Лечение пневмококковой инфекции
1. Что такое пневмококковая инфекция?
Пневмококковая инфекция вызывается бактерией S.Pneumoniae, которая может проникать:
-
в легкие (развивается пневмония или пневмония с бактериемией),
-
в ткани, окружающие головной и спинной мозг (возникает менингит),
-
в кровь (развивается бактериемия или сепсис).
Важные факты о пневмококковой инфекции:
-
Легко передается от человека к человеку при физическом контакте, кашле или чихании.
-
Симптомы могут включать озноб, боль в грудной клетке, влажный кашель, одышку, учащенное дыхание.
-
Даже при пневмонии легкой степени тяжести у большинства пациентов симптомы сохраняются более 28 дней.
2. Пневмококк — это?
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – это грамположительная инкапсулированная бактерия, распространенная по всему земному шару. Пневмококки относительно устойчивы во внешней среде. В высушенной мокроте они сохраняются в течение 1-2 месяцев, на инфицированных пеленках 1-2 недели, при кипячении погибают мгновенно, а при температуре 50-60 °С — в течение 10 мин. Пневмококки высокочувствительны к обычным дезинфицирующим растворам.
3. Чем опасен пневмококк?
В мире ежегодно 500 тыс. детей в возрасте до 5 лет погибают от пневмококковой инфекции.
40% смертей детей в возрасте до 6 месяцев в мире вызваны именно пневмококковой инфекцией.
4. Для кого пневмококк опасен?
Поскольку каждый человек встречается в течение жизни со множеством различных вариантов пневмококка, мать тоже передает новорожденному ребенку защитные антитела. Неудивительно, что в первые 6 месяцев жизни пневмококковая инфекция — редкость. Но возраст от 6 месяцев до 3 лет — очень, а от 6 до 11 месяцев — критически опасен! В это время высоковероятен не только риск заболевания, но и риск тяжелых, смертельно опасных проявлений пневмококковой инфекции (наиболее актуальны пневмония и менингит).
Еще одна особая группа риска — пожилые люди (старше 65 лет), что обусловлено возрастными особенностями иммунной системы.
Следует также перечислить ряд состояний (факторов, особенностей), обуславливающих повышенную опасность пневмококка вне зависимости от возраста:
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
• хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
• отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
• наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
• курение (и пассивное в том числе!).
5. Как защититься от пневмококковой инфекции?
— Сделайте прививку против пневмококковой инфекции.
— Придерживайтесь здорового образа жизни.
— Регулярно посещайте врача и соблюдайте все рекомендации по лечению.
6. Вакцинация от пневмококковой инфекции?
-
Прививки против пневмококковой инфекции детям, начиная с двухмесячного возраста, в мире делают уже 15 лет.
-
13-ти валентная пневмококковая конъюгированная вакцина не содержит живых бактерий и имеет чётко установленный профиль безопасности, позволяющий применять ее с первых месяцев жизни.
-
Вакцина не содержит консервантов (ртутьсодержащих соединений), формальдегида, антибиотиков. Дрожжей и куриного белка.
-
Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в возрасте 2 и 4,5 месяца с ревакцинацией в 15 месяцев (схема2+1).
-
Если по какой-то причине Вы пропустили плановые прививки, проконсультируйтесь с врачом-педиатром, который предложит Вашему малышу индивидуальную схему вакцинации.
7. Кому следует привиться от пневмококковой инфекции?
Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, а также лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких.
8. Почему вакцинация от пневмококковой инфекции важна для пациентов с ХОБЛ, сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом?
-
Если у вас ХОБЛ, риск развития пневмококковой пневмонии повышается в 9,8 раза, а риск смерти от пневмококковой инфекции – почти в 2 раза выше по сравнению с теми, кто не болен ХОБЛ.
-
Если у Вас сердечно-сосудистое заболевание, риск развития пневмококковой инфекции повышается в 4,2 раза, а риск смерти от пневмококковой инфекции – почти в 3 раза выше по сравнению с теми, кто не болен сердечно-сосудистыми заболеваниями.
-
Если у Вас сахарный диабет, риск развития пневмококковой инфекции повышается в 3 раза.
-
С возрастом растёт риск серьезных инфекций за счет снижения способности организма бороться с микробами.
9. Пневмококковая инфекция: какая она бывает?
Наиболее частое проявление пневмококковой инфекции — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония.
Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардит — нет такого органа или ткани, где пневмококк не способен при определенных обстоятельствах вызвать гнойный воспалительный процесс.
10. Как лечат пневмококковую инфекцию?
Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибиотики. Существует множество эффективных препаратов. Но все не так радужно, как может показаться на первый взгляд: во всех странах мира стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Эта проблема (антибиотикорезистентность пневмококка) становится с каждым годом все более и более актуальной. Поэтому при подозрении на пневмококковую инфекцию необходимо обратиться к Вашему участковому врачу. Не занимайтесь самолечением.
Пневмококковая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком, имеющих всеобщую распространенность,проявляющиеся разнообразными симптомами с возможным развитием менингита, пневмонии, сепсиса.
Возбудитель — пневмококк (Streptococcus pneumoniae).
Причины возникновения пневмококковой инфекции:
Источником инфекции являются:
1) больные клинически выраженной формой болезни,
2) носители пневмококков.
Основной путь передачи — воздушно-капельный. Инфицирование происходит при чихании, кашле, разговоре с источником инфекции.
Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в коллективах.
Группы риска заражения:
• Дети до 2х лет, иммунные клетки которых не способны бороться с возбудителем. Дети первого полугодия жизни имеют материнские антитела, количество которых спустя 6 мес. жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции.
• Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови).
• Возрастной иммунодефицит (лица старше 65 лет).
• Лица с табачной и алкогольной зависимостью.
Симптомы пневмококковой инфекции:
Входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, где пневмококки могут длительно находиться, не оказывая никакого патогенного влияния. Большое значение в развитии дальнейшего процесса оказывает резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции.
Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) — от 1 до 3х дней.
Проявления болезни:
1.Пневмококковая пневмония(воспаление легких)
Пневмония характеризуется высокой температурой — подъемом до высоких (фебрильных) цифр — 38-39°, ознобом, выраженной слабостью, мышечными болями, одышкой, учащенным сердцебиением; вскоре появляется влажный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера.
2.Пневмококковый менингит(воспаление мягкой мозговой оболочки)
Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы.
3.Пневмококковый отит(воспаление среднего уха)
Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией (повышением чувствительности к слуховым раздражителям).
4.Пневмококковый сепсис(заражение крови)
Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки, симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).
Осложнения пневмококковой инфекции:
Осложнения связаны с развитием той или иной клинической формы заболевания.
При развитии пневмонии стоит опасаться острой дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности.
При менингите — отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности).
В случае сепсиса летальность достигает до 50% и можно ожидать любого из осложнений.
После перенесенной пневмококковой инфекции формируется малонапряженный, кратковременный, типоспецифический иммунитет, который не защищает от повторного заражения другим серотипом пневмококка.
Профилактика пневмококковой инфекции:
1.Неспецифическая — это мероприятия направленные защиту от инфицирования и на повышение защитных сил организма: изоляция больных, поддержание иммунитета, витаминопрофилактика, своевременное лечение ОРЗ, занятия спортом, закаливание).
2. Специфическая — самым эффективным методом защиты от пневмококковой инфекции является вакцинация детей раннего возраста от 2- х мес. до 5 лет и взрослых (особенно из групп риска).
Специфический иммунитет при вакцинации вырабатывается через 10-15 дней.
В настоящее время доступна вакцина Превенар -13. Вакцина не содержат возбудителей, а содержат очищенные полисахариды наиболее часто встречаемых типов пневмококков. Кроме того, введение вакцины имеет лечебный эффект в виде санации от пневмококка дыхательных путей и снижения числа носителей пневмококка.
Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится за счет бюджетных средств следующим категориям граждан:
-дети в возрасте от 2 до 5 лет
— взрослые, относящиеся к группам риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания).
Для вакцинации за счет бюджетных средств нужно обратиться к своему участковому педиатру(дети) или участковому врачу-терапевту (взрослые).
Так же можно вакцинироваться против пневмококковой инфекции за счет личных средств. Стоимость введения 1 дозы вакцины «Превенар 13»-1761 руб.
Желающие провести вакцинацию против пневмококковой инфекции за счет личных средств (взрослое население) можно обратиться по адресу:
г.Тюмень, ул. Ленина 23, каб.205 или ул. Садовая 135а, каб. 29
с 8.00-18.00 понедельник-пятница, 9.00-14.00 суббота.
Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.
Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции — это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.
По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.
Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.
Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.
Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.
Вероятность заболеть
Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.
Кроме того, к группам риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией относятся:
- дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;
- дети и взрослые с онкогематологическими заболеваниями;
- ВИЧ-инфицированные;
- дети и взрослые с подтеканием спинно-мозговой жидкости;
- дети и взрослые после кохлеарной имплантации;
- дети и взрослые с серповидно-клеточной анемией;
- с анатомической аспленией или планирующие или уже подвергшиеся удалению селезенки;
- так называемые «организованные» контингенты (дети, посещающие ДДУ, студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие, жители домов инвалидов, заключенные и другие взрослые и дети, пребывающие в условиях скученности).
Наличие вредных привычек (алкоголь, курение) также относится к факторам риска.
Симптомы
Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди.
Симптомы пневмококкового гнойного менингита: ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь.
Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.
В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.
Осложнения
Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.
Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% — у взрослых и до 90% — у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.
Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.
Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.
Риск развития пневмококковых инфекций
- У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
- У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
- У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
- У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
- У страдающих раком – 300,4.
- У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
- У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.
По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.