Лечение хламидий у детей

Хламидиоз

Что такое хламидиоз

Хламидиозы (или хламидийные инфекции) — это целая группа родственных инфекций, которые встречаются как у человека, так и у животных. Хламидиозом называют любое заболевание, вызванное бактериями «по имени» Chlamydia(хламидия).

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Но чаще всего хламидии поражают мочеполовые органы.

На сегодняшний день известно несколько видов хламидий. Виды Chlamydia psittaciи Chlamydia pecorumпопадают в организм человека при контакте с птицами и животными. Они способны вызывать у человека различные заболевания, в частности, орнитоз. Заболевания, вызываемые этими двумя видами хламидий, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер — то есть, встречаются у зоотехников, ветеринаров и у других профессий, которые подразумевают тесный контакт с животными.

Два вида — Chlamydia trachomatisи Chlamydia pneumoniaeвызывают заболевания у человека.

Chlamydia pneumoniae — это очень частая причина пневмоний, ангин, ОРЗ, фарингитов и других заболеваний органов дыхания.

Chlamydia trachomatis — самый для нас неприятный вид хламидий. Известно около 15 ее разновидностей. Некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогранулематоз. Некоторые поражают половую систему как мужчин так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, папилломойи т. д. Поэтому наличие даже одной этой инфекции — более чем веское основание пройти диагностику и на хламидиоз.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся половым путем. Частота хламидийной инфекции по разным данным колеблется в значительных пределах. Но результаты неутешительны. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, не менее 30 процентов. Хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. И число инфицированных постоянно растет.

Какие заболевания вызывают хламидии

Носить название «хламидиоз» может очень много заболеваний. Ведь само понятие «хламидиоз» говорит только о том, что человек инфицирован хламидией и она привела к развитию заболевания того или иного органа. По локализации хламидиозы очень разнообразны.

На сегодняшний день с хламидиями связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, поражение органов дыхания и еще целый ряд заболеваний. Хламидии являются паразитирующими микроорганизмами, предпочитающими эпителий слизистых поверхностей организма.

Если хламидии инфицируют половые органы — развиваются воспалительные заболеваниям мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Заражение хламидиями слизистых поверхностей носоглотки и конъюнктивы глаз приводит, соответственно, к таким воспалительным заболеваниям, как коньюктивити пневмония. Хламидии также являются частой причиной артритов, и даже поражения сердечно-сосудистой системы. Все эти заболевания имеют тенденцию становиться хроническими и давать многочисленные осложнения.

Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии предраковых заболеваний шейки матки. Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию, но и к внутриутробному инфицированию плода (доказано многочисленными исследованиями последних лет), инфицированию новорожденного, слизистых его глаз и легких. Хламидиоз ребенка является прямым следствием хламидийной инфекции половых органов у матери. В момент его рождения, при прохождении через инфицированные родовые пути, хламидия попадает в дыхательные пути новорожденного, инфицируя его и вызывая у него пневмонию.

Человек не обладает естественной невосприимчивостью к хламидийной инфекции. И иммунитет к хламидиям не приобретается даже после перенесенного и успешно пролеченного заболевания. Более того, активизации инфекции способствуют даже противозачаточные средства, а ее распространению — внутриматочные спирали! При случайных половых связях хламидиоз обнаруживается у 60% женщин и у 70% мужчин, хотя однократный контакт с больным хламидиозом не всегда приводит к инфицированию партнера.

Из всего спектра заболеваний вызываемых хламидиями и передающихся половым путем, особенно пристальное внимание привлекают заболевания урогенитального тракта — цистит, уретрит, цервицит, эрозия, вульвовагинит, эндометрит, простатит… Они, как правило, поражают людей в период их наибольшей половой активности. Хламидиоз же как причина этих болезней диагностируется значительно реже, чем это имеет место. Такое положение вещей, как отмечают специалистынашего медицинского центра «Евромедпрестиж», связано с протеканием хламидийной инфекции в виде микстинфекции — хламидии в половых органах часто «сожительствуют» с трихомонадами, гонококками, с вирусами и другой патогенной микрофлорой. Интересен и тот факт, что в 50–80% случаев нарушения репродуктивной сферы вызваны смешанными инфекциями, среди которых кроме хламидий наиболее часто встречаются микоплазмыи уреаплазмы.

Остро протекающие хламидиозы, такие как цервицит, уретрит и цистит наблюдаются очень редко. Гинекологи, урологии венерологигораздо чаще наблюдают хронические заболевания мочеполовой системы, такие как цервициты, эрозии, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.

Большинство информации отечественных и зарубежных источников посвящено лишь хламидиозам половых органов. Однако, хламидийная инфекция, в широком смысле, как уже упоминалось, ими не ограничивается. С 1989 года все более пристальное внимание медиков привлекает один из видов хламидий, называемый по-научному Chlamidia pneumoniae. Этот паразит вызывает поражение респираторного тракта человека (так называемый «респираторный хламидиоз»), в том числе пневмонии, бронхиты, фарингиты, ОРЗ. Респираторный хламидиоз распространен во всем мире и, по-видимому, большинство людей переболевают этой инфекцией.

Но наибольший интерес вызывают сообщения финских и американских ученых о роли этого вида хламидий в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердцаи инфаркта миокарда. От 40 до 60% обследованных больных в разных странах имеют антитела к этому виду хламидий (иметь антитела — это значит, человек болеет или переболел хламидийной инфекцией. В ответ на инфицирование, организм вырабатывает «убийц» микробов — антитела. Для каждого вируса или бактерии вырабатывается свой, особенный, — чтобы убить именно этого «врага». После излечивания, антитела остаются в организме навсегда, что явно свидетельствует о перенесенной инфекции или ее наличии).

Пути передачи хламидиоза

Путь передачи хламидиоза- преимущественно половой. Нечасто, но хламидии передаются и контактно-бытовым путем(через общие предметы гигиены): нередки случаи, когда дети больных хламидиозом родителей также страдают от этого заболевания.

Как проявляется хламидиоз

Инкубационный период хламидиоза составляет от 1 до 3 недель. Наверное, единственным характерным симптомом хламидиоза половых органовявляется появление стекловидных выделений. Могут отмечаться зуд или неприятные ощущения при мочеиспускании, слипание губок уретры. Иногда изменяется общее состояние — отмечается слабость, незначительно повышается температура тела. Эти симптомы зачастую очень незначительны и быстро проходят. Хламидиоз при этом приобретает хроническое течение. Но это не означает излечения. Это означает, что хламидиоз преодолел защитные силы нашего иммунитета и продолжает свою разрушительную работу уже «внутри» нас.

В среднем хламидиоз проявляет себя симптомами лишь 2 недели.

Нередко хламидиоз протекает без выраженных признаков или никак не проявляется вообще.

Резюмируя, хламидийные инфекции у человека протекают в хронической и бессимптомной формах, очень редко — в острой.

Кроме половых органов, хламидиоз может затрагивать и другие органы: глаза, верхние и нижние дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и т.д.

Диагностика хламидиоза

Сегодня никто не может сказать точно, какой процент населения заражен хламидиозом. Причина неоднозначности этих данных кроется не только «нежелании» людей сдавать анализы, но и в качестве диагностики.

Хламидиоз невозможно увидеть невооруженным глазом: хламидиозы часто протекают без симптомов или не имеют четких и однозначных симптомов. Еще одна особенность хламидиозов — они существуют в огромном количестве проявлений: орнитоз, пневмония, цистит, уретрит, бесплодие, воспаления органов малого таза… В основном — это воспалительные заболевания, и симптомы хламидиоза зачастую похожи на симптомы других воспалительных заболеваний. Поэтому диагностика хламидиоза исключительно по симптомам и проявлениям весьма затруднительна и даже невозможна. Вот почему в медицинских центрах, которые заботятся о пациентах, перед лечением ставится диагноз: ведь невозможно лечить бесплодие вообще или воспаление вообще — нужно знать их точные причины.

Обычные мазки, которые делают в поликлинике, в 8–9 из 10 случаев не показывают хламидии. И этот факт не взывает сомнения, ведь диагностика хламидиозаболее сложна, чем бактериальной инфекции (на которую в основном и направлен «мазок»). Хламидия хоть и бактерия, но по размеру и свойствам — очень мала и очень похожа на вирус.

Поэтому для диагностики хламидиоза, как и для других половых инфекций, используются более точные и, увы, более дорогие методы, такие как ПЦР, посев, РИФ, ИФА и др.

Обоснованность применения того или иного метода решает только врачпо результатам вашего осмотра. Иногда показано проводить подтверждение наличия хламидиоза сразу несколькими методами.

Не бывает лишних методов диагностики — все они дают определенную информацию о характере конкретного хламидиоза у данного конкретного пациента.

И снова неутешительная статистика. Современные методы диагностики хламидиоза выявляют наличие хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы; у 57 процентов женщин, страдающих бесплодием; у 87 процентов женщин с невынашиванием беременности…. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев, у женщин при цервицитах — в 36% случаев, а при эрозии шейки матки — в 47% и т. д.

Выявление урогенитальной хламидийной инфекции во многом зависит от уровня организации медицинской службы и возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза. В системе обязательного медицинского страхования об уровне организации и комплексном подходе к человеку при приеме в пятьдесят человек в день, говорить не приходится. В государственных поликлинических и стационарных учреждениях такие заболевания инфекционной природы просто относят к болезням невыясненной причины. А общепринятые методы антибактериальной терапии, которые назначаются в таких случаях, нередко оказываются безуспешными (хламидии очень коварны — имеют сложный цикл развития, множество форм и требую специальной терапии антибиотиками — исключительно теми, к которым чувствительны, с учетом чувствительности к этому препарату сопутствующих инфекций), а заболевания приобретают затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений, таких как импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция…

Особо стоит отметить тот факт, что проблема диагностики хламидийной инфекции приобрела особую важность для медицинских служб после издания Министерством здравоохранения РФ 7 декабря 1993 г. Приказа № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП)» и 21 февраля 2000 г. Приказа № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований». В Приказе № 286 значительное место уделено проблеме хламидиозов, которые в совокупности с гонореейи сифилисомстали приоритетными для предотвращения их эпидемии. Этим же приказом вводится обязательная диагностика хламидиоза у больных с впервые установленным диагнозом ИППП(инфекция, передающаяся половым путем). Основной же момент, который подчеркивается в Приказе № 286, это лабораторная диагностика хламидиоза. Прописаны наиболее адекватные методы лабораторной диагностики, показания к ее проведению, интерпретация полученных результатов.

27 марта 1998года уже министр здравоохранения РФ издал приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний передаваемых половым путем», в котором значительное место, опять же, с сифилисом и гонореей, отведено урогенитальному хламидиозу.

Лечение хламидиоза

Сложность лечения хламидийной инфекции обусловлена тем, что хламидии обладают одновременно свойствами и бактерии и вируса, живут внутри клеток, имеют сложный цикл развитиякак внутри так и вне клетки-хозяина.

Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с бо’льшим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

По причине внутриклеточного «жительства» хламидий, лечение антибиотиками не всегда способно полностью уничтожить инфекцию. Поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое, чем бактериальной инфекции. Кроме курса антибактериальной терапии оно обязательно включает в себя иммуномодулирующую терапию, поливитаминотерапию, нормализацию образа жизни, диету, отказ от половой жизни на время лечения.

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин — перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

К тому же хламидиоз часто бывает вообще бессимптомным. Нередко в результате неправильно подобранной терапии может развиваться персистирующая хламидийная инфекция (т.е. «спящая» инфекция, которая время от времени активизируется) с измененными формами возбудителя, устойчивыми к действию антибиотиков. Исследования людей, подвергшихся неадекватному лечению хламидиоза показали, что каждый пятый переносят скрытую хламидийную инфекцию в течение 2–5 лет после безграмотно проведенного лечения.

Вот почему при обращении в наш медицинский центр «Евромедпрестиж» вам предложат пройти максимально полную диагностику для выявления причин и возбудителей заболевания. Наши урологи, венерологи, гинекологисчитают здоровье человека главной ценностью для того, чтобы травмировать ваши желудок, печень, почки, сердце антибиотиками широкого спектра действия. После диагностики и получения результатов анализов доктора назначат, с учетом всех факторов, осложняющих терапию (ваши сопутствующие заболевания, индивидуальная непереносимость лекарств, аллергия, беременность…), ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ курс лечения.

Отсутствие патологий у некоторой категории людей, инфицированных хламидиями, остро ставит вопрос о необходимости лечения бессимптомного хламидиоза. Не каждая бессимптомная форма переходит в заболевание. На этом основании некоторые врачи предпочитают не лечить хламидиоз, который никак негативно себя не проявляет. Однако практика нашего медицинского центра показывает, что люди-ностиели хламидиоза опасны: они заражают здоровых партнеров, членов своих семей и детей, что приводит к развитию у последних самых пренеприятных форм и осложнений хламидиоза.

Поэтому в нашем медицинском центре считают преступлением не объяснить пациенту с положительным анализом на хламидиозвсе последствия его нежелания лечиться.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не столько сам по себе, сколько теми осложнениями у мужчин и женщин, которые он вызывает.

У мужчин со временем хламидии «добираются» до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Далее хронический процесс распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. В процессе родов у больной хламидиозом матери возможно инфицирование ребенка.

Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Наблюдения показывают, что хламидийные воспаления нередко обуславливают бесплодие, снижение рождаемости — невынашивание, вызывают многочисленные патологии беременности.

В процессе своей жизнедеятельности хламидии внедряются в клетки организма и разрушают их, вызывая значительные воспалительные реакции. Последние приводят к спаечным процессам и истощению иммунной системы.

Профилактика хламидиоза

Про хламидиоз с уверенностью можно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить. Правила профилактики хламидиоза — такие же, как и для профилактики венерических заболеваний. Основное правило, конечно, это гигиена половой жизни, которая обезопасит вас от различных венерических заболеваний:

Постоянный партнер, которому вы доверяете.
Отказ от случайных половых связей или использование презерватива. Однако помните, что презерватив — эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций.
При малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу-венерологу. Также половыми инфекциями у мужчин занимаются урологи, у женщины — гинекологи.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась с 1993 года. За период с 1993 г по 1998 годы заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла более чем в 3 раза. И эта неблагоприятная тенденция в нашей стране продолжает сохраняться. По мнению различных исследователей в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом более 1,5 млн. человек, при этом в большинстве случаев, как уже было сказано выше, диагноз хламидиоза, как такового, не устанавливается.

Отмечают и неутешительную тенденцию к росту не половых форм хламидиоза. Специалисты нашего медицинского центра в своей практике отмечали случаи хламидийных проктитов (заболевание прямой кишки), фарингитов (заболевание горла), конъюнктивитов (заболевание глаз), пневмоний (воспаление легких), болезни Рейтера и др. Серьезного внимания заслуживает и урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10–40% случаев (и эта цифра выше намного, если учесть процент женщин, не прошедших диагностику). В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40–50%. Что это значит? Это значит, что с вероятностью 40–50% младенец, которому всего несколько дней от роду, заболеет конъюнктивитом или воспалением легких, если его мама больна хламидиозом.

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой не только национальных, но и международных служб здравоохранения и врачей инфекционистов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, окулистов, терапевтов, врачей других специальностей. Все эти специалисты имеют отношение к заболеваниям, вызываемым всего одной группой микроорганизмов — хламидиями.

Любые «неполадки» в мочевых и половых органах требуют самого пристального внимания. «Этой» областью занимаются врачи-урологи, гинекологии дерматовенерологи. Если ваш выбор — здоровье, если вы ищите центр высочайшего медицинского сервиса, вы всегда можете обращаться за профессиональной помощью к специалистам нашего

М. С. Савенкова, Т. М. Парамонова, Л. Ю. Неижко

ВРОЖДЕННЫЙ ХЛАМИДИОЗ: КЛИНИКА И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ

НАБЛЮДЕНИЕ

РГМУ, Москва

При обследовании 106 новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни у 26 (24,5%) была выявлена хламидийная инфекция (ХИ). В работе представлены результаты катамнестического наблюдения за 26 детьми с внутриутробной хламидийной инфекцией. В зависимости от клинической симптоматики выделено 3 группы больных: с поражением ЦНС (15,3%), респираторная форма (57,7%), смешанная форма (26,7%). Наиболее высокий уровень титров специфических антител отмечался у детей первых 2 месяцев жизни с последующим их снижением. Антитела 1^0 сохранялись в крови детей до 2-летнего возраста. Формированию хронической патологии способствует длительная персистенция возбудителя в семье.

Активное изучение хламидиоза у взрослых, начатое три десятилетия назад, привело к значительной трансформации мышления у врачей различных специальностей. Если в прежние годы хламидийная инфекция (ХИ) воспринималась и классифицировалась только как «заболевание. передаваемое половым путем» (ЗППП), то в настоящее время, благодаря новым современным методам — иммуноферментному анализу (ИФА), поли-меразной цепной реакции (ПЦР), — значительно расширились представления о механизмах и путях передачи ХИ не только у взрослых, но и у детей.

Особо настораживают данные о высокой эпидемиологической распространенности ХИ. Вагинальный хламидиоз матери давно считали одной из основных причин инфицирования плода. Выявлена высокая вероятность инфицирования новорожденных от матерей, больных урогенитальным хламидиозом (58,8%), а также параллелизм между интенсивностью обнаружения хламидийного антигена (АГ) у матери и ребенка . Исследования, проведенные в Египте, свидетельствуют о высоком риске передачи C. trachomatis (57%) новорожденным, причем после родов у 21% детей развивались резистентные к лечению риниты .

Хламидиоз матери может протекать в различных формах — острой, персистирующей, хронической. Сама беременность нередко является фактором, способствующим обострению заболевания. Особенность течения внутриклеточных инфекций, к которым относятся хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, заключается в том, что у большинства заболевших, помимо субфебрилитета, как правило, не бывает выраженной клинической симптоматики . По этой причине у беременной женщины и у лечащего врача подчас отсутствуют подозрения на текущую инфекцию и диагноз ставится несвоевременно. Персистирующая ХИ способствует развитию многих осложнений во время беременности — невынашиванию, угрозе прерывания, преждевременным выкидышам, отслойке плаценты, дистрофическим и некротическим изменениям ворсин, очаговым кровоизлияниям и преждевременным родам .

По данным литературы, при внутриутробном хламидиозе наиболее часто происходит поражение ЦНС, легких, желудочно-кишечного тракта и других жизненно важных органов .

Появились единичные сообщения, касающиеся лабораторной диагностики хламидиоза у новорожденных. В работе Deleri D. и соавт. проводилось тщательное обследование новорожденных в возрасте 4—12 недель жизни, которое включало взятие мазков из зева и с конъюнктивы иммуно-ферментным методом (Micro Trak, Syva Co.) и определение титров антител (AT) (Sero ELISA Chlamydia, Sayvon Diagnostics). В результате проведенных исследований авторы пришли к выводу о том, что вне зависимости от наличия или отсутствия АГ диагноз необходимо устанавливать по наличию AT. Тех больных, которые имели только положительный АГ без AT, даже в случае бессимптомной клиники следует считать заразными. Для уточнения заболеваний, вызванных хламиди-ями, авторы предлагают использовать серологическую диагностику, ориентируясь на титры AT.

Целью настоящей работы явилось изучение клинико-лабораторных показателей в динамике заболевания у новорожденных и их родителей, инфицированных C. trachomatis.

Материалы и методы исследования

Обследовано 106 новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни, обратившихся амбулаторно и госпитализированных в МДГКБ с 1995 по 2001 гг. У 26 (24,5%) из них была диагностирована ХИ.

Диагноз ХИ устанавливали на основании определения иммуноглобулинов к С. trachomatis методом ИФА (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск) (диагностические титры AT IgM > 1: 100, IgG > 1: 40), хламидийного АГ — также методом ИФА (Abbot, Германия) и исследования ДНК С. trachomatis с помощью ПЦР. Проводили также серологическое исследование крови для исключения других инфекционных заболеваний — герпетической и цитомега-ловирусной инфекций, токсоплазмоза, микоплазмоза. Осу-

ществляли микробиологическое исследование мазков из носоглотки, конъюнктивы глаз, вульвы, а также ликвора. Всем детям проводили нейросонографию (НСГ).

Под наблюдением находилось 26 детей (15 девочек и 11 мальчиков) в возрасте от 5 дней до 3 месяцев. Продолжительность наблюдения в катамнезе в среднем составила 1,5 года. 5 детей наблюдались в течение 5 лет жизни.

Результаты и их обсуждение

Основные клинические симптомы у детей с ХИ представлены в табл. 1.

Учитывая тропизм ХИ к различным органам, на основании клинического материала нами были выделены 3 основные группы больных: 1-я — с поражением ЦНС — 4 (15,3%); 2-я — респираторная форма — с преимущественным поражением респираторного тракта — 15 (57,7%); 3-я — смешанная форма (поражение ЦНС + респираторные симптомы) — 7 (26,9%).

Динамика основных клинических симптомов ХИ при катамнестическом наблюдении представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, при внутриутробном инфицировании хламидиями в первую очередь про-

Таблица 1

Клиническая характеристика новорожденных, инфицированных C. trachomatis

Клиническая характеристика Число больных

Мышечная дистония 5

Морфофункциональная незрелость 5

Повышение нервно-рефлекторной возбудимости 3

Задержка психомоторного развития 2

Субарахноидальное кровоизлияние 1

Серозный менингит 1

НМК III степени 1

ОРЗ 7

Пневмония 4

Ателектаз 1

Бронхиолит 1

Круп 1

Конъюнктивит 3

исходит поражение различных отделов респираторного тракта (84,6%). Следует особо подчеркнуть тропизм поражения слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, половых органов и желудочно-кишечного тракта (92,2%).

У 15 детей клинические симптомы респираторной инфекции проявлялись на 5—10-й день жизни и характеризовались заложенностью носа, затруднением носового дыхания, необильными выделениями слизистого характера, катаральными

Таблица 2

Динамика клинических симптомов у детей с внутриутробной хламидийной инфекцией при катамнестическом наблюдении

Клинические симптомы Количество больных (%)

Возраст, мес

1—3 4—6 7—10 11—15

Поражение ЦНС 9 (34,6) 4 (15,3) 2 (7,6) 2 (7,6)

Респираторные симптомы 22 (84,6; 5 (19,2) 6 (23,0) 3 (11,6)

Лимфоаденопа-тия 15 (57,7) 8 (30,7) 2 (7,6) 7 (26,9)

ИМВП 5 (19,2) 3 ( 11,5) 3 (11,5) 1 (3,8)

Вульвит/ уретрит 5 (19,2) 4 (15,3) 2 (7,6) 1 (3,8)

Конъюнктивит 9 (34,6) 4(15,3) 2 (7,6) 1 (3,8)

Дисбактериоз кишечника 5 (19,2) 3 (11,5) 2 (7,6) —

Аллергические реакции — 12 (46,1) 7 (26,9) 5 (19,2)

симптомами. При риноскопическом исследовании отмечались гиперемия и отечность слизистой оболочки. Характер отделяемого из носа зависел от наличия или отсутствия сопутствующей микрофлоры. У 57,7% детей при микробиологическом обследовании со слизистых оболочек была выделена патологическая микрофлора (St. aureus, Klebsiella pneumonia, Str. pneumoniae, Str. viridans, Ps. aeroginosae, E. coli). Наличие вышеуказанной микрофлоры сопровождалось гнойным отделяемым из носа и глаз желто-зеленого цвета.

Характер поражений ЦНС у новорожденных при ХИ был различен. У 2/3 детей в основном имели место симптомы мышечной дистонии, повышения нервно-рефлекторной возбудимости. Наряду с вышеперечисленными клиническими симптомами, у 3 детей, инфицированных хламидиями, была более грубая патология ЦНС: серозный ме-

нингит (1), субарахноидальное кровоизлияние (1), НМК III степени (1). От последнего ребенка родители отказались в родильном доме.

НСГ, проведенная в остром периоде болезни, в основном выявляла эхоплотные включения в подкорковых ганглиях (58,3%), периваскулярный отек (25%), расширение боковых желудочков мозга (16,7%) и кисты головного мозга (8,3%). У ребенка с НМК III степени, помимо вышеперечисленной патологии, обнаруживались множественные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, обеих гемисферах, перивентрикулярной области. Данные НСГ позволяют предположить, что для ХИ характерны гемо- и ликвородинамические нарушения.

Одними из характерных симптомов ХИ, помимо респираторных и неврологических, для детей первых месяцев жизни следует считать лимфоаде-нопатию (57,7%) и поражение слизистых оболочек. Возбудитель был обнаружен с помощью ПЦР или ИФА на слизистых оболочках (глаз, вульвы, ануса) в 73% случаев. Поражение слизистых оболочек глаз проявлялось симптомами конъюнктивита — резкой отечностью век, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, гиперемией. Вуль-вит у девочек сопровождался гиперемией и отечностью слизистой оболочки вульвы, гнойным или слизисто-гнойным отделяемым. Воспалительный процесс распространялся на девственную плеву, преддверие влагалища и по характеру воспаления практически ничем не отличался от бактериального вульвовагинита.

Развитие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) происходило восходящим путем. Как показало настоящее наблюдение, в случае отсутствия адекватной этиотропной терапии у детей формируется хроническая патология почек (3,8%).

Дисбиоз преимущественно имел смешанный характер, так как помимо обычных изменений (дефицит бифидо- и лактофлоры, наличие золотистого стафилококка у 11,5% детей) при взятии мазков методом ПЦР из ануса было подтверждено хламидийное инфицирование (19,2%). Дисбиоти-ческие изменения сохранялись до 6-месячного возраста.

Острый период заболевания заканчивался к 3-му месяцу жизни.

Сопоставляя данные лабораторного обследования и катамнестического наблюдения, мы обратили внимание на то, что в возрасте 7—11 месяцев жизни увеличивается количество респираторных заболеваний у детей, обусловленных реактивацией ХИ, которая, в свою очередь, способствует сенсибилизации организма.

Для подтверждения данного положения нами было проведено исследование титров специфических хламидийных АТ в динамике заболевания (табл. 3).

После родов у всех новорожденных преобладали IgG АТ в титрах 1:40—1:160. В первые 2 месяца жизни у 23 детей (88,5%) IgG АТ были повышен-

ными (1:160). С 3-го месяца жизни наблюдалось постепенное снижение титра «материнских» АТ. В целом до 16 месяцев жизни сохраняется уровень в титре 1:40 у 66,6% детей, к 2-м годам — у 33,3%. К 2,5 годам практически у всех исчезают АТ класса

АТ класса ^М к С. ^асквтаИс были выявлены только у одного ребенка в возрасте 1,5 месяцев.

ках глаз, вульвы, зева и ануса у новорожденных подтверждалось с помощью ПЦР или ИФА. После рождения положительные результаты имели место у всех детей. К 3-му месяцу жизни у большинства детей, получавших этиотропную терапию (92,3%), результаты были отрицательные.

Как показали наши исследования, с 3—6-го месяца жизни возрастает риск возникновения ре-инфекции у тех детей, в семьях которых хламиди-ями были инфицированы сами родители или были случаи отказа родителей от лечения. У одного ребенка в возрасте 1 года 2 месяцев сформировался хронический пиелонефрит, у 2 детей (1 года 8 месяцев и 2,5 лет) — рецидивирующий бронхит.

Причины отказа некоторых родителей от регулярного обследования и лечения объясняются рядом социальных и психологических проблем — дорогостоящим обследованием и лекарственным обеспечением, низким культурным уровнем родителей, непониманием проблемы, боязнью ухудшения взаимоотношения с мужем и другими членами семьи, невозможностью динамического наблюдения иногородних жителей.

Результаты обследования родителей на хлами-диоз представлены в табл. 4.

Всего было обследовано 24 человека — 17 матерей и 7 отцов. ПЦР выявила инфицированность хламидиями 50% родителей, причем матерей было больше, чем отцов. По данным серологического исследования было выявлено обострение хронических заболеваний у 20,8% матерей (вульвиты, хронические тонзиллиты, бронхиты). Выраженных жалоб на момент обследования родители не предъявляли. Для новорожденного ребенка тес-

ный и постоянный контакт с инфицированной матерью или отцом приводит к реинфекции и фор-

Таблица 4

Результаты обследования родителей на хламидиоз

Методы Число инфицированных родителей Всего

матери (п=17) отцы (п=7) (п=24)

ПЦР «+»: зев вульва/ уретра 10 (58,8%) 8 (47,0%) 2 (28,6%) 4 (57,1%) 12 (50%) 12 (50%)

Диагностические титры АТ: 18 М 5 (29,4%) 5 (20,8%)

18 О 12 (70,6%) 2 (28,6%) 14 (58,3%)

мированию хронических форм соматических заболеваний.

Таким образом, в процессе динамического наблюдения за детьми, инфицированными хламиди-ями, были выявлены основные клинические симптомы и особенности течения. В ходе проведенного исследования определена продолжительность специфического иммунитета и обозначена зависимость хронического течения инфекции от наличия ХИ в семье.

Выводы

1 . Диагноз ХИ при обследовании 106 новорожденных был установлен у 24,5% по наличию АТ классов (в титрах 1:40 — 1:160) и положительных результатов ПЦР или ИФА на хламидийный АГ. Наличие ^М АТ не характерно для детей первого месяца жизни.

3 .Исследование специфических АТ в крови в динамике заболевания выявило повышение титра АТ класса после рождения. Самый высокий уровень титров АТ отмечался в течение первых 2 месяцев жизни, с 3-го месяца начинал снижаться и далее сохранялся до 16 месяцев жизни на уровне 1:40 у 66,6% детей. В целом АТ присутствовали в крови у детей до 2-летнего возраста и к 2,5 годам они исчезали.

4 . Формированию хронических форм ХИ и реинфекции способствует постоянный и тесный контакт детей первых месяцев жизни с инфицированными хламидиями родителями.

Таблица 3

Динамика частоты обнаружения положительных результатов ПЦР и диагностических титров антител к хламидиям у наблюдаемых детей

Показатели Частота, %

Время наблюдения, мес

1 3 6

ПЦР «+» 100 7,6 11,5

1ёМ АТ 3,8 19,2

ДО АТ 100 73,0 23,0

Нал ич и е»АО хлам и д и й ‘на слизи с т ы х огюлоч-

ЛИТЕРАТУРА

2.Гранатов В. М. Хламидиозы. — М., 2000.

3 .Дементьева Г. М., Кешишян Е. С. // Педиатрия. — 1993. — № 3. — С. 75 — 78.

4.Евсюкова И. И. // 3-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 1996. — С. 112.

5.Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидий-

ные и микоплазменные заболевания гениталий. — М., 1995.

6 . Чучупалов П. Д., Фохридина Л. И. // Вопр. охр. мат. и дет. — 1989. — № 1. — С. 16—17.

7. Шамансурова Э. А. // Педиатрия. — 1989. — № 10. — С. 57—60.

Оглавление

Содержание

Трахома
Болезнь Рейтера
- - - Диагностика и лечение
    - Литература

Трахома

Заражение детей происходит при прохождении через родовые пути генитальными штаммами хламидий инфицированных матерей или бытовым путем при использовании общих предметов личной гигены (полотенце, мочалка). Глазные штаммы Chlamydia trachomatis клинически и эпидемиологически отличаются от генитальных.

Первые вызывают классическую трахому, характерную для регионов с сухим, жарким климатом с низким гигиеническим уровнем населения. Заболевания глаз у новорожденных характеризуются острым или подострым началом, как папиллярный конъюктивит, сопровождающийся гнойным отделяемым. Инкубационный период длится 7-9 дней, роговица у новорожденных, как правило, не поражается. По данным различных авторов при исследовании смывов из носоглотки и с конъюктивы, взятых у новорожденных и грудных детей с симптомами респираторных инфекционных заболеваний и дыхательной недостаточности, в 30% случаев были выявлены хламидии. Наличие в семье лиц старшего поколения, инфицированных хламидиями (блефароконъюктивиты, урогенитальная патология), представляют угрозу инфицирования остальным членам семьи.

В настоящее время введен термин «семейный хламидиоз”, так как обследование семьи позволяет выявить хламидийные поражения в двух- трех поколениях. Около 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием, причем нередко (до 7%) — это экстрагенитальные формы, чаще в виде вялотекущего конъюктивита или блефароконъюктивита.

Болезнь Рейтера

Из других форм экстрагенитального хламидиоза внимание клиницистов привлекает

болезнь Рейтера. Она характеризуется триадой признаков: поражением мочеполовых органов, чаще всего уретрит (простатит), заболеванием глаз (конъюктивит) и суставов (артрит).

Болезнь Рейтера протекает с ремиссиями и повторными атаками. Хламидийная этиология болезни Рейтера подтверждается выявлением их в 40-60% случаев в урогенитальном тракте и положительными серологическими реакциями в 60-80% случаев.

Симптомы при болезни Рейтера возникают последовательно. Вначале следует уретрит, затем конъюнктивит, или они возникают одновременно.

Заболевание глаз проявляется в виде слабо выраженного двустороннего конъюктивита. Иногда конъюнктивит сопровождается эписклеритом или кератитом, в редких случаях хламидийный конъюнктивит сочетается с иридоциклитом или задним увеитом. Уретрит редко бывает острым, чаще наблюдается подострое или инаппаратное течение со скудными выделениями и субъективными жалобами. Длительность заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, и, как правило, сопровождается простатитом. Хламидии могут быть выделены из уретры и простаты. Хламидийный простатит характеризуется упорным течением и часто отсутствием симптомов. Болезнь Рейтера может сопровождаться эпидидимитом, куперитом, циститом, пиелонефритом хламидийной этиологии. Суставы при этой форме хламидиоза поражаются не одновременно, а последовательно, характерны множественные артриты, моноартриты являются редкостью. Хламидийные артриты начинаются остро или подостро, сопровождаются болезненностью, припухлостью тканей, ограничением подвижности сустава, лихорадкой. Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хламидиозом является одной из причин неудачного лечения.

Оглавление

Вверх

Диагностика и лечение

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Следует отметить, что «новые» макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Последний заключается в продолжающемся подавлении роста микроорганизмов после отмены антибиотика. Однако длительность терапии до 21 дня и назначение повторных курсов антибактериальных препаратов зависят от особенностей течения заболевания и его хронизации.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Выбор иммуномодулирующих средств — сложный и ответственный вопрос. При проведении иммунокорригирующей терапии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых важнейшими являются иммунологический мониторинг и «селективность» назначения.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Для профилактики внутриутробного инфицирования обязательным должно быть проведение комплексного обследования беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом и новорожденных из групп риска с целью своевременного выявления латентных и персистирующих форм хламидийной инфекции. Целесообразно создание «паспорта беременной» с обязательным указанием результатов обследования на внутриутробные инфекции, в том числе хламидийную, в каждом триместре беременности.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.