Криптия

Что такое криптит Криптит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий анальные пазухи, морганиеву крипту. Заболевание в острой форме быстро переходит в хроническую.

Зуд, жжение, чувство инородного тела, кровянистые выделения с калом доставляют множество беспокойств. Далеко не каждый пациент решается посетить врача.

При отсутствии лечения криптита заболевание прогрессирует, клиническая картина приобретает ярко выраженный характер. Вы тратите деньги на дорогие лекарства, но продолжаете испытывать беспокойства. С целью облегчения опорожнения кишечника, продолжаете принимать слабительные средства, несмотря на то, что при криптите их прием категорически запрещен! Боитесь, что лечение снова будет безрезультатным? Решить ваши проблемы поможет консультация врача-проктолога.

Специалисты медицинского центра On Clinic помогут безошибочно выявить заболевание и подберут оптимальное лечение криптита. На ранней стадии пациентам назначается медикаментозная терапия. Раннее обращение за медицинской помощью и соблюдение предписаний врача гарантирует быстрое выздоровление. Криптит в хронической форме приводит к серьезным осложнениям: анальная трещина, хронический парапроктит, воспаление желез заднего прохода.

новые критерии п и оценки эффективно язвенного колита у детей

1ИЯ ТЕЧЕНИЯ

ерапии

УДК 616.348-002.44-053.2-037-08 Поступила 21.11.2011 г.

Э.Н. Федулова, к.м.н., зав. отделом «Клиника патологии толстой кишки»;

| П.П. Потехин] , д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лабораторно-диагностического отдела;

О.В. Федорова, к.м.н., старший научный сотрудник отдела «Клиника патологии толстой кишки»;

ОА Тутина, к.м.н., научный сотрудник отдела «Клиника патологии толстой кишки»;

О.В. Шумилова, младший научный сотрудник отдела «Клиника патологии толстой кишки»

городский НИИ детской гастроэнтерологии Минздравсоцразвития России, Н. Новгород, 603095, ул. Семашко, 22

Цель исследования — определить структурные критерии прогнозирования течения язвенного колита и эффективности терапии анализа клеточно-тканевых взаимодействий в слизистой оболочке кишечника.

Материалы и методы. С целью выявления прогностических критериев болезни ретроспективно исследованы биоптаты у 26 детей с рецидивирующим течением и у 25 — с непрерывно-рецидивирующим течением язвенного колита. Для определения морфологических критериев, отражающих необходимость хирургического лечения, ретроспективно исследованы биоптаты у 26 прооперированных больных язвенным колитом.

Результаты. Главным критерием благоприятного прогноза язвенного колита является отсутствие резких нарушений межтканевых взаимодействий в системе слизистой оболочки. Язвенный колит непрерывно-рецидивирующего течения характеризуется появлением новых структурных признаков на тканевом уровне и в системе двух взаимодействующих тканей органного уровня — эпителиальной и рыхлой неоформленной соединительной ткани собственной пластинки. При распространении процесса на соседние органы или на всю стенку толстой кишки можно констатировать органосистемные проявления болезни, т.е. агрессивный вариант патоморфоза.

Заключение. Структурные показатели клеточных и тканевых элементов, составляющих слизистую оболочку толстой кишки, обусловливают возможность прогнозирования течения язвенного колита у детей. К таким показателям относятся качественно новые признаки регенерационного гистогенеза клеточного, тканевого и межтканевого уровней в эпителиальном пласте, собственной пластинке, значимое нарушение межтканевых взаимодействий в системе органа.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, морфологическое исследование, прогнозирование язвенного колита.

New criteria for prediction and the assessment of effective therapy of ulcerative colitis in children

E.N. Fedulova, ^ PhD, Head of the Department «Large Bowel Pathology Clinic”;

OA Tutina, PhD, Research Worker of the Department «Large Bowel Pathology Clinic”;

O.V. Shumilova, Junior Research Worker of the Department «Large Bowel Pathology Clinic”

Для контактов: Федулова Эльвира Николаевна, тел. раб. 8(831)436-67-06, тел. моб. +7 910-395-24-85; e-mail: fedulova04@mail.ru

Key words: intestinal inflammatory diseases, ulcerative colitis, morphological study, ulcerative colitis prediction.

В основе язвенного колита (ЯК) лежит воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки (СО) толстой кишки аутоиммунной природы с развитием геморрагий, эрозий и язв, формированием внекишечных проявлений, а также местных и системных осложнений . Первые описания морфологической картины и выделение болезни в самостоятельную нозологическую форму относятся к сороковым годам XIX в. . Первые упоминания о ЯК в детском возрасте проявились в 20-х годах XX столетия , но до настоящего времени его лечение остается проблемой из-за неоднозначности этиологии и патогенеза, сложности своевременной диагностики. Это заболевание имеет различные маски как манифестации, так и последующего течения . Выделяют два основных клинических варианта болезни: благоприятное, или рецидивирующее, и неблагоприятное, или непрерывно-рецидивирующее .

Одним из важных вопросов клинической медицины является прогнозирование течения заболевания, так как от этого зависит долгосрочная тактика лечения с целью предупреждения осложнений и ранней инвали-дизации ребенка. До сих пор нет единых методик раннего прогноза ЯК. Предлагается использовать либо клинические признаки, достоверность которых зачастую зависит от опыта врача и контактности пациента , либо отслеживать в динамике некоторые объективные показатели, например трансформацию структурных изменений в слизистой оболочке толстой кишки, что требует длительного наблюдения за больным .

Предпринятое авторами углубленное гистологическое исследование биоптатов толстой кишки позволяет уже при первичной госпитализации детей прогнозировать течение язвенного колита с целью определения долгосрочной тактики лечения .

Морфологические критерии диагностики болезней относятся к объективным методам, прижизненный анализ биоптатов позволяет найти общие закономерности хронизации патологического процесса. Характер и выраженность структурных изменений СО толстой кишки у больных ЯК в клинико-морфологических сопоставлениях являются ведущими признаками заболевания . Однако хотя морфологическое исследование СО толстой и тонкой кишки и включено в стандарты диагностики воспалительных заболеваний кишечника, трактовка биопсийного материала ограничивается выявлением диагностических критериев и оценкой активности воспалительного процесса . Недостаточно исследованы структурные изменения, не используются закономерности восстановления многокомпонентной системы СО толстой кишки для прогнозирования течения и оценки эффективности лечебных мероприятий.

Ориентировка на эндоскопическое и гистологическое заключение у больных ЯК путем оценки активности

воспаления по степеням (лимфо-плазмоцитарная, ней-трофильная и эозинофильная инфильтрация, крипт-аб-сцессы, эрозии) оставляет неучтенными особенности течения регенераторного процесса.

Цель исследования — определить структурные критерии прогнозирования течения язвенного колита и эффективности терапии на основе анализа клеточно-тканевых взаимодействий в слизистой оболочке кишечника.

Материалы и методы. С целью выявления прогностических критериев болезни ретроспективно были исследованы колоно- и илеобиоптаты у 26 детей с рецидивирующим течением и у 25 детей — с непре-рывно-рецидивирующим течением ЯК при первичном обращении пациентов в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии. При этом учитывались те показатели эпителиального пласта и собственной пластинки (а также характер их взаимодействия в СО толстой кишки), которые манифестировались новыми структурными признаками независимо от активности воспаления.

С целью определения морфологических критериев, отражающих необходимость хирургического лечения, ретроспективно были исследованы колоно- и илеобиоптаты у 26 больных ЯК, прооперированных по поводу осложнений или вследствие неэффективности терапии.

Полученные данные были статистически обработаны непараметрическим методом — с применением точного критерия Фишера, для выявления уровня информативности и прогностической значимости морфологических признаков — по методике Кульбака.

Результаты. ЯК рецидивирующего течения даже при высокой степени активности, определяемой наличием крипт-абсцессов (рис. 1), характеризуется моно-морфным эпителием и отсутствием резких нарушений межтканевых взаимодействий в системе СО, что и поз-

Рис. 1. Язвенный колит, рецидивирующее течение. Формирующийся крипт-абсцесс. Окраска гематоксилином и эозином; ок. Х10, об. Х40

Таблица 1

Частота выявления основных морфологических критериев прогнозирования клинических вариантов язвенного колита у детей, абс. число/%

Морфологический признак Характеристика морфологического признака Рецидивирующее течение (п=26) Непрерывно-рецидивирующее течение(п=25) р

Интраэпителиальные гранулоциты Преимущественно эозинофильные гранулоциты 26/100 10/40 0,005

Микроабсцессы из эозинофильных гранулоцитов 0/0 15/60 0,005

Базальная мембрана эпителия Чередование участков контурирующей базальной мембраны с участками разрыхления или ее отсутствие 23/88,5 4/16 0,001

Нахождение участков склероза 3/11,5 12/48 0,001

Эпителиальный пласт Аркады мономорфного поверхностного эпителия 5/19,2 15/60 0,02

Микрополиповидные образования в поверхностном эпителии и в криптах 8/30,8 14/44 0,07

Конфигурация крипт Сохранена 17/65,4 5/20 0,001

деформирована 9/34,6 20/80 0,001

Крипт-абсцессы Без изменения конфигурации крипт 22/84,6 7/28 0,001

В деформированных криптах 4/15,4 18/72 0,001

Крипта в крипте Единичные 17/65,4 3/12 0,005

Множественные 9/34,6 23/88 0,005

В деформированной крипте 0/0 2/8 0,1

Характер распределения инфильтрата Равномерное распределение инфильтрата 21/80,7 1/4 0,001

в собственной пластинке СО Неравномерное распределение инфильтрата, высокая клеточная плотность 5/19,3 24/96 0,001

Фокусы фибробластической активности Присутствуют 5/19,2 14/56 0,007

в собственной пластинке СО

Микроочаговый липоматоз Присутствует 1/3,8 8/32 0,05

в собственной пластинке СО

Микроциркуляторное русло Полнокровие, вазоэктазии, стаз эритроцитов 23/88,5 24/96 0,2

Полнокровие, лейкодиапедез, лимфостаз 3/11,5 1/4 0,2

Локализация лимфоидных узелков В толще СО 10/38,5 7/28 0,2

В подслизистой основе, диссоциация мышечной пластинки 16/61,5 18/74 0,2

Атрофия СО толстой кишки Не определяется 21/80,8 8/32 0,05

Появление участков атрофии СО хотя бы в одном из биоптатов 5/19,2 17/68 0,05

воляет определять возможность благоприятного прогноза, так как главным критерием является отсутствие деструкции межтканевого уровня (табл. 1).

Язвенный колит непрерывно-рецидивирующего течения характеризуется появлением новых структурных признаков на тканевом уровне и в системе двух взаимодействующих тканей органного уровня — эпителиальной и рыхлой неоформленной соединительной ткани собственной пластинки (см. табл. 1). При этом всегда определяются деформированные крипты, крипт-абсцессы в деформированных криптах, микрополиповидные образования эпителиального пласта, фокусы фибробластической активности в собственной пластинке СО (рис. 2) и микроочаговый Рис. 2. Повышенное содержание фибробластов в собствен- лип°мат°з.

ной пластинке слизистой оболочки толстой кишки. Окраска При непрерывно рецидивирующем течении за-гематоксилином и эозином; ок. х 10, об. х40 болевания регенерация эпителия нарушается из-за

//////////////////////////////////////////////////////////^^^^

68 СТМ \ 2012 — 3 Э.Н. Федулова, П.П. Потехин , О.В. Федорова, О.А. Тутина, О.В. Шумилова

Рис. 3. Эозинофильный гранулоцит в эпителиальном пласте по краю эрозии. Окраска гематоксилином и эозином; ок. Х10, об. Х100

присутствия в нем многочисленных эозинофильных гранулоцитов, что характерно и для эрозий в стадии заживления (рис. 3).

Результаты анализа биоптатов при первичной госпитализации представлены в табл. 1. С учетом выявленной информативности и прогностической значимости морфологических признаков составлена табл. 2. Из нее следует, что наиболее информативными морфологическими признаками, свидетельствующими о неблагоприятном прогнозе в отношении течения за-

болевания, являются: образование крипт-абсцессов в деформированных криптах, высокая клеточная плотность инфильтрата с фокусами фиброза и образование эпителиальных аркад мономорфного эпителия вне связи с экстрацеллюлярным матриксом. При сложении прогностических коэффициентов выявленных изменений в порядке убывающей информативности до достижения суммы «+13» прогнозируется рецидивирующее течение, до достижения суммы «-13» — непрерывно-рецидивирующее.

При исследовании колоно- и илеобиоптатов у 26 больных ЯК, прооперированных по поводу осложнений или вследствие неэффективности терапии, обнаружено появление качественно новых признаков в СО органосистемного уровня, что можно охарактеризовать как агрессивный вариант патоморфоза ЯК. В подвздошной кишке у этих детей определялись участки со структурно-функциональными показателями, свойственными толстой кишке — атрофия ворсинок и «столообразный» вид СО. При гистохимическом анализе в этих участках тонкой кишки максимально проявлялась альцианофи-лия цитоплазмы бокаловидных клеток и преобладание кислых муцинов в наложениях на СО, что указывает на вовлечение в патологический процесс прилегающего к толстой кишке сегмента тонкой кишки (рис. 4).

Этот феномен является свидетельством заместительной функции подвздошной кишки, снижения функции СО толстой кишки, наиболее проявляющихся при

Таблица 2

прогностические морфологические критерии язвенного колита разного течения

Морфологический признак Характеристика морфологического признака ПК Инф

Крипт-абсцессы Без изменения конфигурации крипт 12,1 7,9

В деформированных криптах -7,9

Характер распределения инфильтрата Равномерное распределение инфильтрата 11,6 6,4

собственной пластинки СО Неравномерное распределение инфильтрата, высокая клеточная плотность -6,1

Эпителиальный пласт Микрополиповидные образования поверхностного эпителия 11,6 6,4

Аркады мономорфного поверхностного эпителия -6,1

и крипт

Базальная мембрана эпителия Чередование участков контурирующей базальной мембраны с участками разрыхления или их отсутствие 6,6 6,1

Участки склероза -10,2

Конфигурация крипт Сохранена 10,1 3,2

Деформирована -3,1

Интраэпителиальные гранулоциты Преимущественно эозинофильные гранулоциты 3,4 3,1

Микроабсцессы из эозинофильных гранулоцитов -8,7

Атрофия СО толстой кишки Отсутствует 4,8 2,8

Появление участков атрофии хотя бы в одном биоптате -6,5

Крипта в крипте Единичные 7,1 2,2

В деформированной крипте -2,9

Локализация лимфоидных узелков В толще СО 2,4 0,4

В подслизистой основе. Диссоциация мышечной -1,4

пластинки

Примечание: ПК — прогностический коэффициент, Инф — информативность признака.

Рис. 4. Слизистая оболочка подвздошной кишки: альцианофилия цитоплазмы бокаловидных клеток и преобладание кислых муцинов в наложениях на слизистой оболочке (стрелки). Окраска альциановым синим и реактивом Шиффа; ок. Х100, об. Х100

їм

Д -*г

і ‘*

Г І’ — л»

І ПК*

* 6?

41 » м

Рис. 5. Клетки Панета в криптах слизистой оболочки сигмовидной кишки. Окраска гемотоксилином и эозином; ок. Х10, об. Х100

Таблица 3

Морфологические признаки для дифференциальной диагностики непрерывно-рецидивирующего течения и агрессивного патоморфоза язвенного колита, абс. число/%

Уровень поражения Характеристика морфологического признака Непрерывно-рецидивирующее течение (п=25) Агрессивный вариант патоморфоза (п=26) P

Тканевый уровень (эпителий) Мономорфный эпителий 15/60 24/98 0,001

Склероз базальной мембраны 12/48 22/84,6 0,006

Формирование микрополиповидных образований 14/56 20/76,9 0,1

Тканевый уровень Фокусы фибробластической активности 14/56 20/76,9 0,01

(собственная пластинка СО) Мелкоочаговый липоматоз 8/32 18/69,2 0,001

Межтканевый уровень Деформированные крипты 20/80 23/88,5 0,07

(конфигурация крипт) Крипта в крипте в деформированной крипте 2/8 16/61,5 0,001

Органосистемный уровень Атрофический колит 17/68 23/88,5 0,04

Тонкокишечная метаплазия участков СО толстой кишки дистальнее селезеночной кривизны 5/20 20/76,9 0,01

Закрепление структурно-функциональных признаков СО толстой кишки в подвздошной кишке 2/8 21/80,8 0,001

агрессивном варианте патоморфоза ЯК. Параллельно с этим определялось нарушение дифференцировки в эпителиальном пласте толстой кишки с формированием фокусов апикально-зернистых клеток в нисходящем и сигмовидном отделах — тех отделах, где названные клетки в норме отсутствуют (рис. 5).

Наличие морфологических признаков, характерных для агрессивного варианта патоморфо-за (табл. 3), и распределение их согласно уровню информативности и диагностической значимости (табл. 4) наглядно показывают, что наиболее информативными в отношении агрессивного патоморфоза ЯК являются признаки ограносистемного уровня. При сложении диагностических коэффициентов выявленных изменений в порядке убывающей информативности до достижения суммы «+13» диагностируется непрерывно-рецидивирующее течение болезни, при

достижении суммы «-13» — агрессивный вариант патоморфоза язвенного колита.

обсуждение. Морфологическое исследование при ЯК позволяет оценивать не только активность воспаления, но и структурно-функциональное состояние СО. Структурные показатели клеточных и тканевых элементов, составляющих СО, дают возможность прогнозировать течение заболевания. К таким показателям относятся качественно новые признаки регенерационного гистогенеза клеточного, тканевого и межтка-невого уровней в эпителиальном пласте, собственной пластинке, значимое нарушение межтканевых взаимодействий в системе органа.

При первичной госпитализации для ЯК непрерыв-но-рецидивирующего течения характерны морфологические показатели, свидетельствующие о наслоении начальных стадий воспаления на стадию пролифера-

Таблица 4

Дифференциально-диагностическая таблица непрерывно-рецидивирующего течения и агрессивного варианта патоморфоза язвенного колита по морфологическим признакам

Характеристика морфологического признака Наличие признака ДК Инф

Закрепление структурно-функциональных признаков СО Есть -10,4 6,1

толстой кишки в подвздошной кишке Нет 6,8

Тонкокишечная метаплазия участков СО толстой кишки Есть -5,9 4

дистальнее селезеночной кривизны Нет 5,4

Крипта в крипте в деформированной крипте Есть -9,2 3,2

Нет 4,4

Мономорфный эпителий Есть -5,6 2,8

Нет 4,7

Липоматоз в собственной пластинке СО Есть -4,1 1,7

Нет 3,8

Склероз базальной мембраны Есть -2,5 1,4

Нет 5,3

Фокусы фибробластической активности в собственной Есть -2,4 1

пластинке СО Нет 3,8

Атрофический колит Есть -1,4 0,8

Нет 4,9

Деформированные крипты Есть -0,8 0,6

Нет 6,8

Примечание: ДК — диагностический коэффициент, Инф — информативность признака.

неэффективность терапевтических мероприятий, и до недавнего времени единственным методом лечения в этих ситуациах была операция. В настоящий период развития медицины альтернативой хирургическому лечению является антицитокиновая терапия.

Заключение. Уже при первичной госпитализации детей с язвенным колитом морфологическое исследование биоптатов одновременно с постановкой диагноза позволяет прогнозировать течение заболевания, а значит, и определять долгосрочную тактику ведения пациентов. Те дети, у которых имеются признаки неблагоприятного прогноза болезни в отношении достижения стойкой ремиссии (а именно: непрерывно-ре-цидивирующее течение характеризуется отсутствием стойкой ремиссии при приеме препаратов 5-амино-салициловой кислоты), являются претендентами на лечение гормонами, цитостатиками, а при их неэффективности — антицитокинами. При констатации агрессивного варианта патоморфоза язвенного колита показано оперативное лечение и, как альтернатива, антицитокиновая терапия.

Литература

1. Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний. Т. 2. М: Литера; 2007.

2. Язвенный неспецифический колит. В кн.: Большая медицинская энциклопедия. Т. 38. М: Советская энциклопедия; 1986; с. 480-486.

3. Helmholz E. Chronic ulcerative colitis in childhood. Amer J Diss Child 1923; 26: 418-430.

4. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М: ГЭОТАР-Мед; 2001; 527 с.

5. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Тверь: ООО «Издательство ‘Триада”»; 2002; 128 с.

ции, что определяется в СО органного уровня. Гистоархитектоника СО толстой кишки характеризуется наличием феноменов «крипта в крипте» и «крипт-абсцесс» в деформированной крипте. Этому способствует фокальная фибропластическая активность и микроочаго-вый липоматоз собственной пластинки СО.

При распространении патологического процесса за пределы СО толстой кишки — на соседние органы (тонкую кишку) или на всю стенку толстой кишки — можно констатировать органосистемные проявления болезни, т.е. агрессивный вариант патоморфоза ЯК. Если проанализировать уже имеющиеся показания к хирургическому лечению ЯК, то их можно разделить на абсолютные — кровотечение, токсическая дилатация, перфорация, пенетрация, стеноз и относительные — неэффективность консервативной терапии. И первые и вторые — ничто иное как показатели агрессивного варианта патоморфоза ЯК, поскольку все абсолютные показания возникают лишь тогда, когда патологический процесс «вырывается» за пределы СО, тогда как «неэффективность» терапии проявляется вовлечением соседних отделов — с компенсаторным перераспределением функции кишечника. При этом в подвздошной кишке наблюдается атрофия ворсинок, СО характеризуется столообразной поверхностью, иногда даже появляется гаустрация по типу толстокишечной — при эндоскопическом исследовании, а при морфологическом — параллельно определяются признаки активности хронического воспаления. В толстой кишке появляется тонкокишечная метаплазия эпителия крипт дистальнее селезеночной кривизны, свидетельствующая о нарушении свойственных ей функций.

И в первом, и во-втором случаях констатируется

6. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Неспецифический язвенный колит у детей. Consilium Medicum 2002; 2: 20-23.

7. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М: Миклош; 2008; 400 с.

16. Детская гастроэнтерология (избранные главы). Под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. М; 2002; 592 с.

3. Helmholz E. Chronic ulcerative colitis in childhood. Amer J Diss 23; 26: 418-430.

4. Adler G. Bolezn’ Krona i yazvennyy kolit . Moscow: GEoTAR-Med; 2001; 527 p.

6. Rumyantsev V.G., Shchigoleva N.E. Consilium Medicum 2002; 2: 20-23.

14. Fedulova E.N., Tutina O.A., Fedorova O.V., Potekhin P.P., Kopeykin V.N. Med Al’m — Medical Almanac 2009; 1(6): 81-84.

Что такое морганиевы крипты?
В верхней части заднепроходного канала на слизистой оболочке имеется ряд продольных складок, известных под названием «анальных столбов» (столбы Морганьи), между которыми находятся заднепроходные (анальные, Морганьевы крип¬ты) пазухи, ограниченные снизу полулунными заднепроходными заслонками (заслонки Болла). Морганьевые крипты являются устьем анальных желез. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий анальный канал. Морганиевы крипты в своей верхней части свободно сообщаются с просветом прямой кишки. Дно же этих крипт прикрыто полулунными заслонками криптит — это воспаление морганиевой крипты. В морганиевы крипты открываются протоки анальных желез.
Что такое криптит?
Криптит — это острое или хроническое воспаление морганиевой крипты
При закупорке просвета этих желез, плохом оттоке отделяемого из них или травматизации крипт возникает воспалительный процесс – развивается криптит. Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс в анальной железе, может быть причиной развития острого парапроктита.
Клинические проявления

• Зуд
• Жжение
• Боль во время и после дефекации
• Выделение крови
• ощущение инородного тела в прямой кишке.

Зуд, чувство жжения, увлажнение кожи, что объясняется утратой полноценной герметизации заднего прохода и вытеканием, в связи с этим, на перианальную кожу едкой слизи из прямой кишки.
Боль является важным и частым симптомом при криптите. Они могут быть острыми и, в отличие от болей при анальной трещине, появляться не только во время или после дефекации.
Выделение крови, как правило, выделение крови незначительно в виде помарки крови на бумаге или виде полоски крови по каловым массам.
Что может провоцировать развитие криптита?

• Запоры
• Диарея (понос)
• Острая пища
• Алкоголь
• Перенесенные инфекции (гонорея, хламидиоз)

Диагностика криптита:

• Клиническое исследование
• аноскопии
• ректоскопии
• УЗИ ректальным датчиком

При диагностике криптита, врач выясняет жалобы, которые предъявляет пациент, далее проводится оценка его общего состояния. После этого начинается наружный осмотр области промежности, области заднего прохода и тщательное пальцевое ректальное исследование, во время которого оценивается состояние анального канала. Затем проводится аноскопия и ректороманоскопия. При необходимости проводится ректальное ультразвуковое исследование (УЗИ).
При осмотре через аноскоп иногда можно отметить отек и гиперемию (покраснение) в области крипты, отложение фибрина, а при надавливании на крипту из нее может выделяться гной. При вовлечении в процесс только крипты, при наружном осмотре анального отверстия, обычно, не отмечается никаких изменений. При пальцевом ректальном исследовании в верхней трети анального канала и при пальпации в области самой крипты выявляются болезненность и отечность крипт, и наличие болезненных анальных сосочков.
В этой ситуации полезно провести УЗИ.
Дифференциальная диагностика
Острый период и обострение криптита, прежде всего, следует отличать от острого парапроктита – гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки. При пальцевом исследовании пальпация стенки анального канала на уровне крипты между двух пальцев (указательного, введенного в анальный канал и большого со стороны кожи) наличие уплотнения тканей глубже самой крипты говорит о наличии парапроктита. Если же имеются гнойные выделения из заднего прохода в виде капли, это больше свидетельствует о наличии неполного внутреннего свища прямой кишки. В диагностике помогает УЗИ-ректальным датчиком.
Осложнения заболевания:
Обычно криптит, который представляет собой не что иное, как абсцесс (крипт-абсцесс), вскрывается самостоятельно в просвет прямой кишки:

Если же этого не происходит, процесс воспаления распространяется на соседние крипты, что может развиться в гнойный проктит – воспаление стенки прямой кишки. Однако чаще всего такой гнойный криптит осложняется переходом инфекции вглубь стенки прямой кишки с выходом в клетчатку, которая окружает ее, что является острым парапроктитом.
Абсцесс может вскрываться в просвет кишки, но отток из крипты недостаточен, воспаление переходит в хроническое течение с периодическими обострениями. В результате возникает рубцовая деформация самой морганиевой крипты, что ведет к образованию неполного внутреннего свища прямой кишки. При хронизации воспалительного процесса в верхней трети анального канала, там, где дно крипты, формируется плотная рубцовая ткань – т.н. пектеноз.
Выраженный пектеноз, в случае, когда рубец занимает более четверти окружности анального канала, эластичность его тканей и растяжимость снижаются, а это, в свою очередь, ведет к нарушению опорожнения прямой кишки.
Консервативное лечение неосложненного криптита состоит в назначении щадящей диеты с исключением алкоголя и острой пищи, нормализация функции кишечника. Противоспалительные свечи и мази, микроклизмы со слабым азотнокислого серебра. При выявлении специфической инфекции (гонорея, хламидиоз) проводится антибактериальная терапия. Очень важен правильный туалет после дефекации — обмывание прохладной водой, высушивание кожи (промокание, а не растирание), дезинфекционные прокладки на белье.

Хирургическое лечение показано и при хроническом криптите. Проводится операция Габриэля с одновременным иссечением сосочка и подлежащей крипты.

• Назад в раздел «Проктология и колопроктология»

Криптит — воспаление в зоне углублений анальных (морганиевых) крипт, анальных столбов, прикрытых снизу плотноватыми треугольными заслонками, папиллами, «кармашками», которые прощупываются при пальцевом исследовании по всей окружности анального канала и образуют зубчатую линию.

Попадание каловых масс в крипты считается нормальным, когда анальные железы в здоровом состоянии. Обычно эта область хорошо очищается, поскольку на дне морганиевых крипт имеется выход железы, которая секретирует слизь. Каловый комок, попадая в них, обволакивается слизью и без проблем выскальзывает, в дальнейшем смягчая прохождение основной массы кала по кишечнику и помогая опорожнению.

Воспаления, или криптит, могут возникнуть в случае, если нарушается процесс опорожнения прямой кишки.

Чаще всего к этому приводит: Травмирование стенок крипты компонентами кала – это могут быть, например, кусочки отрубей, шелуха семечек, косточки, щетинки и другие твердые частички; Плохое дренирование крипты, происходить это может из-за отека слизистой при поносе, попадания твердых комочков кала и т.д. Закупорка протоков желез. Причинами воспалительных изменений в крипте могут стать:

• любые нарушения в процессах опорожнения кишечника (запоры, диарея);
• любая даже незначительная травма, например, микротравмы при частых и длительных натуживаниях при дефекации;
• такие заболевания как геморрой, анальные трещины.

Основные симптомы криптита – это чувство жжения и боль в прямой кишке. Обычно она усиливается при акте дефекации. Кроме этого данное заболевание может сопровождаться следующими проявлениями:

• Чувство дискомфорта в области живота;
• Ощущение, будто в заднем проходе имеется инородный предмет;
• Зуд в анусе;
• Покраснение кожи возле анального отверстия, отечность данной области;
• Наличие крови в кале;
• Слизистые или гнойные выделения.

Если при заболевании, предоставленном самостоятельному течению, либо под воздействием консервативного лечения не происходит вскрытие абсцесса в просвет кишки, воспаление может распространиться на находящиеся рядом крипты, возникает риск развития гнойного проктита.

Чаще при криптите инфекция распространяется вглубь и проникает в клеточное пространство, тогда возникает острый парапроктит. Если абсцесс все же вскрывается в просвет кишки, но при этом дренаж остается недостаточным и не устраняются неблагоприятные факторы (поносы, запоры, геморрой и т.д.) нарушающие его, развивается хронический криптит. Он проходит с периодами ремиссий и обострений.

Частые обострения хронической формы болезни могут стать причиной рубцовой деформации крипты, развития неполного внутреннего свища. В некоторых случаях при распространении воспаления на близлежащие крипты, хронический процесс протекает по типу продуктивного, вследствие чего на участке анального канала формируется плотная рубцовая ткань, из-за которой снижается эластичность и способность растягиваться при прохождении кала стенки кишечника.

Методы лечения

Лазерный метод – пораженные участки удаляются при помощи лазера. При этом здоровые ткани не повреждаются и происходит мгновенное прижигание кровеносных сосудов. После такой процедуры рубцовых изменений на тканях не остается.

Радиоволновой метод – на ткани воздействуют волны высокой частоты. При такой процедуре окружающие ткани подвергаются минимальному воздействию, она не оставляет рубцов и не доставляет болевых ощущений.

Инфракрасная фотокоагуляция – на патологический участок воздействуют сфокусированным инфракрасным лучом. Проникая в ткани световой поток, преобразуется в тепловую энергию, благодаря чему обеспечивается коагуляция пораженного участка. Данная процедура занимает немного времени, безболезненна и малотравматична. Проводится в клинике «УРО-ПРО» амбулаторно.

Криптит — воспалительный процесс, протекающий в кишечных углублениях, острого или хронического характера.

Причины появления

С прямой кишкой крипты соединяются вверху, снизу же углублений – выходной проток анальных желез, выделяющих слизь, важную для нормального перемещения кала. Комок каловых масс в «оболочке» из слизи проскальзывает из крипты, смягчая и облегчая процесс дефекации. Когда же параанальные железы закупорены или содержат слизь в слишком малом количестве, каловый комок выходит не весь. Частицы перекрывают выводной путь из кармашка, слизь застывает, что приводит к раздражению и воспалениям.

Симптоматика

• Боли в анусе, которые чаще проявляются во время похода в туалет
• Постоянное присутствие дискомфорта
• Жжение
• Мешающее ощущение чужеродного предмета в заднем проходе
• Кровоточивость
• Гнойные выделения
• Зуд

Выздоровление влечет за собой налаживание дренажа крипты и параанальных желез. Самое распространенное течение заболевания – волнообразное, то есть воспаление крипты может снизиться, но при любых неблагополучных условиях – вновь возобновиться с усилением. Также частым явлением можно назвать расппростанение заболевания на близлежащие отделы прямой кишки.

Возможные осложнения

Соседние крипты сильно воспаляются в случае отсутствия открытия крипт-абсцесса в просвет кишки. Такое возможно, когда пациент игнорирует заболевание или предпочитает самостоятельное лечение. Также нельзя исключить появление гнойного проктита, инфекционного заражения клеток и развитие острого парапроктита.

Хронический характер заболевание может приобрести, когда приведшие к образованию криптита факторы не устранены или дренаж неполноценен. Всё это, в свою очередь, грозит деформацией крипты, а также свищом кишки.

Диагностирование, лечение криптита

Сразу после осмотра промежности врачом проводится

• Пальпирование области ануса и обследование прямой кишки
• Аноскопия (для обнаружения гиперемии, фибрина, наличия гноя)
• Видеоректоскопия (для оценки слизистой кишки, а также дальних отделов толстой кишки)

Лечение криптита в медицинском центре «Эс Клиник»

Как и многие похожие заболевания, криптит подвергается консервативному или хирургическому лечению. Если заболевание не запущено, возможно назначение медикаментов, особой диеты, тщательное соблюдение гигиены. Курсом прописываются противовоспалительные свечи, мази, антибиотики, витамины, минералы и подобное.

Перетекание криптита в хроническое или обостренное состояние, развитие разного рода осложнений – это уже показания для хирургического вмешательства. Существует несколько методов лечения: радиоволновой и инфракрасной коагуляции. Всё это – способы малоинвазивные. Подробнее о каждом:

• Радиоволновой метод. Справедливо считается самым надежным и эффективным. При нем ткани подвергаются минимальному воздействию. Суть: на ткани оказывается влияние высокочастотных волн при бесконтактном разрезе. Таким образом протекает процесс коагуляции. Инструмент врача тут заменяют электроды, обладающие огромной энергией радиоволн высокой частотности. Плюсы: безболезненность, отсутствие рубцов и шрамов, а также теплового поражения соседних тканей. Процесс восстановления очень скорый, а рисков осложнения нет вовсе.
• Инфракрасная фотокоагуляция. На больной участок оказывается воздействие инфракрасным лучом, подающимся через коагулятор, оснащенный световодом. Коагуляция обеспечивается за счет светового потока, который, проникая в ткани, мощно прогревает их. Это быстро и безболезненно.

Малоинвазивные методы лечения проводятся амбулаторно, отличаются высокой эффективностью, кратковременностью проведения процедур, отсутствием неприятных ощущений, а также минимальным процентом возможных осложнений. Полное выздоровление гарантировано, при этом пациент сможет вернуться к привычной жизни сразу же по окончании процедуры.

Поскольку специалистами давно доказано, что поражение крипты приводит к многочисленным инфекциям перианальной области, очень важно своевременно заняться его лечением. Однако прогноз, как правило, благоприятен: важно только предотвратить развитие осложнений и переход в хроническое состояние.