Ларинготрахеит у детей симптомы

Лекции

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ

Караваев В.Е.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций и эпидемиологии педиатрического факультета

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) по-прежнему остается одним из самых распространенных заболеваний в работе врача-педиатра и потому представляет серьезную проблему для практического здравоохранения.

Термином «ОСЛТ» в настоящее время пользуются для обозначения синдрома, характеризующегося триадой симптомов: грубым «лающим» кашлем, изменением тембра голоса и инспираторной одышкой. Ранее подобное состояние называли «ложным крупом». Название «круп» происходит от английского слова croup — «каркать». В связи с нарушением проходимости дыхательных путей для определения степени сужения применяют понятие «стеноз гортани».

Эпидемиология

Синдром ОСЛТ чаще развивается у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, преимущественно у мальчиков. Встречается в течение всего года, но чаще всего в холодное время — осенью, зимой, весной в связи с ростом заболеваемости острыми респираторновирусными инфекциями (ОРВИ).

Причины развития и патогенез

Частота ОСЛТ зависит от эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Наиболее часто он развивается при инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа А, аденовирусами, в связи с их тропностью к эпителию глотки и трахеи.

ОСЛТ развивается преимущественно в детском возрасте. Это объясняется анатомическими особенностями строения гортани ребенка, которые благоприятны для развития стеноза. Диаметр гортани ребенка в несколько раз меньше, чем у взрослого, а размеры эпителиальных клеток одинаковы. Ширина голосовой щели у мужчин составляет 17 — 18 мм, у женщин — 13—14 мм, у ребенка 10 лет — 8—10 мм, у младенцев — всего 4—6 мм. Инфильтрация слизистой оболочки подскладковой области гортани и сужение диаметра всего на 1 мм способствует уменьшению просвета дыхательного горла у взрослого на 13%, а у годовалого ребенка — на 55%. Кроме того, имеются и другие анатомофизиологические особенности строения гортани у детей, способствующие развитию ОСЛТ:

— преддверие гортани короткое и узкое, расположение голосовых связок высокое;

— щитовидные хрящи образуют прямой, иногда тупой угол, поэтому голосовые связки у детей короче;

— до семилетнего возраста глубина гортани преобладает над шириной;

— хрящевой скелет мягкий, легко сдавливаемый, вплоть до полного перекрытия просвета;

— обилие лимфоидной ткани, множество нервных окончаний и большое количество слизистых желез, расположенных в области морганиевых желудочков и на задней стенке глотки;

Karavayev V.E.

acute stenosing laringotracheitis in respiratory diseases in children

— подслизистый слой богато васкуляризи-рован; количество тучных клеток в нем повышено (иногда в десятки раз больше, чем у взрослых), что способствует быстрому возникновению отека и нарастающему сужению гортани;

— надгортанник у детей вытянут в виде узкого желобка, мягкий, складывающийся, что может затруднять дыхание из-за присасывающего действия струи воздуха.

У детей первых месяцев жизни ОСЛТ практически не встречается. Благодаря материнским антителам ребенок рождается с достаточным иммунитетом, который постепенно угасает к 6месячному возрасту. К тому же в слизистой оболочке гортани новорожденного практически нет лимфоидной ткани. Но с 4—6 месяцев начинается инфильтрация слизистой лимфоцитами, в результате чего и возможно развитие отека.

Развитие ОСЛТ преимущественно в ночное время связано с преобладанием активности парасимпатической нервной системы. Активация блуждающего нерва стимулирует трахеобронхиальную секрецию, усиливает сократительную способность гладкой мускулатуры гортани, трахеи, бронхов, активизирует гистаминообразование. Горизонтальное положение ребенка во время сна ухудшает дренажную функцию легких, а дыхание в недостаточно вентилируемой комнате усугубляет гипоксию. Высокая подушка также может создавать условия, способствующие обструкции дыхательных путей, изменяя положение неба и надгортанника.

Патогенез ОСЛТ при ОРВИ многогранен и сложен. Уровень современных данных позволяет выделить следующие основные механизмы развития стеноза. Этиологические агенты повреждают систему местной защиты на уровне гортани и вызывают воспалительный процесс. В результате этого развиваются отек, гиперемия, спазм мускулатуры, возникает механическое препятствие за счет усиления секреции слизи, скопления вязкого секрета. Усугубляет процесс аллергический компонент воспаления за счет повышенной чувствительности и возрастания сенсибилизации детского организма к микробным агентам. При повреждении эпителиального покрова создаются условия для колонизации и адгезии микроорганизмов на слизистых верхних дыхательных путей. Поэтому усиливается воспалительная реакция с высвобождением ряда медиаторов и активацией нейтрофилов, что стимулирует продукцию

слизи и оказывает дополнительное повреждающее действие на эпителиальные клетки.

Анализ аллергологического анамнеза больных, находившихся под нашим наблюдением, показал, что в 60,5% случаев при впервые развившемся ОСЛТ и в 82% при повторном — имеются отягощающие аллергологические факторы (бытовая, медикаментозная, пищевая аллергия). Об этом свидетельствует повышение индекса аллергизации и показателя повреждения нейтрофилов.

Таким образом, в развитии стеноза при ОРВИ у детей имеют значение четыре основных патогенетических механизма:

• воспаление,

• спазм мускулатуры,

• гиперпродукция слизи,

• аллергический компонент.

Развитие стеноза обуславливает респираторную гипоксию, нарастание дыхательной недостаточности, нарушение функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Клиническая картина

Клиническая картина ОСЛТ определяется степенью сужения гортани, зависит от этиологической причины, времени развития стеноза, степени участия и сочетания патогенетических механизмов. Поэтому клинические проявления складываются из совокупности двух групп симптомов:

— признаков основного заболевания — ОРВИ;

— симптомов стеноза гортани (табл. 1).

Клиника ОРВИ во многом обусловлена эпи-телиотропностью вирусов. Кашель, чихание, ринит, яркая гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, жесткое дыхание сочетаются с такими неспецифическими, но постоянно имеющимися симптомами, как снижение аппетита, слабость, вялость, головная боль, повышение температуры тела. Начало болезни бывает, как правило, острым.

В зависимости от сроков возникновения симптомов стеноза гортани на фоне ОРВИ выделяют ранние формы, развивающиеся до третьего дня от начала заболевания, и поздние формы — развивающиеся после третьего дня. При ранних формах возбудителями инфекции преимущественно являются вирусы, при поздних формах — смешанная вируснобактериальная флора.

При развитии явлений стеноза гортани на фоне ОРВИ появляется стенотическое дыхание. Оно развивается в результате сужения просвета гортани и подскладкового пространства и увеличения количества мокроты, приводящих к затруднению прохождения воздушного потока.

Наряду со стенотическим дыханием у больных появляется инспираторная одышка — затруднение вдоха, которое характерно для умеренного сужения дыхательных путей. Переход инспираторной одышки в смешанную является тревожным симптомом, свидетельствующим о нарастании тяжести стеноза и состояния больного, так как возникает препятствие и на вдохе, и при выдохе.

Характерным симптомом является изменение голоса. Развивающийся отек изменяет подвижность голосовых складок, скопление мокроты и слизи в просвете дыхательных путей приводят к возникновению осиплости голоса. После отхождения мокроты и освобождения поверхности голосовых складок голос становится звонким, но при скоплении слизи —вновь сиплым.

Патогномоничным симптомом ОСЛТ является кашель — грубый, короткий, который чаще называют «лающим». Этот кашель возникает вследствие невозможности полного открытия голосовой щели.

Кашель при ОСЛТ позволяет оценивать выраженность патологического процесса. Специфическая звуковая окраска кашля (по высоте) говорит о выраженности спазма мышц гортани. Чем выше звук (по типу «петушиного») — тем более выражен спазм. Если ведущим механизмом является отек голосовых связок и подскладкового пространства, то кашель становится тише, глуше. Интенсивность кашля, его влажность и продуктивность позволяют оценить секреторную активность желез слизистой оболочки и сделать вывод о реологических свойствах мокроты.

Выраженность симптомов интоксикации во многом объясняется этиологией воспалительного процесса.

При присоединении бактериальной флоры может развиться гнойный ларинготрахеит (чаще при гриппе, аденовирусных инфекциях). Состояние прогрессивно ухудшается, появляется гнойная мокрота, повышается температура тела, одышка усугубляется и может переходить в смешанную. Дыхание

становится шумным, свистящим, усиливается тахикардия. Аускультативно над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. У больных развивается нарушение периферической гемодинамики. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофиль-ным сдвигом влево, повышенная скорость оседания эритроцитов.

Можно отметить клинические особенности течения ОСЛТ в зависимости от этиологии вирусной инфекции. При парагриппе у детей раннего возраста ОСЛТ, как правило, начинается внезапно ночью. Родители указывают, что накануне вечером ребенок был абсолютно здоров. Ночью он просыпается от нехватки воздуха, появляется грубый «лающий» кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием с удлиненным шумным вдохом, сиплым голосом. Ребенок, как правило, испуган, у него появляется страх, беспокойство, что способствует усугублению дыхательной недостаточности. В зависимости от степени стеноза гортани варьирует выраженность цианоза кожных покровов и слизистых. Утром у больного выявляется катар верхних дыхательных путей, субфебрильная температура, сохраняющаяся несколько дней на фоне умеренно выраженной интоксикации. Приступы затрудненного дыхания могут повторяться в ночные часы на протяжении 2-3 суток (до стихания воспалительного процесса в подскладковом пространстве).

При гриппе симптомы стеноза гортани более выражены, усиливаются и сопровождаются характерными для гриппа симптомами: гипертермией, головной и мышечной болями, склеритом, геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых. Тяжесть состояния обусловлена как гипертермией, общей интоксикацией, так и степенью дыхательной недостаточности, характерной для ОСЛТ. По мере стихания лихорадки, уменьшения интоксикации наблюдается улучшение и в течении стеноза гортани.

При аденовирусной инфекции отмечается превалирование катара верхних дыхательных путей над интоксикацией. Выражен ринит с обильными серозными выделениями; часто наблюдается конъюнктивит (от катарального до пленчатого) с отечностью периорбитальной клетчатки; фарингит с зернистостью задней стенки глотки, гиперплазией лимфоидных образований. ОСЛТ, как правило, поздний, нерезко выражен, но может сохраняться более длительное время, чем при гриппе и парагриппе.

Таблица 1. Классификация ОСЛТ (Учайкин В.Ф., 1999)

По степени стеноза гортани Критерии диагностики

1 степень — компенсация Лающий кашель, сиплый голос, кратковременные приступы затрудненного дыхания при вдохе. Симптомы усиливаются при физической нагрузке (беспокойство, плач). Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Дыхательная недостаточность в покое отсутствует. рО2 и рСО2 в норме.

II степень — субкомпенсация Дыхательная недостаточность в покое проявляется в виде бледности кожных покровов, цианоза, шумного дыхания, слышного на расстоянии, с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается беспокойство больного. Приступы частые, длительные. Характерна тахикардия. рО2 на нижней и рСО2 на верхней границе нормы.

III степень — декомпенсация Дыхательная недостаточность выражена, постоянная инспираторная одышка переходит в смешанную с западением нижнего конца грудины, втяжением уступчивых мест грудной клетки. Общая бледность, акроцианоз, страх, возбуждение. Звонкие нотки голоса сохраняются, афонии не бывает. Сердечно-сосудистая недостаточность, парадоксальный пульс. Снижение рО2 до 50 мм рт. ст. и увеличение рСО2 до 70 мм рт. ст.

IV степень — асфиксия Крайне тяжелое состояние, без сознания, апатия, афония, поверхностное, патологическое дыхание типа Чейн-Стокса, Куссмауля. Сердечно-сосудистые расстройства и метаболические нарушения резко выражены. Зрачки расширены. Снижение температуры тела, судороги, кома. Общий цианоз. Снижение рО2 ниже 50 мм рт. ст. и увеличение рСО2 выше 70 мм рт ст.

По степени нарастания атопии различают первичный, повторный (до 3 раз) и рецидивирующий (более 3 раз) ОСЛТ. В последние годы мы все чаще стали отмечать случаи развития рецидивирующего ОСЛТ в связи с ал-лергизацией и развитием гиперреактивности слизистых оболочек дыхательных путей. По нашим наблюдениям, стеноз, развивающийся у детей старше трех лет на фоне нормальной температуры с умеренным выделением из носа густой слизи при характерном аллеголо-гическом анамнезе, в последующем может перейти в бронхиальную астму. При сборе анамнеза, как правило, выявляется, что подобные состояния у пациентов были и ранее, у некоторых до 4—6 эпизодов, хотя клинически проявления стеноза не имеют особенностей.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика ОСЛТ основывается на клинических данных и этиологической расшифровке ОРВИ (вирусологически, серологически и иммунофлюоресцентным методом).

ОСЛТ, развивающийся при ОРВИ, необходимо дифференцировать с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления. К ним относятся аллергический отек гортани, инородное тело, эпиглоттит, папилломатоз гортани, дифтерийный круп, ларингоспазм, заглоточный абсцесс (табл. 2).

Консультации других специалистов

Необходима консультация отоларинголога. При отсутствии эффекта от проводимой терапии — консультация реаниматолога, по показаниям — детского хирурга.

Лечение

Цели лечения:

• восстановление проходимости гортани,

• ликвидация спазма и отека слизистой оболочки,

• освобождение просвета от секрета,

• снижение сенсибилизации организма.

Развитие стеноза гортани относится к ургент-ным состояниям, требующим экстренной госпитализации и лечения. Оптимальной является госпитализация в специализированные инфекционные отделения. Больные с II—III и IV степенями стеноза должны госпитализироваться в реанимационное отделение.

При ОСЛТ на фоне ОРВИ лечебная помощь должна быть оказана как можно быстрее, так как она предотвращает прогрессирование клинических проявлений и, соответственно, нежелательные исходы. При начальных стадиях стеноза легче справиться с развивающимся воспалительным процессом, поэтому оказание помощи больному ребенку начинают на догоспитальном этапе.

Немедикаментозное лечение

Врачу и родителям следует успокоить ребенка, обеспечить доступ прохладного свежего воздуха. Освободить от стесняющей одежды.

Дать теплое молоко. Дети госпитализируются в больницу с родителями с целью уменьшения раздражающего воздействия. В отделении создается спокойная доброжелательная атмосфера.

Медикаментозное лечение

На догоспитальном этапе при ОСЛТ I степени проводят ингаляцию Р-агонистами, при их отсутствии показано внутримышечное введение спазмолитических средств и гипосенсибилизирующих препаратов.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ОСЛТ

При ОСЛТ II степени дополнительно к вышеуказанному применяют преднизолон в дозе

1—2 мг/кг.

В связи с тем что ОСЛТ не является самостоятельной нозологической формой, а лишь синдромом ОРВИ, терапия состоит из лечения основного заболевания и патогенетической терапии непосредственно ОСЛТ.

Ингаляционная терапия

Оптимальным способом введения препаратов к месту воспаления являются ингаляции. При таком способе доставки медикаментов они действуют сразу непосредственно в очаге воспаления, их резорбтивное действие минимально. При ингаляциях поступает теплый, влажный

Признак Вирусный ОСЛТ Дифтерия гортани Инородное тело Эпиглоттит Спазмофилия

Возраст больного Старше 6 мес., чаще 1— 5 лет После 1 года, чаще 1—5 лет Чаще от 2 до 6 лет От 2 до 5 лет Первые 2 года жизни

Сезонность Чаще весна, осень Нет Нет Нет Март, апрель, май

Начало Острое, часто заболевание начинается с явлений ОСЛТ Постепенное, стадийное развитие в течение нескольких дней Внезапное среди полного благополучия Острое, сильная боль в горле не соответствует клиническим изменениям в ротоглотке Острое на фоне текущего рахита

Лихорадка Фебрильная или субфебрильная температура тела Температура тела может повышаться до фебрильной Отсутствует Выраженная с первых часов заболевания Отсутствует

Голос Сиплый, полной афонии нет Нарастающая сиплость до полной афонии Не изменен или сиплый (зависит от локализации инородного тела) Голос тихий, осиплости нет; речь невнятная Сиплый

Одышка Инспираторная Инспираторная, затем смешанная Смешанная Инспираторная Инспираторная

Катаральный синдром Выражен Не характерен Не характерен Выражен умеренно Не характерен

Интоксикация Умеренная Нарастание в течение 2—4 дней Не характерна Выражена с начала болезни Не характерна

Кашель «Лающий» Периодически «лающий» 2—3 дня, затем глухой Сильный, приступообразный, возможна рвота с кровью Слабое покашливание «Лающий» при развитии ларин-госпазма

Течение стеноза Улуч шение через 1—3 дня на фоне лечения Улуч шение только при введении противодифтерийной сыворотки Ухудшение, вплоть до асфиксии при изменении положения инородного тела Тяжелое, ухудшение при попытке осмотра ротоглотки и в горизонтальном положении Улучшение при введении препаратов кальция

Другие признаки болезни Зависят от этиологии возбудителя Не привит от дифтерии. Контакт с носителем BL или больным дифтерией Внезапно днем во время игры или приема пищи Отказ от приема пищи и воды, выраженная солива-ция Кормление грудью или неадаптированными смесями, дефицит витамина D, признаки рахита у ребенка

воздух, который оказывает лечебное действие, препятствуя высыханию слизистых и образованию корок.

Эффективным методом лечения больных СЛТ является парокислородная камера (ПКК). В

камере создается оптимальный микроклимат: теплый (от +28 до +36°С), влажный (до 100%) воздух с 30—40% содержанием кислорода. Присутствие кислорода позволяет быстро устранить гипоксию, уменьшить метаболический ацидоз, улучшить газовый состав крови. Через инжектор в камеру можно подать различные лекарственные средства: гормоны, спазмолитики, муколитики.

Широко используются небулайзеры, позволяющие доставить медикаменты (беротек, бе-родуал, вентолин-небулы и др.) в виде аэрозоля.

В комплексной терапии больных с ОСЛТ используются разнообразные этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, воздействующие на первопричину болезни: противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы, противовоспалительные и про-тивоотечные средства, иммунотерапия, анти-гистаминные, отхаркивающие и др.

Примерный объем терапевтических мероприятий при ОРВИ с ОСЛТ I стадии:

1. Сосудосуживающие капли в носовые ходы 3 раза в день.

2. Противовирусные средства местно — в носовые ходы.

3. Антигистаминный препарат внутрь

1 —2 раза в день.

4. Ингаляция р-агониста через небулайзер

2 раза в сутки.

5. ПКК по показаниям 1—2 раза в сутки.

6. Спазмолитический препарат внутрь 2—3 раза в день.

7. Глюконат кальция внутрь 3 раза в день.

8. Микстура от кашля 3 раза в день.

9. Антибактериальный препарат — по показаниям.

Примерный объем терапевтических мероприятий при ОРВИ с ОСЛТ II стадии:

1. Антибактериальный препарат и/или противовирусное средство внутрь и/или в носовые ходы.

2. Сосудосуживающие капли в носовые ходы

3 раза в день.

3. Антигистаминный препарат внутрь 1 —2 раза в день.

4. Ингаляция кортикостероидов через небулайзер 1—2 раза в сутки на 1—2 дня и/или

5. ингаляция ^-агониста через небулайзер 1 —2 раза в день.

6. ПКК по показаниям 1—2 раза в сутки.

7. Спазмолитический препарат внутрь

2—3 раза в день.

8. Глюконат кальция внутрь 3 раза в день.

9. Микстура от кашля 3 раза в день.

Показания к переводу в реанимационное отделение

• все случаи декомпенсированного ОСЛТ (стеноз гортани III степени);

• длительно (более 3 суток) сохраняющийся стеноз гортани I—II степени у детей раннего возраста;

• при нарастании дыхательной недостаточности;

• развитие на фоне ОСЛТ тяжелой пневмонии;

• стойкая гипертермия;

• декомпенсированные изменения в кислотно-основном состоянии крови;

• отсутствие технических условий для проведения инфузионной терапии;

• подозрение на аспирацию инородного тела или дифтерийную этиологию крупа (для проведения прямой ларингоскопии).

Показания к назотрахеальной интубации

• нарастающая асфиксия;

• дефицит пульса;

• расширение размеров сердца;

• стойкое снижение р02 на фоне увеличения рС02, несмотря на проводимую терапию;

• рО2 ниже 50 мм рт. ст., рСО2 выше 70 мм рт. ст.

Реабилитация

При повторных случаях ОРВИ с ОСЛТ, особенно протекающих на фоне нормальной температуры, у детей старшего возраста необходимо исключать бронхиальную астму и предполагать у больных возможность ее дебюта. Поэтому мы рекомендуем родителям в подобных ситуациях провести реабилитационный курс лечения. Он предусматривает обучение родителей принципам гипоаллер-генной диеты и быта, включает также физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, гимнастику, профилактику повторных заболеваний и санацию очагов инфекции.

Поступила 07.02.2006 г.

1. Причины ларингита у детей
2. Как проявляется ларингит у детей?
3. Симптомы ларингита у детей
4. Заразен ли ларингит у детей?
5. Ларингит у ребенка: первая помощь
6. Как вылечить ларингит у ребенка?
7. Как предотвратить ларингит у ребенка?

Ларингит у ребенка — заболевание, сопровождающееся затрудненным дыханием и частым лающим кашлем. Чаще всего наблюдаются признаки ларингита у детей до трех лет — это связано с физиологическими особенностями детского организма. Для родителей таких крох пугающе звучит диагноз врача: у ребенка ларингит. Что делать? Как помочь ребенку? Почему вообще возникает ларингит у маленьких детей?

Если ребенок внезапно заболел, у него поднялась температура и начался кашель, родителям стоит внимательнее присмотреться к симптомам заболевания: вдруг это не обычное ОРВИ?

Первые признаки ларингита у детей — это сиплый голос и затрудненное дыхание.Ларингит у маленького ребенка может возникнуть как однократно, так и повторяться постоянно, в виде рецидивирующего заболевания.Как лечить ларингит у детей, зависит от причины, вызывающей приступ затрудненного дыхания.

Причины ларингита у детей

• Вирусы. Частые ларингиты у ребенкаобычно имеют именно вирусную природу. Особенно подвержены ларингитам дети, часто болеющие ангинами, тонзиллитами и другими заболеваниями ЛОР-органов. Антибиотики при ларингите у детей используются именно в случае вирусной или инфекционной природы заболевания.

• Аллергены. Сильные запахи, шерсть домашних животных, пыль, определенные продукты питания могут вызывать аллергический ларингит у детей.

• Рыхлость слизистого слоя голосовых связок, склонные к отечности ткани. Склонность к отеку слизистых тканей у одних детей больше, чем у других — из-за такой врожденной особенности у некоторых детей в возрасте до трех лет бывают рецидивирующие ларингиты.

• Незрелость нервной системы, психоэмоциональные потрясения. Нервная система детей несовершенна, и спазм может спровоцировать любой стресс или сильное волнение.

• Применение спреев для носа и горла. Впрыскивание лекарства в заднюю стенку горла может вызвать спазм голосовых связок и приступ ларингита.

Как проявляется ларингит у детей?

У маленьких детей слизистая голосовых связок имеет рыхлую структуру и легко отекает под воздействием аллергенов, вирусов или других причин. При отеке слизистых сужается голосовая щель, а воздух, проходящий сквозь нее, создает колебания, поэтому голос ребенка становится сиплым, а кашель — лающим. Спазмом и отеком голосовых связок объясняется и затрудненное дыхание.

Симптомы ларингита у детей

• Сиплый голос. При ларингите голос ребенка может дрожать или звучать сипло.

• Лающий кашель. Кашель у ребенка при ларингите имеет характерную особенность: ребенок все время кашляет на выдохе, а при вдохе раздается сипение — чувствуется, что воздух в легкие попадает с трудом.

• Затрудненное дыхание. Трудности с дыханием могут появиться у ребенка внезапно, пиком ларингита считается время 4 утра.

• Хрипы в груди. Хрипы прослушиваются в верхних отделах дыхательной системы, иногда они даже чувствуются «под рукой», но в легких их нет.

• Повышение температуры тела. Температура при ларингите у детей может внезапно подняться до 38–39 °С.

• Нервное возбуждение.

• Поверхностное дыхание.

• Цианоз вокруг рта.

Заразен ли ларингит у детей?

Ларингит — это отек слизистой горла и индивидуальная реакция ребенка на вирусы или аллергены, поэтому если у ребенка случился приступ, не надо бояться, что такой же приступ будет у тех, кто с ним общался. Но вот если причиной ларингита стал вирус, он вполне может передаться окружающим, только проявления болезни у них, скорее всего, будут другими.

Ларингит у ребенка: первая помощь

Если у ребенка начался приступ удушающего кашля, необходимо успокоить его, дать подышать паром (например, в ванной, над горячей водой), сделать ингаляцию с физраствором или препаратами для облегчения дыхания. Помогут и теплые ножные ванны, а вот горячего питья следует избегать — оно может спровоцировать новый приступ.

Как вылечить ларингит у ребенка?

Если у ребенка ларингит, лечить его самостоятельно нельзя, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Лечение ларингита у детей зависит от тяжести заболевания и возраста ребенка.

• Лечение ларингита 1-й степени тяжести. Легкая форма ларингита не требует госпитализации. Эффективное средство для лечения ларингита у детей — ингаляции. С помощью небулайзера можно распылять лекарственные растворы, не раздражая верхние дыхательные пути и не провоцируя новый спазм. Для ингаляций можно использовать минеральную воду без газа, эуфилин, преднизолон.

Питание при ларингите у детей должно быть диетическим: без острых, соленых, копченых и жареных блюд, способных спровоцировать повторный приступ.

Важны для лечения и причины возникновения ларингита у детей. Если приступ спровоцировал аллерген, его необходимо исключить. Не помешает и регулярная влажная уборка помещения, где находится ребенок. Если природа заболевания — инфекционная, ларингит у детей лечится антибиотиками.

• Лечение ларингита 2-й и 3-й степени тяжести. Лечение ларингита средней степени тяжести требует стационарного лечения. В стационаре проводят ингаляции при ларингите у детей, а также антибактериальную и жаропонижающую терапию, ставят капельницы с противовоспалительными и противоотечными средствами. Ларингит у грудного ребенка также необходимо лечить и наблюдать в стационаре, так как 2–3-я степень может очень быстро перейти в 4-ю.

• Ларингит 4-й степени тяжести. Это самая тяжелая форма ларингита, при которой возможен спазм гортани, полное закрытие голосовой щели и остановка дыхания. Такая форма ларингита требует немедленной госпитализации в реанимацию и установки трахеостомы, чтобы ребенок мог дышать.

Как предотвратить ларингит у ребенка?

• Исключить аллергены.

• Устранить хронические очаги инфекции (кариес, аденоидит, тонзиллит).

• Применять иммуностимуляторы.

• Проводить профилактику вирусных заболеваний и закаливание.

Если вы заметили симптомы ларингита у детей, лечение должен назначать врач. Правильно подобранная терапия и адекватная профилактика — гарантия того, что вы больше не будете наблюдать признаки ларингита у детей, лечение будет успешным, а с возрастом ребенок и вовсе перерастет склонность к этому заболеванию.

Болезни деток — наибольшие переживания и негодование взрослых. В этой статье мы рассмотрим такое заболевание, как ларинготрахеит.

Характерные ларинготрахеиту симптомы
Возможные причины данного заболевания
Диагностика ложного крупа
Что делать при лечении ларинготрахеита?

Характерные ларинготрахеиту симптомы

Ларинготрахеит является острым инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей ребёнка. Болеют им дети в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Это некое запущенное состояние ОРВ или последствия аллергической реакции организма. Ларинготрахеит имеет несколько форм, каждая из которых характеризуется своими симптомами, соответственно, состоянием тяжести протекания и лечения. Рассмотрим поочерёдно.

Ложный круп, или так называемый подскладковый круп, имеет место при аллергическом отёке гортани у детей без присутствия воспалительных процессов.

Острый ларинготрахеит ничто иное, как признак запущенного ОРВ (появляется через 2-5 дня после возникновения вируса) и проявляет себя затруднениями дыхания через гортань, сильным кашлем с чувством удушья. Возникает в вечернее или ночное время.

Самая сложная форма ларинготрахеита — обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит. Это обострение острого ларинготрахеита, при которой уже поражены слизистая оболочка гортани, бронхи и трахея.

Характерными признаками при каждой форме данного заболевания будут:

• исчезновение голоса ребёнка (от его огрубения, до сиплости);
• глубокий сухой грубый кашель;
• затруднение дыхания: вдох длинный, выдох резкий, перехода и паузы от вдоха к выдоху нет;
• отёчность с гнойными выделениями слизистой оболочки рта на фоне обильного выделения слюны;
• сужаются голосовые связки и дыхательный просвет.

Кроме всего, острый ларинготрахеит имеет три степени тяжести, и, соответственно, их признаки.

Первая степень: «лающий кашель», сиплость в голосе, отдышка во время приема пищи или плача, приступ длится несколько минут или несколько часов.

Вторая степень: ребёнок ведёт себя беспокойно, может проявиться синеватость на коже, потливость, на выдохе ноздри раздуваются, а при вдохе слышен издалека шум.

Третья степень: промежутки между приступами короткие, ребёнок проявляет слабость (отказывается от пищи, сна, игры), вялый, бледный, его бросает в холодный пот.

Чтобы предупредить возникновение данного заболевания, нужно знать его возможные причины. Рассмотрим.

Возможные причины данного заболевания

Ларинготрахеит никогда не появляется сам по себе. Он возникает на фоне ослабленного иммунитета, как следствие или сопровождающий элемент определённого инфекционного заболевания (кроме его формы — подскладкового крупа, который является симптомом аллергии).

Исходя из этого, причинами к данному заболеванию могут послужить: вирусы гриппа А и парагриппа I типа, риновирусы, аденовирусы, риновирусы, корь. Все они возникают в следствии переохлаждения организма ребёнка.

Иногда диагностируют ларинготрахеит вместе с:

• дифтерией гортани (только кашель и исчезновение голоса будут постепенными, отёчность ротовой полости и дыхательных путей будет отсутствовать, а на их месте будут фиброзные плёнки, которые стимулируют рефлекторное сокращение внутренних мышц гортани);
• инородным телом гортани (это обычное попадание ребёнку в дыхательные пути мелкого предмета: игрушки, косточки и т.п. симптомы те, же, что и при остром ларинготрахеиде, но динамика проявления их намного быстрее, последствия тяжелее. Чужеродный предмет необходимо извлекать немедленно, вызвав скорую помощь, если сами не справились хлопком между лопаток в наклонённом положении ребёнка);
• папилломатозом гортани (заболевание, при котором затруднение дыхания возникает в следствии наростов на слизистых гортани. Необходимо хирургическое вмешательство);
• стенозом гортани при скарлатине, кори, ветряной оспе;
• заглоточном абсцессе (опять же, имеет место при воспалительных процессах в лимфатических узлах, вплоть до нагноений, что вызывает сходные с ларинготрахеидом симптомы);
• астме;
• умерическом стенозе гортани.

Чтобы избежать ошибочного диагноза, нужно кроме симптомов ложного крупа и динамики его развития, учитывать и некоторые другие факты.

Диагностика ложного крупа

Для постановки правильного диагноза, стоит учитывать следующие переменные.

Возраст ребёнка: ложный круп имеет место только в возрасте до 5-7 лет, и чаще встречается у младенцев.

Начало заболевания: острое, приступы характерны в вечернее и ночное время.

Характер кашля: сперва он сухой, потом увлажняется.

Температура тела: высокая.

Голос: даже осипший имеет высокие нотки.

Выделения из носа: имеют место всегда, но в разном количестве при неодинаковых вирусах.

Всегда есть воспалённость и набухания слизистых оболочек нёба, глотки, гортани.

Лимфатические узлы могут быть увеличены, но без нагноений.

Не поражает нервную систему.

Может сопровождаться конъюнктивитами.

Если всё переменные имеют место, то, скорее зависимая — ложный круп, является наиболее точным определением заболевания малыша. Как будем лечить?

Что делать при лечении ларинготрахеита?

Запускать данное заболевание, естественно, нельзя. Необходима квалифицированная помощь педиатра, его осмотр, рекомендации, рецепт. Но на первых порах, до прихода и осмотра специалиста, облегчить состояние крохи помогут тёплый чай (молоко, морс, компот), горячая ванна для ног (10-15 мин. при 37-40˚С), увлажнённый воздух (40-65% влажности при 20-22˚С).

При лёгкой стадии ларинготрахеита, когда ещё нет стеноза (сужения дыхательных путей), хороши ингаляции с содой (на 1 литр воды 1 ч.л. соды), но при отсутствии температуры у ребёнка (её нужно предварительно сбить).

Возможно применение бронхолитических средств: Эреспал, Пертусин, Доктор Мом, Бронхолитин, Эвкабал и мн. др. Их назначает только доктор, согласно степени самого заболевания ребёнка, особенностей организма малыша (поэтому педиатр должен быть у вас один и постоянный).

Никакие антибиотики в данном случае не помогут. Они бессильны против инфекций. Антибиотики убивают вредоносные бактерии.

В любом случае, помощь в борьбе с ларинготрахеита любой степени сложности требует создания условий, терапию и последующую реабилитацию.

К условиям лечения относят: соответствующие температуру и влажность воздуха, оказание помощи.

К терапии: горячие ванны, ингаляции, при острых степенях ларинготрахеита — внутримышечно вводятся антигистаминные препараты. Ребёнок находится на стационарном лечении. При необходимости вводят специальную трубку в гортань, чтобы малыш мог дышать (интубация).

Последующая реабилитация предполагает соблюдение теплового режима воздуха, смягчение медикаментозного вмешательства, но не отказ от него.

При профессиональной помощи и адекватном лечении выздоровление наступает на 10-е сутки.

Здоровья вам и вашим малышам.

Что об этом заболевании говорит Е. О. Комаровский, смотрите в его видео консультации

И некоторые народные средства лечения вам подскажет данное видео, а проверять или нет, вы уж сами определитесь, стоит только помнить, что это не может быть основным средством лечения

Была ли эта информация полезной? ДаНет

Ларинготрахеит характеризуют, как заболевание верхних дыхательных путей, при котором происходят одномоментные воспалительные процессы слизистых оболочек гортании трахеи. Болезнь носит инфекционный характер, чаще наблюдается как последствие ОРВИ или герпесной инфекции.

Этим заболеванием страдают как взрослые, так и дети. Дети болеют чаще из-за возрастных особенностей строения гортани.

Зачастую ларинготрахеит является осложнением острой респираторной инфекции или возникает при снижении иммунной защиты либо в области дыхательной системы, либо всего организма в целом. Заболевания могут возникать каждое по отдельности – ларингит или трахеит, но обычно из-за особенностей строения органов протекают вместе, и дают сходные клинические проявления.

Основные причины ларинготрахеитов, это:

• респираторно-вирусные поражения (особенно опасны вирус гриппа, парагриппа и аденовирус),
• бактериальные поражения (стрептококковое или стафилококковое, туберкулезное),
• микоплазменные поражения,
• герпесные поражения,
• аллергические причины,
• химические агенты.

Провоцирующими факторами для развития ларинготрахеита являются: вдыхание пыльного и загазованного воздуха, надрывный крик,громкое пение, курение, алкоголь, симптомы общего переохлаждения или замерзание ног.

Симптомы

Симптомы ларинготрахеита появляются обычно на фоне простудного вирусного заболевания, сопровождаются насморком, першением в горле, температурой, болью при глотании.

Острый ларинготрахеит сопровождается сильными болями в горле, затруднениями при попытке сделать глоток жидкости. Больной теряет аппетит, у него отмечается усиление симптомов интоксикации, состояние в целом значительно ухудшается.

Серьезную опасность при ларинготрахеите представляет стеноз гортани. При этом явлении полностью или в значительной степени прекращается доступ воздуха в легкие в результате сильного сужения гортани.

Характерными симптомами при ларинготрахеите являются изменения голоса. Он становится хриплым, грубым, теряет звучность. Ларинготрахеит сопровождается сухим, лающим кашлем чаще в утренние часы, ночью. После приступа кашля больной чувствует боль за грудиной. Спровоцировать кашель может глубокий вдох, смех, вдыхание холодного, загрязненного воздуха.

Поначалу кашель сухой, без мокроты. По мере течения болезни кашель смягчается появлением мокроты. Со временем мокрота становится слизисто-гнойной, обильной. Одновременно отмечаются боль, першение в горле, постоянный дискомфорт при глотании.

Острая форма болезни без адекватного лечения переходит в хронический ларинготрахеит. Для заболевания характерно длительное протекание с частыми обострениями.

При хроническом ларинготрахеите больной жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечается осиплость голоса, особенно утром и вечером. Больному сложно долго разговаривать, голос становится хриплым.

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент обследуется отоларингологом совместно с венерологом.

Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита показана рентгенография легких.

Лечение, как правило, производится в амбулаторных условиях и, при правильной организации, приводит к полному излечению в течение 5 – 10 дней.

Обычно для снятия отечности врачи назначают препараты антигистаминной группы. Приступы кашля облегчаются приемом бронхолитических средств, которые для детей выпускаются в виде приятных по вкусу сиропов.

Отоларинголог обязательно назначит физио-процедуры – ингаляции гортани.

Для скорейшего излечения требуется строгое соблюдение соответствующего режима для больного:

• В помещении должен быть свежий увлажненный теплый воздух. Обязательны ежедневные влажные уборки для исключения скопления пыли.
• Заболевшему воспрещено разговаривать, чтобы не напрягать голосовые связки. В случае необходимости –только тихим шепотом.
• Всегда должно быть обильное теплое питье.
• Из рациона исключаются острые, соленые, кислые блюда, слишком холодная или горячая пища.
• Проводятся регулярные полоскания горла аптечными препаратами или травяными настоями (ромашка, шалфей).
• Ежедневно перед сном принимаются горячие ножные ванны.
• Курильщикам придется отказаться от этой привычки. Употребление алкоголя запрещено категорически.