Лающий кашель у взрослых

Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.
Узнать о различиях сухого и влажного кашля…

Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.


Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.


Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.
Ознакомиться с составом препарата…


При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.
Узнать больше о КОДЕЛАК® НЕО…
КОДЕЛАК® — современная серия специализированных лекарственных средств для борьбы с различными видами кашля у взрослых и детей, в которую входят препараты:

• КОДЕЛАК® БРОНХО — от кашля с мокротой;
• КОДЕЛАК® НЕО — от сухого кашля.

Подробнее…

Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля.

Виды кашля и лечение

Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие.

Изучен до мелочей

Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота.

Кашель сопровождает самые разные заболевания: от ОРЗ до сахарного диабета. Он также может быть следствием приема ряда препаратов, в том числе антигистаминных, которые зачастую пациенты «назначают» сами себе, причем именно от кашля. Поэтому говорить о лечении «просто кашля» и о видах средств от него нельзя: всегда необходимо уточнять характер, особенности кашля, определять причины его возникновения — от всех этих факторов и будет зависеть эффективное лечение.

Сухой кашель

Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.

Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель.

При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.

Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:

• Смягчение слизистой горла и уменьшение воспалительного процесса. Для достижения такого эффекта можно использовать народные средства — полоскать горло соляным раствором, настоями трав, есть мед, пить теплое молоко с маслом. Для снятия воспаления обычно используют «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует обращать внимание на ограничения, обозначенные в инструкции.
• Снижение чувствительности рецепторов, которые передают сигнал в кашлевой центр. Подобное действие оказывают различные травяные сборы, чаи, леденцы от кашля, а также аэрозоли и горячие ингаляции (с помощью пара).
• Избавиться от симптомов сухого кашля можно за счет его подавления на уровне кашлевого центра в мозге. Препараты центрального действия, в свою очередь, делятся на две большие группы: наркотические и ненаркотические.
  • Наркотические средства для подавления сухого кашля содержат кодеин или декстрометорфан. В настоящее время подобные препараты можно приобрести только по рецепту врача на бланке строгой отчетности, отпуск подлежит строгому количественному учету в аптеках. Чаще всего наркотические препараты применяются при хроническом тяжелом сухом кашле, который не получается устранить с помощью средств от кашля из других фармакотерапевтических групп.
  • Ненаркотические препараты центрального действия — более совершенные средства, не вызывающие привыкания и не оказывающие угнетающего действия на дыхательный центр. К ним относятся препараты с такими активными компонентами, как бутамират, глауцин, окселадин. К примеру, бутамират не только подавляет кашлевой рефлекс («Коделак НЕО», «Синекод», «Омнитус»), но и обладает рядом дополнительных полезных действий: расширяет бронхи (бронходилатирующий эффект), способствует облегчению дыхания, снижая сопротивление дыхательных путей, и насыщению крови кислородом, что благоприятно сказывается на лечении заболеваний респираторного тракта.

  Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.

Влажный кашель

Вторая разновидность кашля — влажный. Его также называют продуктивным: при влажном кашле отделяется «продукт» — мокрота. Чтобы понять механизм его формирования, обратимся еще раз к защитным барьерам организма, предусмотренным природой.

Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек. Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.

Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь. Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.

Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.

Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:

Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):

• Препараты прямого действия, разрушающие полимеры слизи: производные цистеина, ацетилцистеин, ферменты (трипсин, химотрипсин). При применении данных средств без дополнительного использования отхаркивающих препаратов повышается риск «заболачивания» легких большим объемом образовавшейся разжиженной мокроты. У детей мокрота отходит хуже, чем у взрослых, по целому ряду причин: неразвитость дыхательной мускулатуры, слабая сила кашлевых толчков, узкий просвет бронхов. Поэтому для малышей опасность «заболачивания» легких особенно велика.
• Препараты непрямого действия, изменяющие биохимический состав, продукцию слизи, адгезию гелеобразного слоя: амброксол, карбоцистеин, бромгексин и другие. Стоит отметить, что препараты муколитического непрямого действия, как правило, следует сочетать с дополнительным приемом противовоспалительных и спазмолитических средств, так как сами муколитики не обладают такой активностью.

Средства, стимулирующие отхаркивание:

• Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
• Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.

Комбинированные препараты

Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.

Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов.

Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.

Как правильно выбрать средство от кашля в аптеке?

Разнообразие причин, вызывающих кашель, высокая опасность перехода кашля в хроническую форму при неправильном подборе препаратов — все это говорит о важности лечения под наблюдением врача. Только он может точно назвать причину кашля и назначить оптимальную терапию, а пациенту не придется задаваться вопросами, как определить вид кашля и какое лекарство принимать.

Однако бывают случаи, когда нужно приобрести препарат от кашля самостоятельно. Дать универсальный совет на все случаи жизни невозможно: как различаются виды кашля, так и различаются подходы к терапии. Однако можно сформулировать некоторые общие рекомендации.

При любом виде кашля, сухом или влажном, важно снять воспаление в дыхательных путях. Поэтому использование народных методов (различных травяных полосканий, меда или теплого питья), а также прием противовоспалительных средств рекомендуется в большинстве случаев.

Если кашель мучает пациента постоянно, не дает полноценно отдохнуть ночью, то назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Надо отметить, что современные лекарства на основе бутамирата (например, «Коделак Нео») не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр, как было с препаратами предыдущих поколений, и не вызывают привыкания. Эти моменты особенно важны при лечении детей. Для самых маленьких подойдут капли, для детей старше трех лет — сироп, для взрослых — таблетки с пролонгированным действием (эффект длится до 12 часов).

При влажном кашле, когда надо усилить отхождение мокроты и улучшить самочувствие, врачи рекомендуют средства комплексного действия, которые дают противовоспалительный и отхаркивающий эффект, снижают интенсивность и частоту кашля, сокращают его продолжительность. Так как один препарат работает в нескольких направлениях сразу, можно избежать приема большого количества лекарств и минимизировать риск их возможного негативного взаимодействия друг с другом. Примером такого препарата может служить «Коделак Бронхо», который при влажном кашле борется с причинами его возникновения (микробами и вирусами), уменьшает воспаление в бронхах, разжижает и выводит мокроту, оказывает спазмолитическое и репаративное действие на слизистую бронхов. Он подходит для применения и у взрослых, и у детей (эликсир — с двух лет, таблетки — с 12 лет).

Источники:

Чем лечить кашель. Фото: Оксана ШКЛЯРСКАЯ
10 дек 2019, 10:51

Он может раздражать, нарушать тишину в офисе, иногда не давать спать. Сухой, влажный, лающий, грудной — какой бы кашель ни был, нам хочется побыстрее от него избавиться. Однако не стоит сразу же бежать в аптеку за эффективным лекарством от кашля, ведь в первую очередь кашель — это рефлекс, помогающий организму очистить дыхательные пути от «непрошеных гостей», слизи и защитить наши легкие. Кашель — не заболевание, а симптом. Чаще всего обычной простуды. Однако он также может быть «красным флажком», поводом для обращения к врачу, иногда его лечат у гастроэнтеролога, а бывает — и у психолога.

Что пить при сухом кашле у взрослых и детей, если причина — ОРВИ

Чаще всего кашель вызывает респираторная инфекция — ОРВИ. После перенесенной вирусной инфекции кашель может продолжаться до двух-трех недель, и это норма.

Как правило, симптомы простуды проходят через пару недель без употребления лекарств. Однако многим трудно устоять перед рекламными роликами препаратов, обещающими быстро поставить нас на ноги, избавить от надоедливого кашля. Врачи предостерегают: отхаркивающие средства при сухом кашле противопоказаны детям до четырех лет. При употреблении таких препаратов увеличивается объем бронхиального секрета, который дети младшего возраста не в состоянии откашлять — этот рефлекс у них еще не сформирован. Давая такие лекарства детям, родители могут ухудшить ситуацию и достичь обратного эффекта.

Управление по контролю лекарственных средств и продуктов питания США (FDA — Food and Drug Administration) предупреждает: некоторые лекарства от кашля и простуды имеют серьезные побочные эффекты, например, способность замедлять дыхание, что может представлять опасность для жизни, особенно у младенцев и детей младшего возраста.

Выбирая препараты от сухого кашля для детей, прислушайтесь к советам FDA:

• безрецептурные препараты для лечения кашля и простуды не рекомендуется применять детям до двух лет;

• не назначать детям младше 18 лет лекарства от кашля, содержащие кодеин или викодин;

• родители должны быть внимательными: некоторые лекарства от кашля могут содержать кодеин, поэтому перед тем, как давать ребенку тот или иной препарат, нужно обязательно прочитать его инструкцию и состав.

А если кашель портит жизнь, мешает спать? Как облегчить состояние, не навредив себе?

Лучшие средства от сухого кашля у взрослых и детей:

• обильное теплое питье для уменьшения дискомфорта в горле;

• увлажнение воздуха (особенно актуально в отопительный сезон) — здесь пригодится увлажнитель;

• частые проветривания.

Если лучшим средством от сухого кашля вы считаете народные методы, например, употребление различных трав, будьте осторожны: довольно часто травы вызывают аллергическую реакцию, особенно у детей. Тем не менее, если в вашем арсенале есть напиток (например, теплое молоко с маслом, медом и т. п.), который не вызывает у вас аллергии и приносит облегчение, — пейте. Детям лучше давать пить больше жидкости.

Является ли эффективным средством от кашля небулайзер? Это ингалятор, в котором лекарственное вещество распыляется дисперсно. Данным устройством в Украине злоупотребляют, считают врачи. Перечень заболеваний, при которых небулайзер показан, не так широк. Например, обструктивный бронхит, но никак не обычная простуда. Поэтому покупать небулайзер на всякий случай не стоит. Вероятность, что вам захочется попытаться быстрее справиться с простудой и воспользоваться им не по назначению, очень велика. А это чревато, опять же, обратным эффектом.

Иногда кашель может быть симптомом бронхита, пневмонии и других заболеваний. В этих случаях следует обратиться за медицинской помощью:

• кашель длится более трех недель;

• кашель сопровождается мокротой с прожилками крови;

• кашель сопровождается болью в грудной клетке;

• лихорадка у младенцев в возрасте до двух месяцев;

• температура выше 38,8° C;

• цианоз носогубного треугольника у детей;

• затрудненное дыхание, сопровождающееся хрипом;

• ребенок отказывается от еды и питья с явными симптомами дегидратации (например, уменьшение мочеиспускания);

• слабость, чрезмерное раздражение или сонливость;

• ухудшение самочувствия после улучшения.

Чем лечить кашель, если причина — лекарства

Кашель может стать вашим спутником, если вы принимаете препараты для снижения артериального давления. Дело в том, что при употреблении ингибиторов АПФ в организме вырабатывается вещество брадикинин, которое может стимулировать кашель — чаще всего сухой, лающий. Такое побочное действие может проявиться не сразу, иногда через годы употребления этой группы препаратов. В таком случае врач, скорее всего, назначит вам другие лекарства для снижения артериального давления.

Лучшее средство от кашля ищем у… гастроэнтеролога

Иногда такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, может проявляться не типичными симптомами (например, изжогой), а кашлем. Во время выброса желудочного сока в пищевод раздражаются голосовые связки, что вызывает кашель. Для постановки диагноза врач может назначить гастроэнтероскопию.

Чем лечить кашель, если причина — стресс

Кашель также может быть неврогенным. Пусковым механизмом является вирусная инфекция на фоне стресса. Специалисты отмечают, что ранее довольно редкий диагноз теперь стал встречаться намного чаще. Неврогенный кашель чаще всего проявляется постоянным покашливанием, но встречаются также случаи глубокого лающего кашля. Неврогенным кашлем страдают как взрослые, так и дети. У школьников возникает из-за проблем в школе, например, травли.

«Неврогенный тип кашля не выявить по анализу крови или рентгену. Лечить его нужно и у пульмонолога, и у невропатолога. Назначают противокашлевые препараты в комбинации со спазмолитиками», — объясняет пульмонолог Евгений Симонец.

Патологическое состояние, обусловленное развитием приступов непродуктивного кашля с характерным громким звуком, который напоминает собачий лай.

Причины

Специалисты выделяют целый ряд причин, которые могут вызвать развитие лающего кашля.

Ларингит – воспалительное поражение гортани. На начальном этапе пациента беспокоит легкое покашливание, сопровождающееся чувством першения и царапанья в горле. Через несколько дней после появления первых симптомов частота кашлевых приступов увеличивается, кашель становится громким, звучным и приобретает лающий оттенок. Больные жалуются на боль в горле. Типичный признак — отсутствие мокроты. При тяжелом ларингите отмечается появление пароксизмов лающего сухого кашля, которые характеризуются возникновением серии следующих один за одним кашлевых толчков. По окончании приступа пациент делает громкий шумный вдох. Приступы чаще развиваются вечером или ночью.

Круп бывает двух видов – истинный и ложный. Истинный круп возникает в результате обструкции гортани фибринозными пленками и чаще всего возникает при дифтерии. У больных отмечаются приступы грубого кашля, во время которых пациент делает судорожные короткие вдохи, при затрудненном выдохе. Во время приступов у больного возникает беспокойство, жалобы на субъективное чувство нехватки воздуха и ощущение постороннего предмета в горле.

Ложный круп возникает на фоне спазма мышц гортани и выраженного отека слизистой оболочки дыхательных путей. Развитию данной патологии подвержены дети в возрасте от 5 до 7 лет. Сначала у ребенка на фоне покашливания отмечается выраженное возбуждение, при дыхании слышны свистящие звуки. Затем возникает приступ лающего кашля длительностью от 20 до 30 минут, сопровождающийся бледностью кожных покровов и цианозом носогубного треугольника.

Инфекции дыхательных путей вызванные возбудителями, которые отличаются тропность к однослойному эпителию верхних отделов респираторного тракта, в связи с этим появление кашля обусловлено прямым патогенным воздействием микроорганизмов на специфические рецепторы. Отсутствие мокроты после кашлевого приступа отмечается на начальном этапе всех вирусных инфекций.

Патология трахеи также может проявляться возникновением грубого лающего кашля, возникающего в результате распространения патологического процесса из гортани на область трахеи и ее бифуркации, что связано с раздражением рецепторов, инициирующих кашлевой рефлекс, при сопутствующем вовлечении в патологический процесс голосовых связок. В этом случае кашель является не только реакцией на воспалительные процессы в слизистой оболочке, но и ответом на механическое раздражение чувствительных нервных окончаний экссудатом. Такие приступы могут наблюдаться при ларинготрахеите или трахеобронхиальной дискинезии, а также являться осложнением интубации трахеи.

Аллергические заболевания иногда также сопровождаются появлением кашля лающего типа. В этом случае приступы возникают преимущественно в ночное время или сразу после пробуждения. Пароксизмы могут быть вызваны физическими нагрузками, резким изменением температурного режима или стрессом. Больные жалуются на затрудненное дыхание между кашлевыми толчками. При обследовании больного на расстоянии слышны судорожные вдохи и затрудненный выдох. Для облегчения состояния больные занимают сидячее положение, слегка наклоняются вперед и опираясь руками на колени. В конце приступа отмечается выделение незначительного количества вязкой стекловидной мокроты.

Диагностика

Эпизодический либо постоянный лающий кашель – это веский повод для обращения к специалисту. Диагностический поиск включает проведение инструментальных методов обследования дыхательной системы для определения первопричины симптома. Для выяснения причин, вызвавших появление лающего кашля, больному могут быть назначены, сбор анамнеза, физикальный осмотр, общий анализ крови, рентгенологическое обследование, спирография и аллергопробы.

Лечения

Для снижения частоты пароксизмов лающего кашля следует устранить провоцирующие факторы. Облегчить состояние больного помогает обильное теплое питье, вместо чая лучше использовать травяные настои девясила, чабреца, ромашки.

При изнуряющем кашле больному могут быть назначены отхаркивающие средства и муколитики, стимулирующие отделение мокроты и способствующие очищению дыхательных путей. При аллергической этиологии лающего кашля назначают антигистаминные препараты.

Профилактика

Профилактика развития лающего кашля основана на своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной его развития.