Доктор Моррис

Кто лечит рассеянный склероз?

партнерский материал 10:19, 31 мая 2019

Каждый год в последнюю среду мая отмечают Всемирный день рассеянного склероза. Чтобы привлечь внимание к этому заболеванию, в середине мая в Москве прошел музыкальный флешмоб. Вместе с организаторами акции — Московским обществом рассеянного склероза и компанией «Рош» — отвечаем на важные вопросы об этой болезни: что вообще такое рассеянный склероз, как его диагностируют и можно ли полностью выздороветь.

Что это вообще за болезнь? Она как-то связана с возрастом и забывчивостью?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, не имеющее отношения к старческой деменции, оно может начаться в любом возрасте. Коротко его механизм можно описать так. Болезнь поражает центральную нервную систему, основа которой — нервные клетки, нейроны. Они обмениваются электрическими сигналами друг с другом и с другими частями тела при помощи длинных отростков. Благодаря такому обмену мы можем думать, говорить, двигаться и переваривать пищу. Каждый нервный отросток «обернут» в миелин — оболочку из белков и липидов. Миелин работает как изолятор у провода — защищает нервные отростки и облегчает обмен информацией между нервными клетками и телом. При рассеянном склерозе миелин начинает разрушаться, от чего страдает «изоляция» нервов. Из-за этого падает скорость, с которой тело и мозг обменивается сигналами, — а в некоторых случаях сигналы вообще блокируются.

В большинстве случаев РС заболевают молодые люди от 20 до 30 лет — то есть это происходит в активном возрасте, когда обычно получают высшее образование, создают семьи и строят карьеру. А в 5% случаев пациенты и вовсе дети.

Когда рассеянный склероз только начинает развиваться, симптомы могут никак не проявляться. Но когда миелина разрушается много, человек начинает хуже видеть и говорить. Возникают проблемы с мышлением, обучением и планированием — они постепенно слабеют, и в конце концов болезнь может стать причиной инвалидности.

Choksawatdikorn /

Почему люди заболевают рассеянным склерозом?

Врачи и ученые до сих пор точно не знают, почему возникает рассеянный склероз. Считается, что болезнь развивается из-за ошибок иммунной системы: вместо того, чтобы атаковать вредные микробы, иммунитет разрушает клетки, ответственные за синтез миелина. Из-за этого рассеянный склероз называют аутоиммунным заболеванием.

Изучая факторы риска, врачи пришли к выводу, что важную роль, по-видимому, играет место рождения (считается, что риск развития рассеянного склероза увеличивается с юга на север) и генетические особенности человека. Кроме того, увеличить риск РС могут курение, а также ожирение у детей и подростков.

Как узнать, что у человека рассеянный склероз?

Не существует одного анализа, который мог бы однозначно показать, что у человека начался РС. Чтобы поставить диагноз, врачу придется изучить историю болезни человека, осмотреть его, назначить неврологическое обследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, а также провести поведенческие тесты.

У рассеянного склероза есть симптомы, и, конечно, стоит обращать на них внимание. Но такие же проблемы могут возникать и при других заболеваниях (или даже из-за переутомления). В любом случае, если вы заметите что-то похожее, стоит обратиться к врачу.

Симптомы при РС зависят от того, в какой области мозга началось разрушение миелина, поэтому могут отличаться у разных людей. Чаще всего РС поражает нервные волокна, отвечающие за зрение и движение.

Проблемы с движением при РС:

  • онемение или слабость в руке или ноге или сразу и в руке, и в ноге, причем на одной стороне тела
  • при некоторых движениях шеи, особенно — при сгибании шеи вперед, человек чувствует «удар током», который проходит по позвоночнику от головы до ног (симптом Лермитта)
  • дрожание рук, нарушения координации, неустойчивая походка

Rdonar /

Проблемы со зрением при РС:

  • частичная или полная потеря зрения, чаще всего в одном глазу. Двигать глазами может быть больно
  • «двоение» в глазах
  • нечеткое зрение

Помимо этого, при РС может встречаться невнятная речь и головокружение. Некоторые пациенты жалуются на быструю утомляемость, покалывание или боль в разных частях тела, нарушения сексуальной функции, проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

Понять, что у человека развивается РС, может быть непросто еще и потому, что на разных этапах болезнь проявляется по-разному. Врачам приходится ориентироваться не столько на результаты анализов и исследований, сколько на состояние человека. И нередко доктору требуется время, чтобы поставить точный диагноз. В 85–90% случаев РС начинается как ремиттирующий (РРС) — это когда обострения симптомов (рецидивы) сменяются периодами улучшения (ремиссиями). И лишь спустя 10–20 лет может начаться следующий этап — вторично-прогрессирующий РС (ВПРС). В этом случае симптомы во время приступов постепенно становятся все тяжелее. Или периодов улучшения может вообще не быть — пациенту просто становится все хуже и хуже.

Но примерно у 10% пациентов болезнь сразу проявляется в более тяжелой форме, тогда ее называют первично-прогрессирующий РС (ППРС). Считается, что в России таких пациентов 5–6%. ППРС возникает в более позднем возрасте (в районе 40 лет), однако может прогрессировать почти в два раза быстрее, чем ремиттирующий рассеянный склероз. И при этом типе болезни состояние человека с самого начала неуклонно ухудшается, периодов улучшения нет. Частый симптом ППРС — трудности с ходьбой, которые постепенно усиливаются. Эти симптомы легко перепутать с трудностями с движением, которые у людей 40–50 лет нередко возникают и по другим причинам. Поэтому для постановки точного диагноза также может потребоваться некоторое время.

Thiti Wongluang /

Говорят, что рассеянный склероз нельзя вылечить. Это правда?

Действительно, вылечиться от рассеянного склероза в настоящее время нельзя. Но есть препараты, которые помогают замедлить развитие болезни и контролировать симптомы. Назначать их должен врач.

Если заболевание протекает с обострениями и развивается относительно медленно, врач сосредотачивается на облегчении состояния пациента. Например, чтобы справиться с рецидивом, применяют стероидные лекарства, уменьшающие воспаление, снимающие отеки и в целом улучшающие качество жизни. Также при ремиттирующем рассеянном склерозе пациенту могут назначить лекарства, которые воздействуют на вероятную причину заболевания — иммунные клетки. Ремиттирующий РС может протекать очень по-разному — от крайне мягкого варианта до агрессивного. Поэтому иногда подавляющие иммунитет лекарства в принципе не нужны — если болезнь развивается медленно, вреда от них будет больше, чем пользы. В других случаях врач может назначить такие препараты. Например, интерфероны, лекарства, способные регулировать иммунитет и делать иммунные клетки чуть менее агрессивными.

Если же у человека развивается первично-прогрессирующий рассеянный склероз, то лечение сразу направлено на снижение риска развития инвалидности. Для этого пациенту требуется анти-В-клеточная терапия, которая воздействует на определенные иммунные клетки — поражает зрелые B-лимфоциты и таким образом подавляет иммунитет. Такое лечение стоит дорого (как любая терапия, созданная, чтобы замедлить развитие РС) и не входит в программу «12 высокозатратных нозологий» (поэтому получить его бесплатно может быть нелегко).

CreationMaks /

А реабилитация при рассеянном склерозе нужна?

Реабилитация — важнейший компонент комплексной помощи людям с РС. Ее цель — улучшать и поддерживать самые разные функции: способность говорить, ходить, работать. Причем реабилитация полезна людям и с ППРС, и с РРС.

Впервые пользу физических упражнений для людей с РС доказали еще в 1996 году. Оказалось, что у пациентов, которые занимались аэробными упражнениями, улучшалась работа сердечно-сосудистой системы и мышечная сила, они меньше страдали от усталости и депрессий и чаще участвовали в общественной деятельности. Согласно канадским рекомендациям, дважды в неделю полезно по полчаса делать аэробные упражнения и еще пару раз — выполнять силовые упражнения для основных групп мышц. Делать это можно и дома. Но сегодня считается, что лучше всего работает комплексная реабилитация, которую организует врачебная команда из физического терапевта, реабилитолога и нейропсихолога, а при необходимости — и логопеда. По сравнению с пациентами, которым реабилитацию не предлагали, у участников реабилитационных программ улучшалась способность к самообслуживанию, самочувствие и качество жизни. Поэтому имеет смысл внимательно выбирать реабилитационный центр.

Специальная диета может замедлить развитие РС?

Такой диеты не существует. Однако сбалансированное здоровое питание очень важно, потому что помогает предотвратить сердечно-сосудистые болезни и справиться с другими проблемами, например запором. Эксперты рекомендуют людям с РС придерживаться рациона, в котором мало жира и соли, но много клетчатки.

Витамины и БАДы при РС не помогут. И даже более того: похоже, что от них больше вреда, чем пользы. Единственное исключение — витамин D. Есть доказательства, что при рассеянном склерозе имеет смысл принимать биологические добавки с витамином D в дозировке 600–800 МЕ (международных нормализованных единиц) в день. Но о том, нужен он конкретному пациенту или нет и если да, то в каких дозировках, необходимо проконсультироваться с врачом.

Africa Studio /

Женщинам с РС опасно беременеть?

Раньше женщинам с РС рекомендовали избегать беременности — считалось, что болезнь в таком случае будет протекать тяжелее. В США, например, такая практика просуществовала до 1950 года. Но с тех пор ученые провели множество исследований и пришли к выводу, что беременность, напротив, может даже уменьшить количество рецидивов заболевания, особенно во втором и третьем триместре. После родов вероятность рецидива возрастает, но, по-видимому, риск инвалидности при этом не увеличивается.

У женщин детородного возраста РС встречается чаще, чем у других групп людей. И при РС беременность может протекать сложнее, чем обычно. Например, женщинам, которым трудно ходить, могут даже потребоваться специальные приспособления для ходьбы. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником, с которыми сталкиваются большинство беременных, у женщин с РС могут проявляться сильнее. Поэтому важно обсудить все детали с врачом на этапе планирования беременности.

— Сегодня мы можем только контролировать рассеянный склероз, отсрочить наступление его последствий. Но может быть, например, через 10 лет появится новое лекарственное средство, которое излечит болезнь целиком. Я лично думаю, что это возможно. И наша компания работает в этом направлении, — заявил генеральный директор Merck в России и странах СНГ Маттиас Вернике.

По словам Маттиаса Вернике, уже сегодня много людей с РС, используя современные методы лечения, могут жить полной жизнью – работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семью, встречаться с друзьями. Кроме того, многим пациентам уже не надо просыпаться каждое утро с мыслью: «Мне надо принять лекарство».

В возможность полного излечения от этого тяжелого аутоиммунного заболевания верит и Наталья Тотолян, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. Павлова.

— Есть ли перспектива в будущем полностью излечить РС? Определенно, да. Но этот вопрос в стадии процесса. В большинстве случаев сегодня мы начинаем лечить рано – как только установлен диагноз. Это огромное достижение последних десятилетий. Но с позиции полного излечения это может быть поздно. В перспективе надо начинать лечение еще раньше. Тем не менее важно, что уже сегодня мы можем контролировать болезнь вплоть до отсутствия ее проявлений, — сказала специалист Первого меда.

По словам Натальи Тотолян, сейчас в мире одобрено более 15 препаратов для лечения РС – их называют ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Практический каждый из них инновационный и имеет уникальный механизм действия именно на это заболевание. И для пациентов в России новые разработки достаточно быстро становятся доступными. По мнению врача, небольшое отставание в появлении инновационных лекарств в России работает в плюс и врачам, и пациентам с РС.

— Скорость внедрения новых препаратов в России хорошая. Отстаем от других крупных стран ЕС, США примерно на 2-3 года. И в этом есть плюс. Препарат может быть еще не одобрен в стране и не успел войти в льготный перечень, а в мире уже столкнулись с проблемой отдаленных осложнений. Это не удивительно и даже ожидаемо. Наши препараты воздействуют на иммунную систему, — объясняет Наталья Тотолян. — Проблемы с осложнениями начинают решаться разными способами и мы получаем не только препарат, но и бонус в виде правил, как избежать этих осложнений. Это отставание для специалистов – ключ к более уверенному назначению терапии.

Читайте также: Нервные клетки восстанавливаются. Петербургский невролог рассказал, как это происходит

Как отмечает председатель Общественного совета по защите прав пациентов, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов, новые препараты для лечения РС, зарегистрированные на планете, приходят в Россию практически в течение года, а уже через 1-2 года попадают в один из льготных перечней и становятся бесплатными для пациентов. Стоимость же таких препаратов высока – от 200 тысяч до 1,5 млн рублей, поэтому немногие смогли бы позволить себе покупать их за собственные деньги.

Справка

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Ежегодно в последнюю среду мая, в этом году — 27 мая, во многих странах мира отмечается Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.

Клинические проявления рассеянного склероза многообразны и могут включать в себя такие нарушения как слабость или онемение в руках и ногах, снижение зрения, шаткость и неустойчивость при ходьбе, двоение, головокружение, повышение мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и многие другие симптомы. В отличие от бытовой трактовки термина «склероз», нарушения памяти при рассеянном склерозе встречаются крайне редко.

В большинстве случаев заболевание дебютирует в молодом возрасте и протекает с чередованием обострений и ремиссий. Под обострением понимают появление новой или усиление уже имеющейся симптоматики продолжительностью более суток. Ремиссия – стадия стабилизации заболевания, которая может наступать как самостоятельно, так и под действием современных лекарственных препаратов.
Следует отметить, что ни один из симптомов не является строго обязательным для рассеянного склероза. В то же время все указанные выше проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы. В связи с этим постановка диагноза должна осуществляться только квалифицированным специалистом на основании детального анализа жалоб, результатов неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для диагностики рассеянного склероза выполняется магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющие выявить «бляшки» — участки повреждения нервных волокон. В части случаев необходимо дополнительное введение контрастного вещества для оценки активности процесса. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как вызванные потенциалы, спинномозговая пункция с исследованием ликвора, специальные исследования крови или ликвора для исключения аутоиммунных или инфекционных заболеваний.

Для лечения рассеянного склероза используются иммуномодулирующие препараты, обладающие способностью снижать активность иммунной системы в отношении оболочек нервных волокон. В настоящее время для лечения рассеянного склероза используются как инъекционные, так и таблетированные формы лекарственных препаратов. Основная цель лечения – приостановить появление новых «бляшек» и, соответственно, новых клинических симптомов. Эффективность различных препаратов в лечении рассеянного склероза убедительно доказана в большом количестве клинических исследований. Важно отметить, что терапия должна быть начата максимально рано, с момента постановки диагноза, так как у большинства пациентов, даже при стабильной клинической картине и отсутствии симптомов заболевания, постоянно появляются новые участки повреждения нервных волокон. С течением времени это может приводить к появлению стойкого необратимого неврологического дефицита и инвалидизации.

Для лечения обострений рассеянного склероза обычно используется короткий курс высокодозной гормональной терапии (например, такой препарат как метилпреднизолон) или плазмаферез — процедура удаления большого количества плазмы крови вместе с «вредными» антителами и токсическими молекулами, вызывающими повреждение нервных волокон.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *