Кровь при ВИЧ
Fact Sheet 125
• ЧТО ТАКОЕ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА?
• КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕСТ?
• КАК ИЗМЕРЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ?
• «ПУНКТИРЫ» ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
• ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЦИФРЫ?
• СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНАЛИЗОМ НА ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ?
ЧТО ТАКОЕ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА?
Анализ на вирусную нагрузку измеряет количество ВИЧ у тебя в крови. Есть различные техники, чтобы сделать такой анализ:
• Метод реакции полимеразной цепи (РСR) использует энзим для увеличения ВИЧ в пробе крови. Потом путем химической реакции вирус маркируется. Маркеры измеряются и используются для подсчета количества вируса. Компании «Roche» и «Abbott» производят такие виды тестов.
• Метод разветвленной ДНК (bDNA) использует вещество, которое в пробе крови выделяет свет. Оно соединяется с частицами ВИЧ. Замеряется свечение, которое потом переводится в количество вируса. Такие анализы производит компания «Bayer».
• Метод увеличения на основе последовательности нуклеиновой кислоты (NASBA) увеличивает белок вируса, чтобы установить его количество. Такие анализы выпускает «Merieux».
Различные способы анализа часто дают разные результаты при анализе одной и той же пробы. Поскольку тесты отличаются, для измерения вирусной нагрузки во времени тебе лучше постоянно производить анализ при помощи одного и того же вида тестов.
Вирусная нагрузка измеряется копиями ВИЧ в одном миллиметре крови. Анализы считают до 1 миллиона копий, и производители постоянно повышают их чувствительность. Первый тест bDNA мог обнаружить до 10000 копий. Тесты второго поколения были способны измерить до 500 копий. Сегодня существуют ультрачувствительные тесты для исследований, которые способны определить вирусную нагрузку до менее 5 копий.
Наилучшим результатом анализа вирусной нагрузки является «неопределимая». Это не означает, что у тебя в крови нет вируса, это означает, что его просто недостаточно для того, чтобы тест мог его определить и посчитать. В первых тестах «неопределимая» нагрузка могла достигать 9999 копий! «Неопределимость» зависит от чувствительности теста, который используется для анализа пробы крови.
Раньше все анализы на вирусную нагрузку осуществлялись с замороженными образцами крови. Были получены хорошие результаты при использовании высушенных образцов. Это способно уменьшить расходы на морозильное оборудование и доставку.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТЕСТ?
Анализ на вирусную нагрузку необходим в таких областях:
• Медицинскими исследователями анализ использовался для того, чтобы доказать, что ВИЧ никогда не бывает «латентным», он постоянно размножается. Многие пациенты без симптомов СПИДа и высоким количеством СД4 также имели высокую вирусную нагрузку. Если бы вирус был латентным, анализ бы не обнаружил ВИЧ в крови.
• Анализ может использоваться в диагностике, поскольку он способен определить вирусную нагрузку уже через несколько дней после инфицирования ВИЧ. Это лучше, чем стандартный тест на ВИЧ (тест на антитела), который может быть «отрицательным» от 2 до 6 месяцев после инфицирования. (См. Брошюру 102, где приведена дальнейшая информация об анализах на антитела к ВИЧ.)
• При прогнозировании анализ на вирусную нагрузку может помочь предсказать, как долго человек будет оставаться здоровым. Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее будет прогрессировать ВИЧ.
• В профилактике тест на вирусную нагрузку предсказывает, насколько просто передать ВИЧ от одного человека к другому. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи ВИЧ.
• И, наконец, основная ценность теста на вирусную нагрузку состоит в его помощи управлять лечением, поскольку он показывает, насколько антиретровирусные препараты контролируют вирус. Действующие протоколы рекомендуют измерение базовой линии (до начала терапии) для вирусной нагрузки. Препарат «работает», если он снижает вирусную нагрузку минимум на 90% на протяжении 8 недель. Вирусная нагрузка должна продолжать снижаться до менее 50 копий по истечении 6 месяцев. Вирусную нагрузку необходимо измерять на протяжении 2-8 недель после начала или смены терапии, а потом – каждые 3-4 месяца.
КАК ИЗМЕРЯЮТСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ?
Повторные анализы одного и того же образца крови могут давать результаты, которые изменяются с применением коэффициента 3. Это означает, что значимым изменением будет снижение к менее 1/3 или повышение более чем в 3 раза по сравнению с предыдущим результатом. Например, изменение от
200 000 до 600 000 находится в пределах нормального допустимого колебания результатов. Снижение от 50 000 до 10 000 будет значимым. Наиболее важным изменением является достижение неопределимой вирусной нагрузки.
Изменения вирусной нагрузки часто описываются как «порядковые» изменения. Это относится к научному употреблению термина, который означает «в 10 раз». Например, снижение в 2 порядка означает падение в 102 или 100 раз.
«ПУНКТИРЫ» ВИРУСНОЙ НАГРУЗКИ
Не так давно ученые обратили внимание, что вирусная нагрузка некоторых пациентов поднималась от неопределимой до низкого уровня (как правило, ниже 500), а потом возвращалась на неопределимый уровень. Более внимательное изучение показало, что такие «пунктиры» не являются показателями развития резистентности вируса.
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЦИФРЫ?
Не существует никаких «волшебных» цифр для вирусной нагрузки. Нам неизвестно, насколько долго ты сможешь оставаться здоровым при определенном уровне вирусной нагрузки. На данный момент мы уверены только в том, что чем ниже нагрузка, тем лучше, что, вероятно, означает более продолжительную и здоровую жизнь.
Протоколы по лечению США (См. Брошюру 404) настаивают, что всем, у кого вирусная нагрузка выше 100 000, необходимо предлагать начать терапию.
Некоторые уверены, что если у них уровень вирусной нагрузки неопределим, они не могут передать ВИЧ другому человеку. Это неправда. Не существует «безопасного» уровня вирусной нагрузки. Хотя риск уменьшается, ты способен передать ВИЧ другому человеку даже при неопределимой вирусной нагрузке.
СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С АНАЛИЗОМ НА ВИРУСНУЮ НАГРУЗКУ?
Есть два соображения, вызывающие опасения, в связи с вирусной нагрузкой:
• Только 2% ВИЧ в твоем организме находится в крови. Анализ на вирусную нагрузку не измеряет, сколько ВИЧ есть в тканях тела, таких как лимфоузлы, селезенка или мозг. Уровень ВИЧ в лимфотканях и сперме снижается по мере снижения содержания вируса в крови, но это происходит не одновременно и не в одинаковых масштабах.
• Результаты анализов на вирусную нагрузку можно выбросить, если твой организм сражается с инфекцией или ты только что подвергся иммунизации (например, делали прививки от гриппа). Не стоит сдавать кровь на вирусную нагрузку до истечения минимум четырех недель после перенесенной инфекции или иммунизации.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирус, который поражает иммунную систему. В норме она защищает организм от различных инфекций. Кроме того, она распознает чужеродные объекты (например, бактерии, опухолевые клетки) и уничтожает их. Вирус иммунодефицита поражает клетки иммунной системы, организм теряет свои защитные способности, и возникают различные инфекционные заболевания, опухоли. На последних стадиях развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором иммунная система не способна противостоять даже тем инфекциям, которые у здорового человека не вызывают каких-либо нарушений. Средняя продолжительность жизни с момента заражения до смерти может варьироваться в широких пределах и в среднем составляет 8-10 лет.
Пути передачи инфекции: половой, через зараженную кровь, от матери к ребенку (во время беременности, при родах и кормлении грудью).
Лечение направлено на замедление развития заболевания. Методов, позволяющих добиться полного излечения, на сегодняшний день не существует.
Синонимы русские
Вирус иммунодефицита человека.
Синонимы английские
Human immunodeficiency virus (HIV).
Симптомы
Выраженность проявлений заболевания зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
На стадии первичного инфицирования (через 1-2 месяца после заражения) возникают следующие симптомы:
- повышение температуры;
- увеличение лимфатических узлов (органов иммунной системы);
- язвы во рту и на половых органах;
- потливость ночью;
- диарея (понос);
- слабость.
Длительность латентного (скрытого) периода может достигать 8-10 лет. Несмотря на практически полное отсутствие проявлений (наблюдается только увеличение в размерах лимфатических узлов), вирус продолжает разрушать иммунную систему человека.
Ранние симптомы перехода ВИЧ-инфекции в СПИД:
- частое повышение температуры тела;
- слабость;
- дальнейшее снижение массы тела;
- увеличение лимфатических узлов;
- диарея (понос);
- кашель;
- частые грибковые инфекции ротовой полости, половых органов;
- кожная сыпь, шелушение кожи.
О переходе в стадию СПИДа, когда иммунная система уже серьезно пострадала, свидетельствует:
- кашель и затруднения дыхания;
- озноб, повышение температуры тела выше 38 °C в течение нескольких недель;
- диарея;
- белые пятна, изъязвления на языке или во рту;
- высыпания на коже;
- выраженная слабость;
- выраженное снижение массы тела;
- боли при глотании;
- выраженные головные боли;
- тошнота, рвота;
- нарушения зрения.
Общая информация о заболевании
Вирус иммунодефицита человека – вирус, разрушающий клетки иммунной системы, которые помогают организму бороться с различными заболеваниями. Его характерной чертой является гибель разновидности белых кровяных телец крови – CD4-лимфоцитов. Чем больше этих клеток уничтожено вирусом, тем слабее становится иммунная система. Конечным этапом развития ВИЧ является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). При СПИДе организм поражают микроорганизмы, которые у здоровых людей не способны вызвать какие-либо заболевания. Иммунная система также теряет контроль над некоторыми опухолевыми клетками, которые в норме способна уничтожать.
В результате при ВИЧ, СПИДе могут развиваться следующие заболевания.
- Кандидоз – поражение грибковой инфекцией полости рта, половых органов. Это приводит к возникновению белого налета, болезненным ощущениям в пораженных областях.
- Герпес. В здоровом организме иммунная система способна подавлять данный вирус. При ослабленном иммуннитете вирус активируется и может поражать кожу (что сопровождается герпетической сыпью), глаза, легкие и другие органы.
- Туберкулез. Люди с ВИЧ-инфекцией достаточно часто болеют им. Ослабление иммунитета вызывает быстрое прогрессирование заболевания.
- Криптококковый менингит – воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга. Вызывается грибками, которые существуют в почве, испражнениях птиц.
- Пневмоцистная пневмония – воспаление легких, вызванное простейшими микроорганизмами (пневмоцистами). Данный вид пневмонии характерен для больных СПИДом.
Опухоли при ВИЧ-инфекции и СПИДе:
- саркома Капоши – злокачественная опухоль стенок кровеносных сосудов; чаще развивается у людей, страдающих ВИЧ; имеет вид красных, пурпурных очагов на коже или в полости рта. Может поражать внутренние органы;
- лимфомы – опухоли, которые развиваются из белых кровяных клеток; сопровождаются увеличением лимфатических узлов, где накапливаются опухолевые клетки, и способны распространяться по организму, поражая различные органы.
Таким образом, при ВИЧ и в более поздних стадиях при СПИДе развиваются различные инфекции, опухоли, которые в конечном итоге приводят к гибели человека.
Передача ВИЧ происходит следующими путями.
- Половым – ВИЧ-инфекция содержится в сперме, влагалищных выделениях, слюне, крови больного человека. Заражение происходит при попадании возбудителя из данных жидкостей в кровь здорового человека (через небольшие повреждения слизистых оболочек, которые могут возникать при половом контакте).
- Через кровь – при использовании шприцев, содержащих кровь зараженного ВИЧ человека (например, у наркоманов) или при попадании крови от зараженного человека в кровяное русло здорового человека (при переливании крови).
- От матери к ребенку – инфекция может передаваться как во время беременности, так и во время родов. В грудном молоке ВИЧ-инфицированной матери содержатся клетки вируса, что может приводить к заражению ребенка во время грудного вскармливания.
Кто в группе риска?
- Лица, практикующие незащищенные половые контакты.
- Лица, имеющие другие заболевания, предающиеся половым путем.
- Наркоманы, которые вводят наркотики внутривенно.
Диагностика
Ведущую роль в диагностике ВИЧ-инфекции играет лабораторная диагностика.
- Определение антител к вирусу иммунодефицита человека методом иммуноферементного анализа. Через некоторое время после проникновения инфекции в организм иммунная система начинает бороться с данной ней и вырабатывает антитела – специальные частицы, которые используются иммунитетом для определения и нейтрализации чужеродных объектов. Данный метод позволяет диагностировать ВИЧ, выявив в крови антитела к нему.
- Определение антител к вирусу иммунодефицита методом иммуноблотинга. Более точный метод определения антител к ВИЧ-инфекции, чем иммуноферментный анализ (ИФА). Используется в качестве дополнительного исследования для подтверждения результатов ИФА.
- Определение ВИЧ-инфекции методом полимеразной цепной реакции. Метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал вируса (РНК) в крови пациента. Эффективен даже на самых ранних стадиях заболевания.
- Определение количества CD4 Т-лимфоцитов. При ВИЧ в основном происходит гибель клеток данного вида. Чем меньше CD4 Т-лимфоцитов остается в крови, тем сильнее поражена иммунная система. Темпы снижения этого показателя очень важны для лечения и прогноза заболевания.
- Тест на вирусную нагрузку при ВИЧ-инфекции. Позволяет определить количество вирусных частиц в крови. Сущность метода состоит в определении количества частиц генетического материала вируса в определенном объеме крови. Данный анализ имеет большое значение при лечении ВИЧ-инфекции.
Проводятся лабораторные анализы для определения общего состояния организма, функции печени, почек.
- Общий анализ крови, в ходе которого определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Позволяет выявить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к снижению способности крови к переносу кислорода). При ВИЧ может быть снижен уровень белых кровяных клеток (лимфоцитов, лейкоцитов).
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследуют различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявляют воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение уровня лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи может наблюдаться при инфекциях мочевыделительной системы.
Для оценки функции печени проверяют уровень печеночных ферментов в крови.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который есть во многих клетках организма, но наибольшее его количество содержат клетки печени. При заболеваниях печени АЛТ может попадать из разрушенных клеток печени в кровь. Соответственно, повышение его уровня в крови свидетельствует о поражении печени.
Оценка функции почек:
- Креатинин в сыворотке, мочевина в сыворотке – являются конечными продуктами обмена белков, выводятся из организма почками; их концентрация может повышаться при нарушении функции почек.
Кроме того, при ВИЧ-инфекции возникает множество сопутствующих инфекционных заболеваний, которые могут потребовать проведения дополнительных обследований. Объем необходимой диагностики определяется лечащим врачом.
Лечение
Методов, которые позволяют достичь полного излечения от ВИЧ, на сегодняшний день не существует. Лечение состоит в приеме препаратов, которые замедляют развитие, размножение вируса и способствуют более медленному разрушению клеток иммунной системы. Механизмы действия данных лекарств на вирус различны. Для улучшения эффективности лечения применяется несколько препаратов. Также лечатся заболевания, сопутствующие ВИЧ.
ВИЧ-инфицированные люди наблюдаются в специальных центрах, где им оказывается необходимая медицинская помощь, психологическая поддержка. Современные препараты позволяют значительно увеличить продолжительность жизни больных.
Людям с ВИЧ-инфекцией приходится преодолевать многочисленные трудности, связанные как с самим заболеванием, так и с часто предвзятым отношением в обществе. Следует помнить, что поддержка окружающих, помощь в социальной адаптации очень важна для них.
Профилактика
- Использование средств контрацепции при половых контактах.
- Использование одноразовых стерильных шприцев при инъекциях.
Рекомендуемые анализы
- HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
- Общий анализ крови
- Лейкоцитарная формула
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Креатинин в сыворотке
- Мочевина в сыворотке
- 17.09.2013
Для справки: Вирусная нагрузка – это количество вирусных частиц в крови инфицированного на 1 миллилитр крови. Чем выше количество вируса, тем больше риск передачи его партнерам наркотическим, половым или вертикальным путем (от инфицированной матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудным молоком) и выше возможность развития некоторых оппортунистических заболеваний, возникающих на фоне слабого иммунитета, например, туберкулеза, пневмоцистной пневмонии или онкологии.
Нулевая вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных пациентов – это показатель эффективного качества лечения. Это значит, что пациенты находятся вне зоны риска развития СПИДа: снижения иммунитета, развития оппортунистических заболеваний. Кроме того, пациенты с неопределяемой вирусной нагрузкой при любых обстоятельствах не смогут передать вирус партнерам, что является важным фактором, влияющим на ограничение распространения ВИЧ-инфекции.
В Екатеринбурге на лечении находится 4119 пациентов. Это каждый третий из состоящих на диспансерном учете в Свердловском областном центре по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Следует пояснить, что далеко не все ВИЧ-положительные пациенты нуждаются в лечении. Некоторое время организм инфицированного человека самостоятельно справляется с вирусом. Но для каждого пациента наступает время, когда лечение становится необходимым. Поэтому очень важно, чтобы ВИЧ-инифицированный пациент в постоянном режиме наблюдался у врача-инфекциониста, сдавал анализы на иммунный статус и вирусную нагрузку. Это позволяет контролировать заболевание и вовремя начать лечение, чтобы не допустить развитие СПИДа.
К сожалению, в последние два года увеличилось количество случаев выявления ВИЧ-инфекции по клиническим показаниям, когда пациент находится уже в тяжелом состоянии, на 4 стадии СПИДа. Эти люди живут с ВИЧ-инфекцией, либо, не подозревая о своем диагнозе, либо не веря в него, либо не желая бороться за свое здоровье и жизнь. Позднее обращение человека, состояние здоровья которого клинически тяжелое, – это последствие снижения иммунитета, увеличения количества вируса в крови (вирусной нагрузки). Все это зачастую приводит к смерти, врачи уже не в состоянии помочь. В этом случае срок жизни пациента может составить от 1 года до 5 лет.
В то же время приверженность лечению: раннее выявление заболевания, диспансерное наблюдение, вовремя начатая антиретровирусная терапия и приверженность лечению сохраняет пациенту жизнь и здоровье, позволяет вести активный образ жизни, иметь здоровых детей и в разы снижает риск передачи ВИЧ партнерам. В странах Западной Европы, в Америке, где эпидемия ВИЧ началась раньше, качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на терапии ничем не отличается от качества жизни общей популяции населения.
«В сегодняшних условиях, когда в Екатеринбурге сохраняется напряженная обстановка по распространению ВИЧ-инфекции, важно не только знать свой ВИЧ-статус. Важно вовремя начать лечение, не допустить развития СПИДа, когда врачи могут оказаться бессильными, — комментирует Анжелика Подымова, главный врач Свердловского областного центра по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. – В Екатеринбурге около девяти тысяч наших пациентов, которые через некоторое время (кто-то через год, кто-то через 10 лет) начнут принимать антиретровирусные препараты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы лечение началось вовремя. Для того чтобы сделать специализированную медицинскую помощь доступной для этой категории пациентов, уже в ноябре 2013 года мы открываем новое отделение – клинико-диагностическое отделение №3, которое будет обслуживать пациентов, находящихся на диспансерном учете, но еще не нуждающихся в лечении».
Клинико-диагностическое отделение №3 расположено по адресу ул. Тургенева, 24. Сейчас идет ремонт, здание готовят к приему пациентов (в ноябре). Специалисты, которые будут работать в КДО№3, проходят дополнительное обучение, решаются организационные вопросы. Открытие этого отделения позволит развести потоки пациентов: тех, кто находится на лечении и тех, кто только готовится к приему терапии – а значит, сделать специализированную медицинскую помощь более доступной.
- Поделиться новостью:
Fact Sheet 124
• ЧТО ТАКОЕ КЛЕТКИ СД4?
• ПОЧЕМУ КЛЕТКИ СД4 ВАЖНЫ ПРИ ВИЧ?
• КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА КОЛИЧЕСТВО СД4?
• КАК ОТОБРАЖАЮТСЯ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА?
• ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЦИФРЫ?
ЧТО ТАКОЕ КЛЕТКИ СД4?
Клетки СД4 – это вид лимфоцитов (белых кровяных телец). Они являются важной частью иммунной системы. Иногда клетки СД4 называют Т-клетками. Клетки Т-4, или клетки СД4+, называют клетками-«помощниками». Они первыми атакуют инфекции. Клетки Т-8 (СД8+) – подавляющие клетки, которые завершают реакцию иммунной системы. Клетки СД8+ также иногда называют клетками-«убийцами», поскольку они убивают раковые клетки и клетки, инфицированные вирусом.
Ученые способны отличать эти клетки благодаря специфическим протеинам на поверхности клетки. Клетка Т-4 – это клетка с молекулами СД4 на поверхности. Такой тип Т-клеток еще называют «позитивными СД4» или СД4+.
ПОЧЕМУ КЛЕТКИ СД4 ВАЖНЫ ПРИ ВИЧ?
При инфицировании человека ВИЧ, в первую очередь инфицируются клетки СД4.
Генетический код вируса станожится частью клетки. Когда клетки CD4 делятся, то они делают и новые копия вируса.
Если человек инфицирован ВИЧ значительный период времени, у него количество клеток СД4 уменьшается. Это признак того, что иммунная система постепенно ослабевает. Чем ниже количество СД4, тем больше вероятность, что человек начнет болеть.
Существуют миллионы различных семейств клеток СД4. Каждое семейство предназначено для борьбы с определенным типом микроорганизмов. По мере того, как ВИЧ уменьшает количество СД4, некоторые семейства могут быть полностью уничтожены. Поэтому человек может утратить способность бороться с определенными типами микроорганизмов, для борьбы с которыми эти семейства предназначались. Если это происходит, у тебя могут развиваться оппортунистические инфекции (См. Брошюру 500).
ЧТО ТАКОЕ АНАЛИЗ НА СД4?
Забирается маленькое количество крови от пальца и исчисляется наличие некоторых типов клеток. СД4 невозможно пересчитать напрямую и позтому их число исчисляется на основе всех белых кровяных клеток. Число клеток СД4 неточное.
КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА КОЛИЧЕСТВО СД4?
Количество клеток СД4 постоянно колеблется. Время дня, усталость, стресс могут влиять на результаты анализа. Лучше всего делать забор крови для анализа постоянно в одно и то же время дня, все время в той же лаборатории.
Инфекции способны сильно влиять на количество СД4. Когда организм борется с инфекцией, количество белых кровяных телец (лимфоцитов) повышается, повышается и количество клеток СД4 и СД8. Такой же эффект способна оказывать вакцинация. Постарайся не сдавать анализ СД4 на протяжении нескольких недель после болезни или прививки.
КАК ОТОБРАЖАЮТСЯ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА?
Обычно результаты анализа СД4 отображаются как количество клеток на кубический миллиметр крови, или мм3. Существуют определенные разногласия относительно нормального диапазона для количества СД4, но обычно он находится между 500 и 1600, для клеток СД8 этот диапазон находится между 375 и 1100. У людей с ВИЧ, количество СД4 разительно падает, в некоторых случаях снижаясь до нуля.
Часто указывают соотношение клеток СД4 к клеткам СД8. Это соотношение определяется путем деления значения СД4 на значение СД8. Для здоровых людей это соотношение составляется от 0,9 до 1,9, что означает, что на каждую клетку СД8 приходится от 1 до 2 клеток СД4. У людей с ВИЧ это соотношение значительно ниже, что означает, что клеток СД8 значительно больше, чем клеток СД4.
Поскольку количество СД4 способно значительно колебаться, некоторые врачи предпочитают отслеживать процент СД4 к общему количеству лимфоцитов. Если результаты анализов показывают, что % СД4 равен 34%, это означает, что у тебя 34% лимфоцитов – клетки СД4. Такой процент более стабилен, чем количество СД4. Нормальный диапазон – от 20% до 40%. Процент СД4 ниже 14% означает значительное повреждение иммунной системы и является признаком СПИДа у людей с ВИЧ.
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЦИФРЫ?
Значение количества клеток СД8 неясно, но в данное время продолжаются исследования с этой сфере.
Количество СД4 – ключ к измерению здоровья иммунной системы. Чем ниже число, тем больше вреда причинил ВИЧ. Как считают специалисты Центра по контролю за заболеваниями США, люди с количеством клеток СД4 меньше 200 или 14% клеток, находятся на стадии СПИД.
Количество СД4 вместе с вирусной нагрузкой используют для оценок, насколько долго человек будет оставаться здоровым. См. Брошюру 125, где есть больше информации об анализе на вирусную нагрузку.
Количество СД4 также используется как показатель необходимости начинать медикаментозную терапию.
Когда начинать антиретровирусную терапию (АРТ)?
Если количество СД4 опускается ниже 350, большинство врачей настаивают на необходимости начать AРТ (см. Брошюру 403). Кроме того, некоторые врачи считают, что процент СД4 ниже 15% — это знак начинать агрессивную АРТ, даже если количество СД4 достаточно высокое. Более консервативные врачи могут предложить подождать, пока количество СД4 не упадет ниже 200, чтобы начинать терапию. Одно из последних исследований показало, что начало терапии при СД4 ниже 5% в большинстве случаев дает плохие результаты.
Когда начинать принимать препараты для профилактики оппортунистических инфекций:
Большинство врачей предписывают лекарственные препараты для профилактики оппортунистических инфекций при таких уровнях СД4:
• Ниже 200: пневмоцистная пневмония
• Ниже 100: токсоплазмоз и криптококкоз
- Авторы
- Резюме
- Файлы
Сивак В.В. Тертышникова В.В. Исследование биохимических показателей крови при ВИЧ инфекции у женщин, находящихся в условиях пенитенциарной системы позволило выявить их достоверные отличия как от контрольных показателей (сотрудники УИС), так и от сравниваемых параметров в группах различного течения ВИЧ – инфекции, на фоне проводимой терапии (увеличение концентрации общего билирубина, гиперферментемия, нарушения липидного и белковых обмена). 122 KB
За период с 1 января 1987 по 30 июня 2006 года по данным Российского научно-методического Министерства здравоохранения и социального развития по профилактике и борьбе со СПИДОМ в РФ выявлено 32884 случая ВИЧ-инфекции среди россиян, в том числе 14011 случаев среди детей. От ВИЧ-инфицированных матерей рождены 13024 ребенка. Средний по стране кумулятивный показатель выявления ВИЧ — инфекции составил 226,8 на 100 тысяч населения .
Под нашим наблюдением находилось 1150 осужденных женщин, из них ВИЧ инфицированных было 250, у которых ВИЧ-инфекция в 98,9% случаев протекала на фоне хронического гепатита С, реже гепатита В. В связи с чем одной из целей изучения стало рассмотрение биохимического статуса у заключенных, его коррекция. В доступной литературе мы нашли единичные источники, изучавшие данную проблему .
При оценке биохимических показателей крови у ВИЧ — инфицированных женщин, находящихся в пенитенциарной системе, прежде всего, исходили из диагностической значимости маркеров функционирования печени при различных стадиях ВИЧ-инфекции и курса проводимой терапии. В частности, интерес представляла оценка уровня общего билирубина и его фракций, активности клеточных ферментов печени, уровня общего белка и альбуминовой его фракции, результаты проведения тимоловой пробы, а также содержание глюкозы крови. Наряду с этим, проведено исследование некоторых показателей состояния липидного обмена, небелкового азота крови, гормонального статуса обследуемых и функциональной активности поджелудочной железы.
Под нашим наблюдением находилось 30 сотрудников учреждения (контрольная группа — К) и 50 заключенных, которые были разделены на две группы: осужденные, больные ВИЧ инфекцией не принимающие препараты (К-1; 25 осужденных) и ВИЧ — инфицированные, принимающие препараты Стокрин и Комбивир (противовирусные препараты, ингибиторы ВИЧ 1 и ВИЧ 2) — (К-2; 25 женщин). Из них стадия СПИДА было диагностирована у 43 женщин, у 38 был диагностирован гепатит С и 12 гепатит В (подтвержденные ИФА, ПЦР), комбинированный процесс регистрировался у 14 заключенных.
Исследование обмена билирубина при ВИЧ инфекции у лиц пенитенциарной системы свидетельствовало об увеличении общего билирубина крови на 34% относительно стандартного возрастного контроля (16,28±0,92 — заключенные, больные ВИЧ инфекцией не принимающие препараты против 12,15±1,31 — показатели леченных осужденных или находящихся на лечении), обусловленном существенным увеличением уровня содержания связанного билирубина (5,82±0,80 против 2,15±0,09).
Изучение активности клеточных ферментов также свидетельствовало о повышенной проницаемости гепатоцитов, синтезирующих данные ферменты для внутриклеточных процессов метаболизма. В частности, наблюдалось достоверное возрастание активности трансаминаз: АлАТ — на 55,3% (53,66±7,57 против 29,70±2,00 в К-2) и АсАТ — на 51,7% (43,47±3,53 против 22,50±1,72). Расчет коэффициента де Ритиса у ВИЧ -инфицированных указывал на тенденцию к его снижению (1,23±0,09 против 1,31±0,06 К-1), обусловленную изменением нормального соотношения между АлАТ и АсАТ. Активность ЩФ была также достоверно более высокой (115,74±5,25 против 72,00±5,10 в К-1 и 116,30±6,22 против К-2) — (таблица 1).
Таблица 1. Активность ферментов у ВИЧ инфицированных в условиях пенитенциарной системы (М±m, р)
Примечание: * — достоверные отличия показателей от К-1 (р<0,01)
При исследовании уровня глюкозы крови у ВИЧ-инфицированных женщин, в сравнении с другими обследованными, была выявлена наиболее значительная тенденция к гипогликемии (3,97±0,18- ВИЧ инфекция против 5,20±0,20 — ВИЧ-инфекция + интеркуррентная патология).
Таким образом, исследование биохимических показателей крови при ВИЧ инфекции у женщин, находящихся в условиях пенитенциарной системы позволило выявить их достоверные отличия как от контрольных показателей (сотрудники УИС), так и от сравниваемых параметров в группах различного течения ВИЧ — инфекции, на фоне проводимой терапии.
Таблица 2. Показатели белкового обмена у ВИЧ инфицированных в условиях пенитенциарной системы (М±m, р)
Примечание: * — достоверные отличия показателей от К-1 (р<0,01).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Библиографическая ссылка
Сивак В.В., Тертышникова В.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН, НАХОДЯЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 7. – С. 45-47;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10201 (дата обращения: 29.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI