Доктор Моррис

Латеровентрикулоасимметрия головного мозга

Желудочки головного мозга – это совокупность полостей нервной системы, заполненные спинномозговой жидкостью. Желудочки выполняют несколько функций:

  • защита мозговой ткани от механических повреждений (удары, сотрясения);
  • жидкая среда, окружающая мягкие ткани; в спинномозговом ликворе содержатся ионы и питательные вещества, обеспечивающие трофику мозга;
  • утилизация продуктов обмена – желудочки выводят «шлаки» из мозга;
  • единая организованная система – желудочки сообщают части мозга, доставляют медиаторы из одного отдела в другой.

В головном мозге расположены:

  1. Боковые желудочки;
  2. Третий желудочек
  3. Четвертый желудочек.

Что это такое

Вентрикулоасимметрия – это патологическое состояние, при котором боковые желудочки несимметричны по отношению друг к другу. В норме они имеют симметричное расположение и одинаковый объем, однако из-за внешних или внутренних факторов их взаиморасположение изменяется.

Асимметрия желудочков считается патологией только в том случае, если это приводит к нарушению функций нервной системы, ухудшению работы организма и развитию симптомов. Если нарушение симметрии минимально и не приводит к расстройствам – это считается анатомической особенностью мозга.

В медицинской классификации нет такой нозологической единицы (самостоятельная болезнь), как асимметрия желудочков, однако их несимметричность может привести к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, что в свою очередь определяет клиническую картину.

Латеровентрикулоасимметрия часто носит латентный характер (скрытый) и не дает симптоматики. Как правило, патология данной системы определяется случайно, путем нейровизуализации на компьютерной или магнитно-резонансной томографии на плановом обследовании или после травмы головы.

Само по себе изменение симметрии не опасно для человека. Опасны последствия, к которым может привести асимметрия. Например, нарушение ликвородинамики (отток жидкости), сдавливание черепно-мозговых нервов, повышение внутричерепного давления. Все последствия запускают цепочку, развивающую свою клиническую картину.

Несимметричность преимущественно диагностируется еще в раннем возрасте (до года) и у детей.

Межполушарная асимметрия при несимметричности полостей не нарушается.

Причины

Факторы, влияющие на расширение боковых желудочки, разделяются на несколько групп:

Прямые причины, влияющие непосредственно на размеры полостей:

  • Нарушение оттока спинномозговой жидкости. Явление развивается вследствие опухолей головного мозга, смещение мозга в результате травмы.
  • Чрезмерная продукция ликвора – следствие врожденных особенностей организма.
  • Нарушение всасывания желудочками жидкости.
  • Нарушение формирования желудочковой системы и в целом головного мозга в период внутриутробного развития плода.
  • Асимметрия головы – неравномерный череп.
  • Недоношенность плода, кислородная недостаточность.
  • Затяжные и проблемные роды: родовые травмы, преждевременные роды.

Эти причины приводят чрезмерному накапливанию цереброспинальной жидкости – это расширяет желудочки и провоцирует их асимметрию.

Косвенные причины:

  1. Нейроинфекции: менингоэнцефалит, полиомиелит, бешенство.
  2. Черепно-мозговые травмы: ушиб и сотрясение мозга.
  3. Дислокация мозга (изменение положения) в черепе в результате опухоли.
  4. Гидроцефалия – врожденное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жидкости.
  5. Кровоизлияние в мозговое вещество или под мозговые оболочки.
  6. Тромбы.
  7. Психические расстройства: биполярно-аффективное расстройство, шизофрения.
  8. Токсоплазмоз у беременной матери.

Симптомы и признаки

Асимметрия желудочков не имеет специфической клинической картины. Все симптомы патологии – общие, и характерны для многих инфекционных заболеваний нервной системы. По симптоматике несимметричность может имитировать, к примеру, интоксикационный синдром.

Симптомы патологии у взрослых:

  • Головокружение и головные боли.
  • Тошнота и позывы к рвоте.
  • Ощущение распирания в голове.
  • Быстрая утомляемость.
  • Нарушение зрения, замедление реакции глаз на зрительный раздражитель.
  • Диплопия – раздвоение в глазах.
  • Ухудшение слуха, может быть шум в ушах.
  • Неприятные ощущения в голове при резком повороте головы, чихании и кашле.
  • Психические симптомы: раздражительность, эмоциональная лабильность.
  • Вегетативные симптомы: гипергидроз – повышенная потливость, прилив жара к конечностям.

Важно помнить, что наличие этих симптомов не определяет то, что боковые желудочки головного мозга ассиметричны и окончательный диагност ставится только после инструментальных методов исследования.

Признаки патологии у детей:

  1. Постоянный плач, беспокойство.
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Запрокидывание головы назад.
  4. Частые срыгивания сразу после еды, вследствие чего ребенок плохо набирает вес.

Диагностика

Симптоматика патологии не дает достоверной информации об асимметрии желудочков, поэтому для постановки диагноза прибегают к объективным исследованиям.

  • Ежемесячное измерение прироста головы ребенка. Эту процедуру проводит участковый педиатр. Суть метода – измерение размеров головы. Показатели свидетельствуют о нормальном приросте, либо о чрезмерном, что говорит о нарушении формирования ГМ на фоне расширения желудочков.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нейровизуализации позволяют оценить с помощью послойных изображений структуру головного мозга. Данные указывают на объем и динамику изменений объема боковых желудочков.
  • УЗИ. Метод показывает объемные изменения структур, изменение соотношения желудочков, наличие кист и новообразований.
  • Эхоэнцефалоскопия – ультразвуковой метод, позволяющий оценить наличие объемных структур (опухоли). Эта процедура дает косвенные данные об изменении симметрии желудочков.
  • Пункция цереброспинальной жидкости. Один из ее параметров (давление, под которым вытекает ликвор) может сказать об уменьшении полостей. Если давление высокое – желудочек уменьшен, если давление низкое – его размеры увеличены. Остальные параметры (pH, уровень глюкозы, цвет и плотность) значения не имеют.

Лечение

Лечение асимметрии желудочков бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение бывает только симптоматическим, так как таблетками нарушение структуры не вылечить. Для этого назначают:

  1. Диуретики. Мочегонные средства стимулируют диурез – увеличивается отток жидкости из организма. Это уменьшает внутричерепное давление и подавляет симптоматику.
  2. Нейропротекторы – средства, защищающие ГМ от метаболических нарушений. Также нейропротекторы предупреждают расстройства обмена и необратимые изменения в нервных клетках.
  3. Вазоактивные препараты – средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга и восстанавливающие поврежденные ткани.
  4. Ноотропы – препараты, восстанавливающие параметры психических функций (скорость внимания, объем кратковременной памяти). Ноотропы действуют только на поврежденные клетки и не оказывают влияния на здоровый организм.
  5. Седативные и анксиолитики. Применяются при возбуждении у детей и для снятия тревоги.

Если есть объективная причина, применяется этиотропная терапия, направленная на устранение природы заболевания, которое привело к изменениям в желудочках. К примеру, при нейроинфекции назначаются противовирусные, антибактериальные средства и противовоспалительные. Если несимметричность обусловлена нарушением кровоснабжения и острым нарушением кровотока – назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Хирургическое лечение назначается при наличии новообразований в головном мозгу, осложненных черепно-мозговых травмах, субдуральной гематоме (кровоизлияние под мозговую оболочку, которое сдавливает мозг и вытесняет желудочки).

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Боковые желудочки – это полостные образования в головном мозгу, в которых циркулирует цереброспинальная жидкость. Это наибольшие желудочки среди других. Между желудочками располагается прозрачная пластинка, которая отделяет оба желудочка друг от друга. В норме с возрастом полость желудочков увеличивается.

Латеровентрикулоасимметрия – это изменение объемов одного или двух боковых желудочков вследствие увеличения или уменьшения их размера. Латеровентрикулоасимметрия – это не обязательно патология.

Размеры желудочков имеют незначительное клиническое значение. Так, если подтвержденная асимметрия формирует симптоматику, латеровентрикулоасимметрия считается патологией, если симптомов нет – это считается индивидуальной особенностью строения желудочковой системы головного мозга.

Связь с психическими расстройствами

В публикации Американского журнала по психиатрии приведена статья с проведенным мета-анализом. В статье говорится о том, что благодаря массовому проведению магнитно-резонансной томографии больным шизофренией и здоровым людей нашлись различия в строении желудочковой системы. Так, в заключении указано, что у больных шизофренией, кроме уменьшения объема лобной и височной коры, нашли отличие – расширение объема латеральных желудочков.

В мета-анализе 2008 года описывается неспецифическое изменение у больных биполярно-аффективным расстройством. Так, в статье указано, что у таких пациентов, в отличие от здоровых людей, расширены боковые желудочки.

Боковые желудочки увеличиваются в размере под влиянием таких причин:

  1. Опухоли. Они могут механически перекрывать отток цереброспинальной жидкости. Та накапливается в полостях желудочков и застаивается, а сами полости увеличиваются.
  2. Гидроцефалия. Так, это заболевание характеризуется нарушением синтеза и всасывания цереброспинальной жидкости. В результате гидроцефалии возникают два патологических состояния – окклюзионная гидроцефалия и арезорбтивная гидроцефалия. Обе патологии характеризуются нарушением утилизации ликвора, который скапливается желудочках и те расширяются, вызывая латеровентрикулоасимметрию.
  3. Врожденные особенности строения центральной нервной системы, из-за которых ребенок уже родился с расширенными и асимметричными латеральными желудочками.
  4. Черепно-мозговые травмы.
  5. Субарахноидальное кровоизлияние, гематомы мозга.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от расширения. Так, незначительное изменение объема полости может и не проявиться. Латеровентрикулоасимметрия вызывает неспецифическую клиническую картину (общемозговые симптомы):

  • Периодическая ноющая головная боль распирающего характера. Может усиливаться при резких движениях головой.
  • Головокружение.
  • Тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи.
  • Нарушение сна, раздражительность, эмоциональная лабильность.
  • Шум в ушах, снижение остроты зрения, боль в глазах.
  • Снижение работоспособности.

Специфических клинических признаков, по которым можно было бы заподозрить латеровентрикулоасимметрию нет. Для детализации и уточнения природы симптомов необходимо провести инструментальную диагностику.

Клиническая картина у детей обычно проявляется после рождения, на что указывают объективные признаки: пульсация и расхождение швов между черепными костями, задержка психомоторного развития, нарушение походки, частая плаксивость, неупорядоченное соотношение сна и бодрствования. Клиническая картина у людей подросткового и пожилого возраста такая же, как и у взрослых пациентов.

В основе диагностики латеровентрикулоасимметрии лежит использование визуализирующих инструментальных методов диагностики. К ним относится:

  1. Магнитно-резонансная томография. Метод основан на воздействии магнитного поля на атомы водорода, которые, изменяя свое положение в пространстве, выделяют энергию. Эта энергия фиксируется датчиками томографа и превращается в визуальную информацию. На мониторе послойно в трехмерном пространстве изображается мозг. На этих картинках можно рассмотреть анатомические изменения желудочковой системы головного мозга.
  2. Компьютерная томография. Это цифровой вариант рентгенографии. В основе используются рентгеновские лучи, которые посылаются в ткани, имеющие свою плотность. От более плотных тканей сигнал отбивается сильнее, от тонких – слабее. В результате формируется контрастное изображение со строением мозга, на котором визуализируются боковые желудочки.
  3. Нейросонография. Этот метод показан детям до одного года: в основе нейросонографии используется ультразвук, который хорошо проникает через мягкие ткани, из которых у новорожденных состоит череп. После одного года жизни метод малоэффективен, так как ультразвук плохо проникает через твердую костную ткань. На мониторе ультразвуковые волны формируют изображение мозга.

По полученной информации 3 методов нейровизуализации оценивается соотношение боковых желудочков между собой, их размеры, наличие инородных тел, структуру.

Если латеровентрикулоасимметрия не снижает качество жизни человека и не доставляет ему дискомфорт, лечение не применяется. Если есть объективная клиническая картина, назначается комплекс лекарств, которые снижают объем циркулирующей спинномозговой жидкости и улучшающие мозговое кровообращение:

  • Мочегонные: Спиролактон, Гидрохлортиазид.
  • Ноотропы: Глицин, Пирацетам. Однако ноотропы имеют крайне слабую доказательную базу.

Другие препараты назначаются симптоматически, в зависимости от доминирующего синдрома. Например, если у ребенка наблюдается сильное возбуждение, ему назначаются успокаивающие.

Люди с латеровентрикулоасимметрией должны постоянно наблюдаться у невролога. Операция почти никогда не проводится. Хирургия показана в редких случаях, например, при дислокации структур головного мозга и отеке мозга. В таком случае проводят дренаж боковых желудочков, при котором выводится цереброспинальная жидкость. Это понижает внутричерепное давление и облегчает состояние пациенту.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Опубликовано в 2012, Выпуск Ноябрь 2012, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | Нет комментариев

Байбаков С.Е.

Д.б.н., проф., зав. кафедрой нормальной анатомии Кубанского государственного медицинского университета

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Аннотация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) характеризуется высокой информативностью при исследовании органов с высоким тканевым содержанием воды. С помощью МРТ удается получить представление практически обо всех отделах головного мозга. Благодаря высокой интенсивности сигнала, даваемого спинномозговой жидкостью, обеспечивается четкое изображение желудочковой системы головного мозга. Данным исследованием определены прижизненные морфометрические показатели желудочков головного мозга, выявлены морфометрические критерии индивидуальной (гендерной и межполушарной) анатомической изменчивости желудочковой системы мозга. Данные исследования могут быть интересны для специалистов в области медицинской антропологии, а также в нейрохирургии в выявлении степени гидроцефалии и для объективизации стереотаксических расчетов.

Ключевые слова: головной мозг, вентрикулярная система, магнитно-резонансная томография, brain, ventricular system, magnetic resonance imaging.

Материалы и методы. Целью данного исследования явилось изучение с применением МРТ морфометрических показателей вентрикулярной системы головного мозга у пациентов I периода зрелого возраста (30 мужчин и 30 женщин в возрасте 30 лет). Применение морфометрических методик осуществлялось согласно руководств по энцефалометрии . Нами определялись следующие параметры желудочковой системы головного мозга: длина переднего рога бокового желудочка, ширина переднего рога бокового желудочка, длина центральной части бокового желудочка, ширина центральной части бокового желудочка, длина заднего рога бокового желудочка, ширина заднего рога бокового желудочка, длина нижнего рога бокового желудочка, расстояние между передними рогами боковых желудочков, расстояние между задними рогами боковых желудочков, переднезадний размер бокового желудочка, длина III-го желудочка, высота III-го желудочка, длина водопровода, длина IV-го желудочка, высота IV-го желудочка.

Длина центральной части БЖ правого полушария у М составила 38,8±5,14 мм, левого полушария 39,4±6,37 мм. У Ж длина центральной части правого БЖ равнялась 41,4±6,93 мм, а левого БЖ – 42,4±4,85 мм. Межполушарная асимметрия не отмечалась, вместе с тем, длина центральной части левого БЖ Ж на 7,61% превышает соответствующий показатель у М (p<0,05). Ширина центральной части правого БЖ у М составляла 11,3±2,64 мм, у Ж – 11,1±1,94 мм. Ширина центральной части левого БЖ у М равнялась 10,8±2,53 мм, у Ж – 11,2±2,20 мм. Половая и межполушарная изменчивость статистически достоверно не определялась.

Длина заднего рога БЖ правого полушария у М равнялась 34,8±8,49 мм, левого полушария – 33,8±6,97 мм. У Ж отмечалась межполушарная асимметрия: длина левого заднего рога – 25,5±8,87 мм, правого – 27,3±9,17 мм, что больше на 7,06% (p<0,05). Выражена половая изменчивость: у М длина правого и левого задних рогов превышает на 27,47% и 32,55% (соответственно) размеры задних рогов БЖ Ж (p<0,05). Ширина заднего рога БЖ в правом полушарии у М равнялась 10,4±2,23 мм, у Ж – 9,6±1,87 мм; в левом полушарии у М – 9,9±1,86 мм, у Ж – 8,7±2,18 мм. У М межполушарная асимметрия не отмечалась, а у Ж размеры правого заднего рога на – 10,34% превысили размеры левого. Также длина левого заднего рога БЖ у М на 13,79% превышает соответствующий показатель Ж (p<0,05).

У М длина нижнего рога БЖ правого полушария составляла 45,3±6,34 мм, левого полушария – 47,8±5,27мм, что на 5,52% больше (p<0,05). У Ж длина нижнего рога правого полушария составила 44,7±4,87 мм, левого полушария – 46,5±4,73мм. Половых отличий не обнаружено.

Переднезадний размер правого БЖ у М равнялся 89,4±10,9 мм, у женщин 84,5±10,00 мм. Переднезадний размер левого желудочка у М равнялся 88,3±11,2 мм, у Ж–81,7±10,11 мм. Т.о. у Ж переднезадний размер правого желудочка на 3,48% превышает размер левого желудочка (p<0,05). У М переднезадний размер правого желудочка на 8,08% превышает соответствующий размер левого желудочка (p<0,05).

Расстояние между передними рогами БЖ равнялось у М – 33,2±2,51 мм, у Ж – 32,1±3,23 мм.

Расстояние между задними рогами БЖ составило у М– 47,6±8,80 мм, у Ж – 45,4±9,82 мм.

Длина водопровода у М составила 14,4±2,00 мм, у Ж – 13,8±1,64 мм.

Размеры IV желудочка также не имели половых особенностей. Длина IV желудочка у М составила 44,3±5,60 мм, у Ж – 44,4±4,21 мм. Высота IV желудочка у М равнялась 11,8±2,03 мм, у Ж – 11,2±1,87 мм, что согласуется с нашими предыдущими исследованиями .

Таким образом, данным исследованием определены прижизненные морфометрические показатели желудочков головного мозга, выявлены морфометрические критерии половой и межполушарной изменчивости желудочковой системы мозга. Данные исследования могут быть интересны для специалистов в области медицинской антропологии, а также в нейрохирургии в выявлении степени гидроцефалии и для объективизации стереотаксических расчетов.

Литература

1​ Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандилов. – М. : Медицина, 1990. – 382 с.

2​ Блинков С.М. Мозг человека в цифрах и таблицах / С.М.Блинков, И.И.Глезер. – М. : Медицина, 1964. – 472 с.

3​ Введение в МР-томографию / М.Г.Якобсон . – Новосибирск, 1991. – 92 с.

5​ Гайворонский И.В. Использование магнитно-резонансной томографии в нейроанатомических исследованиях (краткий обзор литературы) / И.В. Гайворонский, С.Е.Байбаков // Морфологические аспекты фундаментальных и прикладных исследований: cб. науч. трудов. – Воронеж, ИПК «Кириллица», 2008. – С. 84-89.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *