Доктор Моррис

Крон диета

Страница 1 из 12

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО).

Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко — развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка. Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

  • Назад
  • Вперёд >>

которые могут поддерживать иммунную систему. Информация, приведенная ниже, сосредоточена на витаминах, минералах и других пероральных добавках и исследованиях, поддерживающих их использования. Обратите внимание, это общая информация о иммунной поддержке. В настоящее время не существует исследований, которые бы демонстрировали эффективность этих добавок для поддержки тех, кто заражен COVID-19.

Прежде чем принимать какие-либо добавки, включая приведенные ниже, пожалуйста, обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Наконец, болезнь Крона и язвенный колит, совместно известные как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), являются следствием сверхактивной иммунной системы. Повышение активности иммунной системы пока не рекомендуется, потому что на данный момент не существует никаких исследований или рекомендаций экспертов по ВЗК, которые поддерживали добавки для предотвращения заражения COVID-19.

Витамин D

Витамин D может повысить способность поддерживать иммунную защиту.

Исследования показали, что низкий уровень витамина D, связан с повышенным риском развития инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп. В 2019 году рандомизированное контрольное исследование 11,321 пациента сделало вывод о том, что добавка витамина D является безопасной и защищает от ОРВИ. Другие исследования показывают, что добавки с витамином D улучшают реакцию на антивирусные методы лечения (антивирусные средства применяются для лечения таких заболеваний, как гепатит С и ВИЧ).

Если вы рассматриваете витамин D, возможно, вам понадобится анализ крови для измерения текущих уровней витамина D. Побочные эффекты приема витамина D редкие, но высокий прием может вызвать повышение уровня кальция в крови. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать или увеличивать прием витамина D.

Цинк

Цинк является минералом и он нужен для развития иммунных клеток и их деления (белые кровяные клетки является примером иммунных клеток). Цинк играет роль в воспалительной реакции организма (защита организма от вирусов, бактериальных и грибковых захватчиков). Исследования показывают, что цинк может благоприятно влиять на результат (то есть меньшую продолжительность) различных инфекций, включая обычную простуду (вызванной коронавируса другого типа) и острую инфекцию нижних дыхательных путей. Однако на сегодняшний день не существует никаких доказательств, которые бы поддерживали добавку цинка, способствует уменьшению риска возникновения COVID-19.

Поскольку цинк всасывается в тонком кишечнике, пациентам с болезнью Крона, пациентам со значительной диареей и тем, кто недоедает, может потребоваться дополнения цинком. Прежде чем добавлять цинк в свою терапия, обсудите это с врачом, поскольку длительный прием цинка (> 40 мг в день) может привести к дефициту меди и анемии. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и металлический привкус во рту.

Витамин С

Каждому в тот или иной момент назначали принимать витамин С, когда они простудились. Для этой рекомендации есть причина. Витамин С играет определенную роль в поддержании иммунных клеток и способности бороться с инфекцией. Кажется, витамин С способен предотвращать и лечить респираторные и системные инфекции (во всем теле), усиливая иммунные функции нашего организма. Витамин С, потребляется внутрь, вероятно, безопасный, когда прием взрослых не превышает 2000 мг в день. Прием> 2000 мг ежедневно может вызвать диарею, расстройство желудка и камни в почках. Показано, что высокая доза введения витамина С, вводится медицинским работником, улучшает симптомы тяжелых перепадов, таких как сепсис, синдром острого респираторного заболевания, являющихся следствием вирусных инфекций.

Нет доказательств по использованию витамина С для профилактики или лечения COVID-19.

Хотя это не является исчерпывающим перечнем добавок, это именно те, о которых чаще всего спрашивают пациенты с ВЗК. Ваши друзья, семья и Интернет могут порекомендовать ряд других добавок для предотвращения или облегчения симптомов инфекции, но важно понимать исследования и доказательства (или отсутствие доказательств) для поддержки таких подходов.

Больным ВЗК настоятельно рекомендуют провести исследование крови на уровень тех и других витаминов и минералов, и посоветоваться со своим врачом. На рынке есть множество продуктов, которые заявляют, что это средства для лечения COVID-19 или профилактики от коронавируса.

Будьте осторожны, так как некоторые продукты, которые рекламируются как «чудодейственные» решения, могут оказаться вредными. В завершение, на сегодняшний день не существует вакцины или утвержденной терапии для лечения COVID-19, но клинические испытания продолжаются.

Помните, что самые важные вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя и предотвратить распространение вируса, включают:

  • Мойте руки тщательно и часто.
  • Избегайте пожимания рук.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
  • Продезинфицируйте любые поверхности.
  • Практикуйте социальное дистанцирование.

Актуальность

Болезнь Крона является серьезным, хроническим, воспалительным заболеванием тонкого и толстого кишечника. Симптомы включают боль в животе, диарею, кровотечение и потерю веса. Когда люди с болезнью Крона испытывают симптомы, болезнь является «активной». Когда симптомы уходят, это состояние называют ремиссией. Когда люди в состоянии ремиссии испытывают симптомы, это называют «рецидив». Иммунодепрессанты (например, азатиоприн, 6-меркаптопурин и метотрексат) и биологические препараты (например, инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и устекинумаб) обычно используют отдельно или в комбинации для лечения болезни Крона. Несмотря на то, что они эффективны для первоначального контроля заболевания (т.е. вызывают ремиссию), существуют проблемы безопасности и стоимости, связанные с длительным применением этих препаратов для профилактики рецидивов у людей с ремиссией болезни Крона.

Характеристика исследований

Мы провели всесторонний обзор литературы и выявили шесть рандомизированных контролируемых испытаний (эксперимент, в котором участников случайным образом назначают для получения двух или более вмешательств и сравнивают результаты), в которые было вовлечено в общей сложности 326 участников. В четырех из шести исследований пациентам, получавшим только азатиоприн, было назначено либо продолжить, либо прекратить терапию (215 участников). В двух из шести исследований пациентам, получавшим азатиоприн в дополнение к инфликсимабу, было назначено продолжить терапию или прекратить прием азатиоприна (111 участников).

Основные результаты

Клинический рецидив произошел у 13% (14/104) пациентов, которые продолжали монотерапию азатиоприном, по сравнению с 32% (36/111) пациентов, которые прекратили монотерапию азатиоприном. Не было выявлено различий в отношении осложнений, связанных с болезнью Крона, побочных эффектов, серьезных побочных эффектов и отмены из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами были: инфекции, легкое уменьшение числа лейкоцитов, абдоминальные симптомы, боль в суставах, головная боль и повышение активности печеночных ферментов. Среди пациентов, которые продолжали комбинированную терапию азатиоприном и инфликсимабом, у 48% (27/56) был клинический рецидив по сравнению с 49% (27/55) пациентов, прекративших прием азатиоприна, но оставшихся на инфликсимабе. Не наблюдали каких-либо различий в побочных эффектах, серьезных побочных эффектах или отмене из-за побочных эффектов. Распространёнными побочными эффектами, о которых сообщали в исследованиях комбинированной терапии, были: инфекции, повышение уровня печеночных проб, боль в суставах и инфузионные реакции (реакция гиперчувствительности к биологическому препарату).

Качество доказательств

В целом, качество доказательств для каждого исхода было низким из-за высокого риска смещения (предвзятости) исследования и оценки малого числа пациентов.

Выводы

Эффект отмены иммунодепрессивной терапии у людей с болезнью Крона в стадии ремиссии неясен. Низкое качество доказательств свидетельствует о том, что продолжающаяся монотерапия азатиоприном может быть лучше отмены азатиоприна во избежание клинического рецидива у людей с болезнью Крона в стадии ремиссии. Низкое качество данных свидетельствует о том, что прекращение приёма иммунодепрессивного средства (азатиоприна) после комбинированной терапии, по-видимому, не влияет на риск рецидива. Неясно, влияет ли отмена азатиоприна, первоначально вводимого отдельно или в комбинации, на развитие осложнений, связанных с болезнью Крона, побочных эффектов, серьезных побочных эффектов или отказа от исследований из-за побочных эффектов. В этой области необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше информировать клиническую практику, в частности, необходимы рандомизированные контролируемые испытания высокого качества, которые бы изучали исходы при отмене биологической терапии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *