ЛФК при малоберцовом нерве
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Тобольская государственная социально-педагогическая академия
им. Д.И. Менделеева
Реферат
«Нейропатия малого берцового нерва. Массаж и лечебная физическая культура для восстановления поврежденных нервных волокон»
Выполнила: Студентка 21 гр. ИФ
Кабанкова И.Е.
Проверила: Сафьянова Ю.С.
Тобольск, 2010
- Признаки и симптомы нейропатии малого берцового нерва. Лечение…………3
- Лечебная физкультура при нейропатии……………………………………………6
2.1. Физические упражнения………………………………………………………6
2.2. Лечение положением………………………………………………………….9
- Массаж как средство восстановления поврежденных нервных волокон……………………………………………………………………………..15
3.1. Массаж при нейропатии малого берцового нерва………………………….15
3.2. Физиологическое влияние массажа на нервную систему………………….17
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………………………19
- Признаки и симптомы нейропатии малого берцового нерва. Лечение
Неврит (нейропатия) — это стойкое поражение периферического нерва с двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации этого нерва или группы нервов.
Классическая электродиагностика (ЭНГ) при неврите (нейропатии) имеет большое значение в системе комплексного исследования в сроки от 2–х недель и позже после повреждения нерва, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз течения неврита, так как закрытые повреждения нервных стволов, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.
Малоберцовый нерв — это смешанный по функциям (отвечает и за движение и чувствительность) нерв. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва и состоит в основном из волокон L4, L5 и S1–спинальных нервов.
Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи.
Формирование малоберцового нерва происходит из седалищного нерва.
Симптомы заболеваний периферической нервной системы:
- Слабость в конечностях.
- Нарушение чувствительности в виде её снижения или ощущения ползанья мурашек.
- Боль может быть любой локализации (суставы, мышцы, кости, кожа) и различного характера,
- Ощущение жара или зябкости в конечностях.
Поражение нервных волокон приводит не только к чувствительным, двигательным и вегетативным нарушениям, но также может вызывать повышенную возбудимость сохранных волокон. В результате появляется ощущение онемения, покалывания (поражение крупных волокон), жжения или боли (поражение волокон меньшего диаметра), сдавливания. Поражение двигательных волокон может приводить к фасцикуляциям, спазмам и крампи.
Стопа при поражении при неврите малоберцового нерва свисает, слегка повернута кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание мышц на передненаружной поверхности голени. Походка больного при неврите малоберцового нерва становится весьма типичной («перонеальная, петушиная», «стэпаж»): больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой.
Существуют следующие основные тесты при неврите малоберцового нерва:
- Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.
- Невозможно становиться на пятки и ходить на пятках.
Лечение неврита малоберцового нерва
Лечение при неврите малоберцового нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:
- иглоукалывание
- стимуляция нерва и мышц
- витамины группы «В», «С» и «Е»
- противовирусные препараты
- гомеопатические средства
- оперативное лечение (невролиз, сшивание нервного ствола и т.д.)
Устранение парестезий и боли, восстановление объёма движений в суставах и мышцах голени и стопы при неврите малоберцового нерва ускоряется при использовании физиотерапии (СМТ)
- Лечебная физкультура при нейропатии
- Физические упражнения
Лечебная физкультура является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами.
Физические упражнения, используемые при лечении невритов, делятся на 2 группы: упражнения, содействующие усилению кровоснабжения нервов конечностей (динамические упражнения для суставов конечностей, на координацию, на повышение устойчивости вестибулярного аппарата), и упражнения, содействующие восстановлению функции паретичных мышц (пассивные, идеомоторные, в стимуляции активных движений, активные свободные упражнения и упражнения с сопротивлением) .
Упражнения первой группы являются средством усиления кровоснабжения мышц и нервов конечностей.
Усиление кровоснабжения нервов, вовлеченных в патологический процесс, необходимо для уменьшения и ликвидации в них воспалительных явлений.
Из упражнений этой группы главное значение имеют динамические упражнения для суставов конечностей, так как источники кровоснабжения мышц и нервов конечностей едины. Усиление кровоснабжения работающих мышц, естественно, усиливает кровоснабжение нервных стволов. Усилению кровоснабжения нервов служат динамические упражнения для суставов верхних конечностей (при невритах верхней конечности) и динамические упражнения для суставов нижних конечностей (при невритах нижней конечности).
Кроме того, усиление кровоснабжения спинномозговых корешков и нервов может быть достигнуто за счет упражнений на координацию и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.
При выполнении данных упражнений усиливается кровоснабжение корешков и нервных стволов за счет усиления кровоснабжения спинного мозга. Таким образом, за счет всех указанных упражнений улучшается кровоснабжение нервных стволов как с периферии (динамические упражнения для суставов конечностей), так и с центра (упражнения на координацию и на повышение устойчивости вестибулярного аппарата).
Лечебная гимнастика. По характеру воздействия на организм больного следует условно выделить общеукрепляющую и специальную ЛГ.
Общеукрепляющая ЛГ’ в зависимости от конкретной ситуации может проводиться в целях создания функционального двигательного базиса в случаях клинического проявления двигательных нарушений и общего воздействия на важнейшие системы организма. Она создает основу для лечения парезов и атаксий, способствует общему оздоровлению больного.
Показаниями к назначению общеукрепляющей ЛГ являются длительная обездвиженность больного, различные вегето-соматические нарушения, отсутствие преморбидной физической тренированности. Подбор физических упражнений определяется характером поражения, интенсивностью мышечного восстановления и стадией заболевания. При этом необходимо использовать активные движения как наиболее полноценные стимуляторы нервно-мышечного аппарата.
Основные физические упражнения:
- упражнения для сохранных мышечных групп (с целью общего укрепления организма больного и реперкуссивного воздействия на паретичную мускулатуру);
- пассивные движения с целью сохранения функции суставов с вовлечением паретичной мускулатуры. Эти упражнения способствуют укорочению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет значение для профилактики контрактур;
- активные движения здоровых и пораженных конечностей. При невозможности произвести активные упражнения используется волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулатуры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых конечностей (изометрические упражнения) для
рефлекторного повышения тонуса паретичной мускулатуры;
- элементарные активные движения из облегченных исходных
положений, без преодоления тяжести конечности;
• упражнения на развитие заместительных функций за счет викарно
работающей мускулатуры или перевоспитания определенных групп мышц после нейрохирургических вмешательств;
• активные упражнения в водной среде;
• активные упражнения со свободными маховыми движениями,
без силового напряжения: а) содружественные (одновременно со здоровой конечностью); б) противосодружественные (отдельно для паретичных мышечных групп);
• упражнения с возрастающим напряжением;
• упражнения на развитие координации движений и функции опоры;
• оптимальные исходные положения для получения максимальной
амплитуды движений как здоровой, так и паретичной конечности.
Значительная роль в восстановлении двигательных функций отводится направленному усилению проприоцепции на всех этапах восстановительного лечения.
Максимальное сопротивление движению практически может быть использовано в следующих приемах:
- сопротивление, оказываемое руками врача. Это сопротивление не постоянно и меняется по всему объему во время сокращения мышц. Оказывая сопротивление, врач «заставляет работать мышцы» пациента на протяжении всего
движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме; - чередование мышечной работы. Преодолевая «максимальное сопротивление», упражняемый отдел конечности (например, плечо) движется до определенной точки движения. Затем врач, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Пациента просят удержать этот сегмент конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы (экспозиция 2—3 с), после чего, уменьшая сопротивление, просят пациента продолжать движение. Таким образом, изометрическая работа переходит в изотоническую;
- повторение сокращений мышц: произвольное сокращение
мышц продолжается до наступления усталости. Чередование
типов мышечной работы проводится несколько раз на
протяжении всего движения.
Процедура занимает
30 минут
Заключение в течение
1 часа
Стоимость
4 400 руб.
Содержание
Сделайте МРТ и узнайте причину беспокойства в течение часа
- Бесплатная консультация врача
- Скидки льготным категориям граждан
- Скидки медицинским работникам
Применение контрастного вещества в стоимость процедуры не входит. Цена от 3300 руб. в зависимости от веса пациента и способа ввода препарата.
- Необходимость введения контрастного вещества: по показаниям врача
- Необходимость предварительной подготовки: специальная подготовка не требуется
- Наличие противопоказаний: Металл в организме
- Ограничения: вес — до 110 кг
- Время подготовки заключения: до часа
Магнитно-резонансная томография позволяет проводить диагностику заболеваний и повреждений суставов, в том числе и голеностопного сустава. Голеностопный сустав образуют большеберцовая, малоберцовая и таранная кости.
Основными показаниями для проведения МРТ голеностопного сустава являются:
- травматические повреждения
- артроз
- артрит
- костные опухоли
- ущемление сухожилий и нервов
- повреждения хрящей, связок сустава
- боли в суставе
Метод МРТ имеет преимущества перед остальными методами диагностики. Он не только является абсолютно безопасным, но и дает возможность исследовать суставные и околосуставные структуры. Именно МРТ стопы позволяет диагностировать скрытые переломы, деструкции костной ткани и скелетные метастазы. К проведению магнитно-резонансной томографии существуют некоторые противопоказания. Нельзя проводить ее пациентам, у которых в организме установлены медицинские аппараты, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность (клипсы сосудов, кардиостимуляторы, металлические протезы). Также не рекомендуется делать МРТ беременным женщинам (первый триместр беременности) и больным клаустрофобией. Если у пациента есть заболевания вызывающие нарушения сознания, то им данный вид исследования проводится под наркозом или с применением седативных препаратов.
Нейропатия
Краткие сведения о нозологии
| Отделение: | Нейрохирургическое отделение №1 (детское) |
| Методы лечения (технологии): | Методы лечения нейропатии |
Нейропатия — заболевания возникающие вследствие нарушения функции какого-либо нерва. Причинами данного заболевания могут непосредственные травмы нерва, травмы окружающих нерв тканей с последующим сдавлением нерва рубцовой тканью, дегенеративные заболевания нервной системы, туннельные синдромы.
Клиническая картина:
Нейропатия локтевого нерва:
- Снижение чувствительности 4-5 пальцев кисти
- Невозможность или затруднение сгибания 4-5 пальцев кисти
- Сухость, шелушение, изъязвления кожи кисти
- Выраженное похудение кисти.
Нейропатия срединного нерва:
- Снижение чувствительности ладонной поверхности предплечья и кисти, 1-3 и частично 4 пальцев кисти
- Невозможность или затруднение сгибания кисти, противопоставления большого пальца
- При сжатии кисти в кулак 1-3 пальцы не сгибаются.
- Сухость, шелушение, изъязвления кожи кисти
- Выраженное похудение кисти.
Нейропатия лучевого нерва:
- Нарушения или невозможность разгибания предплечья, кисти, пальцев кисти.
- Нарушения чувствительности на тыле кисти, в области первого межпальцевого промежутка.
Нейропатия бедренного нерва:
- Невозможность поднятия нижней конечности.
- Возможны нарушения разгибания голени.
- Нарушения чувствительности в области внутренней поверхности голени, коленного сустава.
Нейропатия седалищного нерва:
- Нарушения всех движений стопы пальцев
- Нарушения чувствительности стопы, в большей степени подошвенной поверхности
- Возможно формирование трофических язв.
Нейропатия большеберцового нерва:
- Нарушения сгибания пальцев стопы
- Нарушения или отсутствие чувствительности на подошве
- Трофические изменения мягких тканей.
Нейропатия малоберцового нерва:
- Невозможность разгибания стопы, вплоть до формирования висящей стопы.
- Нарушения чувствительности на тыльной поверхности стопы.
Диагностика:
- Электронейромиография. В данном случае метод позволяет достоверно определить нейропатию и предположить уровень поражения нерва
- УЗИ. Позволяет визуализировать пораженный нерв, диагностировать структурные нарушения нерва.
- МРТ. Позволяет достоверно выявить структурные поражения нерва.
Показания к оперативному лечению:
- Нарушения движений в пораженной конечности
- Нарушения моторного и сенсорного ответов с нервов по данным электронейромиографии.
Противопоказания к оперативному лечению:
- Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
- Анемия средней и тяжелой степени.
- Тяжелое общесоматическое состояние
- Обострение хронических заболеваний.
Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной или заочной консультации.
Примерное количество койко-дней: 3-4 койко-дня.
Описание результата операции:
Ожидаемым результатом операции является полное или частичное восстановление двигательной функции пораженной конечности. Эффект от оперативного лечения, в раннем послеоперационном периоде, в большинстве случаев, не заметен. Это связано с низкой регенеративной способностью нервной ткани. Первые признаки восстановления нервов пораженной конечности проявляются не ранее 2-3 месяцев после хирургического лечения.
Особенности послеоперационного периода:
В течение 10-20 дней необходимо соблюдение охранительного режима, в отношении пораженной конечности. Затем рекомендуется проведение активных реабилитационных мероприятий (ЛФК, физиолечение, чрезкожная электростимуляция нервов). Так же рекомендуется использование нейрометаболической терапии (амбулаторно, либо в условиях специализированного отделения), под контролем невролога.
Ограничения в послеоперационном периоде:
Иногда в послеоперационном периоде, в течение 10-20 дней необходимо ограничение пассивных движений в пораженной конечности.
1.Занятие ЛФК по восстановлению при парезе малоберцового нерва мало чем отличается от занятия по восстановлению при парезе большеберцового нерва или какого-либо другого.
Почему? Потому что, в любом случае периферического поражения нервной системы вначале надо активизировать здоровые части тела в движении. Настолько минимизируя амплитуду в них, чтоб практически не было разницы между здоровой и пораженной конечностью в движении. Цель начального этапа – гармония при малоамплитудной динамике во всем теле. Для этого лучше всего подходит имитация ходьбы. Лежа, сидя, затем стоя. Не надо выдумывать никаких специальных упражнений! Природа нам подарила мудрое, всеобъемлющее, высокоэффективное движение…
2. Нужно избавляться от патологического стереотипа движений, раскрепостив соседние с пораженным участком тела суставы, мышцы. Для этого необходимы динамические, а не статические упражнения. Понаблюдайте, если была травмирована нога — даже рука часто напряжена с этой стороны, собрана в кулак! То, что вначале было необходимой защитой — переросло в привычку, которая работая по принципу «порочного круга», тормозит выздоровление.
3.Ходьба, танец – естественные движения, которыми человек пользуется не одно тысячелетие. Мы на уровне телесной памяти, не прибегая к логическому мышлению, их знаем. Это знание очень ценно, оно интуитивное, в нем память здоровья. Сколько нюансов существует в ходьбе? Сколько разновидностей танца? Стоит воспользоваться их богатством, чтоб восстановиться!
