Доктор Моррис

Крем от молочницы дешевые и эффективные

Молочница (кандидоз) — это нарушение микрофлоры слизистой оболочки влагалища и/или ротовой полости, за счет активного размножения патогенных (болезнетворных) микроорганизмов рода Candida. Молочница является урогенитальным грибковым заболеваниям. Чаще всего диагностируется у женщин, но может появляться у мужчин, а также у детей. Как правило, кандидоз поражает слизистые оболочки, но также может локализоваться на влажных участках кожи (пах, подмышки, пространство между пальцами рук и ног, необрезанный мужской половой член, кожная складка под молочными железами, ногти, кожные складки на животе).

Причины возникновения молочницы

Молочница — это грибковое поражение слизистых оболочек, иногда кожных покровов. Грибки Candida содержатся в нормальной микрофлоре слизистых оболочках и могут начать бесконтрольно размножаться при нарушении иммунной защиты организма.

Основные причины возникновения молочницы:

  • ослабленный иммунитет;

  • антибиотикотерапия;

  • прием препаратов, вызывающих подавление иммунитета (кортикостероиды, препараты от ВИЧ-инфекции);

  • несоблюдение личной гигиены;

  • неудобное синтетическое нижнее белье;

  • переохлаждение;

  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;

  • неправильное питание при сниженном иммунитете (особенно, злоупотребление мучным и сладким);

  • беременность (связано с перестройкой гормонального фона);

  • сахарный диабет (особенно при частых скачках уровня глюкозы в крови);

  • хронический стресс.

Молочница у мужчин может возникнуть от зараженной половой партнерши, длительной антибиотикотерапии и при частых стрессах.

Молочница у детей может возникнуть от инфицированной матери во время родов, по причине слабого иммунитета, частых простудных заболеваний, недоношенности, гиповитаминоза, дисбактериоза.

В редких случаях у людей со слабой иммунной системой может наблюдаться системный кандидоз, при котором Candida проникает в глубокие ткани, а также кровь, и может представлять серьезную угрозу для жизни.

Основные симптомы молочницы

Как проявляется молочница:

  • сильный зуд, отечность и покраснение наружных половых органов;

  • жжение и неприятные ощущения (особенно, во время мочеиспускания и полового акта);

  • белые творожистые выделения с характерным кисло-молочным запахом;

  • красные высыпания на гениталиях.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу-гинекологу для более детального обследования и установления правильного диагноза. Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самолечением, так как данные симптомы могут наблюдаться и при других мочеполовых инфекциях (генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз, гонорея).

Также если вы уверены, что у вас кандидоз, не стоит самому назначать себе медикаментозное лечение, особенно системные препараты (таблетки, капсулы), так как они имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний, что при неправильном выборе препарата может только навредить.

Часто данное заболевание считают не особо опасным и значительным, но при неправильном лечении молочница может приобрести хроническую форму в виде частых рецидивов.

Методы профилактики молочницы

Как избежать молочницы:

  • избегать переохлаждения;

  • минимизировать стрессовые ситуации;

  • сбалансированно питаться (избегать строгих диет);

  • в случае антибиотикотерапии принимать пробиотики для защиты микрофлоры кишечника;

  • соблюдать личную гигиену;

  • носить комфортное нижнее белье;

  • принимать гормональные средства под строгим наблюдением врача;

  • планово наблюдаться у гинеколога, хотя бы один раз в год;

  • предохраняться во время полового акта, особенно лицам не имеющим постоянного полового партнера.

Препараты от молочницы: как выбрать нужные лекарства

Для лечения молочницы применяют антимикотические (противогрибковые) средства, которые подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов.

При наличии инфицирования у женщин лечение должны проходить оба партнера. Это могут быть либо местные препараты, суппозитории (свечи) или растворы для женщин, кремы и мази для мужчин, также и системные препараты (таблетки, капсулы). Схему лечения назначает врач, так как самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

Для лечения кандидоза без видимых осложнений используют препараты местного воздействия, такие как суппозитории, мази, кремы, гели, растворы для спринцевания:

Свечи от молочницы:

  • Ливарол;

  • Пимафуцин;

  • Клотримазол;

  • Гексикон;

  • Биоселак;

  • Далмаксин;

  • Канестен.

За счет местного применения, риск возникновения побочных эффектов, сведен к минимуму. Обладают фунгицидным (приводят к гибели микробной клетки) и/или фунгистатическим (препятствуют росту и размножению микроорганизмов) эффектами.

Мази, кремы и гели при кандидозе:

  • Клотримазол;

  • Ломексин;

  • Фуцис;

  • Клофан;

  • Миконазол;

  • Клевазол.

Применяется чаще для лечения молочницы у мужчин и детей, слизистых оболочек и влажных участков кожи. Снижают синтез ферментов микроорганизмов и тем самым снижают рост и размножение патогенных микробов.

Растворы:

  • Дифлюкан;

  • Тантум Роза;

  • Флуконазол;

  • Клотримазол;

  • Дифлазон.

Применяются местно, становятся приоритетным выбором, если свечи вызывают раздражение. Ингибируют синтез ферментов в клетке грибов и препятствуют их размножению и росту.

Для лечения тяжелой формы молочницы или же часто рецидивирующей, используются системные противогрибковые препараты, иногда в комбинации с местными средствами для достижения лучшего терапевтического эффекта и скорейшего выздоровления:

  • Дифлазон;

  • Флуконазол;

  • Фуцис;

  • Ломексин;

  • Дифлюкан;

  • Орципол;

  • Флуомизин;

  • Флузамед.

Эти лекарства от молочницы подавляют рост и размножение грибов, а также приводят к гибели патогенных микроорганизмов. Обладают широким спектром действия, что позволяет использовать для лечения многих видов грибковых инфекций.

По сравнению с местными препаратами, системные имеют больше противопоказаний и побочных эффектов.

Часто задаваемые вопросы о лечении молочницы

Можно ли при возникновении рецидивов молочницы использовать одно и тоже лечение?

Это зависит от частоты возникновения рецидивов кандидоза и наличия каких-либо новых жалоб. В таком случае необходимо обратиться к врачу для более детального обследования и назначения более подходящего в данном случае лечения.

Может ли молочница часто возникать из-за гормональных контрацептивов?

К сожалению, это частое побочное явление на фоне приема контрацептивов, поэтому при подборе гормональных контрацептивов стоит совершать выбор ответственно и тщательно проконсультировавшись с врачом.

Как лечить молочницу во время беременности?

Лечение необходимо проводить только при наличии выраженных симптомов. Для более безопасного протекания беременности чаще всего назначают местные препараты, но также могут применять системные средства в маленьких дозировках и при нечастом использовании, только по назначению врача, дабы избежать рисков возникновения патологий для плода.

Требуется ли лечение партнера при молочнице?

Если один из партнеров инфицирован молочницей, то лечение необходимо проходить обоим половым партнерам. Это необходимо как минимум для профилактики возникновения кандидоза неинфицированного партнера. Как правило для профилактики используют препараты системного назначения.

Кандидоз — часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе, развившемся как осложнение после проведения антибактериальной терапии, стали появляться после внедрения в практику антибиотиков широкого спектра действия.

По данным Г. А. Самсыгиной (1997), имеет место нарастание различных клинических форм кандидоза у новорожденных, в том числе у детей, инфицированных в раннем неонатальном периоде. При применении антибактериальных препаратов у детей соматических отделений поражение слизистой оболочки полости рта, обусловленное дрожжевыми грибами рода Candida, наблюдается у 6,6%, слизистой рта и кожи — у 15%, слизистой кишечника — у 2,5%, кандидоносительство в кишечнике — у 9,2% пациентов (Ж. В. Степанова, Л. Л. Смольякова, 1999).

Рост заболеваемости кандидозом связан с применением современных средств терапии (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты), а также с увеличением числа заболеваний, создающих благоприятный фон для его развития: иммунодефицитные состояния, дисфункции эндокринных желез, злокачественные новообразования, болезни крови и др., кроме того, на увеличение числа случаев кандидоза влияют повышенный радиационный фон и другие факторы, ослабляющие иммунитет. Участившееся выявление этого заболевания у больных после хирургического лечения, а также с гинекологическими, урологическими, гематологическими и другими нарушениями в последние годы повышает интерес к проблеме кандидоза у врачей разных специальностей.

Кандидоз вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, широко распространенными в природе и относящимися к условно-патогенным возбудителям. Их насчитывается более 130 видов, но патогенными для человека могут быть немногим более 10 видов, таких, как C. albicans, C. tropicalis, C. krusei и др.

Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях матери, а после рождения — контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, при контакте с обслуживающим персоналом, через предметы обихода и т. д.

Ведущими факторами в развитии кандидоза являются фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе, является нарушение клеточного иммунитета. Определенную роль в развитии кандидоза играет частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью, а также широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием — глюкокортикоидные гормоны и цитостатики.

Кандидозная паронихия и онихия на пальцах кистей, как правило, развивается у женщин, имеющих частый контакт с водой, при этом наблюдается отделение ногтевой кожицы (эпонихиона) от ногтевой пластины, создаются благоприятные условия для поражения грибковой инфекцией в области матрикса. Заболевание может возникать у лиц, страдающих сахарным диабетом. В последние годы женщины стали пользоваться накладными ногтями, в связи с чем появился еще один фактор риска для развития грибковой и бактериальной инфекции.

Дрожжевые грибы рода Candida могут вызывать поражение слизистых оболочек, кожи и ее придатков, внутренних органов. Наиболее часто встречаются поверхностные формы микоза.

Риcунок 1. Межпальцевая кандидозная эрозия

На гладкой коже поражаются крупные (пахово-бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать также вне складок на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. Вне складок очаги кандидоза развиваются преимущественно у грудных детей либо у взрослых, страдающих сахарным диабетом или тяжелым соматическим заболеванием. В крупных складках появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются между собой, образуя обширные участки поражения. Очаги —темно-красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (очаги отсева). У детей, особенно ослабленных, из складок поражение распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота, иногда и на весь кожный покров. В глубине складок могут быть болезненные трещины. Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) у детей имеет клиническую картину себорейного дерматита в виде очагов эритематозно-сквамозного характера или гиперемии. У взрослых заболевание может проявляться в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. В мелких складках кожи поражение, как правило, возникает между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно-красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии (рис. 1). Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи. Затем оно распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение.

Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, который способствует развитию мацерации кожи, и, как следствие, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме складок между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, чувство жжения, а при наличии трещин — болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами. У кормящих женщин может развиваться кандидоз гладкой кожи сосков. Клинические проявления могут быть разными: в виде небольшой гиперемии в области околососкового кружка; в виде очага около соска с мацерацией, четкими границами; в виде трещины с мацерацией по периферии и мелкими пузырьками между соском и околососковым кружком.

Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); может иметь везикулезно-пустулезную форму (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); способно протекать по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно-коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии.

Риcунок 2. Кандидозная паронихия и онихия

При кандидозе ногтевых валиков (кандидозной паронихии) заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает эпонихион. При надавливании на валик может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т. е. носят трофический характер и вызваны воспалением в области валика. Поражение ногтя, обусловленное дрожжевым грибом рода Candida, начинается с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто-бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков (рис. 2). У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика. В этом случае изменение пластины начинается с дистального края и развивается по типу онихолизиса: пластина истончается, не прирастает к ложу, может иметь место множественное поражение ногтей.

При особой разновидности заболевания — хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе — клинические проявления на коже могут носить разнообразный характер.

  • Очаги с четкими границами, округлой и овальной формы, размером от 1,5 до 5 см в диаметре, эритематозно-сквамозного характера развиваются на любом участке кожного покрова, нередко они сливаются между собой и образуют обширные участки; в отдельных случаях поражение приобретает характер эритродермии.
  • Очаги в виде бляшек размером от 1 до 5 см в диаметре, с гиперемией, синюшным или ярко-красного цвета ободком, иногда с папилломатозными или веррукозными разрастаниями на поверхности, покрытые рогоподобными образованиями, могут возникать на волосистой части кожи головы, лице, туловище и конечностях; при отторжении корок открывается легко кровоточащая поверхность, после разрешения таких элементов образуется рубцовая атрофия кожи (рис. 3).
  • Очаги с четкими границами, окружены сплошным инфильтрационным валиком, состоящим из бугорков, пузырьков, с наслоением корок желтого цвета и выраженной экссудацией; поражения располагаются преимущественно на тыльной поверхности кистей и (или) стоп с переходом на ладонную и подошвенную поверхности, у части больных наблюдается сухость кожи на ладонях и (или) подошвах, нередко распространяющаяся на тыльную поверхность пальцев кистей и (или) стоп (рис. 4).

Довольно часто встречается кандидозный баланопостит. Заболевание может протекать в легкой форме с незначительным пластинчатым кольцевидным шелушением или иметь более выраженный характер. В этом случае появляются гиперемия, мацерация, эрозии на коже головки полового члена и внутреннем листке препуциального мешка, а также в коронарной борозде на соприкасающихся поверхностях. Кожа выглядит влажной. Эрозии могут сливаться, и образуются очаги с четкими границами, полициклических очертаний, с блестящей, лакированной поверхностью, по периферии наблюдается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Субъективно пациентов беспокоит зуд и ощущение жжения. Заболевание может осложниться изъязвлением и развитием фимоза.

Риcунок 3. Поражение кожи головы, лица и ногтей у больного хроническим генерализованным гранулематозным кандидозом

При поверхностных формах кандидоза диагноз основывается на наличии у больного характерной клинической картины и обнаружении гриба в патологическом материале (чешуйки кожи, соскоб с ногтей) при микроскопическом исследовании. Диагноз можно считать достоверным, если обнаруживаются псевдомицелий или истинный мицелий и почкующиеся клетки. Посев на питательную среду проводится для идентификации вида дрожжевого гриба рода Candida и с целью определения чувствительности его к антимикотическим препаратам. Выделение только культуры гриба не имеет диагностического значения, так как ее можно получить при посеве соскобов с кожи и ногтей у здоровых людей.

При кандидозе гладкой кожи крупных складок и вне складок заболевание следует дифференцировать от себорейной экземы, псориаза, других микозов — паховой эпидермофитии, поверхностной трихофитии, псевдомикоза — эритразмы (осложненной формы); при межпальцевой кандидозной эрозии на кистях — от дисгидротической экземы, на стопах — от микоза, обусловленного Trichophyton interdigitale и Trichophyton rubrum; при поражении ногтей и валиков — от онихии и паронихии бактериальной этиологии, экземы и псориаза; при баланопостите — от подобного заболевания бактериальной этиологии.

Ограниченные, иногда и распространенные формы поражения гладкой кожи, особенно развившиеся в процессе лечения антибактериальными препаратами, как правило, легко поддаются лечению местными антимикотическими средствами и могут разрешаться без лечения после отмены антибиотиков. В качестве этиотропной терапии назначают антимикотики местного и системного действия. В последние годы при лечении кандидоза широко применяются препараты азолового ряда, обладающие широким спектром действия, а также полиеновые антибиотики.

При кандидозе гладкой кожи крупных складок с острыми воспалительными явлениями лечение необходимо начинать с применения водного раствора бриллиантового зеленого (1–2%) в сочетании с присыпкой и проводить в течение 2–3 дней, затем назначаются антимикотические препараты — до разрешения клинических проявлений.

Риcунок 4. Поражение кожи стоп и ногтей у больного генерализованным гранулематозным кандидозом

При кандидозе гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи используют противогрибковые средства в виде крема, мази и раствора: кетоконазол (кетоконазол, микозорал, низорал), клотримазол (клотримазол, канизон, канестен, кандид), оксиконазол (мифунгар), бифоназол (микоспор, бифосин), сертаконазол (залаин), натамицин (пимафуцин). Крем или мазь наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — до разрешения клинических проявлений, затем продолжают применять крем еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива. При распространенных процессах на коже и неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) взрослым в дозе 100–200 мг 1 раз в сутки, детям из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки; итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (пимафуцин) взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 2–4 нед.

При кандидозе кожи ногтевых валиков сначала проводят противовоспалительное лечение валика с помощью аппликаций с чистым ихтиолом, которые назначают 1 раз в сутки, до снятия воспалительных явлений. Затем используют антимикотические средства (кетоконазол, мифунгар, травоген, клотримазол, залаин и др.) для местного применения, втирая их под валик и вокруг него. Процедуры проводят 2 раза в сутки, вечером можно применять под окклюзионную повязку. Эффективно назначать сочетание мази (крема) с раствором, чередуя их. В случае неэффективности местной терапии и при поражении ногтевых пластин показаны антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) по интермиттирующей схеме (взрослым по 150 мг 1 раз в неделю, детям из расчета 5–7 мг/кг массы тела); итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по методу пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 3 нед — перерыв) в течение 2–3 мес; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг в сутки ежедневно в течение 2–4 мес.

Учитывая тот факт, что кандидоз относится к оппортунистическому микозу, в первую очередь необходимо выявить и по возможности устранить патогенетические факторы заболевания (показаны исследование иммунного и эндокринного статуса, желудочно-кишечного тракта и проведение корригирующей терапии).

Профилактика кандидоза включает следующие мероприятия.

  • Предупреждение развития кандидоза у пациентов с тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также с иммунодефицитом. У них следует неоднократно проводить исследования на грибы.
  • Для профилактики развития кандидаинфекции у детей, находящихся в соматических отделениях и получающих антибактериальные препараты, необходимо назначать флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) из расчета 3–5 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Суточная доза препарата зависит от степени риска, лечение проводится параллельно проведению терапии по поводу основного заболевания.
  • Профилактика дисбиоза.
  • Предупреждение развития кандидоза у новорожденных.
Литература

Ж. В. Степанова, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИКВИ, Москва

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *