Красная химиотерапия

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки — волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и так далее. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в 2018 году Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

В каких случаях проводят химиотерапию

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм, таких как лейкемия, злокачественная лимфома и другие. При других видах рака, при наличии солидной опухоли химическое лечение становится частью комплексной терапии. Солидной называют опухоль определенной локализации — ее можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Это, например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

Химиотерапевтические препараты

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

• Цитотоксические. Действие направлено на уничтожение патологических тканей. Эффект достигается за счет воздействия на структуру ДНК и ферменты, что приводит к гибели раковой клетки. Наиболее известны средства на основе даунорубицина, доксорубицина, карминомицина. Основной недостаток препаратов — их невысокая избирательность по отношению к клеткам. Они способны нарушить работу кроветворных органов, системы пищеварения, желудочно-кишечного тракта. Противоопухолевые антибиотики целесообразно комбинировать с кортикостероидами и применять в комплексе с лучевой терапией.
• Цитостатические. Это ферменты, «работающие» по более щадящей технологии. Их задача — прекратить деление клеток за счет интоксикации, нарушить жизнедеятельность опухоли и добиться ее некроза. Наиболее распространенная группа лекарств — антрациклины. Известны также препараты митомицина, митоксантрона.

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — приемы лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

Протоколы и методы химиотерапии при онкологических заболеваниях

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия — когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица. Схемы проведения химиотерапии.

Название	Действующее вещество	Тип заболевания
	Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин	Гранулематоз
	Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон	Сильно выраженный гранулематоз
	Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил	Рак молочной железы
	Циклофосфамид, винкристин, преднизолон	Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома
	Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил	Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря
	Цисплатин, этопозид, блеомицин	Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность метода

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до абсолютной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель значительно опускается. На IV стадии в среднем лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% может продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

Побочные эффекты

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

• выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
• остеопороз — ослабление костной ткани;
• тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
• анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
• инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
• нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения, например: тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Особенности лечения онкологических больных методом химиотерапии

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I и II стадиях излечивается большинство пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака, химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество заключается в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

Где можно пройти курс химиотерапии

На этот вопрос нам ответил Эльхан Кямранович Ибрагимов — врач-онколог, химиотерапевт, гастроэнтеролог-гепатолог, заведующий отделением онкологии клиники «Медицина 24/7»:

«Химиотерапия — важная составляющая лечения онкозаболеваний. В некоторых случаях она помогает подготовить пациента к хирургическому вмешательству, а иногда и вовсе обойтись без операции. При этом важно найти по-настоящему грамотных специалистов, которые подберут корректную программу лечения, чтобы сохранить оптимальный баланс между полезным и побочным действием препаратов.

Я считаю, что именно такие высококлассные врачи работают в клинике «Медицина 24/7». В нашей команде — кандидаты и доктора медицинских наук, профессионалы с многолетним стажем. Уже два десятилетия мы помогаем пациентам с онкологическими заболеваниями.

В клинике «Медицина 24/7» используются современные методики, и это касается не только лечения, но и диагностических мероприятий. Ведь правильно проведенная диагностика — залог успешной борьбы с болезнью. Она необходима как для корректного назначения химиотерапевтических препаратов, так и для контроля состояния пациента при проведении химиотерапии.

Для того чтобы подобрать наиболее подходящий препарат, в нашей клинике применяется генетическое типирование опухоли. Такой подход помогает сделать лечение персонализированным, что повышает шансы на успех при разных видах рака. Кроме того, мы понимаем важность подготовки к химиотерапии, а потому прибегаем к премедикации, которая помогает пациентам легче перенести лечение.

К самим препаратам в клинике «Медицина 24/7» предъявляются строгие требования: мы используем оригинальные современные средства, которые обладают меньшей токсичностью.

Как известно, проведение химиотерапии требует частого внутривенного введения лекарств. При длительном курсе лечения, чтобы предотвратить повреждение кровеносных сосудов, мы используем порт-системы. Благодаря этому инъекции проходят практически безболезненно. К сожалению, в России установка порт-систем — редкость. Связано это и со сложностью проведения процедуры, и с высокой стоимостью оборудования. «Медицина 24/7» располагает всем необходимым для такой операции.

Важно отметить, что в разработке плана лечения могут участвовать не только специалисты нашей клиники: мы практикуем привлечение консилиума врачей из Израиля.

Клиника «Медицина 24/7″ берется за лечение онкобольных и в самых сложных случаях. Мы до последнего боремся за жизнь каждого пациента, даже когда другие отказали из-за отсутствия перспектив».

P. S. Пройти химиотерапию можно не только в стационаре — при отсутствии противопоказаний клиника «Медицина 24/7» готова предложить амбулаторное лечение.

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019790 от 18 марта 2020 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

СОВРЕМЕННЫЕ ВАРИАНТЫ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Назлиев Д.К.

врач – онколог БУЗ ВО ВОКОД

(Воронежский областной клинический онкологический диспансер)

Судаков Д.В.

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, врач-хирург,

врач – онколог БУЗ ВО ВОКБ №1

(Воронежская областная клиническая больница №1).

Белов Е.В.

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный

медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Шевцов А.Н.

к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный

медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Тишинов Е.Н.

ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронежский государственный

медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Аннотация. Статья посвящена обзору современных вариантов химиотерапии при раке молочной железы. С каждым годом увеличивается количество выявляемых случаев рака молочной железы. Лечение женщин страдающих раком молочной железы включает в себя следующие основные разделы: хирургическое лечение, радиологическое лечение и фармакологическое лечение. Несмотря на то, что общепринятым основным способом лечения является хирургическое лечение, нельзя недооценивать важность и других методов, в частности химиотерапевтического лечения. В статье рассматриваются основные виды химиотерапий, включая цветовые обозначения химиотерапий, а так же основные виды, назначаемые при различных стадиях рака молочной железы. Данная статья представляет определенный интерес для онкологов, химиотерапевтов и хирургов. Может использоваться не только в практическом здравоохранении, но и в учебном процессе медицинских Вузов, при обучении студентов и на курсах повышения квалификации практикующих врачей.

Ключевые слова: химиотерапия, молочная железа, рак молочной железы, РМЖ.

Актуальность. Год от года во всем мире растет число женщин, у которых выявляется рак молочной железы (РМЖ). В последние годы, в зависимости от географического расположения страны, заболеваемость РМЖ составляет до 102 человек на 100 000 населения. В Российской Федерации количество женщин, у которых выявляется РМЖ составляет 46 на 100 000 населения. Лечения любой онкологической патологии является комплексным. В терапии рака молочной железы должны участвовать врач – онколог, врач – хирург, врач-радиолог, врач – химиотерапевт и врач – иммунолог. Основные «три столпа» — это хирургическое лечение, радиологическое лечение и химиотерапевтическое лечение. Данная статья посвящена обзору основных современных способов химиотерапевтического лечения рака молочной железы. Изучение основ комплексной терапии является важной составляющей учебного процесса медицинских Вузов, в частности используется при подготовке студентов, врачей – ординаторов хирургического профиля, а так же на курсах повышения квалификации.

Химиотерапия.

Химиотерапия является одним из основных методов лечения при при раке молочной железы. В зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, химиотерапия может использоваться как самостоятельный метод, так и являться составной частью комплексного лечения рака молочной железы. Химиотерапия – это системный цитостатический метод воздействия на раковые клетки. Химиотерапия обладает системностью, так как поступающие в организм больного химиопрепараты распространяются гематогенным путем по всем тканям, проникая даже через гематоэнцефалический барьер. Благодаря системности, происходит воздействие не только на основной опухолевый очаг, но и метастазы (включая отдаленные).

Существует 2 главные группы химиопрепаратов:

— обладающих цитотоксическим действием (вызывают гибель клеток, вследствие нарушения работы главных клеточных органелл), приводящие к некрозу опухоли;

— обладающих цитостатическим действием (вызывают клональную пролиферацию, а так же подавляют клеточное деление), что является провоцирующим фактором апоптоза.

В целом, химиотерапевтические препараты применяемые при РМЖ оказывают воздействие на белковые молекулы, взаимодействующие с нуклеиновыми кислотами, которые участвуют в формировании остова клетки. Часть препаратов способна замедлять или даже нарушать процессы репликации генов, а так же приводят к появлению токсичных свободных радикалов, которые оказывают антиметаболическое действие.

Виды химиотерапии

В настоящее время выделяют следующие виды химиотерапии:

— при РМЖ химиотерапия подразделяется на стационарную и амбулаторную, выбор которой обусловлен мощностью назначенных препаратов, общим состоянием пациента и выраженностью возможных побочных действий препаратов.

— химиотерапия — как основной способ терапии РМЖ. Данный способ используется как при наличии солидных высокочувствительных к препаратам опухолях, так и при невозможности использовать другие методы лечения (к примеру хирургического, из-за наличия неоперабельной опухоли и/или наличия большого количества метастазов)

— адьювантная химиотерапия, которая является своеобразным дополнением к другим способам лечения РМЖ, при этом опухоль, как правило, удаляется хирургическим путем.

— неоадьювантная химиотерапия, которая может назначаться на предоперационном этапе – для уменьшения роста опухоли и предупреждения метастазирования – т.е. как один из этапов при подготовке к радикальному лечению и послеоперационном – назначение во избежание возможного рецидивирования.

— индукционная химиотерапии — производится с целью уменьшения размеров неоперабельных опухолей до операции при РМЖ больших размеров, с наличием индурационного отека окружающих тканей. Проведенное лечение позволяет перевести опухоль в операбельную форму.

Схемы лечения и их цветовые обозначения.

· Аббревиатура химиотерапевтических схем состоит из начальных букв препаратов, которые при этом назначаются. Среди наиболее часто используемых схем CMF, ТАС, FAC, FEC, DA и AC. CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил;

· FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан;

· CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил;

· AC – Адриамицин + Циклофосфан;

· AT – Адриамицин + Таксотер.

В схемах FAC и CAF применяются одни и те же препараты для химиотерапии, но в неодинаковой дозировке и с разной частотой.

Врачи онкологи часто используют цветовые обозначения для химиотерапевтического лечения: красная, синяя, белая и желтая химиотерапия. Название основано на цвете внутривенно вводимых растворов.

Красная химиотерапия РМЖ – самая сильная и одновременно самая токсичная. Часто переносится хуже остальных – ей так же свойственно наибольшая частота возникновения различных осложнений. В красную схему входят препараты: Доксорубицин, Эпирубицин, Идарубицин с цитостатическим действием, что обусловлено их антимитотическим и антипролиферативным эффектами.

Желтая химиотерапия РМЖ включает в себя препарты: Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид. Данные препараты не обладают столь токсическим действием как препараты красной группы и воспринимаются пациентами, как более «мягкие».

Синяя химиотерапия РМЖ (на основе Митомицина и Митоксантрона) и белая химиотерапия РМЖ (с таксанами) –это химиотерапевтические схемы при РМЖ, которые используются при наличии ряда определенных показаний.

Особенности химиотерапии на разных стадиях рака

При РМЖ I стадии

Химиотерапию применяют при эндокриннечувствительных опухолях, а так же люминальной и нелюминальной HER-2 позитивной, люминальтной HER-2 негативной. Главным показанием для применения цитостатиков является возраст пациентки до 35 лет. На первой стадии химиотерапия является адьювантной и применяется с профилактической целью после проведенного оперативного лечения. В ряде случаях она сочетается с эндокринотерапией. В этом случае применяют разнообразные схемы, в основе которых комбинации нескольких антрациклинов.

При РМЖ 2 стадии

Химиотерапия так же может быьб неоадьювантной и послеоперационной. До оперативного (хирургического) лечения химиопрепараты назначаются если ожидается органосохраняющая операция при опухолевом узле диаметром 3,5–5 см, при многоузловом раке, возрасте пациентки до 35 лет, высоком риске рецидива по данным иммуногистохимического исследования. После проведенного хирургического лечения химиотерапия показана при наличии метастазов, отсутствии эндокринной чувствительности опухоли и иных факторах риска, по которым можно судить о возможности рецидива. Лечение начинают через 21-28 день после проведенного оперативного лечения. Всего назначают четыре – шесть курсов. При данной стадии РМЖ в основном применяют комбинированные схемы, где к антрациклиновым препаратам добавляются таксаны.

При РМЖ 3 стадии

Химиотерапевтическое лечение назначается всем пациентам. В обязательном порядке проводят назначение неоадьювантной терапии и послеоперационной. При данной стадии РМЖ количество курсов, их длительность и выбор препаратов подбирается индивидуально. При этом производят постоянную оценку ответа организма на проводимую предоперационную химиотерапевтическую подготовку.

При РМЖ 4 стадии

При данной стадии, проводимое химиотерапевтическое лечение является паллиативным, которое не иожет подавить рост всех опухолевых(в том числе и метастатических) очагов, однако может несколько улучшить качество жизни пациентов. С учетом начинающейся полиорганной недостаточности и онкологической интоксикации, применяют сниженные дозировки препаратов.

Прогноз

Проведение химиотерапии способно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов даже с III и IV стадиями РМЖ. Даже несмотря на относительно плохую переносимость периода курсового лечения, она способна улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее, отдаленные результаты будут зависеть не только от используемых препаратов, но и от вида опухоли, стадия ИМЖ, а так же от ответа организма пациента и применение других методов лечения.

Список литературы:

13. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2017. — № 70. – С. 216 – 221.

Сведения об авторах:

Назлиев Данаил Красимирович – врач – онколог, Воронежский областной клинический онкологический диспансер (БУЗ ВО ВОКОД), г. Воронеж, ул. Вайцеховского, д.4, 394036, 2533293, operhir@vsmaburdenko.ru

Судаков Дмитрий Валериевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ФГБОУ ВО ВГМУ), г. Воронеж, ул. Студенческая д.10. 394036, 2531070, sdvvrn@yandex.ru

Белов Евгений Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ФГБОУ ВО ВГМУ), г. Воронеж, ул. Студенческая д.10. 394036, 2531070, operhir@vsmaburdenko.ru

Шевцов Артем Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ФГБОУ ВО ВГМУ), г. Воронеж, ул. Студенческая д.10. 394036, 2531070, operhir@vsmaburdenko.ru

Тишинов Евгений Николаевич, ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко (ФГБОУ ВО ВГМУ), г. Воронеж, ул. Студенческая д.10. 394036, 2531070, operhir@vsmaburdenko.ru

MODERN VARIANTS OF CHEMOTHERAPY FOR BREAST CANCER

D.K. Nazliev, D.V. Sudakov, E.V. Belov, A.N. Shevtsov, E.N. Tishinov

Keywords: chemotherapy, breast, breast cancer, CMG

References:

Химиотерапия при раке молочной железы обычно проводится после оперативного лечения по удалению опухоли. В этом случае она называется адъювантной и направлена на устранение остаточных раковых клеток в месте операции, предотвращение рецидива.

Она может сочетаться с гормональной или иммунотерапией. Особенно показано введение антинеопластических препаратов если есть метастазы в лимфоузлах или клетки опухоли не чувствительны к гормонам и факторам роста.

В некоторых случаях проводят лечение цитостатиками до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить распространение болезни перед резекцией. Благодаря введению препаратов появляется четкая граница между здоровыми и мутировавшими клетками.

Распространенные схемы и лекарства

Сочетание медикаментов и продолжительность цикла зависят от типа опухоли и стадии. Перед выбором протокола большое значение играет подробное изучение онкоклеток, выявление чувствительности к препаратам и гормонам.

При раке груди обычно используют схемы из двух или трех компонентов, редко – четырех. Стараются сочетать лекарства из разных групп и с отличающимися побочными эффектами. Распространены следующие схемы:

• CMF – лечение Циклофосфамидом, Метотрексатом и Флюороурацилом (5-Фторурацил).
• FEC – Флюороурацил (5-Фторурацил), Эпирубицин, Циклофосфамид.
• FAC – комплекс из Флюороурацила (5-Фторурацил), Доксорубицина и Циклофосфамида.
• CAF – еще одна схема с использованием Циклофосфамида, Доксорубицина и Флюороурацила (5-Фторурацил).
• CEF – Циклофосфамид, Эпирубицин, Флюороурацил (5-Фторурацил).
• Доцетаксел в сочетании с Паклитакселом.
• Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб.
• Доцетаксел, Цисплатин.
• АС – Доксорубицин, Циклофосфамид.

Существуют и другие варианты. Выбор во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлах.

Кроме классификации по названиям, принято разделять препараты по цветам. В этом случае речь идет о красной, желтой, голубой или белой химии. При опухоли в груди активней всего применяется красная. В ее состав входят алкилирующие соединения, которые повреждают ДНК мутировавших клеток и препятствуют их делению. Это наиболее мощный вариант воздействия. Единственный минус – более выраженные побочные эффекты.

Лечение опухоли груди на первой стадии

Наилучшие результаты можно получить при лечении образования на начальном этапе. В 90% случаев удается спасти пациентку. Это связано с тем, что опухоль пока находится только в пределах груди и ее размер не превышает пары сантиметров. Нет необходимости в удалении метастазов.

Чаще всего после операции на этом этапе назначают ТАС-терапию в которую входят:

• Доцетаксел – растительное средство из группы таксанов. Оно нарушает клеточный митоз благодаря изменению свойств микротрубочек в цитоплазме мутировавших структур.
• Доксорубицин – специальный антибиотик, который связывается с ДНК, что мешает воспроизводству генного материала.
• Циклофосфамид – цитостатическое средство, которое тормозит деление онкоклеток.

Используется шесть циклов подобного лечения. Также возможна схема AC, когда используется только два последних средства. Это так-называемая красная терапия. Для повышения эффективности еженедельно добавляют инъекции Паклитаксела – еще одного таксана растительного происхождения. Возможно применение CMF, FAC-терапии.

Химиотерапия на второй и третьей стадии рака молочной железы

На этом этапе размер образования от двух до пяти сантиметров. Оно прорастает ткани железы и уже начинает распространяться на лимфоузлы. На второй стадии метастазы находят в подмышечных узлах, а на третьей – практически во всех окружающих сосудах лимфатической системы.

На этой стадии химиотерапию назначают сразу после постановки диагноза с целью уменьшить образование. До операции эффективной считается схема ТАС. Если нет рецепторов к фактору роста, то предпочтительны:

• NeoSphere – представляет собой четыре цикла лечения с введением Доцетаксела.
• Tryphaena – в этом случае первый препарат сочетают с Карбоплатином.

После операции нужно еще до 6 циклов ТАС-терапии. Если есть рецепторы к фактору роста, то для снижения вероятности рецидива используют дополнительные инъекции Трастузумаба. Это соединение содержит антитела, которые взаимодействуют с патологическими рецепторами и мешают их работе.

Схемы введения антинеопластических агентов на четвертой стадии

На этой стадии процесс слишком распространен, есть отдаленные метастазы, поэтому больная может считаться неоперабельной. Сюда же относят пациенток, которые уже прошли через резекцию и другие варианты лечения, но они не подействовали должным образом.

Обычная цель лечения – облегчение состояния и улучшение качества жизни больной. Химиотерапевтические средства назначаются при этом не всегда. Показано лечение, если:

• Поражены жизненно важные органы (печень, мозг).
• Симптоматика болезни очень выражена.
• Женщина молода и еще не достигла 45 лет.
• В крови очень высокое содержание белка Ki67, который продуцируется при активном делении клеток.

Наиболее распространены циклы с использованием ТАС, FAC или FEC-терапий. Если медпрепараты не улучшат существенно состояние больной, то их не назначают.

Как проходит введение химиотерапии

Препараты обычно вводятся внутривенно. Химиотерапия проходит в дневном стационаре, когда женщина приезжает только на процедуру введения лекарств. Это наиболее распространенная практика. Образ жизни пациентки при этом не нарушается.

Но подобный подход возможен только если нет отсроченной рвотной реакции. Иначе потребуются дополнительные внутривенные уколы противорвотных. Для некоторых схем, когда лекарства вводятся круглосуточно, необходима госпитализация.

Продолжительность цикла обычно составляет порядка полутора месяцев. В этот промежуток входит от двух до девяти процедур.

От чего зависит результативность лечения

Согласно последним исследованиям особенно на результативность терапии влияют:

• Присутствие гормональных рецепторов в клетках образования. Гормонозависимые опухоли лучше реагируют на лечение химиопрепаратами. К трижды негативным онкопатологиям гораздо сложнее подобрать схему. Но зато при правильно подобранном лечении частота рецидивов ниже на 40%.
• Наличие особого рецептора к фактору роста HER2. Говорит о большей агрессивности опухоли и необходимости дополнительного лечения.
• Возраст пациентки. Женщины, вошедшие в климактерический период, обычно лучше реагируют на лечение и рецидивов у них меньше. Выявление опухоли в детородном возрасте, что случается в 18% случаев, снижает эффективность использования антинеопластических агентов и гормонов.

Оценку эффективности проводят через 2-3 цикла лечения.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Центр персонализированной фармации «Хемотека»