Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Многие родители маленьких детишек сталкивались с такой проблемой как детский энкопрез. Подобное заболевание доставляет массу проблем и ставит в неприятное положение самого ребенка. Следует сказать, что недержание кала у детей проявляется, как правило, неожиданно и при этом лечится с трудом.

Причины недержания кала у детей

Подобное заболевание диагностируется у детишек возрастом более 4 лет. Обычно к этому возрасту детки уже умеют пользоваться туалетом и недержание кала идентифицируется как заболевание у ребенка. Из факторов, вызывающих энкопрез, можно отметить следующее:

• Стрессовые ситуации.
• Сложный доступ к туалетам в школе или детском садике.
• Чрезмерное психологическое давление на ребенка родителей.
• Болевые ощущения во время дефекации.
• Хронические запоры.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что основной причиной энкопреза являются физиологические особенности маленького ребенка. Основные задачи родителей — улучшить микроклимат и стремиться всячески помогать ребенку в избавлении от этой проблемы.

Также принято выделять отдельные физиологические причины, которые вызывают недержание кала. К таким причинам относятся следующее:

• Депрессии.
• Болезни психики.
• Эпилептические припадки.
• Нарушения работы спинного мозга.
• Приобретенные или врожденные аномалии толстой кишки.

Симптоматика и виды энкопреза

У многих детей, которые естественным образом нормально опорожняют кишечник, может периодически возникать, так называемое, каломазание. В итоге малыш просто теряет способность к самостоятельной дефекации. В подобном случае опорожнение кишечника происходит самовольно, все нижнее белье испачкано калом, а от малыша плохо пахнет. В результате такой ребенок становится замкнутым, раздражительным и угнетенным.

Специалисты выделяют два типа энкопреза:

• Ложный.
• Истинный.

Истинный энкопрез встречается крайне редко. Причиной появления этого заболевания является нарушение работы головного мозга. Признаками истинного энкопреза являются:

• Каломазание.
• Полуоткрытый сфинктер.
• Прямая кишка имеет отклонения.
• К энкопрезу может присоединиться недержание мочи.
• Неприятный запах от ребенка.
• Зуд и покраснение анального отверстия.

Ложный энкопрез возникает в результате постоянного переполнения прямой кишки каловыми массами. Подобное характерно для стеснительных детишек, которые стесняются попросить в туалет. Из симптомов ложного энкопреза можно выделить следующие:

• Жидкий стул.
• Овечий кал.
• Твердые и толстые каловые столбики.
• Каломазание.
• Хронический запор.

Способы лечение энкопреза у детей

В первую очередь вам необходимо определить причину развития этого заболевания. Вам необходимо изолировать ребенка от психотравмирующих факторов. Следует придерживаться определенной диеты, принимать слабительные препараты и делать очищающие клизмы. Также ребенку нужно будет выполнять соответствующие простые упражнения, которые укрепляют мышцы сфинктера.

Следует с осторожностью использовать медикаментозное лечение, которое показывает эффективность лишь на ранней стадии заболевания. Ребенку дают слабительные, которые используются вместо очистительных клизм. Также детям могут назначаться вазелиновое масло и препараты, которые размягчают стул. Помните, что назначать какие-либо препараты должны исключительно лечащие врачи, а самолечение не допускается.

Существует в педиатрии такая неприятная для детей и их семей проблема как недержание кала (по-медицински энкопрез). Это состояние мешает нормально жить ребенку (особенно школьнику) и обычно вызывает стресс у родителей.

Если периодически не удерживает кал ребенок до 4 нет — это еще вариант нормы.

Если происходит «авария» у ребенка старше 4 лет в определенных обстоятельствах (заигрался в футбол или компьютерную игру) реже, чем 1 раз в неделю, тоже врачи не будут выставлять недержание кала как диагноз. Если у ребенка понос и он не успел добежать до туалета — это тоже вне нашего сегодняшнего обсуждения.

Главный «контроллер» удержания — наружный анальный сфинктер, круговая мышца на выходе из прямой кишки, которой ребенок по мере взросления должен научиться управлять волевым усилием. После 4 лет ребенок в норме должен владеть контролем над своей дефекацией.

Попытаюсь рассказать, чем в ситуации с каломазанием может помочь гастроэнтеролог.

Для того, чтобы лучше понимать что-то, люди научились это классифицировать.

Так и недержание кала прежде всего разделили на две группы — функциональное недержание (бывает часто) и на фоне органического заболевания (бывает редко).

Органические причины недержания:

• аномалия ануса и прямой кишки, в том числе и после операции
• состояние после лечение болезни Гиршпрунга
• спинальный дизрафизм
• травма или опухоль спинного мозга
• детский церебральный паралич
• миопатии с поражением мышц тазового дня и наружного анального сфинктера

Дети с такой патологией обычно наблюдаются у хирурга или невролога вне поля зрения гастроэнтерологов.

Самая большая группа (по некоторым источникам до 4 % всех детей) — дети с функциональным недержанием кала. В группе почему-то преобладают мальчики.

Функциональное недержание кала тоже делится на две принципиально отличающиеся группы:

• ретенцинное недержание кала (связанное с задержкой кала) — более 80%
• неретенционное недержание кала

Самая распространенная причина функционального недержание кала — хронические запоры. Постоянное переполнение каловыми массами нижних отделов кишки приводит к давлению на анальный сфинктер > лишний объем начинает сбрасываться самостоятельно, вне контроля ребенка.

Поэтому первым делом на осмотре доктор попытается узнать, как ходил в туалет ребенок раньше, до возникновения каломазания. Часто удается установить время первого появления запоров, проследить динамику усиления запоров и затем появление эпизодов недержания.

Частые провокаторы запоров:

• смена характера питания
• начало посещения детского сада
• поездка с изменением режима
• пребывание в больнице по любому поводу
• неудобный туалет (на улице)

Часто запоры проходят сначала незамеченными, особенно если ребенок уже самостоятельно ходил на унитаз, выпадая из зоны контроля родителей. А ведь есть и детский сад, где родители обычно не могут ничего контролировать….

В итоге проблемы выявляется уже на этапе постоянно испачканных трусиков.

Удобно для оценки стула в разговоре с родителями и ребенком использовать специальную визуальную шкалу:

• Амстердамская шкала детского стула AISS для самых младших, кто носит подгузник

• Бристольская шкала для детей постарше

Дети лучше ориентируются по модифицированной Бристольской шкале mBSFS (там всего пять вариантов вместо семи в обычном взрослом варианте).

Другой источник путаницы — явление под названием парадоксальная диарея: более жидкие из-за воспаления в кишке каловые массы начинают обтекать каловые завалы. В итоге родители обращаются с жалобами на странный понос, который оказывается вовсе даже и поносом, а запором.

Причины неретенционного каломазания для врачей неясны, так как у таких детей объем кишки, чувствительность ануса, скорость движения кала по толстой кишке в норме.

Чем врач может помочь ребенку с каломазанием?

Основа лечения ретенционного каломазания – избавление ребенка от хронического запора.

Способы давно известные и простые.

Главные лекарства — слабительные (обычно макроголь или лактулоза) в достаточной дозе на достаточно длительный срок. Ключевое слово — достаточно!

Основные ошибки родителей и даже врачей:

• дать определенную дозу слабительного и не понять, что дозу надо далее корректировать по реакции ребенка
• назначить лечение на слишком короткий срок (к сожалению, не вылечить за месяц запор, длившийся годами)

Значение других препаратов (пробиотики, желчегонные) обычно очень небольшое, их эффект легко заменить чуть большей дозой слабительного.

Важна ли диета (питание, богатое клетчаткой)?

Про полезную для стула диету (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты) обычно я рассказываю, но в реальной ситуации при запорам такой выраженности, что возникает каломазание, диета в лечение имеет минимальное значение. Рассказ о правильном питании больше важен на будущее, когда придет этап постепенного отказа от слабительных. Тогда питание будет частью профилактики возникновения рецидивов, а затем составляющей формирования здорового образа жизни.

Режим дефекации — очень важная часть работы с каломазанием.

Основная рекомендация — высаживать ребенка на горшок/унитаз регулярно вскоре после еды.

Почему после еды?

Мы используем в своих целях гастроколический рефлекс, который есть в той или иной степени выраженности у каждого. При попадании пищи в желудок, идет рефлекторный сигнал в толстую кишку — пора освобождать место для новой порции :-).

Школьникам рекомендуется также посидеть на унитазе после возвращения из школы.

Для закрепления режима дефекации можно использовать дневник.

Родителям самых младших моих пациентов я рекомендую использовать красивый наглядный календарь. Тот день, когда удалось полноценно облегчиться, ребенок отмечает приклеиванием смайлика или звездочки. Набрал определенное количество смайликов — получай от родителей заранее обговоренный «бонус». Мотивация — это круто!

Лечение неретенционного каломазания.

Этот вариант намного хуже поддается лечению.

Слабительные бесполезны — в основе такого каломазания запоров нет.

Остается только режим дефекаций и ведение дневника.

Иногда могут быть полезны препараты замедляющие моторику и улучшающие тонус внутреннего анального сфинктера (их часто назначают при поносах). Самый известный подобный препарат – лоперамид. К сожалению, опыт применения лоперамида у детей ограничен, нужен плотный доверительный контакт с доктором при попытках его использования.

Такие деликатные проблемы, как недержание мочи и кала и детей (энурез и энкопрез), к сожалению, встречаются не так уж редко. Энурез большинство родителей уже привыкли считать более и менее нормальным явлением для детей, а вот недержание кала вызывает массу вопросов и беспокойства.

Что становится причиной, вызывающей недержание кала? Какова классификация энкопреза у детей? Какими симптомами сопровождается эта патология, и как ее правильно диагностировать?

Энкопрез у детей

Если недержанием кала страдает ребенок младенческого возраста, это явление вполне можно назвать нормальным. Новорожденные дети в силу анатомических особенностей организма еще не умеют контролировать такие процессы. Однако, если патология касается ребенка постарше, в среднем, после 3-4 лет, родителям стоит обратить на нее особое внимание.

Данное отклонение от нормы может свидетельствовать о достаточно серьезных нарушениях в организме малыша. Они могут быть как физическими, так и психологическими. Поэтому при возникновении подобных ситуаций рекомендуется обратиться за консультацией специалиста.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Причины энкопреза у детей

К такой неприятной патологии, как энкопрез, могут привести разнообразные факторы. И чаще всего, патология развивается на фоне нескольких из них одновременно. Очень важно своевременно обратиться к врачу и установить верную причину отклонения для того, чтобы подобрать наиболее верное лечение.

Основные психологические причины энкопреза у детей:

• Излишняя строгость родителей касательно усаживания на горшок
• Застенчивость и боязливость ребенка
• Острая нехватка внимания со стороны взрослых
• Психологические нагрузки и стрессы – конфликты в коллективе и внутри семьи, смена школы или детского сада, переезды и тому подобное
• Невозможность своевременно опорожнить кишечник.

Большинство причин носят психологический характер, поэтому диагностикой и лечением патологи должен заниматься психолог.

Распространенные физиологические причины:

• Патологии во время беременности
• Внутриутробная инфекция
• Родовые травмы
• Сильное растяжение стенок кишечника ребенка
• Травмы головного мозга
• Патологии развития заднего прохода.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер.

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога. В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Лечение энкопреза

При отсутствии грубых органических повреждений запирательного аппарата прямой кишки применяют медикаментозное лечение, психотерапию, физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру. Используют стрихнин в пилюлях, стимулирующий сократительную способность кишечной стенки и восстанавливающий тонус анального сфинктера, а также прозерин в подкожных инъекциях. Кроме того, назначают АТФ, витамины группы В и поливитамины. У больных с повышенной возбудимостью нервной системы показано применение транквилизаторов и седативных средств. Психотерапия должна быть направлена на сознание и закрепление условного рефлекса на место и обстановку, в которых больной может совершать акт дефекации. Гипнотерапия применяется редко.

С целью повышения тонуса анального сфинктера и сократительной способности мышечной стенки прямой кишки применяют электростимуляцию (дарсонвализацию с ректальным электродом). При энкопрезе с повышенным порогом раздражения прямой кишки, а также при общих ограничениях к электролечению электростимуляция противопоказана. Гидротерапию чаще используют в виде промежностного душа, сидячих или общих теплых ванн, а грязелечение — в виде грязевых тампонов, аппликаций, ванн и грязевых клизм. Благоприятные результаты дает лечебная физкультура на фоне общеукрепляющей лечебной гимнастики, в частности тренировка анального сфинктера по Духанову. В прямую кишку через задний проход вводят смазанную вазелином резиновую трубку на глубину 6—8 см и предлагают больному по команде сжимать и расслаблять анальный сфинктер. Ежедневно проводят 5 сеансов продолжительностью от 3 до 10—15 мин, по мере восстановления функции анального жома число сеансов сокращают до 1—2 раз в день. Тренировки продолжают в течение 3—8 нед. Наряду с этим необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, ягодичной области и приводящих мышц бедра.
Хирургическая коррекция показана больным с органическими поражениями запирательного аппарата прямой кишки и проводится в проктологическом стационаре. Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации дефекта, распространенности рубцового процесса. Применяют различные реконструктивные операции, направленные на восстановление поврежденного сфинктера заднего прохода, его пластическое замещение участками соседних мышц, например мышцы, поднимающей задний проход (сфинктеролеваторопластика) или большой ягодичной мышцы (сфинктероглютеопластика). В некоторых случаях при значительных дефектах сфинктера пластические операции проводят после временного отключения пассажа кала через прямую кишку путем наложения колостомы (см. Кишечник).
При большинстве форм функциональной и органической недостаточности сфинктера заднего прохода, вызывающей энкопрез, в результате правильно выбранного комплекса лечения удается полностью устранить энкопрез или значительно улучшить функцию сфинктера. При энкопрезе, обусловленном психическими нарушениями, у больных с олигофренией или приобретенным слабоумием прогноз в отношении восстановления функции сфинктера неблагоприятный.