Куда делают укол в глаз?

Интравитреальные инъекции (ИВВ) — это процедура введения лекарственного препарата непосредственно в пространство задней полости глаза, которое называется стекловидным телом. Это очень тонкая работа, которую может проводить только опытный офтальмолог. Интравитреальное введение обеспечивает высокоэффективную, целенаправленную медикаментозную терапию, максимизируя терапевтическую доставку лекарств в заднюю камеру глаза, при минимизации общей токсичности.

В каких случаях проводится интавитреальные инъекции?

• Дегенерация макулы (возрастная макулодистрофия), что провоцирует расстройства центрального зрения.
• Отек макулы — отек или утолщение макулы, что негативно влияет на качество зрения.
• Диабетическая ретинопатия — осложнение диабета, которое может привести к возникновению новых, патологических кровеносных сосудов в сетчатке или камерах глаза.
• Увеит — отек и воспаление в сосудистой оболочки глаза.
• Окклюзия вен сетчатки — блокада вен, несущих кровь от сетчатки.
• Эндофтальмит — воспаление внутренних оболочек глаза.
• Хориоидальная неоваскуляризация (в 90% случаев представлена ​​как влажная форма возрастной макулодистрофии) — спутник многих болезней сетчатки, который также способствует быстрому снижению остроты зрения.
• Иногда, введение антибиотиков и стероидов применяется после хирургии катаракты. Это устраняет необходимость использовать капель после операции.

Вид и назначение интравитреальных инъекций

• Препараты antiVEGF, которые предупреждают и останавливают разрастание патологических сосудов.
• Стероиды, которые уменьшают воспаление.
• Антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты.

Как проводятся интравитреальные инъекции?

Интравитреальное введение — это амбулаторная операция с местной анестезией, гелем или глазными каплями. Иногда, может быть применена незначительная инъекционная анестезия.

Затем, глаз и веки дизенфицируют раствором йода, который является очень эффективным для уничтожения бактерий, которые живут вокруг глаз. После этого, глаз и веки фиксируются специальным инструментом (векорасшилителем) — это помогает точно отметить место прокола. Инъекция проводится очень маленькой иглой в белую часть глаза (склеру) . Как правило, пациенты чувствуют во время введения препарата некоторое давление в глазу.

Весь процесс, занимает от 10 до 15 минут. Сразу после интравитреального введения, специалист может проверить внутриглазное давление, которое результате интраветриальной инъекции может временно подняться (это является вариантом нормы). У пациентов с глаукомой, стабилизация давления после внутриглазного введения лекарств происходит более медленно, и этот процесс нужно контролировать.

Центр Клинической Офтальмологии обеспечивает пациентов, прошедших интравитреальное введение, антибактериальными лекарствами в виде капель, которые нужно использовать в течении 3 дней, согласно инструкции.

Информация, которую нужно знать о поведении после интравитреального введения

В основном, никаких ограничений, кроме соблюдения гигиены глаза после интравитреальной инъекции, не существует. Но, если Вы отмечаете симптомы осложнений, то необходимо срочно сообщить об этом Центр Клинической Офтальмологии. Вас должны насторожить следующие симптомы:

• Глазные боли или дискомфорт
• Повышение степени размытости или «плавучести» при взгляде на объекты через день после инъекции
• Повышенная чувствительность к свету
• Снижение зрения.

Иногда, после интравитреального введения может появиться ощущение, будто что-то попало в глаз — это обычная реакция на повидон йод, который используется для обработки глаз перед процедурой. Для облегчения симптомов сухости и раздражения , рекомендуется применять искусственные слезы (желательно со стерильными одноразовыми капельницами).

Через 2-3 недели после инъекции необходимо будет снова посетить Центр Клинической Офтальмологии, чтобы врач убедился в результативности проведённого лечения и мог назначить другие процедуры (при необходимости). Сроки следующего визита определяются индивидуально — в зависимости от состояния конкретного человека.

По причине определенных хронических заболеваний глаз, могут понадобиться повторные интравитреальные инъекции и регулярные офтальмологические осмотры. К таким случаям относятся: диабетический макулярный отек, окклюзия вены сетчатки, возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

Повторные интравитреальные введения могут проводится в течение нескольких лет. Их необходимость определяется во время клинического осмотра, зачастую, с использованием таких методов диагностики как оптическая корегентная томография (ОКТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ).

Во внутриглазных инъекциях могут нуждаться пациенты с отеком желтого пятна (макулы) или с неоваскуляризацией, обусловленной влажной формой возрастной макулярной дегенерации, сахарным диабетом, тромбозом вены сетчатки или некоторыми другими глазными заболеваниями.

В ходе процедуры внутриглазной инъекции в глаз водят лекарство, которое действует против отека и образования новых кровеносных сосудов, уменьшая в глазах количество веществ, вызывающих вышеупомянутые изменения.

Часто требуется повторное проведение внутриглазной инъекции, поскольку после прекращения действия лекарства макулярный отек и неоваскуляризация возобновляются и зрение ухудшается. Мониторинг наличия отека можно проводить с помощью исследования OCT (оптическая когерентная томография). Сетчатка глаза фотографируется послойно, что позволяет очень точно оценить состояние сетчатки и наличие отека. Проведение исследования занимает примерно 5 минут и не требует какой-либо предварительной подготовки пациента.

В зависимости от глазного заболевания, вызвавшего снижение зрения, в качестве лекарства для внутриглазных инъекций применяют анти-VEGF лекарства (лекарства против фактора роста эндотелия (внутренней стенки) кровеносных сосудов) или синтетические кортикостероидные препараты. Изредка требуется применение комбинации обоих лекарств.

Во всех проведенных исследованиях анти-VEGF лекарство продемонстрировало свою эффективность. Для лечения можно использовать несколько схожих препаратов.

Луцентис (Lucentis) – зарегистрированное глазное лекарство. Действующим веществом луцентиса является ранибицумаб, который представляет собой фрагмент гуманизированного рекомбинантного моноклонального антитела (определенный белок), который направлен против человеческого фактора роста васкулярного эндотелия (VEGF). Уровень VEGF у пациентов с вышеназванными заболеваниями высок. Блокирование фактора уменьшает рост новых сосудов и снижает макулярный отек.

Авастин (Avastin), действующее вещество которого бевацизумаб также является моноклональным антителом (определенный белок), который узнает имеющуюся в отдельных клетках или в крови специфическую структуру (антиген) и связывается с ним. Бевацизумаб связывается с фактором роста васкулярного эндотелия (VEGF). VEGF имеющийся в кровообращении фактор, который способствует росту кровеносных сосудов. Связываясь с VEGF, авастин блокирует действие фактора и тормозит рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризацию).

На данный момент авастин в Эстонии в качестве глазного лекарства не зарегистрирован. Однако лекарство применяется уже более 7 лет, и результаты лечения во всех проведенных исследованиях хорошие. Лекарство применяется в виде т.н. препарата «off label» – это означает, что лекарство в медицине применяется, но в качестве глазного лекарства препарат не зарегистрирован. Также доказаны эффективность и достаточная безопасность лекарства. Лекарство можно использовать, если пациент об этом предварительно проинформирован и дал свое согласие на применение лекарства.

Эйлеа (Eylea) – зарегистрированное глазное лекарство, действующее вещество которого, афлиберцепт, является рекомбинантным слитым белком, который связывается с фактором роста эндотелия кровеносных сосудов (VEGF) и с плацентарным фактором роста (PIGF). В результате этого в глазу затормаживается процесс неоваскуляризации, и отек желтого пятна (макулы) уменьшается.

Из синтетических кортикостероидов для внутриглазных инъекций применяются озурдекс (Ozurdex) и кеналог (Kenalog).

Кеналог, действующее вещество которого триамцинолон – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием. В незначительной степени лекарство также обладает анти-VEGF действием. Применяются растворы различной силы. Применяют, в основном, в случае обширного макулярного отека. Триамцинолон может вызывать повышение внутриглазного давления и развитие катаракты. Обычно для нормализации внутриглазного давления достаточно применения глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Кеналог не зарегистрирован в качестве глазного лекарства. Во всех проведенных исследованиях действие лекарства было эффективным.

Озурдекс, действующее вещество которого, дексаметазон, – синтетический кортикостероид, обладающий сильным противовоспалительным действием и в незначительной мере также анти-VEGF действием. Озурдекс – зарегистрированное глазное лекарство, которое применяют, главным образом, для снижения макулярного отека, обусловленного венозным тромбозом, и макулярного отека, вызванного внутриглазным воспалением. Последние исследования показывают, что лекарство можно успешно применять и в лечении макулярного отека, вызванного сахарным диабетом. Побочные действия лекарства: повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, однако эти побочные действия менее выражены, чем в случае применения кеналога.

Процедура внутриглазных инъекций проводится глазным врачом в стерильных условиях операционной комнаты амбулаторно, стационарное лечение для этого не требуется. Зрачок расширяют с помощью соответствующих глазных капель, действие которых наступает в течение 20-30 минут. Сама процедура безболезненна, для обезболивания глаза применяют обезболивающие глазные капли. Необходимое количество лекарства вводится через сверхтонкую иглу шприца вовнутрь глаза в полость стекловидного тела. Сразу после инъекции в глаз закапывают глазные капли с антибактериальным действием. Дома нужно в течение недели применять противовоспалительные глазные капли. После процедуры Ваша острота зрения нарушена на срок до 12 часов.

После внутриглазной инъекции может появиться незначительное покраснение и раздражение глаза. Все эти симптомы пройдут в течение нескольких дней. Часто перед глазами могут возникать черные пятна и точки. Это обусловлено помутнением стекловидного тела и не опасно.

Еще возможны следующие сопутствующие инъекциям осложнения:

• сильное воспаление глаза (эндофтальмит)
• разрыв и отслоение сетчатки
• кровоизлияние в стекловидное тело глаза
• механическое повреждение хрусталика
• повышение внутриглазного давления

Эти осложнения нужно лечить с помощью дополнительных процедур и операций. Если глаз начнет болеть, или зрение начнет резко ухудшаться, необходимо немедленно обратиться к глазному врачу.

Консервативные методы лечения являются неотъемлемым компонентом в программе терапии глазных заболеваний. Одним из видов такого лечения являются интравитреальные инъекции – метод, при котором медицинские препараты посредством уколов вводятся непосредственно в полость глаза. Такой тип лечения показан пациентам с патологиями заднего отдела глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела) в связи с тем, что капли и таблетки при этих болезнях обладают гораздо меньшей эффективностью.

Препарат, введенный в полость глаза, требует применения меньшего количества и меньшей концентрации лекарственного вещества, при этом появляется возможность длительного сохранения лечебных свойств препарата (от двух недель до двух месяцев) непосредственно в очаге поражения, в данном случае – внутри глаза.

Наш специализированный офтальмологический центр является одним из наиболее опытных медицинских учреждений, оказывающих услуги больным с патологиями сетчатки. Ежемесячно в стенах нашей клиники проводятся сотни микрохирургических операций, их выполняют высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний клинический опыт.

Как проходит процедура

По своей эффективности инравитреальные инъекции сравнимы с некоторыми видами витреоретинальных операций. Процедура требует стерильных условий и поэтому должна выполняться в специально оборудованном подходящем помещении, например, в операционной. Для выполнения уколов в глазное яблоко применяют местное обезболивание с помощью глазных капель, чтобы избежать появления осложнений, больному прописывают антисептические средства.

Во время введения препарата в полость глаза в операционной присутствует врач-анестезиолог, который контролирует жизненные функции пациента и обеспечивает должный уровень обезболивания для пациента. Требования к асептике и антисептике во время проведения манипуляции интравитреальной инъекции такие же, как при выполнении витреоретинальной хирургии и должны соответствовать международным стандартам выполнения внутриглазных оперативных вмешательств.

На начальном этапе глазное яблоко пациента фиксируется с помощью векорасширителя, после чего врач делает разметку зоны для будущей внутриглазной инъекции в нижне-наружном квадранте глазного яблока в 3.5 мм от лимба. Это позволяет врачу избежать в будущем травматизации внутриглазных структур (хрусталика, ресничного тела, сетчатки) и снизить вероятность внутриглазных осложнений. Препарат вводится непосредственно в стекловидное тело глаза сквозь наружные оболочки глаза, для этого используют специальные иглы, исключающие вытекание препарата наружу при извлечении иглы. Благодаря тому, что манипуляция проводится с использованием операционного микроскопа, врач контролирует процесс введения препарата и глубину введения иглы. Все перечисленные пункты позволяют сделать процедуру безопасной и свести к минимуму риски появления осложнений. Не менее важным является точное соблюдение рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде и регулярное послеоперационное наблюдение.

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, мы предоставляем услуги европейского уровня без очередей и по доступным ценам. При выполнении медицинских манипуляций наши специалисты используют лучшие из имеющихся на сегодня моделей оборудования, в том числе одноразовые инструменты.

Какие препараты используются для интравитреального введения

Наиболее часто для введения в полость глаза используются такие препараты, как луцентис, озурдекс, кеналог, айлиа и гемаза. Для интравитреального введения также могут применяться антибактериальные препараты.

Препарат луцентис применяется для лечения влажной формы возрастной макулодегенерации (ВМД), а также у пациентов с неоваскулярной мембраной (на фоне перенесенного воспаления глаза, миопии высокой степени и т.п.), диабетической ретинопатией, окклюзиями центральной вены сетчатки. Действие препарата луцентис направлено на предотвращение роста аномальных неполноценных сосудов и связанных с этим осложнений в виде множественных кровоизлияний в полости глаза, отслоения сетчатки и потери зрения. В большинстве случаев, хоть и не в 100% случаев, луцентис помогает остановить процесс прогрессирования ухудшения остроты зрения и предотвратить слепоту. С этой же целью применяют интравитреальное введение препарата айлиа.

Озурдекс – препарат, который применяется для лечения отека макулы. Лекарственная форма препарата озурдекс – имплант, разработанный для интравитреального введения, — обеспечивает длительное сохранение лечебного эффекта. Благодаря этому достигается пролонгированный мощный противовоспалительный и противоотечный эффект, что способствует длительному улучшению зрения.

Кеналог – глюкокортикостероид для интравитреального введения, оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса в полости глаза. В офтальмологии препарат применяется для введения парабульбарно и в субтеноновое пространство. Кеналог отличается пролонгированным лечебным эффектом и отсутствием системного влияния на организм.

Гемаза в виде интравитреальных инъекций применяется для лечения окклюзии магистральных сосудов сетчатки, кровоизлиянии в глазное яблоко (гемофтальм, гифема) и в область сетчатки, спаек после хирургического лечения глаукомы. Препарат обеспечивает фибринолитический и тромболитический эффект.

Стоимость интравитреального введения препаратов

Интравитреальное введение антибиотиков или ферментов	22 000 рублей
Интравитреальное введение препарата «Луцентис»	44 000 рублей
Интравитреальное введение препарата «Эйлеа»	70 000 рублей
Интравитреальное введение препарата «Озурдекс»	90 000 рублей