Доктор Моррис

Купирование гипертонического

Артериальная гипертензия — это самое распространенное заболевание, которым страдает 40% населения. Больные с данным заболеванием должны принимать постоянно гипотензивные препараты, назначенные врачом. Однако, в 1% случаев может наблюдаться повышение артериального давления, что может привести к гипертоническому кризу. Чаще всего гипертонический криз развивается на фоне чрезмерного переутомления либо эмоционального стресса, при изменении атмосферного давления, чрезмерных физических нагрузках, чрезмерном употреблении спиртных напитков, а так же в результате отмены приема лекарственных препаратов, предназначенных для регулирования артериального давления.

Что такое гипертонический криз и как он проявляется?

Гипертонический криз является опасным осложнением артериальной гипертензии, т к может привести к инфаркту миокарда, инсульту. Данное состояние сопровождается сильным повышением артериального давления, а также признаками нарушения функции головного мозга и сердца.

Признаки гипертонического криза.

При гипертоническом кризе может развиваться сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца, может быть головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, онемение языка, потеря чувствительности кожи лица и, редко, появление чувства страха.

В случае появления такого состояния необходимо измерить артериальное давление и вызвать скорую помощь. До приезда врача скорой помощи, человек должен уметь оказать первую помощь себе самостоятельно либо ему должны помочь родственники.

Из быстродействующих лекарственных препаратов, не имеющих противопоказаний, для купирования гипертонического криза очень хорошо подходит каптоприл. Необходимо рассосать таблетку каптоприла до полного растворения или разжевать. Через 20 минут давление обычно снижается на 15-20%. Если в течение 60 минут нет эффекта, то можно принять еще одну таблетку (50 Мг) каптоприла. Если нет каптоприла, а давление высокое, то можно принять таблетку нитроглицерина под язык. При сильной головной боли можно принять 1 таблетку мочегонного препарата (фуросемид, гипотиазид).

Окружающие больного родственники так же должны знать правила оказания помощи при гипертоническом кризе. До приезда врача скорой помощи необходимо уложить пациента в постель, придав ему удобное полусидячее положение (это необходимо, чтобы избежать приступов удушья), обеспечить доступ свежего воздуха – открыть форточку. Если имеется озноб и дрожь в теле – согреть ноги, положить грелку на голени. Больному нужно немедленно дать препараты для снижения артериального давления. Прибывший врач скорой помощи поможет купировать гипертонический криз и решит, необходима ли госпитализация. Неосложненные кризы лечатся в поликлинике у врача терапевта. После оказания неотложной помощи больному нужно обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться ортостатическая гипотензия – резкое падение артериального давления и обморок. В случае, если после оказания неотложной помощи у пациента сохраняется чувство страха, тревога, бессонница, рекомендуется принять седативное средство – корвалол, настойку валерианы.

Основная мера профилактики гипертонического кризов заключается в том, что бы ни в коем случае не прерывать назначенное врачом лечение. У пациентов, которые лечат артериальную гипертензию правильно, гипертонические кризы случаются крайне редко.

Не откладывайте заботу о своем здоровье на завтра!

Если прежний стандарт предусматривал при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) оказание лишь первичной медико-санитарной помощи, то новый документ включает также специализированную помощь в условиях стационара. Соответственно среднюю продолжительность лечения законченного случая предлагается увеличить с 10 до 365 дней.

В медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния планируется включить первичный прием врача общей практики.

Существенно расширен спектр лабораторных методов исследования: в частности, в перечень включены исследования уровня паратиреоидного гормона и свободного трийодтиронина (СТ3) в крови.

Из списка инструментальных методов исследования исключены холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ), пульсоксиметрия, рентгенография легких, добавлена ангиография сосудов почек, магнитно-резонансная томография брюшной полости заменена на дуплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.

В перечень медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением включен ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медперсонала в отделении стационара. При этом существенно сокращены лабораторные и инструментальные методы исследования.

Сердечно-сосудистая система:

  • аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
  • боль в груди
  • одышка
  • инфаркт миокарда, приступ стенокардии
  • острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
  • расслаивающая аневризма аорты

Мочевыделительная система:

  • острое повреждение почек, острая почечная недостаточность
  • учащенное мочеиспускание

Желудочно-кишечный тракт:

  • тошнота
  • рвота
  • позывы на дефекацию

Не всегда степень повышения АД определяет риск развития симптомов. У пациента с ГБ и САГ свой «предельный уровень» повышения АД, даже при невысоких цифрах артериального давления возможно развитие любого из осложнений.
Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно, без жизнеугрожающих, тягостных для него симптомов, то пациент может быть оставлен дома, продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы — неосложнённые.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, с тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар. Криз — осложнённый, требует вызова скорой медицинской помощи (СМП)! Наиболее частыми, жизнеугрожающими осложнениями таких кризов: отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.
Осложнившись, гипертонический криз при повторном развитии может снова сопровождаться развитием жизнеугрожающих состояний. В случае повторного развития ГК у таких пациентов нужно вызывать СМП, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ОСЛОЖНЕНИЙ!
Основные правила купирования гипертонического криза:

  • Сохранять спокойствие! Чем сильнее нервничает сам пациент, его родственники, тем меньше шансов на быстрое, успешное купирование ГК. Это неслучайно. При любом механизме развития ГК выброс адреналина «делает свое черное дело», неизбежно развивается спазм сосудов (то есть резкое повышение их тонуса),в этом случае в разы возрастает нагрузка на сердце, ведь ему приходится проталкивать кровь через сопротивление сосудистой стенки.
  • Связаться с лечащим врачом пациента при первой возможности. Возможно, простая корректировка доз плановой гипотензивной терапии поможет предотвратить развитие криза, либо облегчит его течение
  • Уложить пациента на удобную ровную поверхность. В горизонтальном положении риск чрезмерного снижения АД минимален и пациент застрахован от травм, связанных с головокружением, потерей сознания на фоне резкого/чрезмерного падения АД.

Устранить раздражающие пациента факторы:

  • расстегнуть/снять тесную одежду
  • приглушить радио, или телевизор
  • выключить яркий свет, зашторить окна
  • разговаривать негромко
  • изолировать пациента от излишне шумных детей,домашних животных
  • Дать успокоительное: корвалол или валосердин 30-40 капель в теплой воде (именно в теплой, т.к. в ней лучше растворяются те эфирные масла, которые входят в состав этих капель)

Проанализировать причину развития криза, прекратить воздействие провоцирующего фактора: если ГК связан, например, с выраженным болевым синдромом в позвоночнике/суставах, то необходимо прежде всего обезболить пациента (внутривенно или внутримышечно кетонал 100 мг). Если причиной ГК послужило банальное переутомление, нужно дать пациенту отдохнуть, выспаться любители излишеств (пьющие алкоголь, интенсивно курящие, в повышенных количествах употребляющие соленые продукты) должны немедленно отказаться от своих пристрастий, иначе криз примет затяжное течение, с ним не смогут справиться даже врачи!

  • Все рекомендуемые для купирования криза лекарственные средства должны приниматься постепенно, дробно, так как чрезмерное снижение АД может привести к инсульту, особенно у пожилых!
  • Следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства, рекомендованного для купирования криза. В медицине, особенно неотложной, нет понятия «таблетка/полтаблетки», существует понятие «доза», которую необходимо соблюдать!
  • Прием лекарственных препаратов, экстренно снижающих АД:

А) моксонидин (физиотенз, моксарел, моксонитекс) – препарат центрального действия, воздействующий на рецепторы головного мозга, которые отвечают за тонус сосудов. Является безрецептурным аналогом клофелина.
Препарат принимается сублингвально (под язык) в дозе 0,2 мг, при сохранении повышенных цифр АД можно повторить прием в дозе 0,2 мг также под язык, максимальная суточная доза препарата — 0,6 мг.
Может применяться при любом типе ГК, для пациентов с кризом 1 типа (излишняя тревожность, частый пульс, быстрый «скачок» АД), а также в случаях значительного (свыше 160/90), резкого повышения АД.
Для пациентов – «новичков», кто впервые столкнулся с ГК, а также при умеренном повышении АД (до 160/90) моксонидин не является препаратом выбора, т.к. в силу достаточно мощного действия может излишне снизить АД.
Этот препарат он может использоваться в любом возрасте у пациентов с любой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и т.д.).
Основными побочными эффектами моксонидина могут быть выраженная сухость во рту, а также урежение частоты сердечных сокращений, поэтому пациенты с брадикардией должны принимать его с осторожностью.
Б). каптоприл (капотен) – «родной брат» таких препаратов, как эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др., относящихся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты блокируют работу фермента, отвечающего за повышение тонуса сосудов.
Каптоприл – самый быстродействующий из всех перечисленных лекарственных средств. Он предпочтителен для женщин, а также лиц со вторым типом ГК, склонных к медленному постепенному повышению АД на фоне задержки жидкости, соли.
Препарат принимается сублингвально в дозе 12,5-25 мг, при сохранении повышенных цифр АД через 30 минут можно повторить прием препарата в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза препарата для снижения АД — 50мг. Не нужно ее превышать, а тоит принять препарат другой группы (например, моксонидин, но с минимальной дозы- 0,2 мг).
Может вызывать сухой настойчивый кашель, как другие представители группы ингибиторов АПФ. Этот эффект не комфортен пациенту, но не представляет угрозы для его жизни, проходит, так как препарат обладает коротким действием.
Каптоприл предпочтителен для пациентов, впервые принимающих гипотензивный препарат, а также при умеренном повышении АД (до 160/90), т.к. он обладает достаточно мягким действием.
Препарат не влияет на пульс, может применяться у пациентов с брадикардией.
Нежелателен его прием при наличии тяжёлой патологии почек (почечная недостаточность с высокими цифрам креатинина, у пациентов на гемодиализе).
В) анаприлин (обзидан) – быстродействующий бета-блокатор. К этой же группе относятся бисопролол, метопролол, карведилол, но их действие наступает постепенно, они являются препаратами плановой терапии. Основной механизм действия – защита организма от выброса адреналина и его эффектов — паники, тахикардии, тревожности.
Анаприлин (НЕ ЭНАЛАПРИЛ — НЕ ПУТАЙТЕ НАЗВАНИЕ) показан пациентам с 1 типом криза, когда на первый план выходят тревожность, паника, повышенное потоотделение, частый пульс.

Препарат принимается под язык в дозе 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить его прием в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза для купирования ГК-20-30 мг.
Нередко вызывает жжение под языком, но этот эффект не несет угрозы для жизни больного, может не приниматься им во внимание.
Прием анаприлина противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, тяжёлой сердечной недостаточности.
Лекарственные средства (ЛС) относятся к разным группам гипотензивных, могут сочетаться между собой, возможен также переход с одного препарата на другой. Необходимо начинать с минимальных рекомендованных доз, так как возможно накопление ЛС, это приведет к чрезмерному снижению АД.
Только Ваш лечащий врач может рекомендовать гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза индивидуально, ведь механизмы повышения АД разные. Иногда достаточно связаться со своим врачом, скорректировать дозы постоянно принимаемых гипотензивных препаратов, это предотвратит развитие ГК.
Если рекомендованные препараты не подействовали, больной не справляется с ГК — вызвать СМП.
Однако, нужно помнить, что вызовы СМП по поводу повышенного АД продолжают лидировать в списке запросов, создают подчас необоснованно высокую нагрузку на специалистов.
Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии – это амбулаторная патология, не требующая госпитализации.
Амбулаторная терапия, неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций своего лечащего врача- это единственное надежное средство профилактики ГК. Важно наблюдаться постоянно у одного врача, который знает течение заболевания своего подопечного, которому он доверяет.
Такую возможность предоставляет МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией:

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! Стоимость документа 150 тенге

Получить полный доступ к документу

Стань пользователем

Доступ к документу можно получить: Для зарегистрированных пользователей:

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

Одобрен

Объединенной комиссией по

качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения

и социального развития РК

от 23 июня 2016 года

протокол № 6

Клинический протокол диагностики и лечения
«Гипертензивный криз»

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9.

Дата разработки протокола.

Пользователи протокола.

Категория пациентов.

Шкала уровня доказательности.

Определение.

Классификация.

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне.

Показания для госпитализации.

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи.

Диагностик а и лечение на стационарном уровне.

Медицинская реабилитация.

Паллиативная помощь.

Сокращения, используемые в протоколе.

Список разработчиков протокола.

Конфликта интересов.

Список рецензентов.

Список использованной литературы.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10

МКБ-9

Код

Название

Код

Название

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

3. Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/ 2016 год.

См. протокол за 2007 год

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

4. Пользователи протокола: врачи всех специальностей, средний медицинский персонал.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

5. Категория пациентов: дети, взрослые, беременные.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

6. Шкала уровня доказательности:

А

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

В

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

С

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

7. Определение:

Гипертензивный криз — клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами .

  • Корреспонденты на фрагмент
  • Поставить закладку
  • Посмотреть закладки

8. Классификация:

Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Формы неосложненных гипертензивных кризов:

— нейровегетативная;

— водно-солевая;

— судорожная.

Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Осложнения гипертензивных кризов:

Цереброваскулярные:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *