Доктор Моррис

Крем от обморожения и обветривания

Крем необходим для защиты кожи рук, лица и иных открытых участков тела от обветривания и обморожения при продолжительном нахождении на открытом воздухе в условиях низких температур, сопровождающихся высокой влажностью, снегом и ветром.
Применение
Необходимое количество крема нанести на сухую, чистую кожу и втереть массирующими движениями. Крем необходимо наносить за 20-30 минут до выхода на улицу. Разрешается использование крема несколько раз в день.
Свойства
В структуру крема входят естественные составляющие, обеспечивающие восстановление естественных предохранительных свойств кожи, препятствующие шелушению, покраснению, появлению трещин, сухости кожи, ощущения покалывания, жжения и стянутости. Содержит в своем составе карбамид натуральный влагосодержащей фактор (NMF) который обеспечивает целостность баланса влаги в коже, благодаря чему улучшает состояние водного баланса рогового слоя и делает кожу мягкой и шелковистой. Входящее в состав пальмовое масло обладает противовоспалительным, увлажняющим, антиоксидантным, тонизирующим действием. При нанесении крема, появляется невидимая морозозащитная пленка, не нарушающая естественного дыхания кожи, которая оберегает поверхностные и глубокие слои от потери влаги. При нанесении крем хорошо впитывается, не вызывая на коже чувств жирности и липкости.

Обморожение – это повреждение различных частей тела при длительном нахождении на низкой температуре вне помещения. В особенно тяжелых случаях мягкие ткани могут омертветь. Обморожение происходит преимущественно в зимний период, когда температура воздуха опускается до –10–20 o C и ниже. В условиях повышенной влажности и сильного ветра обморожение рук или других частей тела можно получить осенью и весной даже при температуре выше нуля. Что же следует предпринимать, если вы или ваши близкие все же получили обморожение?

Печальная статистика говорит о том, что почти все тяжелые случаи происходят с людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Голод или переутомление также могут стать предпосылками к обморожению. В группу риска входят и люди с патологией иммунной и сердечнососудистой системы.

Признаки обморожения

При легком обморожении наблюдается пониженная температура тела (до 32 o C) и озноб. На теле появляется «гусиная кожа», ее цвет становится синюшным. Другим признаком легкого обморожения служит пониженный пульс – до 60 ударов в минуту.

Средняя степень обморожения характеризуется низкой температурой тела, опускающейся до 29 o C, угнетенным состоянием и глубокой сонливостью. Кожа становится бледной и приобретает мраморный оттенок, на ощупь нетеплая. Плюс ко всему замедляется дыхание и пульс (до 50 ударов в минуту).

Самые опасные признаки обморожения проявляются при тяжелой степени. Человека тошнит, появляются судороги, он может даже потерять сознание. Пульс замедляется до критических 36-ти ударов в минуту, дыхание до 3–4 вдохов в минуту. Кожа становится холодной и бледной с синеватым оттенком. В этом случае диагностируется самое сильное обморожение III или IV степени.

Степени обморожения

Холод влияет на ткани таким образом, что в них начинаются значительные, а иногда — необратимые изменения. В частности, происходят спазмы кровеносных сосудов, что перекрывает кровоток. Тяжесть подобных изменений зависит от степени обморожения.

Всего выделяют четыре степени по глубине поражения тканей:

  • I степень . Это самая легкая степень обморожения, при котором пораженные участки ткани не отмирают. Кожа бледнеет или приобретает багровый оттенок. Человек ощущает жжение и покалывания. Затем пораженные участки немеют. После оказания первой помощи они начинают зудеть и болеть. Обычно люди с обморожением первой степени восстанавливаются не позже, чем через неделю — в зависимости от площади обморожения.
  • II степень . Находясь на холоде продолжительное время, человек может получить обморожение II степени. В этом случае при схожих с более легкой степенью признаках проявляются более тяжелые последствия. Через 1–2 дня после обморожения на коже возникают пузыри с прозрачной жидкостью. При должном лечении выздоровление происходит в течение двух недель. Помимо большего срока восстановления при II степени сильнее и болевые ощущения.
  • III степень . Если человек находился на холоде длительное время и ткани получают интенсивное холодовое воздействие, последствия могут быть необратимыми. На коже появляются пузыри, но не с прозрачным содержимым, а с кровянистой жидкостью. Все элементы кожи гибнут, ногти сходят с пальцев. В итоге в течение трех недель кожа на пораженных участках отторгается, и вместо неё появляются рубцы, а ногти либо отрастают с деформациями, либо не отрастают вовсе. Рубцевание кожи может длиться до месяца.
  • IV степень . При крайне длительном нахождении на холоде человек может получить обморожение самой тяжелой степени. В этом случае происходит отмирание тканей. Однако IV степень страшна не только омертвевшей кожей, в особенно серьезных случаях наблюдается поражение костей и суставов, может развиться гангрена. Последствия подобного обморожения необратимы, и в таких случаях пациентам ампутируют поврежденные конечности.

Оказание первой помощи при обморожении

Степень повреждений определяет оказание помощи при обморожении. Первый шаг един для всех степеней: нужно забрать пострадавшего с холода и поместить в тёплое помещение. При самой легкой I степени можно прогреть пораженные участки. Это делается с помощью аккуратного растирания, массажа или же дыханием. Затем накладывают марлевую повязку. Согревание позволяет восстановить кровообращение, а повязка – предотвратить попадание инфекции на пораженные участки.

Первая помощь при II–IV степени исключает быстрое прогревание. При тяжелой степени повреждений нужно сразу же вызывать «скорую». Пока едут врачи, вместо прогревания следует наложить теплоизолирующую повязку, накрыть покрывалом с фольгой, которая отражает внутренне тепло по принципу термоса. Повязку можно сделать из марли и ваты. Вначале накладывают марлю, затем вату, и так повторяют несколько раз. Вместо ваты можно использовать лоскуты шерстяной одежды, фуфаек и т.д. Сверху теплоизолирующую повязку обматывают прорезиненной тканью, шарфом или шерстяным платком. Далее необходимо зафиксировать обмороженные конечности. Для этого подойдут любые имеющиеся под рукой средства: куски досок, картона или фанеры. Их накладывают поверх теплоизолирующей повязки и аккуратно фиксируют бинтами, стараясь не повредить пораженные участки.

Помощь при обморожении вне зависимости от степени включает в себя горячие напитки и пищу. Пострадавшим также рекомендуется дать аспирин и анальгин, что позволит расширить сосуды и улучшить кровообращение.

Одна из наиболее распространенных ошибок — растирание снегом. Этого делать нельзя ни в коем случае! Через образовавшиеся микротрещины под кожу может попасть инфекция. Разводить костер и класть грелки также не стоит: интенсивное тепло только ухудшит течение обморожения. Растирание маслом, жиром или спиртом также противопоказано.

Лечение обморожения

Лечение I степени обморожения предполагает различную терапию, направленную на заживление пораженных участков. В частности, распространено применение электросветовых ванн и УВЧ-терапии. Если обморожение конечностей приводит к появлению язв на коже, используют повязки с антисептической мазью.

При обморожении II степени пузыри с прозрачной жидкостью вскрывают. Врачи удаляют эпидермис и накладывают антисептическую повязку. После заживления пациента отправляют на физиотерапию. Чтобы предотвратить заражение, обычно прописывают инъекции антибиотиков пенициллиновой группы или стрептомицина.

Более серьезные обморожения III–IV степени предполагают удаление мертвых тканей. В особенно тяжелых случаях конечности приходится ампутировать. Лечение вместе с процессом реабилитации может занять несколько месяцев.

25.09.2015

С наступлением осени и до самой тёплой весны, наша кожа зачастую подвержена обветриванию. Это неприятное ощущение может быть связано как с понижением температуры воздуха за окном, так и под воздействием сухого воздуха в помещениях (с началом отопительного сезона). Но, этого можно избежать, если прислушаться к советам, описанным в данной статье. Итак…

Обветривание – это результат воздействия на верхние слои кожи смеси холодного ветра и низкой влажности. Холод и ветер – не лучшие советники идеальной коже. Пораженные холодным сухим ветром места, лишаются защитной пленки кожи, они болезненны, по виду похожи на ожоги.

Результат обветривания – покраснение, потрескивание, огрубение кожи, кожа шелушится, появляются припухлости.

В холодную пору нам угрожает обветривание кожи лица, кожи рук и губ.

Симптомы и причины обветривания

Среди наиболее благоприятных факторов для обветривания можно назвать перепады температур и ветер. Под их воздействием происходит иссушение наружного кожного покрова: влага из него или выветривается или испаряется, защитный липидный слой становится тоньше, нарушается структура кожи. В результате мы имеем поврежденную, покрасневшую, шелушащуюся, порой даже местами потрескавшуюся кожу. Иногда при обветривании кожный покров похож на обожженный. Кроме просто неэстетичного внешнего вида, обветренная кожа доставляет немало неприятных ощущений в виде зуда, боли из-за стянутости кожи, а также мелких трещинок.

Обветривание кожи лица

Как предотвратить обветривание кожи лица

Необходимо ежедневное увлажнение. Для увлажнения нормальной и сухой кожи используйте увлажняющие крема. Жирной коже подойдёт и крем, и лосьон. Если кожа чувствительная, склонна к аллергии, то выберете гипоаллергенные средства без ароматизаторов и ланолина.

Используйте декоративную косметику, которая создаёт защитную плёнку, например питательный. Защитный крем наносите после обычного дневного, и используйте более жирный крем, чем в тёплое время года.

Важно! Зимой увлажняющий крем нельзя наносить перед выходом на улицу, а следует делать это примерно за 1-1,5 часа. Можно также нанести крем и после прихода с улицы.

Умываться льдом или холодной водой, как мы это делаем летом, зимой нельзя. Очищайте кожу лица тёплым молоком, в которое добавлено несколько капель оливкового масла, или мягкими очищающими средствами, и обязательно используйте ночной крем, чтобы обеспечить коже возможность восстановления.

Частое или интенсивное очищение удаляет естественную липидную мантию, предохраняющую кожу от пересыхания. Не рекомендуется мыться чаще раза в день. При отсутствии необходимости не следует пользоваться мылом, так как оно сушит кожу, если это конечно не мыло с увлажняющим эффектом.

Предохраняет лицо от обветривания и маска с яблоком. Яблочные маски вообще помогают при многих кожных проблемах. Сок яблока смешайте со столовой ложкой сливок и таким же количеством овсяной муки. Держите маску 30 минут, а потом умойтесь тёплой водой. Если делать эту маску регулярно, обветривание вам не грозит.

Также в холодное время года, когда работает центральное отопление, рекомендуется использовать увлажнители воздуха.

При сильном ветре необходимо закрывать лицо шарфом.

Если справиться с сухостью, зудом, шелушением не удаётся самостоятельно, обратитесь к дерматологу. Также к нему желательно обратиться, если на коже появились новые подозрительные образования.

Лечение обветренной кожи лица

Если кожа уже обветрилась и покраснела, необходимо мыть её слегка тёплой водой с мягким очищающим средством, не содержащим мыла. Сразу после мытья необходимо нанести на кожу увлажняющее масло или крем на основе вазелина. Раздражённую кожу нельзя тереть — остаток влаги следует мягко промокнуть полотенцем.

Успокаивающие компрессы и маски для обветренной кожи лица

Компресс из календулы. 2 ст. ложки сухих цветков календулы залейте стаканом кипятка и настаивайте в течение 20 минут, после чего полученный настой процедите и разделите на 2 части. Подготовьте чистую белую хлопчатобумажную ткань или медицинскую марлю, смочите ткань в настое и накладывайте на лицо, попеременно горячие и холодные компрессы, холодные на 1 минуту, горячие на 2. Менять 3-4 раза.

Регенерирующая маска из облепихового масла. Аптечное облепиховое масло нужно нанести на пораженные участи кожи, излишки промокнуть салфеткой. Данную процедуру лучше всего проводить на ночь.

Питательная маска из геркулеса. Геркулес размолоть в блендере, добавить 2-3 ст. ложки подогретого растительного масла. Массирующими движениями полученную массу нанести на пару минут, на кожу лица, после чего смыть теплой водой.

Маска из огурцов для шелушащейся кожи. Огурец измельчить на мелкой терке (3 ст. ложки) и добавить 2 ст. ложки сметаны. Маску рекомендуется наносить 2 раза в неделю по 20 минут.

Смягчающая и успокоительная маска для покрасневшей кожи из листьев салата. Салатные листья нужно залить водой и прокипятить 2-5 минут, смесь процедить. Полученную жидкость можно использовать в качестве тоника для лица. А листья салата положить на салфетку и приложить к лицу на 25-30 минут. Маску желательно делать 2-3 раза в неделю.

Огромное значение для сохранения кожи в нормальном состоянии имеет правильное сбалансированное питание. Зимой особое внимание следует уделить молочным продуктам, рыбе, и овощам. Также не стоит забывать о ежедневном приеме витаминов.

Важно! В случае серьезного обветривания или обморожения незамедлительно обратитесь к специалисту!!!

Обветривание губ

Как предотвратить обветривание губ

Губы зимой блекнут, становятся шершавыми, поэтому нужно подбирать помаду с большим количеством жировых компонентов, и с витамином Е. Умываясь утром, несколько минут помассируйте губы мягкой зубной щёткой, смоченной в прохладной кипячёной воде, а потом смажьте их питательным кремом. Если делать массаж каждый день, то можно улучшить состояние губ, и сделать их более мягкими.

Нельзя облизывать губы на улице, так как от этого удаляется защитная гидролипидная плёнка, да и влажные губы очень легко обветрить.

В настоящее время появились средства, изготовленные на основе термальных вод, которые не оставляют на губах жирного блеска, но при этом защищают их от обветривания. Если вам придётся долго находиться на улице, воспользуйтесь гигиенической помадой.

Бывает так, что губы сохнут из-за зубной пасты, особенно с фтором. Не пользуйтесь такой пастой в зимнее время, если заметили, что ваши губы обезвоживаются сильнее или используйте сразу гигиеническую помаду.

Во время простуды, при заложенности носа, старайтесь, чтобы нос был всегда очищен, так как дыхание через рот тоже сушит губы.

Обветренные губы также могут быть одним из признаков гиповитаминоза. Включите в свой рацион больше продуктов, содержащих группу витаминов В.

Лечение обветренных губ

Если губы уже потрескались и стали кровоточить, то нужно помочь им, делая на ночь маски из оливкового масла и мёда или чаще наносите гигиеническую помаду, в состав которой входит облепиха. Можно использовать для заживления цинковую мазь. Пока трещины на губах не затянутся полностью, декоративной губной помадой пользоваться не следует.

Используйте крем, в котором есть витамины А и Е. Лучше использовать не просто крем для лица, а именно крем или бальзам для губ, потому что они более мягкие и впитываются быстрее.

Питание. Пересмотрите своё питание, добавьте к нему больше продуктов с витамином А. Чаще готовьте салаты с морковью и болгарским перцем, блюда из печени, яиц, молочных продуктов. Ешьте оранжевые фрукты и ягоды. Помните, что лекарственные препараты могут вызывать излишнее накопление витамина А в организме, а от этого губы также могут потрескаться, особенно в уголках.

Мёд. Намазать губы мёдом, а через 15 минут смыть, и нанести питательный крем.

Сок свежих фруктов и ягод. Протирайте губы соком свежих фруктов или ягод – тогда они будут гладкими и мягкими.

Маска из творога и морковного сока. Нанести на 10-15 минут, и она мгновенно придаст губам эластичность. После маски хорошо покрыть губы тонким слоем растительного масла.

Вазелин. Смазывайте губы вазелином, помассировав немного и оставив на 2 минуты, затем аккуратно удалите махровой салфеткой, смоченной в теплой воде. Вазелин можно нанести на губы перед сном и оставить на ночь.

Пиллинг. Не надо отрывать «лоскутки» зубами, как это зачастую делают многие люди – лучше сделайте пиллинг губ засахаренным мёдом. Маленький комочек мёда размягчите в пальцах, нанесите на губы, осторожно помассируйте 2-3 минуты, и смойте тёплой водой.

Крем. Положить в эмалированную ёмкость пчелиный воск (3 г), порошок какао (7 г), добавить любое растительное масло (10 мл), поставить ёмкость на водяную баню и нагревать около часа, периодически помешивая. Полученный крем остудить и несколько раз в день смазывать им губы.

Обветривание кожи рук

Как предотвратить обветривание кожи рук

Для большинства женщин уход за кожей лица – дело первостепенной важности, а о защитном покрове рук многие из нас часто забывают. А зря — ведь кожа на руках нуждается в особой заботе. Она имеет более слабую гидролипидную (защитную) пленку и содержит в несколько раз меньше воды и сальных желез, чем кожа лица, а на ладонях сальные железы вообще отсутствуют. В результате кожа рук часто бывает обезвоженной.

В холодное время года пользуйтесь мягкими сортами мыла – глицериновым, либо мылом с добавлением крема. В них содержатся увлажняющие и успокаивающие компоненты (экстракты календулы, ромашки, алоэ).

После принятия душа на еще влажную кожу рук нанесите увлажняющий крем или лосьон.

В идеале в холодное время года защитный крем для кожи рук нужно наносить каждые 4 часа.

В первой половине дня наносите на руки легкий увлажняющий, а на ночь – жирный восстанавливающий или питательный крем. Это могут быть средства с натуральными растительными экстрактами (например, алоэ вера, календулы, арники, водорослей), витаминами А, Е, F, маслом льна, оливы, жожоба и глицерином. Для лучшего эффекта после нанесения питательного крема надевайте на 15-20 мин. хлопчатобумажные перчатки. Крем для рук нужно наносить за 30-40 минут до выхода на улицу – тогда обветривания удастся избежать.

Если вам часто приходится мочить руки в воде, отдайте предпочтение крему, который имеет водоотталкивающее свойство и создаёт эффект перчатки. В его состав обычно входят силикон и масла, создающие невидимую защитную пленку, которая предохраняет кожу рук от воздействия влаги, пыли, химических моющих средств.

Занимаясь домашней уборкой, не забывайте надевать на руки резиновые перчатки на хлопковой подкладке! Во избежание «тепличного» эффекта, не носите их больше чем 20 мин.

Ничто так не согревает и не защищает руки от обветривания в мороз, как теплые перчатки. Они могут быть шерстяными или кожаными, причем если Вы выбираете кожаные, то они должны иметь подкладку из натуральных материалов. Синтетические перчатки не только хуже согревают руки, но и могут вызывать различные аллергические реакции кожи. В сильный мороз лучше надевать кожаные перчатки: они отлично сохраняют тепло, дышат и поглощают секрет потовых желез, что не под силу шерсти. Главное, не забывайте надевать их перед выходом на улицу: кожа рук чрезвычайно уязвима, ей достаточно 5 минут воздействия холодного воздуха, чтобы уже вечером она покрылась мало приглядными трещинками с синюшным оттенком.

Массаж рук выполняет много полезных функций: улучшает кровообращение, положительно влияет на мышцы, стимулирует биологически активные точки и повышает эластичность кожи. Делать массаж очень просто. Сначала нанесите на руки крем или растительное масло. Начинайте процедуру с поглаживания рук от кончиков пальцев к предплечьям. Затем круговыми движениями массажируйте каждый пальчик от ногтя к кисти, не забывая об излучине между большим и указательным пальцами. Завершайте процедуру легкими поглаживаниями.

Лечение обветренной кожи рук

Если руки уже обветрились, кожа покраснела, шелушится и болит, не отчаивайтесь! Есть много способов исправить эту досадную неприятность.

Ночные маски. Тщательно вотрите в кожу жирный питательный крем с добавлением нескольких капель оливкового или розового масла и наденьте хлопчатобумажные перчатки. Эффект будет виден уже на утро.

Картофельная маска. 2 отварные картофелины нужно тщательно размять до консистенции пюре, добавить 100 г заваренного зеленого чая, хорошо перемешать до образования однородной массы и нанести на руки. Через 20-30 минут смыть теплой водой и смазать кожу рук увлажняющим кремом. Косметологи рекомендуют делать такую процедуру через каждые 3 дня.

Парафинотерапия. Парафинотерапия – нанесение на руки расплавленного теплого парафина. Такие маски улучшают дыхание пор, снимают отечность кожи, способствуют ее увлажнению и разглаживанию.

Ванночка для рук. 2 ст. ложки коры дуба залейте небольшим количеством кипятка, прокипятите в течение 10-15 минут, процедите, остудите. Эта замечательная ванночка для рук за 15 минут снимет красноту и воспаление обветренных рук.

Содовая ванночка. Шероховатость рук быстро уйдет, если сделать смешать 2ч. ложки соды с 1 л теплой кипяченой воды. Держать руки в растворе 15минут.

Обветривание у детей

Теперь мы с вами знаем, что делать при том или ином обветривании, но что же делать, в случае обветривания кожи лица, рук или губ у детей? Все просто, для профилактики и лечения обветривания у детей, нужно принять такие же меры, как и для взрослых.

Хочу лишь добавить, что малышей нужно хорошо одевать, особенно в ветреную погоду или при заморозках, и ограничить длительное пребывание

их на улице. Например, шею, уши, затылок хорошо сохраняют от ветров и холода, так называемые шапки-шлемы. Если такой возможности нет, замотайте шею шарфом. Следите, чтобы шапка не была маленькой, а уши закрыты.

Для самых маленьких

Профилактика обветривания:

— бальзам для губ в виде гигиенической помады «Belweder»;
— Крем против обветривания «Chicco»;
— «Специальный крем» от «Наша мама». Подходит для кожи лица и кожи рук;
— Крем «Морозко»;
— Крем детский «Тик-Так»;
— Крем от ветра и непогоды «Sanosan».

Если у малыша от обветривания треснула губа:

— «Аевит»;
— «Пурелан»;
— «Бепантен» мазь.

Надеюсь эти советы помогут сохранить Вашу кожу здоровыми в холода и ветра!

В преддверии зимы вспоминаем, как размораживать «подснежник».

Тема холодовых повреждений весьма актуальна для России как страны, большая часть территории которой находится в зоне холодных широт. К сожалению, именно в вопросах тактики и лечения холодовых повреждений в отечественной медицине существует достаточно много разногласий, мнений, суждений, которые далеко не всегда подкреплены доказательной базой. Также обращает на себя внимание порой принципиально разный подход к лечению холодовых повреждений. Целью данной статьи является обзор принятых в настоящее время за рубежом и описанных в англоязычной литературе доказательно обоснованных методик и подходов в лечении обморожений. Этот обзор не преследует цели подвергнуть сомнению методики, применяемые в отечественной медицине, он скорее направлен на описание современного состояния проблемы лечения обморожений в мире, также с позиции доказательной медицины.

Для начала следует определиться с терминологией. В отечественной литературе принято определять все патологические состояния, возникающие вследствие воздействия низких температур, как «холодовая травма», разделяя ее на общую и локальную. В зарубежных же источниках под холодовой травмой (cold-induced injury) понимается именно локальное холодовое повреждение тканей. Она, в свою очередь, подразделяется на холодовую травму, связанную с замораживанием тканей — собственно обморожения (frostbite), — и холодовую травму, не связанную с замораживанием тканей (nonfreezing cold-induced injury, NFCI). К последней относятся такие состояния, как «траншейная стопа» или «иммерсионная стопа» — повреждение тканей на фоне нарушения кровообращения вследствие длительного (более суток) нахождения во влажной среде при низких, но положительных значениях температуры окружающей среды. Все, сказанное ниже, будет относиться именно к первому виду холодовой травмы — обморожению, — то есть состоянию, которое развивается при снижении температуры тканей ниже температуры кристаллизации вне- или внутриклеточной жидкости.

Патофизиология

С точки зрения патофизиологии в развитии обморожения принято выделять четыре наслаивающиеся друг на друга фазы:

1. Фаза «до замораживания» предшествует кристаллизации жидкости в тканях и соответствует температуре тканей от 3 до 10 °C. Изменения в тканях включают в себя вазоконстрикцию и повышение проницаемости сосудистой стенки. Нарушение функционирования нервных рецепторов сопровождается сначала гиперестезиями и парестезиями, а в дальнейшем и потерей чувствительности кожи.
2. Фаза «замерзания-оттаивания» характеризуется вне- и/или внутриклеточной кристаллизацией воды, что приводит к электролитным сдвигам, клеточной дегидратации, разрушению клеточных мембран. Температурой кристаллизации воды в коже принято считать –4 °C. При отсутствии кровообращения скорость падения температуры в тканях может достигать 0,5 °C в минуту.
3. Для фазы сосудистого стаза характерно расширение и сужение сосудов, выход плазмы в ткани, внутрисосудистое свертывание крови.
4. Фаза поздних ишемических нарушений возникает на фоне прогрессирующей ишемии тканей вследствие выброса медиаторов воспаления, таких как тромбоксан А2, простагландин F2-α, брадикинины и гистамин, вазоконстрикции с вовлечением артериол и венул, реперфузионного повреждения тканей и тромбообразования в более крупных сосудах.

Главный фактор, приводящий к гибели клеток — это разрушение микроциркуляторного русла. Наиболее катастрофические изменения в клетках и тканях происходят не во время замораживания, а при восстановлении нормальной температуры тканей. Первоначальные изменения клеток при обморожении значительно усугубляются при повторном их замораживании. Само собой, с точки зрения патофизиологии процесс развития обморожения более сложен и имеет много нюансов, однако подробная его детализация не входит в цели данного обзора.

Классификация

Классически в мировой практике принято выделять четыре степени обморожения, различающихся по глубине поражения тканей:

1 степень. Характерна эритема, онемение кожи, отек. Поражение тканей ограничивается эпидермисом. Гибели тканей не происходит. Возможно остаточное шелушение эпидермиса.
2 степень. Характеризуется образованием везикул с прозрачным содержимым, вокруг которых формируются эритема и отек.
3 степень. На фоне более глубокого поражения тканей образуются везикулы с геморрагическим содержимым вследствие поражения ретикулярного слоя дермы и подлежащего сосудистого сплетения.
4 степень. Поражение вовлекает всю толщу дермы и распространяется на подкожную клетчатку и подлежащие ткани с образованием множественных некрозов.

Однако несмотря на широкое распространение, эта классификация имеет свои ограничения, поскольку основывается на признаках, появляющихся после отогревания, и не позволяет оценить степень вовлечения тканей в дореактивный (до оттаивания) период. Нередко эта классификация бывает представлена в упрощенном виде, выделяющей поверхностные (1–2 степени) и глубокие (3–4 степени) обморожения.

Также следует упомянуть состояние тканей, называемое в англоязычной литературе «frostnip» (дословно — «холодовой щипок»). Аналога этому термину в русском медицинском языке не существует. Под термином «frostnip» понимают холодовое повреждение, не сопровождающееся собственно замерзанием тканей, которое возникает в результате вазоконстрикции на коже открытых участков тела (щеки, нос, уши). На коже при этом происходит образование кристаллов льда в виде инея. Кристаллы льда в тканях не образуются. Гибели тканей при этом состоянии не происходит. Обычно купируется укрыванием одеждой или ладонью или при попадании в теплое помещение. «Frostnip» можно назвать предшественником обморожения. Его появление говорит об опасных для кожи условиях внешней среды и риске получить более серьезное повреждение.

Лечение обморожений

Догоспитальная помощь

Лечение гипотермии. Общее переохлаждение (гипотермия) и обморожения могут наблюдаться у одного пострадавшего одновременно. Приоритет в оказании помощи всегда остается за переохлаждением. Сначала следует поднять температуру тела как минимум до 34 °C и только потом лечить обморожения.

Предупреждение повторного обморожения. Не следует допускать повторного обморожения тканей в случае, если они были отогреты. Наибольшее выделение повреждающих ткани простагландина и тромбоксана происходит в процессе фазы «замерзания-оттаивания». Повторное замораживание клеток приводит к еще большей концентрации медиаторов воспаления и более значительному повреждению тканей. Иначе говоря, повторное замораживание отогретой конечности приводит к гибели значительно большей массы тканей, чем даже относительно длительное нахождение тканей в замороженном состоянии. Поэтому не следует стремиться отогреть обмороженную конечность, если условия окружающей среды таковы, что поврежденная конечность может быть обморожена повторно. В таком случае рекомендуется сначала добраться до надежного укрытия от холода, и только затем принимать решение об отогревании конечности.

Защита обмороженных тканей от травм. Обмороженные ткани чувствительны к минимальному механическому воздействию. Такие обыденные действия, как растирание или удаление влаги с кожи путем вытирания полотенцем, могут приводить к необратимому повреждению обмороженных тканей. Удаление влаги с кожи сухим теплым воздухом более приемлемо. Оправдано также наложение объемных мягких изолирующих повязок, препятствующих случайному травмированию тканей. Учитывая возможное развитие отека при оттаивании конечности, такие повязки не следует накладывать туго. С этой же целью следует снимать всевозможные украшения (кольца, браслеты) с обмороженной конечности и производить ее иммобилизацию. Спорным моментом остается возможность самостоятельного передвижения (ходьбы, лазания по скалам) с использованием поврежденной конечности. В ряде случаев особенности логистики не позволяют организовать транспортировку пострадавшего, и его самостоятельное передвижение будет более приемлемо. В таких ситуациях надо отдавать себе отчет, что риск повреждения тканей и, возможно, ампутации, будет выше. По возможности следует минимизировать участие поврежденной конечности в процессе самостоятельного передвижения.

Быстрое согревание. Если есть возможность обезопасить конечность от повторного замерзания, обмороженную конечность следует отогреть до нормальной температуры (оттаять). Многочисленные исследования показали, что наименее губительно для тканей быстрое согревание обмороженной конечности в теплой воде с температурой 37–39 °C. Медленное постепенное отогревание показало худшие результаты. Однако если нет возможности безопасно отогреть конечность, не следует препятствовать ее постепенному спонтанному согреванию путем наложения термоизолирующих повязок. Следует отметить, что данный пункт расходится с широко распространенной в отечественной медицине тактикой наложения в дореактивном периоде (до оттаивания тканей) термоизолирующих повязок по Голомидову.

Методика быстрого отогревания конечности заключается в следующем: конечность опускается в емкость с теплой водой с температурой 37–39 °C (контролируется термометром). Использование воды более высокой температуры не рекомендуется, так как может вызвать ятрогенные повреждения тканей. При отогревании следует обеспечить конвективное движение воды, а также поддерживать температуру воды в пределах указанных значений путем подогревания или добавления новых ее порций, так как в процессе оттаивания конечности температура воды будет падать. Не следует допускать соприкосновения обмороженной кожи со стенками емкости, в которой производится отогревание, во избежание травматизации тканей. Процесс оттаивания конечности может занимать до 30 минут, а иногда и более. Конечность считается отогретой, когда она приобретает розовый/багровый цвет и становится мягкой на ощупь. Сама процедура является болезненной для пострадавшего, что требует применения обезболивания в виде приема НПВС, либо, при необходимости, опиоидных анальгетиков. После отогревания конечность извлекается из воды, просушивается сухим теплым воздухом или с помощью полотенца (промокать, но не протирать!), после чего производится наложение объемной мягкой изолирующей повязки и иммобилизация. С целью уменьшения отека следует по возможности проводить иммобилизацию конечности в возвышенном положении.

Данная методика наиболее удобна для применения непосредственно в лечебном учреждении, где есть все необходимое для обезболивания и контроля температуры воды, а также отсутствует риск нанесения повторной холодовой травмы. Однако он применим и в полевых условиях, если:

  1. время предполагаемой транспортировки в лечебное учреждение превышает 2 часа;
  2. есть все необходимое, чтобы обезопасить конечность от повторной холодовой травмы.

Выполненное на догоспитальном этапе или впоследствии в условиях госпиталя быстрое согревание конечности является первым этапом лечения обморожения.

Медикаментозная терапия. Обморожения патогенетически связаны с нарушением кровообращения. Поэтому всем пострадавшим с признаками дегидратации должна проводиться инфузионная терапия с целью коррекции объема циркулирующей крови. Несколько экспериментальных работ на животных показали определенную эффективность применения препаратов низкомолекулярного декстрана для снижения распространенности некроза тканей при обморожении. Однако рандомизированных контролируемых исследований по использованию этих препаратов при холодовой травме не проводилось, как, впрочем, и сравнения их эффективности с другими методиками лечения, например, тромболизисом. Также на догоспитальном этапе оправдано применение НПВС с целью снижения продукции простагландинов и тромбоксана. Наиболее часто с этой целью используется ибупрофен в дозировке 12 мг/кг в сутки с делением назначенной дозы на два приема. Доза может быть увеличена максимум до 2,4 г в сутки с делением ее на 4 приема. Альтернативным препаратом может считаться аспирин, который также в одном из экспериментальных исследований на животных показал большую выживаемость тканей при обморожении по сравнению с контрольной группой. Сравнение эффективности аспирина и ибупрофена не проводилось.

В качестве местной медикаментозной терапии распространение получило нанесение геля алоэ вера. Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали его эффективность для снижения уровня тромбоксана и простагландинов, однако, учитывая его ограниченное проникновение вглубь тканей, следует ожидать максимальный эффект от него лишь при поверхностных обморожениях.

Первичная госпитальная помощь

Как и на догоспитальном этапе, коррекция сопутствующей гипотермии имеет первостепенное значение и должна проводиться в приоритете над лечением обморожения. Если конечность не была отогрета на догоспитальном этапе и все еще находится в замерзшем состоянии (в дореактивном периоде), следует произвести быстрое согревание в теплой воде согласно описанной выше методике. Если же спонтанное оттаивание конечности уже произошло, в отогревании в теплой воде нет необходимости. Существуют противоречивые данные насчет хирургической обработки обмороженного участка кожи после согревания. Существует общепринятая практика вскрытия (аспирации) везикул с прозрачным содержимым, в то время как везикулы с геморрагическим содержимым оставляются интактными, однако такая практика не подтверждена доказательно.

Медикаментозная терапия. Как и на догоспитальном этапе, рекомендовано местное применение алоэ вера, прием НПВС в указанных ранее дозировках, системная коррекция дегидратации, применение препаратов низкомолекулярного декстрана, при необходимости — соответствующая обезболивающая терапия.

Многих авторов интересовал вопрос эффективности использования гепарина для уменьшения объема потери тканей при обморожении, чему был посвящен ряд исследований. Тем не менее, на настоящий момент эффективность применения гепарина при обморожениях в качестве монотерапии не подтверждена доказательствами. Несмотря на это, гепарин продемонстрировал свою эффективность в сочетании с тромболитической терапией, в связи с чем он был включен в соответствующие терапевтические алгоритмы.

В схемы лечения пациентов с обморожениями часто включают вазодилататоры, способствующие улучшению кровообращения в обмороженных тканях. Однако единственным на данный момент препаратом с доказанной выраженной эффективностью является аналог простациклина илорпост, как при самостоятельном применении, так и в сочетании с тромболизисом. Следует отметить, что применение илорпоста признано эффективным в первые 48 часов после отогревания тканей. В более поздние сроки илорпост не продемонстрировал должного эффекта. Также имеются ограниченные данные по успешному применению при обморожениях ингибитора фосфодиэстеразы пентоксифиллина, однако они требуют более четкой доказательной базы.

Тромболитическая терапия. Перспективным методом лечения тяжелых обморожений на раннем этапе в госпитальных условиях является тромболитическая терапия, направленная на борьбу с внутрисосудистым тромбозом, развивающимся в микроциркуляторном русле на фоне реперфузии тканей. В качестве тромболитического агента применяется тканевой активатор плазминогена (tPA). Считается, что при глубоких обморожениях с потенциально большим объемом повреждения тканей ангиография и введение tPA в течение первых 24 часов после отогревания позволяют полностью или частично предотвратить гибель клеток. Это подтверждается множественными клиническими исследованиями и экспериментальными работами.

Однако учитывая риски самой тромболитической терапии, такие как наружные и внутренние кровотечения, компартмент-синдром, необходимо тщательно подходить к отбору пациентов на данный вид лечения. Как правило, в эту группу включаются пациенты с обширными (проксимальнее проксимального межфалангового сустава) и глубокими повреждениями тканей. Тромболитическая терапия проводится в условиях стационара, обладающего всеми возможностями для ее проведения. Использование ее на догоспитальном этапе не рекомендуется. В случаях, когда стационар, где находится пациент, не обладает возможностями для проведения ангиографии и тромболизиса, рекомендована транспортировка его в соответствующее медицинское учреждение. Проведение тромболитической терапии рекомендовано в первые 24 часа с момента отогревания тканей.

Отсроченная госпитальная помощь

Эти методы направлены на предупреждение поздних осложнений и улучшение отдаленных результатов лечения локальных холодовых повреждений.

Во многие протоколы по лечению обморожений входит проведение гидротерапии — погружения конечности в емкость с теплой водой с температурой 37–38 °C. Предполагаемый механизм действия заключается в улучшении кровообращения в тканях. Однако доказательной базы для оценки эффективности этого метода недостаточно. Тем не менее, он рекомендуется как безопасный и потенциально способный улучшать кровообращение в тканях.

Гипербарическая оксигенация, как и в отечественной медицинской науке, привлекала внимание многих ученых, занимающихся лечением обморожений, однако до сих пор не получено убедительных данных в пользу эффективности данного метода.

Проведение симпатэктомии с целью улучшения кровообращения в пораженных тканях, несмотря на множественные работы в течение длительного времени, также не показало значимого эффекта для уменьшения объема некроза тканей и исключено из большинства протоколов.

При развитии на фоне отека конечности компартмент-синдрома показано проведение фасциотомии с целью декомпрессии.

Хирургическое иссечение некротизированных тканей и ампутацию рекомендовано проводить после четкого формирования демаркационной линии. На это может уходить от одного до трех месяцев. Кроме клинических данных, помощь в определении границ ампутации или иссечения тканей может оказать ангиографическое исследование, МРТ или сцинтиграфия костей с технецием-99. Последнее исследование позволяет оценить границы вовлечения в очаг поражения костной ткани. Решение о сроках и границах ампутации/иссечения тканей по возможности должно приниматься хирургом, имеющим опыт в лечении последствий обморожений и не должно быть поспешным. Единственным показанием для срочной ампутации при обморожении может быть развитие симптомов сепсиса на фоне инфицирования обмороженных тканей.

Профилактика

Обморожения относятся к тем повреждениям, которые проще и дешевле предупредить, чем потом лечить. Поэтому профилактике холодовых повреждений уделяется особое внимание. При работе или активном отдыхе в условиях низких температур окружающей среды рекомендуется следующее:

Меры по улучшению периферического кровообращения. Температура периферических тканей напрямую зависит от кровообращения в них. Меры, позволяющие поддерживать кровоток в тканях, включают в себя:

  • Поддержание нормальной температуры тела и адекватная гидратация;
  • Контроль за сопутствующими заболеваниями, нарушающими периферический кровоток и приемом препаратов, влияющих на кровообращение;
  • Адекватная одежда с максимальным укрытием открытых участков тела во избежание развития холодовой вазоконстрикции, особенно головы;
  • Минимизация нарушения кровотока извне — избегать ношения тесной одежды, тесной обуви, неподвижного положения;
  • Адекватное питание;
  • Использование дополнительного кислорода для дыхания при работе на высотах более 7500 м.

Поддержание физической активности также является отличным методом профилактики с доказанной эффективностью, так как повышает частоту и уровень холодовой периферической вазодилатации. Данный рефлекс заключается в периодически возникающем расширении периферических сосудов в ответ на снижение температуры окружающей среды, более выражен у представителей северных народов и направлен на защиту тканей от повреждения холодом. Исследования показали положительный эффект физической нагрузки в виде стимуляции данного рефлекса. Однако не следует забывать, что чрезмерная физическая нагрузка может приводить к истощению энергетических запасов и последующему развитию гипотермии.

Непосредственная защита от холода. Данные мероприятия включают в себя следующее:

  • По возможности избегать холодных условий внешней среды, при которых велик риск обморожения;
  • Защищать кожу от влаги, холода и ветра;
  • Избегать повышенной влажности кожи вследствие потоотделения или намокания;
  • Адекватное утепление конечностей слоями одежды;
  • Избегать нахождения на холоде в алкогольном или наркотическом опьянении (неадекватная реакция на холод);
  • Использовать дополнительные химические или электрические грелки для стоп и кистей;
  • «Холодовые проверки» на предмет развития онемения в тканях, чтобы вовремя заметить развивающееся холодовое повреждение;
  • Распознавать и реагировать на поверхностное обморожение раньше, чем разовьется обморожение глубокое;
  • Сводить к минимуму время контакта с низкой температурой окружающей среды.

Таким образом, обморожения, хоть в большинстве случаев и не приводят к летальному исходу, но во многих ситуациях заканчиваются стойкой потерей функции пораженной конечности, особенно в случаях, требующих обширных ампутаций в связи с некрозом тканей. И поскольку поражается преимущественно население работоспособного возраста, проблема обморожений весьма актуальна. Применение современных методик лечения холодовых повреждений, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями, позволяет сократить сроки лечения таких пациентов и во многих случаях избежать калечащих хирургических вмешательств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *