Доктор Моррис

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии

Сведения о других разновидностях заболеваний на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Во врачебном сообществе синдром повышенного внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией или гипертонией. Это заболевание развивается на фоне поражений мозговой ткани или появляется автономно, по независящим от организма факторам.

Гипертензия — полисиндромный недуг, и его проявления многообразны: сильные головные боли с чувством давления на глаза, иногда с временным искажением полей зрения, ощущением дурноты и рвотой. При повышении давления до высоких цифр возможна утрата сознания.

Установление диагноза основывается на клинических проявлениях, данных томографии головы, результатах ЭхоЭГ. Может понадобиться и анализ спинальной жидкости, УЗИ сосудов мозга. Из-за большого количества синдромов лечение заключается в их устранении или облегчении. Нейрохирургические операции показаны в особых обстоятельствах.

Виды заболевания

Внутричерепная гипертензия (ВЧД)— заболевание, часто проявляющееся не только у взрослых, но и у детей. Мера интракраниального давления соответствует высоте давления и в ликворе спинного мозга, поэтому это заболевание называют и синдромом ликворной гипертензии. После травм головы или во время заболеваний мозга, гипертония носит второстепенный характер. У большего числа больных гипертензия является первичной и проявляется без видимых мотивов — идиопатическая гипертензия, которая определяется по классификатору МКБ-10 как доброкачественная. Этот диагноз устанавливается дифференцирующим методом устранения всех возможных причин повышения давления внутри головы.

ВЧД делится на острую и хроническую. Острая форма возникает на фоне черепно-мозговых травм или инфекции, хроническая — при возникновении сосудистых проблем, внутримозговых образованиях (опухоли, кисты). Хроническая гипертензия может быть побочным состоянием после вмешательств на головном мозге или после инсультов, инфекций, травм.

Этиология и патогенез внутричерепной гипертензии

Источники возникновения болезни разделяют на группы:

  • Первая — образования головного мозга — первичные или метастазирующие опухоли, кисты, аневризмы сосудов мозга, гематомы.
  • Вторая — прогрессирует на фоне ушиба головы, кислородной недостаточности, ишемического инсульта, токсических воздействий, энцефалита, отека мозга или его оболочек.

В отдельную группу выделяют причины сосудистого характера, которые вызывают повышенное наполнение сосудов мозга кровью. Такое возможно при повышении температуры, при переизбытке углекислого газа в крови, при нарушении венозного кровообращения.

Ликвородинамические расстройства определились в отдельную категорию причин возникновения мозговой гипертензии. Она вызывается ростом выработки спинномозговой жидкости. В таком случае объем цереброспинальной жидкости становится чрезмерным и приводит к гидроцефалии.

Доброкачественная ВЧД возникает по неясным причинам. Чаще она развивается у женщин, чем у мужчин на фоне увеличения веса. Эта закономерность породила появление гипотезы эндокринной причины заболевания. К проявлению гипертензии приводит избыточное поступление в организм витамина А, прием некоторых лекарственных препаратов, отмена кортикостероидных гормонов после длительного приема.

Череп — это ограниченная полость, поэтому рост частей головного мозга вызывает повышение давления. Итогом этого становится сдавление головного мозга разной степени. Это состояние приводит к дисметаболическим изменениям в нейронах мозга. Чем больше нарастает давление, тем значительнее сдвигание мозговых структур, что может привести к вклиниванию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. В мозговом стволе располагаются сердечно-сосудистый и дыхательный нервные центры и при возникающей компрессии этих участков происходит нарушение жизненных функций организма.

Возникновению и развитию болезни у детей способствуют пороки развития головного мозга (гидроцефалии, микроцефалии, к дефектам развития артерий и вен головного мозга), родовые травмы головы, перенесенные внутриутробные инфекции, асфиксии и гипоксии новорожденных. Благодаря подвижности черепных швов и их эластичности в младенческом возрасте проявления высокого ВЧД способствую длительной компенсации.

Клинические признаки патологии

Основным признаком недуга становится головная боль. Растущая, напряженная головная боль — признак острого приступа гипертензии. Перемежающаяся головная боль — знак хронической формы заболевания. Боль симметричная, с ощущением давления на глаза, локализуется в лобной и теменной частях головы.

Больные заявляют о тошноте, рвоте, болезненности при движении глазами, чувство распирания в голове. Острая, нарастающая головная боль приводит к потере сознания, а в тяжелых случаях и к коме. Гипертония длительного типа ухудшает общее нервное состояние больного вызывая физическую утомляемость, нервозность, сбои режима сна, психическую нестабильность.

Хроническая внутричерепная гипертензия длится с кризами — периодами резких скачков давления с сильнейшей головной болью, тошнотой, рвотой, обмороками. Чаще всего пациенты испытывают потемнение в глазах, ухудшение резкости или раздвоение изображения. 30% больных отмечают спад четкости зрения.

Внутричерепная гипертензия у детей до года сопровождается отказом от материнского молока, плачем и беспокойством, частыми срыгиваниями, напряжением родничка. Хроническая гипертензия у младенца может вызвать замедление психического развития вплоть до умственной отсталости.

Постановка диагноза

Только невропатолог после тщательных обследований может поставить диагноз высокого интракраниального давления. Главная трудность в том, что нет одной общепринятой нормы показателей ВЧД. Опыт многолетних исследований позволяет сделать вывод о том, что нормой можно считать показатели давления от 70 до 220 мм вод. столба.

Выявленный офтальмологом отек зрительных нервов может быть признаком ВЧД. На рентгеновских снимках черепной коробки видны участки истончения его костей. Результативным методом диагностики стало проведение люмбальной пункции. При введении иглы в ликворное пространство наблюдается истечение спинномозговой жидкости сильными толчками.

Использование электронных датчиков обязывает проведение трепанации черепа и из-за этого становится крайне нежелательным способом установления диагноза. Такой метод целесообразен при тяжелых случаях ВЧД для отслеживания динамики давления в головном мозге. Из инструментальных способов чаще всего используются МРТ и КТ головы, УЗИ сосудов головы, биопсию интракраниальных опухолей, у деток выполняют нейросонографию через родничок.

Методы лечения

Регулярное применение лекарственных препаратов необходимо при хроническом течении заболевания или во время кризов при отсутствии глубоких расстройств сознания. В зависимости от уровня ВЧД назначается тот или иной мочегонный фармпрепарат. В легких случаях —фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон, в острой форме — маннитол. Прием диуретиков следует совмещать с препаратами калия — хлорид калия, аспарагинат калия.

При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний назначаются противовирусные, антибактериальные препараты. При интоксикации организма проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Для венозного кровообращения — венотоники. В условиях ВЧД нервные клетки нуждаются в особом питании, для этого назначаются пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, глицин. Целесообразно проходить курсами кранио-мануальную терапию, которая обеспечивает улучшение оттока венозной крови. Во время кризов следует исключить чрезмерную нагрузку на глаза и эмоциональную перегрузку.

Нейрохирургические операционные вмешательства могут выполняться неотложно или планово при тяжелых формах заболевания. При острых длительных кризах показано наружное вентрикулярное дренирование или трепанация черепа с целью снижения внутрикраниального давления. В плановом порядке проводят удаление новообразований головного мозга, ликвидацию гидроцефалии, церебральное шунтирование.

Профилактика и прогнозирование

От основного заболевания, высоты давления и адекватной оперативной терапии зависит исход ликворно-гипертензионного синдрома. В тяжелых случаях возможна смерть больного. ВЧД неясного генеза хорошо поддается терапии. Если же в этом состоянии длительно пребывает ребенок, то самым тяжелым осложнением может стать умственная отсталость.

К превентивным мерам, не допускающим развитие внутричерепной гипертензии, относятся: актуальная диагностика и лечение интракраниальных новообразований, дисциркуляторных расстройств, регулярный прием нормализующих давление препаратов при хроническом течении заболевания, соблюдение режима дня, надлежащее ведение беременности и родовспоможения.

Запись по телефону: +7 (343) 355-56-57

Мы возвращаем радость движения

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это синдром повышения внутричерепного давления вследствие различных причин. Состояние может быть опасным для жизни, поэтому необходима полноценная диагностика и лечение в неврологическом отделении стационара.

Причины развития

Из-за прочности костей черепа любое образование или жидкость способствуют повышению внутричерепного давления. Наиболее распространенные причины – это появление объемных образований в головном мозге (опухоль, абсцесс или гематома).
Состояние угрожает жизни человека, так как в результате сдавления может пострадать дыхательный или сосудистый центры. Это приведет к летальному исходу. Ишемия мозговых сосудов может стать причиной инсульта.
Увеличение мозга в объеме из-за отека тканей или нарушения оттока жидкости также вызывает повышение давления. Недостаточное поступление кислорода к клеткам и их гибель вследствие гипоксии при различных заболеваниях — это возможная причина развития ВЧГ.
Изменения гормонального статуса, прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и гормонов, тяжелые заболевания почек могут вызвать развитие ВЧГ. Она может быть результатом осложнений после оперативных вмешательств или инфекций.
Интоксикация организма тяжелыми металлами или черепно-мозговые травмы тоже могут привести к возникновению этой патологии.

Симптомы

Цефалгический синдром: пациентов беспокоит постоянная головная боль без четкой локализации особенно по утрам. Может быть головокружение, тошнота или рвота. Нередко возникает угнетение сознания вплоть до комы.
Офтальмологический синдром: при осмотре врач обнаруживает застойные изменения на глазном дне с кровоизлияниями. Отмечают отек диска зрительного нерва. Пациенты отмечают выпадение полей зрения или появление темных кругов.
Из очаговых симптомов выделяют двустороннее поражение отводящих нервов. Клинически это проявляется сходящимся косоглазием. Прогрессирование данного состояния опасно смещением структур мозга и вклинением ствола. Это приведет к остановке дыхания и сердцебиения.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клиническая картина этой патологии включает в себя несколько особенностей:

  • Повышение внутричерепного давления без изменения состава ликвора.
  • Отсутствие объемных образований в полости черепа.
  • Нормальные показатели на МРТ.
  • Застойные диски зрительных нервов.

Разновидности

В зависимости от уровня внутричерепного давления можно выделить несколько видов патологии. Умеренная гипертензия ставится при давлении 21-30 мм.рт.ст. Выраженная от 31-40 мм.рт.ст. При значении выше – очень выраженная. Норма внутричерепного давления у взрослых 7-15 мм.рт.ст.
От этого зависит тактика лечения и прогноз для жизни. Острая внутричерепная гипертензия проявляется яркой клиникой и быстрым прогрессированием.

Диагностика

Для начала врач-невролог собирает жалобы и проводит осмотр. По его результатам определяют показания к проведению инструментальных методов диагностики. С их помощью можно четко увидеть причину симптомов и поставить диагноз.
Стандарт диагностики – это проведение КТ или МРТ головного мозга. Такой метод позволяет увидеть опухоли, гематомы и другие образования внутри черепа, которые могут стать причиной ВЧГ. Также можно оценить состояние зрительных нервов и желудочков мозга. Обязательно офтальмолог проводит осмотр таких пациентов: выявляет изменения на глазном дне.

  • Детский невролог

Повышение внутричерепного давления /интракраниальная гипертензия/ происходит при увеличении объема самой мозговой ткани, циркулирующий крови или спинномозговой жидкости в относительно замкнутой полости черепа.

В практической деятельности врачи чаще сталкиваются с повышенным давлением цереброспинальной жидкости. Основными причинами внутричерепной гипертензии являются: опухоль, гематома, абсцесс мозга, гидроцефалия, инсульт, тромбоз вен, менингиты, энцефалиты и другие заболевания вызывающие отек вещества мозга.

Увеличение давления в черепной коробке, без выявленной причины, называется доброкачественной /идиопатической/ внутричерепной гипертензией или псевдоопухолью мозга. Кроме повышенного давления выше 200 мм. водного столба, отека диска зрительного нерва и, соответственно, снижения зрения, а так же сходящегося косоглазия, никаких других неврологических симптомов не отмечается.

Необходимо так же различать, такое понятие как гидроцефалия, которое характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия сопровождается расширением ликворных пространств мозга, включая желудочки, и внутричерепной гипертензией. Причиной увеличения желудочков может стать процесс атрофии самого вещества мозга, например, при нарушении его питания посредством сосудистого кровотока. Клинически у детей, гидроцефалия и повышение давления в полости черепа сопровождаются: увеличением его размеров, чаще утренними головными болями, усиливающимися при кашле, натуживании, рвотой, нарушением интеллекта и ориентацией в пространстве, нарушением ходьбы со спастичностью в ногах, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и другими симптомами, оценить степень причастности которых к этим заболеваниям может только невролог.

Так же внутричерепное давление увеличивается в результате заболеваний, аномалий развития костных структур черепа, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

Методами диагностики являются: осмотр окулистом глазного дна, нейросонография /при достаточных акустических размерах большого и малого родничков/, эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, транскраниальная допплерография сосудов головного мозга, а при необходимости, и электромиография, спинномозговая пункция.

Лечение зависит от первопричины вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может являться как медикаментозным, так и оперативным.

Записаться

доктор медицинских наук Лебедева Елена Разумовна, руководитель Центра лечения головных болей Европа-Азия

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, многие пациенты получают неправильный диагноз по поводу головных болей и лечатся многие годы с таким диагнозом как Дисциркуляторная энцефалопатия, Шейный остеохондроз, Вегето-сосудистая дистония, Внутричерепная гипертензия или Повышенное внутричерепное давление (Синдром Внутричерепной гипертензии – ВЧГ), а также Гипертоническая болезнь, Последствия черепно-мозговой травмы и некоторыми другими диагнозами. Однако на самом деле их диагноз другой и лечатся они совсем не от этого. Большинство перечисленных выше диагнозов не входят в Международную классификацию головных болей, однако часто используются врачами у больных с головными болями. Это связано с непониманием механизма развития головных болей у больного и с незнанием Международных критериев диагностики головных болей. Международная классификация головных болей включает более 200 видов головных болей. Для того, чтобы правильно поставить диагноз головных болей, врач должен знать критерии диагностики, которые определены в Международной классификации. Поскольку наиболее распространенными являются первичные головные боли, т.е. головные боли, не связанные с какой-либо патологией, необходимо в первую очередь исключить или подтвердить наличие таких болей как головные боли напряжения и мигрень, а также кластерные головные боли. Наличие временной связи головных болей с черепно-мозговыми травмами, инфекциями, кровоизлияниями, инсультами может настораживать о вторичном характере головных болей, обусловленных данными заболеваниями. Обычно головные боли начинаются в течение первой недели с момента развития этих заболеваний. Если головные боли начались уже через год или полгода, они не связаны с этими заболеваниями согласно критериям диагностики вторичных головных болей.

Очень часто развитие головных болей связывается с наличием шейного остеохондроза. Действительно, это является очень распространенной патологией, однако не всегда остеохондроз вызывает головные боли. Остеохондроз шейного отдела позвоночника способствует рефлекторному напряжению мышц шейного отела позвоночника и влияет на развитие головных болей напряжения, однако, если у пациента даже при наличии остеохондроза имеются такие признаки как тошнота, свето- и звукобоязнь при сильных односторонних головных болях пульсирующего характера, усиливающихся при физической нагрузке, диагноз будет мигрень, а не остеохондроз. Кроме того, остеохондроз является достаточно распространенной патологией, в тоже время не все пациенты имеют головные боли. Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются обычно в области затылка и могут отдавать в область глаза и около глаза. При этом обязательно беспокоит также боль в области задней поверхности шеи и имеется напряжение мышц в шейном отделе позвоночника. После курса лечения остеохондроза, такие боли исчезают. Если головные боли сохраняются, вероятно, что они с ним не связаны.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это в принципе неверный диагноз, он отсутствует в Международной классификации, однако многие врачи используют его как синоним хронической недостаточности мозгового кровообращения. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения обычно проявляется другими симптомами, нежели головная боль. При этом наиболее часто встречается шум в голове, нарушения зрения, снижение памяти и концентрации внимания, снижение работоспособности, иногда может быть головокружение. Если при этом имеются также головные боли, они, как правило, носят характер головных болей напряжения и лишь при выраженных стенозах (сужениях) сосудов могут быть связанные с этим головные боли.

Гипертоническая болезнь также редко вызывает головные боли, хотя многие пациенты отмечают связь головных болей с повышением артериального давления и некоторые врачи также связывают головные боли с подъемами давления. Однако согласно Международным критериям диагностики головных болей и современным данным, головные боли связаны с повышенным артериальным давлением только тогда, когда уровень нижнего (диастолического) давления 120 и выше, т.е., к примеру, давление 200/120 мм рт ст. В этих случаях боль имеет, как правило, пульсирующий характер, двусторонняя, она обычно исчезает через 1 час после нормализации артериального давления. Все остальные случаи головных болей, провоцирующихся незначительными подъемами давления, связаны, как правило, с развитием головных болей напряжения.

Вегето-сосудистая дистония – также распространенный диагноз в России, хотя он не входит в Международную классификацию болезней. Подавляющее большинство пациентов, особенно детей, страдающие головными болями, лечатся многие годы с таким диагнозом, а головные боли не проходят. Все дело в том, что это – не диагноз по поводу головных болей, а проявление дисфункции вегетативной нервной системы, связанное с недостаточной адаптацией организма к изменяющимся условиях внешней и внутренней среды. Головные боли при этом могут быть связаны как с наличием мигрени, так и головных болей напряжения.

Еще один «странный” диагноз – Внутричерепная гипертензия, этот диагноз нередко ставится с рождения и сопутствует почти до 40 лет. Такой диагноз правомочно ставить только при наличии повышения давления ликвора (т.е. спинно- мозговой жидкости), которое измеряется при пункции, либо имеются косвенные признаки его повышения при проведении транскраниального исследования сосудов головного мозга. Если давление ликвора превышает 200-250 мм рт ст – диагностируется повышение внутричерепного давления. Без документального подтверждения повышения ликворного давления этот диагноз поставлен быть не может. При наличии повышения внутричерепного давления головная боль имеет диффузный характер, она двусторонняя, беспокоит ежедневно, усиливается при кашле или натуживании. Дополнительные исследования (осмотр глазного дна, МРТ головного мозга), а также неврологический осмотр выявляют другие признаки повышения внутричерепного давления. Однако если таких признаков нет, такой диагноз поставлен быть не может.

Такие заблуждения по поводу постановки диагноза приводят к тому, что головные боли не лечатся так, как они должны лечиться согласно правильному диагнозу, при этом не устраняется причина головных болей и головные боли сохраняются. Использование современной международной классификации позволяет правильно диагностировать головные боли, независимо от того в какой стране живет человек. Любой врач должен использовать эти критерии диагностики для правильной постановки диагноза и избегать ложных диагнозов. Если Вы до сих пор не имеете правильного диагноза и лечитесь с одним из выше перечисленных диагнозов, срочно обратитесь в Центр лечения головных болей. Грамотный невролог поставит Вам правильный диагноз и назначит правильное лечение головных болей.

Повышенное внутричерепное давление. Возможно недуг является признаком разных патологий мозга или же образовываться самостоятельно. Признаками недуга считаются: боль в голове, давящая на глаза, тошнота, рвота, короткие эпизоды снижения зрения на один глаз, двоение и затуманивание в глазах. Если болезнь имеет тяжелое течение, у человека может нарушаться сознание. Недугу подвержены и взрослые, и дети.

ВЧГ протекает в двух формах: острой или хронической. Для первой характерно образование вследствие ЧМТ или инфекционного процесса. Вторая же появляется из-за сосудистых нарушений, внутримозговых опухолей, которые растут, а также кист.

Причины внутричерепной гипертензии

ВЧД может повышаться вследствие ряда причин, к ним относятся: опухоль в мозге, кисты, гематомы, аневризмы, абсцессы, гидроцефалию, отечность мозга. Образование последней может быть спровоцировано – энцефалитом, ушибом мозга, гипоксией, печеночной энцефалопатией, ишемическим инсультом, токсическим поражением, менингитом, арахнодитом.

Увеличения объема крови в черепе тоже способно вызвать недуга. Как правило, повышение кровенаполнения мозга является следствием усиления ее притока и отягощения оттока из черепной полости.

Почему возникает доброкачественная интракраниальная гипертензия достоверно не известно. Как правило, у женского пола ее развитие связанно с набором лишнего веса. Потому исследователи предполагают, что гормональная перестройка организма может спровоцировать недуг. Доказано, что вызвать образование болезни могут: витамин А, если поступает в избытке, терапия некоторыми фармацевтическими препаратами, а также остановка приема кортикостероидов, если пациент употреблял их долгое время.

Детскую ВЧГ могут спровоцировать: микроцефалии, врожденная гидроцефалиея, артериовенозные мальформации мозга, внутричерепные родовые травмы, перенесенные внутриутробные инфекции, гипоксия плода, а также асфиксия младенца. Правда, у детей болезнь способна долго протекать без симптомов, поскольку дети имеют мягкие черепные кости и эластичные швы между ними.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Главным признаком недуга считается выраженная головная боль, правда – этот симптом не является специфическим. При остром течении болезни боль нарастает, а при хронической имеет постоянный характер и может эпизодично усиливаться. В основном распирающая боль ощущается в лобной и теменных областях, кажется, что она давит на глаза. Если внутричерепное давление сильно поднимается, пациента начинает тошнить и может начаться рвота.

Острое течение недуга имеет быстро нарастающую симптоматику и может привести к расстройству сознания или коме. Хроническому протеканию характерно ухудшение общего самочувствия проявляющиеся раздражительность, расстройством сна, а также как физической, так и психологической утомляемостью. Правда, иногда у пациента могут случаться гипертензивные кризы способные спровоцировать краткосрочную потерю сознания. У детей эта форма недуга может вызывать задержку психического развития и умственную отсталость.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Способа, который может точно измерять внутричерепное давление пока не существует, поскольку оно может существенно колебаться. Как правило, неврологи назначают проведение эхо-энцефалографии, но это исследование дает лишь ориентировочную информацию. Потому, для постановки диагноза специалисты собирают анамнез, и назначают ряд дополнительных обследований. К примеру, пациенту назначают офтальмоскопию, рентгенографию черепа, люмбальную пункцию и пункцию желудочков мозга.

Чтобы установить причину повышенного интракраниального давления применяются: компьютерная, магнитно-резонансная, мультиспиральная компьютерная томографии, нейросонография, ультразвуковая доплерография сосудов, стереотаксическая биопсия внутримозговой опухоли.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная терапия проводится мочегонными препаратами, которые выбираются в зависимости от уровня внутричерепного давления (Маннитол, Фуросемид, Спиронолактон, Ацетазоламид, Гидрохлоротиазид. Оперативное вмешательство выполняется по жизненным показаниям и проводится по плану.

Дополнительно специалисты лечат причину заболевания. Потому пациент может принимать: антибактериальные или противовирусные препараты, венотоники, нейрометаболические лекарства, а также вазоактивную терапию.

Профилактика внутричерепной гипертензии

Предотвратить развитие ВЧГ у детей может правильное ведение беременности и родов. Взрослым же необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью и лечить первичные заболевания и расстройства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *