 лет). Рассеянный склероз поражает приблизительно 1,3 млн человек во всем мире, при этом средняя оценка глобальной заболеваемости составляет 2,5 на 100 000 (от 1,1 до 4,0). Глобальный показатель распространенности рассеянного склероза оценивается в 30 (в диапазоне от 5 до 80) на 100 000 человек с преобладанием женщин (соотношение женщин и мужчин составляет 3:1).

Клиническая картина рассеянного склероза

Рассеянный склероз влияет на мышечную силу, чувствительность, координацию, зрительные и когнитивные функции. Факторами, связанными с худшим прогнозом, являются: более ранний возраст дебюта, прогрессирующее течение заболевания, множественные симптомы, пирамидальная или мозжечковая недостаточность, а также короткий интервал между дебютом и первым рецидивом.

Рассеянный склероз имеет различные формы на основании клинического течения, такие как:

  • рецидивирующе-ремиттирующая (80% всех случаев заболевания) — характеризуется волнообразным течением с четко выделяющимися периодами обострений, после которых следует полное или частичное восстановление функций организма;
  • вторично-прогрессирующая (5%) — характеризуется нарастанием выраженности проявлений с каждым обострением, могут присутствовать легкие симптомы в период ремиссии;
  • первично-прогрессирующая (15%) — характеризуется неуклонным нарастанием симптоматики от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации состояния и незначительными периодами улучшения;
  • прогрессирующе-рецидивирующая (5%) — характеризуется неуклонным нарастанием от начала заболевания с редкими эпизодами стабилизации и незначительными периодами улучшения.

Необходимость подбора реабилитационных мероприятий

Медицинская реабилитация — это комплекс мер, которые помогают людям с ограниченными возможностями достигать и поддерживать оптимальное физическое, сенсорное, интеллектуальное, психологическое и социальное функционирование при взаимодействии с окружающей средой.

В последние годы проведенные реабилитационные вмешательства предоставили все больше доказательств улучшения результатов лечения пациентов с рассеянным склерозом. В частности, методы физиотерапии, физические упражнения улучшают мышечную силу, функциональные возможности (в том числе кардиореспираторные), когнитивные функции, гемодинамическую активность, нейробиологические процессы, которые могут способствовать нейропротекции и нейропластичности.

Рассеянный склероз требует многопрофильного подхода к терапии, который включает комплексные реабилитационные вмешательства. Целью проведенного Кокрейновского обзора клинических исследований являлось предоставление фактических данных об эффективности и безопасности реабилитационных вмешательств для людей с рассеянным склерозом.

Исследователи из штата Виктория (Австралия) провели поиск в Кокрейновской базе данных систематических обзоров до декабря 2017 г. включительно. В результате найдено 15 опубликованных обзоров (10 396 участников), оценивающих различные вмешательства, используемые в настоящее время для реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Результаты были опубликованы 14 января 2019 г.

Междисциплинарная реабилитация (10 исследований, 954 участника)

Оценивали различные типы междисциплинарной реабилитации при рассеянном склерозе, определяемые как любая скоординированная программа, осуществляемая в двух или более направлениях (трудотерапия, физиотерапия, упражнения, протезирование и ортопедия, речевая и языковая терапия, диета и уход), под руководством специализированной команды медицинских работников.

Авторы сообщили об убедительных доказательствах эффективности многопрофильной реабилитации в стационаре (3 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), N=217) в аспекте достижения краткосрочного улучшения активности и снижения степени инвалидизации.

Получены убедительные доказательства улучшения показателей:

  • шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM);
  • индекса Бартела;
  • уровня активности (Лондонская шкала гандикапа; London Handicap Scale — LHS);
  • профиля деятельности человека (Human Activities Profile — HAP);
  • шкалы неврологической инвалидности (Guy’s Neurological Disability Scale — GNDS);
  • самообслуживания и контроля сфинктеров (шкала функциональной независимости; Functional Independence Measure — FIM);
  • мобильности и передвижения (только для пользователей инвалидных колясок; Amended Motor Club Assessment — AMCA).

В 1 РКИ оценивали индивидуализированную, междисциплинарную программу реабилитации, предоставленную в стационарных условиях, по сравнению с амбулаторными условиями (N=84 участника). Выявлены ограниченные доказательства положительных краткосрочных результатов относительно активности (шкала статуса недееспособности (Incapacity Status Scale — ISS) в обеих группах.

В 4 РКИ оценивали эффективность амбулаторной междисциплинарной реабилитации в сравнении с контролем (N=351) и обнаружили ограниченные доказательства преимущества амбулаторной помощи в аспекте улучшения показателей расширенной шкалы оценки состояния инвалидности (Expanded Disability Status Score — EDSS), шкалы функциональной независимости (FIM), эмоционального состояния и социальной функции.

Лечебная физкультура

Для оценки эффективности и безопасности лечебной физкультуры для уменьшения слабости при рассеянном склерозе авторы изучили 45 РКИ (N=2250), в которых оценивалось 69 различных видов лечебной физкультуры, например упражнения на выносливость (23 исследования), тренировка мышечной силы (9 исследований), йога (17 исследований) и др.

Авторы обзора сообщили о значительном влиянии физических упражнений на мышечную силу по сравнению с контролем (p<0,01). Во всех исследованиях физические упражнения, по-видимому, не были связаны со значительным риском рецидива рассеянного склероза или нежелательными явлениями.

В исследовании эффективности лечебной физкультуры для повседневной жизни (9 РКИ, 260 участников) предоставлены убедительные доказательства того, что реабилитация на основе физических упражнений увеличивает мышечную силу, повышает толерантность к физической нагрузке и активность; умеренные доказательства свидетельствуют об улучшении эмоционального состояния и снижении субъективного ощущения усталости. Авторы пришли к выводу, что лечебная физкультура может быть полезна для людей с рассеянным склерозом, у которых не наблюдается обострения.

Гипербарическая оксигенация

Начальный курс гипербарической оксигенации состоял из 20 сеансов лечения в течение 4 нед; доза кислорода варьировала. В группе гипербарической оксигенации отмечалось некоторое улучшение среднего балла по шкале EDSS через 12 мес по сравнению с плацебо (среднее снижение по шкале EDSS составило –0,85 балла, 2 исследования, p=0,0001).

В 7 исследованиях не обнаружено признаков общего лечебного эффекта. Общие выводы свидетельствуют о том, что не выявлено весомых доказательств, подтверждающих положительный эффект гипербарической оксигенации.

Вибрация всего тела

В 4 РКИ с участием 64 человек проводилась вибрация всего тела (диапазон частоты от 2 до 26 Гц) с разными типами вибрационной платформы (вращающаяся платформа, платформа, которая генерирует вертикальные синусоидальные смещения и др.).

Авторы обнаружили доказательства низкого качества относительно того, что вибрация всего тела может улучшить функциональные результаты (баланс тела, походка, мышечная сила) и качество жизни по сравнению с другими активными физиотерапевтическими или пассивными вмешательствами.

Трудотерапия

В 3 исследованиях (274 участника) оценили эффективность трудотерапии в отношении функциональных результатов, социальной активности и качества жизни. Авторы обзора обнаружили неубедительные доказательства эффективности трудотерапии.

Когнитивные и нейропсихологические вмешательства

В 20 РКИ (986 участников) оценивали влияние нейропсихологической и когнитивной реабилитации на умственные способности и эмоциональное благополучие. Авторы обзора сообщили, что когнитивная тренировка увеличила объем памяти (p=0,002) и рабочую память (p=0,006).

Когнитивная тренировка в сочетании с другими методами нейропсихологической реабилитации также улучшила внимание (p=0,03) и кратковременную вербальную память (p=0,008). Не выявлено улучшения эмоциональной сферы.

Авторы обзора пришли к выводу, что имеются доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что нейропсихологическая реабилитация улучшила когнитивные функции (объем памяти, внимание), но не в отношении эмоциональной функции.

В 16 РКИ (1006 участников) оценили эффективность психологических вмешательств, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Оказалось, что КПТ полезна при лечении депрессии и помогает людям адаптироваться к рассеянному склерозу.

Пищевые биологически активные добавки

В 6 РКИ (794 участника) оценивали различные формы полиненасыщенных жирных кислот, которые применяли в течение 12–30 мес, включая омега-6 и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, линолевую кислоту. Авторы обзора сообщили, что полиненасыщенные жирные кислоты не оказали существенного влияния на клинические исходы рассеянного склероза (прогрессирование заболевания). Точно так же они установили, что омега-6 жирные кислоты и линолевая кислота не оказывали никакого благотворного влияния. Данные о безопасности неубедительны.

Авторы обнаружили только 1 РКИ, в котором у 25 пациентов применяли высокие дозы витамина D в течение 40 нед, результаты сравнивали с группой контроля (N=24). Участники получали 40 000 МЕ/сут на протяжении 28 нед для быстрого повышения уровня 25-гидроксикальциферола в сыворотке крови, а затем — 10 000 МЕ/сут в течение 12 нед. Контрольная группа получала регулярную дозу (4000 МЕ/сут) витамина D.

Выявлено ограниченное количество доказательств того, что повышение дозы витамина D может снизить частоту рецидивов, показатели инвалидности и пролиферацию Т-клеток. Прием витамина D был безопасным.

Профессиональная реабилитация

Авторы выявили только 2 исследования низкого качества (80 участников). Доказательства были неубедительными относительно эффективности программ профессиональной реабилитации (по сравнению с альтернативными программами или обычным уходом) в аспекте конкурентоспособности, показателей повторного трудоустройства, изменения трудоспособности.

Медицинское информирование

Авторы обнаружили 10 РКИ (1314 участников), в которых анализировали эффективность предоставления информации по конкретному заболеванию (информационные листовки, буклеты, руководства, образовательные программы, лекции, веб-сайты или другие информационные ресурсы).

Авторы пришли к выводу, что предоставление информации относительно рассеянного склероза, по-видимому, увеличивает информированность и в меньшей степени улучшает качество жизни и принятие решений.

Менеджмент спастичности

Авторы включили 9 РКИ с 341 участником, в которых оценили широкий спектр нефармакологических вмешательств для терапии спастичности при рассеянном склерозе: программы физической активности (такие как физиотерапия, программы физических упражнений, спортивное скалолазание), транскраниальная магнитная стимуляция (прерывистое возбуждение тета-всплеска), повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, электромагнитная терапия, чрескожная электрическая стимуляция нервов и вибрация всего тела. Авторы сообщили о низком качестве доказательств того, что программы физической активности, используемые отдельно или в сочетании с другими вмешательствами (фармакологическими или нефармакологическими), могут повлиять на спастичность при рассеянном склерозе.

Итоги проведенного обзора

Рассеянный склероз часто сопровождается множественными дефицитами (двигательными, сенсорными, когнитивными, поведенческими и коммуникационными), которые требуют специализированной, скоординированной, долгосрочной, междисциплинарной реабилитационной помощи.

Данные, представленные в этом обзоре, подтверждают стратегию, которая рекомендует различные подходы к реабилитации. Тип и условия реабилитационной терапии должны быть индивидуализированы, исходя из конкретных потребностей пациента.

Физические упражнения улучшают функциональные результаты (подвижность, мышечная сила, аэробные способности) и качество жизни, а также снижают мышечную усталость, о которой сообщают пациенты.

Комплексный междисциплинарный реабилитационный подход показал долгосрочные выгоды в отношении краткосрочного улучшения активности и снижения степени инвалидизации.

Крайне важным аспектом является предоставление информации для повышения знаний пациентов относительно рассеянного склероза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *