Лечение саркомы

Саркомы мягких тканей и остеогенные саркомы (рак костей)

• Саркома
• Симптомы сарком
• Симптомы рака костей
• Саркомы мягких тканей — типы
• Синовиальные саркомы
• Лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы
• Рак костей, остеогенные саркомы
• Остеогенная саркома
• Хондросаркома, Хондрома и Фибросаркома
• Саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли
• Лечения саркомы (мягких тканей, рака костей)

Саркома

Под мягкими тканями принято понимать все поддерживающие структуры в организме, за исключением костей. Мягкие ткани окружают, поддерживают и объединяют другие органы и структуры в организме.

К мягким тканям относятся:

• Жировая ткань;
• Мышечная ткань;
• Кровеносные сосуды;
• Глубокие ткани кожи;
• Нервы;
• Связки и сухожилия;
• Ткани вокруг суставов (синовиальные саркомы)

Саркома – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток мягких тканей. А поскольку мягкие ткани встречаются по всему организму, то и саркомы могут развиваться практически в любых его отделах. Часто встречаются такие виды сарком, как: фибросаркомы, микрофибросаркомы, синовиальные саркомы, лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы, саркомы Капоши, саркомы Юинга и другие.

Злокачественная опухоль мягких тканей выглядит как припухлость или узел, который оказывает давление на рядом расположенные ткани или органы.

В конечном итоге злокачественные клетки способны отрываться от исходной опухоли и распространяться на другие отделы организма. Саркомы могут метастазировать (распространяться) на любые органы, включая легкие и кости. При этом новая опухоль получает название вторичной, или метастаза, например, вторичный рак костей.

Симптомы сарком

На ранних стадиях саркома мягких тканей, как правило, не вызывает каких-либо симптомов. По мере роста опухоли появляются те или иные симптомы, которые зависят от локализации новообразования. К основным симптомам можно отнести:

• Припухлость или узел, которые на первых этапах безболезненны.
• Боль и нарушение целостности кожи по мере роста саркомы и сдавления нервов и мышц.

Конечно же, у многих людей в тканях нередко возникают различные припухлости, узелки и бугорки, которые преимущественно являются доброкачественными.

О саркоме мягких тканей можно задуматься при следующих симптомах:

• Новообразование большое (например, более 5 см в диаметре) или увеличивается со временем;
• Расположено глубоко в мягких тканях;
• Вызывает боль;
• Возникает в пожилом возрасте.

Саркома может сопровождаться и другими симптомами, которые зависят от ее локализации в организме. Например, лейомиосаркома матки (злокачественная опухоль из гладких мышц матки) проявляется симптомами кровотечениями, которые отличаются от нормальных менструаций или возникают в период сформировавшейся менопаузы.

Симптомы рака костей

Первым симптомом рака кости (остеогенной, саркомы Юинга) является тупая, прогрессирующая боль над злокачественным очагом. Часто боли усиливаются в ночное время. Вторым симптомом остеогенной саркомы является увеличение кости в объеме. К более поздним симптомам (развитие заболевания) могут относиться некоторые или все из нижеперечисленных:

• деформация конечности, пораженной раком;
• отек мягких тканей вокруг опухоли кости;
• определение опухоли на ощупь (обычно новообразование остается неподвижным при ощупывании);
• локальное повышение температуры в месте опухоли;
• сильная болезненность новообразования;
• хрупкость кости (легко получить перелом);
• быстрая утомляемость и необъяснимая потеря веса;
• при метастазировании в другие органы — характерные симптомы для заболеваний данных органов.

Саркомы мягких тканей — типы

Саркома Капоши
Саркома Капоши развивается из эндотелиальных клеток, которые выстилают сосуды изнутри. В большинстве случаев поражается кожа и слизистые оболочки, однако опухоль может возникать и во внутренних органах. При этом на коже, слизистой оболочке ротовой полости и в лимфатических узлах, а также таких органах как печень, легкие и селезенка появляются темно окрашенные узелки.

Известно, что развитие некоторых видов саркомы Капоши связано с инфицированием организма ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) и наличием СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). Кроме этого, за развитие саркомы Капоши также отвечает вирус герпеса человека типа 8, который передается половым путем. То есть болезнь возникает при значительном снижении иммунитета.

Саркома Капоши может протекать совершенно по-разному. Существует 3 варианта течения болезни: острое, подострое и хроническое. При хроническом больные могут годами обходиться без лечения. А вот острое течение саркомы Капоши характеризуется стремительным развитием. Без лечения такие больные могут прожить не более 2-х лет. Лечение саркомы Капоши проходит трудно, в том плане, что у больных в вирусом ВИЧ-инфекции, редко удается достичь положительных результатов.

Терапия может проводиться как местная (изолированное лечение опухолевых узлов), так и системная (воздействие на весь организм). При системном лечении применяется химиотерапия, совместно с иммунотерапией и антивирусной терапией (при ВИЧ-инфекции). Местное лечение саркомы Капоши несет в себе такую опасность, так как инфицирование поврежденной опухоли (кровотечение, ожог). Для больных с иммунодефицитом любая инфекция может угрожать жизни. Системное лечение саркомы Капоши обычно носит паллиативный характер.

Синовиальные саркомы

Синовиальные саркомы (злокачественные синовиомы) чаще всего возникают в области коленного сустава и берут свое начало из тканей, расположенных вокруг сустава и сухожилий. Кроме этого, такие опухоли могут возникать и в других областях организма. Синовиальные саркомы обычно проявляются в виде плотного узла. До начала активного роста опухоли может пройти некоторое время, в течение которого симптомы саркомы отсутствуют. Чаще всего подобные новообразования поражает молодых людей.

Для лечения синовиальной саркомы необходимо хирургическое удаление опухолевого узла, пораженных лимфотических узлов. данная саркома характеризуется высоким процентом рецидивов. Для их предотвращения используется лучевая терапия уже после хирургической операции. Замечено, что при синовиальных саркомах лучевая терапия лучше справляется с продлением ремиссии, чем химиотерапия.

Лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы

Данные саркомы происходят из мышечных клеток. Лейомиосаркомы берут свое начало из гладкомышечных клеток. Данный тип мышц не подлежит произвольному контролю со стороны сознания. Гладкомышечные клетки формируют стенки матки, желудка, пищеварительного тракта и кровеносных сосудов. Рабдомиосаркомы развиваются из скелетных (поперечно-полосатых) мышечных клеток. Данные мышцы можно контролировать сознательно. Чаще всего, рабдомиосаркомы поражают мышцы верхних и нижних конечностей.

Рак костей, остеогенные саркомы

Рак костей – довольно редкое злокачественное заболевание, встречается не чаще 1%, среди всех раковых новообразований. Единого мнения в научном сообществе по поводу причин возникновения первичного рака костей на сегодняшний день нет. В целом выявлено, что на образование рака кости могут повлиять некоторые генетические заболевания, болезнь Педжета, ионизирующее облучение в больших дозах, травмы костей и др.

Остеогенная саркома

Самым частым типом первичного рака костей является остеосаркома. Это новообразование продуцирует (производит) именно костную ткань. Чаще всего остеогенные саркомы поражают суставы — коленные или плечевые. Реже — кости таза. Заболевают остеогенной саркомой в основном люди молодого возраста (до 30 лет) и дети.

Хондросаркома, Хондрома и Фибросаркома

Хондросаркома – этот тип рака может поразить любую кость в организме и хрящевую ткань. Хондрома – злокачественная хрящевая опухоль. Поражает только хрящи, является наименее агрессивно текущей. Фибросаркома — начинает развиваться в клетках соединительной ткани и только потом уже переходит на кости. Может поразить челюсти, верхние или нижние конечности. Чаще заболевание встречается у женщин 30-40 лет.

Саркома Юинга и примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО)

Чаще всего саркома Юинга поражает кости, однако в 1/3 случаев возникает в различных мягких тканях. Саркома Юинга относится к группе примитивных нейроэктодермальных опухолей, которые поражают мягкие ткани. Поведение опухолей из данной группы несколько отличается от характеристик других видов сарком мягких тканей.

При лечении саркомы Юинга и ПНЭО часто применяются методы терапии костных злокачественных опухолей (остеогенных сарком). Как правило, для уменьшения размера новообразования сперва проводится химиотерапия, за которой следует хирургическое удаление опухоли и, в некоторых случаях, лучевая терапия после операции. Хирургическое лечение саркомы Юинга подразумевает удаление опухоли как мягких тканей так и костных новообразований, в зависимости от локализации рака. При удалении костной ткани проводится протезирование кости.

Саркома Юинга быстро достигает 3 и 4 стадии (метастатической), так как является агрессивным видом злокачественной опухоли и быстро распространяется. На 4 стадии саркома Юинга дает отдаленные метастазы в другие органы и костные ткани. При поражении саркомой конечной может потребоваться ампутация с последующим протезированием. В современной медицинской практике ампутации стараются избежать, применяя все возможные альтернативные методы лечения, эффективна при саркоме лучевая терапия. На 3 и 4 стадии саркомы Юинга, из-за своего агрессивного распространения, требует незамедлительного медицинского вмешательства. После лечения необходимо пожизненное диспансерное наблюдение за пациентом, отслеживание возможных рецидивов.

Лечения саркомы (мягких тканей, рака костей)

При составлении плана лечения саркомы врач-онколог учитывает следующие факторы:

• Тип (саркома капоши, юинга, синовиальная саркома или др.) и характеристики выявленной у пациента опухоли;
• Размеры опухоли, а также глубину поражения мягких тканей или кости и распространенность саркомы, то есть ее стадию;
• Общее состояние здоровья пациента;
• Возраст пациента.

Лечение злокачественных опухолей может быть местным и системным. К методам местного лечения относится хирургическая операция и лучевая терапия, воздействие которых ограничено лишь одной областью тела пациента. При системном лечении в кровоток вводятся те или иные агенты, которые достигают злокачественных клеток в любых отделах организма, а не только в области первичной опухоли. К методам системного лечения саркомы относится химиотерапия и биологическая терапия.

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Халисат Сулейманова

Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1

Телефон: 8 918 843 47 72

Почта: fito-terapevt@mail.ru

Консультирую бесплатно.

Письмо читательницы:

Здравствуйте ,Халисат, Папе поставили диагноз саркома груди, на месте родимого пятна выросла огромная шишка, где -то 7 на 9 сантиметров. Операцию сказали лучше не делать так как слабый организм. Года четыре назад удалили саркому яичка. У папы был инсульт, инфаркт и травма головы( сбила машина)Сейчас пытаемся лечить веселкой, чистотелом(экстракт), грибы шиитаке, маитаке и рейши (в капсулах).Пьет еще эстракт березы, сабельника, бетулин. Делаем примочки отвара чистотела наружно. Опухоль кровит, Под мышкой увеличился лимфоузел. Пожалуйста помогите,что еще можно сделать?Может какую траву или тималин? Химию и лучевую сказали делать бессмысленно этот тип не поддается такому лечению

Сегодня все чаще мы слышим о таком заболевании как рак. Саркома – это разновидность онкологического заболевания, которое может за считанные дни. К сожалению, именно этот вид рака сегодня стоит на втором месте среди всех болезней. Но даже в случае если поставлен этот страшный диагноз не стоит опускать руки. Нужно использовать все возможные методы как народные, так и традиционные. Не плохой альтернативой является лечение саркомы народными методами. Главное, чтобы лечение проводилось вовремя, а средства готовились строго по рецептам.

Факторы, провоцирующие болезнь

Точных причин, которые провоцируют заболевание медицина не знает. Но также ка ки многие другие болезни саркома возникает из-за:

• Сбой работы иммунной системы.
• Длительное пребывание под ионизирующими лучами.
• Генетическая предрасположенность.
• Вирусы герпеса.
• Перенасыщение в человеческом организме канцерогенов.

При появлении недуга в первую очередь появляется такой симптом как припухлость. Она не болезненная и малоподвижная. Чаще всего недуг поражает конечности, но также он может быть обнаружен и в легких и в брюшной полости и т.д.

Как лечить саркому народными средствами

В не традиционной медицине существует достаточно большое количество различных рецептов для исцеления многих заболеваний, онкологические не являются исключением. Все это по тому что такие средства готовятся из натуральных компонентов, которые доступны и не дорогие. Очень важно при их применении помнить о том, что у них короткий срок действия, поэтому как правило, их нужно готовить часто и небольшими дозами.

И так, как излечить саркому мягких тканей народными средствами, рассмотрим ниже.

Лечебная настойка зверобоя

Данное средство помогает рассасывать остеогенную саркому. Для ее приготовления нужны следующие ингредиенты:

• 70 грамм зверобоя,
• средняя бутылка водки, настоянной на винограде.

Возьмите свежо сушенную траву зверобоя и уложите ее в посуду из стекла. Залейте сырье водкой. Настаивайте лекарство на протяжении 16 дней. Очень важно настой ежедневно встряхивать. Готовое лекарство нужно принимать по 25-30 капель до 4 раз на день перед основным приемом пищи.

Настой на листьях алоэ

Данное средство часто рекомендуют использовать для лечения матки. Для того, чтобы ее приготовить нужно использовать следующие компоненты:

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Хрен – единственное растение, способное вытягивать соль через поры кожи. Сделайте – не пожалеете! Избавиться от всей соли, которая накопилась в организме и может привести к солевым болезненным отложениям, помогут листья хрена…Прове… Никогда не давать антибиотик ДО того как на руки не получите анализ крови с лейкоформулой. Запомните, напишите себе где то на видном месте!!! ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов — ВИРУС. ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов сегметоядерных и палочкоядер… То, что сделает с твоей печенью 1 стакан этого напитка, можно назвать настоящим чудом! Если печень перегружена или плохо работает, мы сразу же это чувствуем. Слабость, нехватка энергии, головокружение, тошнота, боль в правом подреберье, проблемы с пищ�… Одуванчик — эликсир жизни, а какое лекарство!!! Лекарственный одуванчик — растение неприхотливое, но содержащее в себе добрую половину химических элементов таблицы Менделеева. Натрий, калий, марганец, магний, а… Семена, которые восстанавливают сухожилия и уменьшают боль в суставах. Лечим остеопороз и остеоартрит. Остеоартрит коленного сустава является разновидностью дегенеративного заболевания суставов или артрита, который локализуется в колене и может вызывать боль и ди…

• четыре большие листка алоэ,
• 500 мл качественной водки.

Возьмите листья и нарежьте их мелкими кусочками. Уложите сырье в посуду из стекла. Залейте листья водкой. Настой рекомендовано настаивать на протяжении 14 дней. Спустя это время настой считается готовым. Принимать лекарство нужно по 10 грамм за один час до основного приема пищи. Курс такого лечения не должен превышать одной недели.

Березовые почки на водке

Данный рецепт применяют для лечения народными средствами саркомы Юинга. Для того, чтобы приготовить лекарственное средство понадобятся следующие ингредиенты:

• 30 грамм березовых почек,
• 100 грамм водки.

Возьмите березовые почки и залейте их водкой. Настаивайте средство на протяжении двух недель. Важно, чтобы лекарство хранилось в прохладном месте. Их настоя готовят компрессы. Нужно сложить марлю в несколько слоев и обильно ее смочить в настое. Прикладывайте такие примочки к пораженному участку кожи несколько раз на день.

Чай чаги

Для ее приготовления нужно заранее подготовить такие ингредиенты как:

• чага,
• вода.

Возьмите чагу и уложите ее в посудину. Залейте сырье водой. Спустя 4 часа достаньте чагу и пропустите ее через мясорубку. Полученную кашицу нужно залить водой в пропорциях 1:5. Настаивать чай нужно на протяжении двух суток. После чего нужно слить воду и отжать осадок из кашицы. Полученное сырье нужно разбавить водой и принимать по три раза в сутки. При этом очень важно придерживаться растительной диеты.

Каша из одуванчика

Данный рецепт применяется для лечения саркомы Капоши народными средствами. Для приготовления данного рецепта понадобятся:

• корни одуванчика,
• зеленые листья одуванчика.

Необходимо взять ингредиенты и помыть проточной водой. Возьмите корни и листья и измельчите их в кашицу через мясорубку. Такое сырье используют для компрессов. Их нужно прикладывать к пораженному участку и держать на протяжении не менее двух часов. Курс такого лечения должен длится не менее двух недель.

Настой прополиса на водке

Данный рецепт используют для лечения саркомы мягких тканей народными средствами. Готовят его следующим образом:

• 100 грамм прополиса,
• 500 мл водки.

Возьмите прополис и измельчите его. Затем залейте сырье водкой и настаивайте на протяжении часа. После лекарство ставят в темное место на две недели. Спустя это время настой считается готовым. Принимать средство нужно по чайной ложке до трех раз в сутки за полтора часа до еды, разбавляя в 100 мл воды.

Очень важно, выбирая рецепт для проведения лечения недуга, консультироваться с врачом. Также нужно помнить, что самолечение может нанести вред вашему здоровью. Для того, чтобы лечение было успешным нужно обязательно проводить комплексное полноценное обследование для постановления правильного диагноза. Ведь именно от этого зависит насколько правильным и успешным будет лечебная терапия.

Здоровья Вам!

Наш организм и его сигналы — вот такую ПАМЯТКУ надо иметь у себя под рукой Врачи уверены, что в нашем организме «вдруг» ничего не бывает. И даже малейшие изменения в нашей внешности утром говорят о том, что со здоровьем что-то пошло не так…… КАК ВЫРАСТИТЬ ЧАЙНЫЙ ГРИБ ИЗ ЧЕРНОГО ЧАЯ ИЛИ ШИПОВНИКА Чайный гриб помогает приготовить вкуснейший напиток и, кроме того, у него масса полезных свойств, о которых мы тоже вспомним в этом посте. Как вырастить чайный гриб … ЧΕΜ ОΠАСΗА ГУСТАЯ ΚРОΒЬ И ЧТО ΗАДО ДΕЛАТЬ? Ηeкoтopыe знaют, чтo гуcтую кpoвь нaдo paзжижaть. Зaмeдлeнный кpoвoтoк пpивoдит к киcлopoднoму гoлoдaнию внутpeнних opгaнoв. И к вoзмoжнoму oбpaзoвaнию тpoмбoв. Итaк, чтo нужнo дeлaть, чтoбы кpo… ВОЛШЕБНОЕ СОЧЕТАНИЕ МЕДА И КОРИЦЫ ТВОРИТ ЧУДЕСА В НАШЕМ ОРГАНИЗМЕ Волшебное сочетание меда и корицы творит чудеса в нашем организме!БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Ежедневно ешьте на завтрак хлеб, намазанный вместо джема пастой из меда и пудр… Йoдoвая ceтка: цeлeбныe cвoйcтва прocтых линий Μoжнo наcчитать нe мeнee двадцати различных забoлeваний, при кoтoрых oблeгчить cocтoяниe чeлoвeка мoжнo путeм налoжeния йoдoвoй ceтки. Κрoшeчная cклянка c йoдoм oбычнo имeeтcя в каждoй …

Правильное питание при раке легких – важный фактор, от которого зависит не только реабилитация после химиотерапии и оперативного вмешательства, но и выздоровление в целом. Потребности в еде у каждого человека при раке легкого различны. Принципы, на которых базируется диета, определяются планом лечения, физическими параметрами больного – весом и ростом, а также наличием тех или иных заболеваний, например, диабета или сердечно-сосудистых патологий.

Вот несколько советов, которые помогут правильно организовать питание при онкологии легких:

• Поддерживайте здоровый вес. Для некоторых это означает необходимость контролировать достаточную калорийность пищи, чтобы избежать потери веса, а для других – чтобы обеспечить безопасное снижение веса. Врач может определить здоровый вес в каждом конкретном случае.
• Включите в рацион необходимые питательные вещества. Пища должна быть сбалансированной по составу и содержать в себе комплекс микроэлементов, витаминов, белков, жиров и углеводов, отвечающий потребностям вашего организма.
• Избегайте продуктов, ухудшающих или провоцирующих побочные эффекты терапии рака легких. Некоторые продукты могут вызвать диарею, запор, образование язв во рту. Не рекомендуется употреблять продукты с консервантами, сладкое, жирные блюда и тугоплавкие сыры.

Как пройти лечение в Израиле во время коронавируса? Личное разрешение на приезд в Израиль Или Лечение у ведущих профессоров, не выходя из дома.

Получить подробности

Как обеспечить достаточный уровень питательных веществ в пище?

Следует помнить, что диета при химиотерапии рака легких назначается исключительно лечащим врачом. Организовать же ее наилучшим образом помогут несколько несложных советов:

• Избегайте низкокалорийных или непитательных продуктов и напитков.
• Ешьте, когда вы голодны.
• При необходимости включите в рацион высококалорийные напитки.
• Используйте разрешенные врачом травы и специи, чтобы сделать вкус пищи более привлекательным.
• Отдавайте предпочтение жидким блюдам или пюре, если испытываете трудности с глотанием или приступы тошноты после еды.
• Питайтесь дробными порциями несколько раз в день.
• Избегайте чрезмерно жирно или очень холодной пищи.
• Напитки с мятой или имбирем помогут при расстройствах кишечника.
• Не принимайте БАДы без консультации с лечащим врачом-онкологом.
• Ешьте сидя. Не ложитесь сразу после еды.
• Отдайте предпочтение мягким легкоусвояемым продуктам, если желудок расстроен или во рту образовались ранки.
• Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предупредить риск возникновения запоров.
• Обязательно побеседуйте с врачом о своем питании!

Правила безопасного приготовления пищи для питания после химиотерапии при раке легких

Лечение рака легких может привести к ухудшению защитных сил организма и сбоям в работе иммунной системы. Это предъявляет особые требования к безопасности процесса приготовления пищи. Необходимо следовать следующим общим рекомендациям:

• Тщательно мойте руки перед едой.
• Тщательно мойте фрукты и овощи.
• С особой осторожностью обращайтесь с сырым мясом, рыбой, птицей и яйцами
• Тщательно очищайте столовые приборы и посуду, поверхности которых контактировали с сырым мясом.
• Храните продукты быстро при низких температурах (ниже 40ºF), чтобы свести к минимуму рост бактерий.

Избегайте продуктов, которые потенциально могут быть загрязнены болезнетворными бактериями, например, суши или недоваренное мясо.

Консультация в Top Clinic Ichilov

Что такое мягкие продукты?

Мягкая диета состоит из продуктов, которые являются мягкими, не очень пряными и с низким содержанием клетчатки. Полезные продукты для легких:

• молочные продукты;
• вареные, консервированные или замороженные овощи (не сырые);
• фруктовые и овощные соки;
• приготовленные или консервированные фрукты с удаленной кожей и семенами, такие как запеченные яблоки, консервированные персики или бананы;
• хлеб, сухари и макаронные изделия из белой муки;
• рис;
• овсянка и ростки пшеницы;
• птица, нежирная рыба и моллюски, приготовленные на пару, запеченные или жареные без добавления жира;
• сливочное арахисовое масло;
• пудинг;
• яйца;
• тофу;
• суп, особенно нежирный бульон;
• некрепкий чай.

Борьба с раком – непростое испытание не только для больного, но и для членов его семьи. Нередко у близких людей просто не хватает сил, чтобы купить продукты и приготовить их требуемым образом. Не бойтесь просить друзей, родственников, коллег и соседей помочь приготовить еду или сделать покупки в магазинах. Большинство людей, которых вы знаете, хотят помочь; они просто не знают как или бояться быть назойливыми.

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ

САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

К.Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г. Клявин к.в.н. Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к ме-тастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани

1. Фибросаркома:

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

2. Миксосаркома:

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

б)воспалительная;

в)гигантоклеточная.

Злокачественные опухоли жировой ткани

Липосаркома:

а) высокодифференцированная;

б) плеоморфная;

в) миксоидная

Злокачественные гладкомышечные опухоли

Лейомиосаркома.

Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественные опухоли периферических нервов

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек

Синовиальная саркома.

Злокачественные гистиоцитарные опухоли

Злокачественный гистиоцитоз.

Злокачественные неклассифицированные опухоли

1.Гемангиоперицитома собак;

2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

ТNM классификация

Размер опухоли Т < или = 5 см

Т1а поверхностная опухоль с четкими границами Т1Ь опухоль без четких границ

Т2 > 5 см Т2а / Т2Ь

Метастазы в регионарные лимфоузлы N0 — нет метастазов N — есть метастазы Отдаленные метастазы М0 — нет метастазов М1 -наличие метастаз

стадия процесса T N M степень злокачественности

1 любое Т No Mo G1-3

2 T1a-b T2a No Mo G3

3 T2b No Mo G3

4 любое Т N1 Mo-1 G1-3

N0-1 M1 G1-3

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

Тип опухоли Метастатический потенциал Путь метастазирования

Фибросаркома низкий Гематогенный (лёгкие)

Липосаркома низкий Гематогенный

средний (лёгкие,печень, селезёнка)

Рабдомиосаркома средний Лимфогенный,

высокий гематогенный

Синовиальная саркома средневысокий Лимфогенный, гематогенный

Гистиоцитарная средневысокий Лимфогенный,

саркома гематогенный

Гемангиосаркома высокий Гематогенный, лимфоцитарный, имплантационный

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед

началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли — чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

• Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей — правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула — участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и ин-

струменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз — реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии ин-траоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при раб-домиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности — G3. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию — 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за

счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности ^3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лим-фангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосар-коме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метана-лиза рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

• Доксорубицин — 30 мг/м2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин — 30 мг/м2

• Циклофосфан — 300 мг/м2 — 1 раз в 3 недели —

3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрес-сию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофос-фана в дозе 15 мг/м2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специ-

альной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкоткан-ных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосар-комы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин — 0,5 мг/м2 1 раз в 3 недели.

• Винкристин — 0,5 мг/м2 8 и 15 день.

• Циклофосфан — 250 мг/м2 1 раз в 3 недели.

Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не

могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли — 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели

после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться не достаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диагноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным ново-образованием.■

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онкологии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 — с 250-253

3.Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы доклада. ХХ Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4.Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 — с 253 -258.

5.Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей. М. 1996.

6.Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7.Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8.McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9.Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:5262, 1994.

10.Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

12.Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 саses ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutaneous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14.McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cutaneous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.