Доктор Моррис

Лекарство от атеросклероза нижних конечностей

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

  • Высокое артериальное давление (гипертония),
  • Высокий уровень холестерина крови,
  • Курение,
  • Малоподвижный образ жизни,
  • Ожирение,
  • Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

  • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
  • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
  • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
  • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
  • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
  • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

  • I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
  • II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
  • II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
  • III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
  • IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

  • Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование
  • Рентгеноконтрастная ангиография;
  • Компьютерная томография в ангиорежиме;
  • Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

  • Коррекция веса при полноте или ожирении;
  • Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
  • Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
  • Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
  • Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
  • Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
  • Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

  • Баллонная ангиопластика;
  • Протезирование;
  • Стентирование;
  • Шунтирование;
  • Эндартерэктомия.
  • Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Статины

Что такое Статины?

Статины — лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина крови за счет блокирования фермента, который отвечает за выработку холестерина в печени и применяется как средство от атеросклероза сосудов.

Значение холестерина

Холестерин играет важную роль в функционировании нашего организма. Холестерин поддерживает и обеспечивает работу всех клеточных мембран, является обязательным компонентом жирорастворимых витаминов, необходим для производства желчи и синтеза многих гормонов, в том числе половых гормонов. Принимая во внимание важность холестерина в обеспечении нормальной жизнедеятельности, печень заботится о том, чтобы организм всегда обладал достаточным количеством холестерина, производя около 1100-1400 миллиграммов. Таким образом, холестерин и другие липиды необходимы нашему организму. В тоже время, холестерин участвует в развитии атеросклероза и является компонентом атеросклеротических бляшек, которые образуются в просвете артерий.

Напоминаем, что нормами холестерина в крови являются:

  • общий холестерин < 5 ммоль/л,
  • «плохой» холестерин (ЛПНП) <3 ммоль/л,
  • a-холестерин < 50 мг/дл.

Доказано, что только диетой можно снизить содержание «плохого» холестерина на 20-30%.

Пять золотых правил гипохолестериновой диеты

  1. Уменьшить общее потребление жиров;
  2. Уменьшить потребление соли до 3-5 г в сутки;
  3. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
  4. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
  5. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты).

Симпотмы атеросклероза

Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение проходимости артерии и препятствуют поступлению крови к органам. Недостаточное кровоснабжение проявляется различными симптомами. Снижение кровотока в артериях, обеспечивающих кровью сердце приводит к появлению болей в груди или развитию сердечного приступа, поражение артерий шеи, питающих головной мозг чревато возникновением инсульта или транзиторной ишемической атаки. Если атеросклеротическими бляшками блокированы артерии ног, результатом является появление болей при ходьбе (симптом перемежающейся хромоты).

Лечение атеросклероза сосудов

Статины влияют на обмен липидов, путем снижения образования собственного холестерина. Препараты этой группы замедляют развитие атеросклероза, кроме того они уменьшают риск осложнений, таких как инфаркт, инсульт или развитие критической ишемии нижних конечностей. В настоящее время убедительно показано значение статинов в лечении атеросклероза сосудов головного мозга, также они входят в перечень препаратов для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.

Статины в лечении сосудов головного мозга

Одной из наиболее частой причин инсульта являются атеросклеротические бляшки в просвете артерий, доставляющих кровь к мозгу. Статины защищают сосудистую стенку, предупреждают распад атеросклеротической бляшки и попадание в кровоток ее фрагментов. Благодаря своей доказанной эффективности, статины присутствуют в списке лекарств для лечения атеросклероза сосудов головного мозга и лечения атеросклероза сосудов других локализаций.

Консервативное лечение атеросклероза нижних конечностей

Характер и цель терапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей (ОАСНК) зависят от тяжести заболевания. Для всех пациентов с ОАСНК, независимо от симптомов, основной задачей является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности от сосудистых катастроф (инфаркта или инсульта). Типичным проявлением поражения артерий ног является симптом перемежающейся хромоты, который заключается в необходимости периодически останавливаться для облегчения болей в ногах, возникающих при ходьбе.

Дополнительной целью лечения на этой стадии является увеличение дистанции безболевой ходьбы, то есть улучшение качества жизни. Для пациентов с более тяжелым поражением артерий, когда заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом или развиваются трофические изменения, первостепенным значением является предотвращение ампутации конечности и снижение смертности от сосудистых осложнений. Статины широко используются для консервативного лечения атеросклероза сосудов ног, однако одних только препаратов это класса недостаточно, используются также антиагреганты (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин), ангиопротекторы, вазодилататоры, коррекотры микроциркуляции, простагландины и другие.

Проведено много исследований, доказывающих целесообразность применения статинов, как средство от атеросклероза сосудов. Показана их эффективность в комбинации с другими средствами для профилактики сердечно-сосудистых осложнений

Ударим по холестерину диетой

Если честно, то пока еще ученые и медики не нашли средства, которое на сто процентов расправлялось бы с атеросклерозом раз и навсегда. Сегодня считается, что при повышенном уровне холестерина (пока еще нет ишемической болезни сердца) лечение следует начать с пересмотра вашего рациона, увеличения физической активности и снижения веса.

Желательная диета:

Ограничить потребление мяса до 200 г в сутки. Можно курицу без кожи, говядину. Исключить свинину, ветчину, сало и т. д.

Яйца — съедать не более 2 штук в неделю.

Исключить плавленые и жирные сыры. Со сливочного масла перейти на подсолнечное, кукурузное, оливковое.

Ввести строгий запрет на сдобные булочки.

Из сладостей исключить шоколад, лучше перейти на зефир, пастилу.

Какие лекарства помогут при атеросклерозе

Если уже есть ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет, или вы относитесь к группе риска, врач, скорее всего, назначит лекарства, нормализующие уровень холестерина в крови.

Краткая характеристика групп препаратов:

Секвестранты желчных кислот. К ним относятся: холестирамин (квестран, кванталан), колестипол (колестид).

Препараты этой группы назначают при умеренном повышении холестерина, для профилактики ИБС, для молодых мужчин и женщин. Вообще начинать лечение лучше с этой группы, если процесс не пошел далеко.

Побочные эффекты: нарушения пищеварения, также нужно быть осторожными при сочетании с другими препаратами; прием других лекарств не ранее чем за 1 час до и через часа после приема секвестрантов.

Препараты из группы статинов. К ним относятся: ловастатин (Мевакор, Холетар), симвастатин (Зокор), правастатин (липостат). Высокоэффективными и безопасными считаются симвастатин и правастатин. Применяются преимущественно при значительном повышении холестерина, при ИБС.

Побочные эффекты: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: понос, запор, вздутие. Могут быть головокружение, судороги и боли в мышцах. Не рекомендуется назначать при беременности, заболеваниях печени и почек.

Фибраты. К ним относятся: клофибрат, безафибрат и т. д., понижают в основном уровень триглицеридов в крови. Рекомендуются при сахарном диабете.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени.

Никотиновая кислота и ее производные. Весьма эффективны. Однако противопоказаны при нарушениях функции печени, язвенной болезни, подагре, инсулинозависимом сахарном диабете.

Когда бессильны таблетки, на помощь придет хирург

К сожалению, если сосуды уже забиты бляшками, лекарственные препараты не спасут положение. Выход — хирургическое вмешательство.

Виды операций при запущенном атеросклерозе:

Обходное шунтирование: принцип операции заключается в создании обходного пути, так, чтобы кровь шла в обход пораженного участка. Ставят протез (шунт) выше и ниже места сужения сосуда, и получается мостик, по которому налаживается кровоток. Подобная операция на коронарных артериях называется аорто-коронарным шунтированием.

Баллонная ангиопластика: через бедренный сосуд вводится катетер со сдутым баллончиком на конце. В месте сужения артерий баллончик раздувают и расширяют просвет сосуда. Иногда для того, чтобы предупредить дальнейшее сужение сосуда, ставят проволочный каркас — стент, который в качестве подпорки поддерживает просвет сосуда изнутри.

Атерэктомия — процедура удаления бляшки из сосуда.

Какой вид лечения предпочтительнее? Для каждого больного есть свой оптимальный метод лечения. И определить его должен врач на основании комплексного обследования больного.

Нормальные показатели холестерина:

НА ЗАМЕТКУ

Уровень холестерина изменяется при многих заболеваниях, а именно при:

Сахарном диабетеГипотиреозе (болезнь щитовидки)Циррозе печениЗаболеваниях почекПри приеме некоторых лекарств, например мочегонных.

Кстати, очень низкий уровень «хорошего» холестерина указывает на увлечение анаболическими стероидами в среде спортсменов и «качков».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *