Доктор Моррис

Кордоцентез сроки

Кордоцентез — пункция матки и пуповины плода с целью получения образца крови плода для диагностики хромосомных, некоторых генных нарушений, а также иммунологических и инфекционных заболеваний плода.

Показания для проведения кордоцентеза

Основные показания к диагностическому кордоцентезу шире, чем для других методов инвазивной пренатальной диагностики — подозрение на наличие у плода хромосомных нарушений (возраст беременной старше 35 лет, ультразвуковые признаки — маркеры хромосомной патологии, изменения биохимического скрининга, рождение ранее ребенка с хромосомными и генными заболеваниями), а также диагностика резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода, определение факторов свертывания крови при подозрении на гемофилию.

Сроки проведения, осложнения

Оптимальные сроки для проведения стандартного диагностического кордоцентеза — 21-24 недели беременности. Пункция проводится через переднюю брюшную стенку под контролем ультразвукового исследования с местным обезболиванием. Среднее время получения результатов исследования — 4-5 дней. Риск возможных осложнений — провокация самопроизвольного выкидыша — 1 — 2%.

Особенности

Использование техники кордоцентеза дает возможность внутриутробного лечения резус-конфликта путем заменного переливания крови плода.

Противопоказания для проведения кордоцентеза

Основные противопоказания для проведения кордоцентеза — лихорадочное состояние женщины, обострение хронических заболеваний, кровянистые выделения из половых путей, миоматозные узлы больших размеров с признаками нарушения питания, выраженная несостоятельность шейки матки, инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки.

В сети медицинских клиник «АРТ-МЕД»: УЗИ при беременности, акушер-гинеколог, генетик.

Кордоцентез или пункция сосудов пуповины плода проводится лишь в исключительных случаях.

Если возникает необходимость проверить, произошла ли мутация хромосом, осуществляется забор кордовой крови. Такой анализ поможет врачу найти причины неправильного внутриутробного развития ребенка.

Зачем нужна пункция пуповины?

Врач назначит кордоцентез во время беременности, только подозревая генетические отклонения и хромосомные аномалии у плода.

Убедиться в правильности предварительного диагноза поможет лишь забор кордовой крови, которая течет в вене пуповины.

На такую операцию отправляют далеко не каждую женщину – процедуру проводят только при наличии определенных показаний.

Фото:

Инвазивное исследование плода осуществляется тогда, когда женщина поздно забеременела (после 35 лет).

Беременность женщины в старшем возрасте зачастую становится причиной появления у плода аномалий развития.

Поводом к направлению беременной на пункцию пуповины могут быть и плохие результаты биохимического теста, проводимого в первые три месяца беременности.

Иногда женщине приходится идти на эту операцию из-за несоответствующих нормам показателей развития плода на втором УЗИ.

Если у отца или матери ребенка наблюдается отклонение в психике или физическом развитии, переданное по наследству, то пункция пуповины проводится в обязательном порядке.

Беременная женщина не избежит кордоцентеза, если во время предыдущей беременности плод развивался с нарушениями.

В такой ситуации врачу важно провести анализ кордовой крови без промедлений. При получении плохих результатов потребуется разработать дальнейший план действий или сделать вынужденный аборт.

В некоторых случаях приходится прибегать к кордоцентезу, если супруги не прошли анализ крови на кариотип на первой стадии беременности.

Иногда пункцию пуповины делают, если:

  1. сложно протекает беременность;
  2. у матери обнаружена болезнь, вызывающая порок развития плода;
  3. есть подозрение на инфицирование плода;
  4. требуется ввести в кровь плода лекарственный препарат.

Кордоцентез противопоказан, если существует угроза самопроизвольного выкидыша. Препятствием к проведению инвазивного исследования может быть тяжелое инфекционное заболевание у беременной женщины и образование в ее половых органах больших миом.

Но решать, нужен кордоцентез во время беременности или нет, вправе только гинеколог.

Когда и как проводится пункция пуповины?

Самое подходящее время для проведения кордоцентеза – 21 – 24 неделя беременности.

Операцию можно делать только на этом сроке и не ранее, потому что даже на 18 – 20 неделе вынашивания плода по его сосудам циркулирует малое количество крови.

Забор нужного объема крови может навредить ребенку.

Решая, на каком сроке делать пункцию пуповины, врач должен исходить из того, какой диаметр уже имеют кровеносные сосуды.

Видео:

Как раз после 21 недели вынашивания плода они увеличиваются в толщине настолько, чтобы облегчить проведение инвазивного исследования.

Кордоцентез обязательно предваряет ультразвуковое исследование, которое должно показать, сколько детей находится в утробе и как они развиваются.

Также с помощью ультразвука удастся выяснить, где располагается плацента и каков объем околоплодных вод. Чаще всего пункцию проводят, не касаясь плаценты.

Иногда требуется ввести иглу через плаценту. В этом случае пункция осуществляется путем проникновения иглы в самое тонкое место плаценты.

В этой области нет больших межворсинковых пространств. От правильности выбора участка для проведения кордоцентеза зависит благополучный исход исследования.

По правилам игла должна проникнуть в тот участок пуповины, где она уже соединяется с плацентой. Кожу живота перед проведением инвазивного исследования обязательно обрабатывают.

В последние три месяца беременности кордоцентез делают, отслеживая состояние ребенка по кардиотокографии. Необходимости в анестезии обычно не возникает.

Для проведения кордоцентеза существует специальный пункционный адаптер, который сопряжен с абдоминальным датчиком.

Также это исследование осуществляется в технике «свободной руки» посредством одно- или двухигольного метода.

При использовании двухигольного метода сначала осуществляют пункцию амниотической полости.

Потом переходят к пункции самой вены в пуповине: к первой игле добавляют еще одну, но меньшего диаметра, и продвигают ее к вене.

Видео:

Как игла проникает в сосуд, смотрят на экране. Произведя забор крови, иглы по очереди аккуратно вынимают.

Если применяется одноигольный метод, то кордоцентез проходит в одно действие. Пункцию плодного пузыря и вены совершают одной и той же иглой.

Завершая исследование, проверяют, как бьется сердце плода и при необходимости назначают профилактическую терапию.

Когда будут готовы результаты?

Взятую пробу кордовой крови не нужно культивировать в инкубаторе. Она является готовым материалом для диагностики, поэтому на ее анализ уходит не более полутора недель.

В результате, узнанном через 10 дней, можно не сомневаться. Клеткам крови из пуповины в период культивации не свойственно изменяться, как это часто происходит с взятой пробой околоплодных вод.

Анализ может быть недостоверным из-за плацентарного мозаицизма.

Такое иногда случается при заборе материала плаценты и ворсин хориона или при пункции амниотической оболочки.

С проведением исследования кордовой крови ошибок не происходит, поэтому оно считается самым верным.

Кордоцентез помогает выявить большое число патологий, возникающих при беременности:

  • редкую и серьезную аномалию 13 хромосомы (синдром Патау);
  • трисомию по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
  • наличие в геноме 47 хромосом вместо 46 (синдром Дауна);
  • моно- или полисомию по X хромосомам;
  • полисомию Y-хромосом.

Также в результате проведения кордоцентеза могут выявить такие заболевания, как гемофилию, муковисцидоз, талассемию и болезнь Дюшенна.

Кроме генетических отклонений, инвазивное исследование позволяет обнаружить у плода заражение инфекцией и провести медикаментозную терапию.

Фото:

Порой эта процедура нужна при беременности, чтобы определить степень задержки развития плода в утробе матери.

Для этого специалисты выявляют, каков кислотно-щелочной баланс плода. В других случаях берут пробу кордовой крови, чтобы выполнить переливание крови. Это необходимая мера при заболеваниях иммунной системы ребенка.

Какими осложнениями чревата процедура?

Осложнения после осуществления кордоцентеза возникают крайне редко. Их фиксируют только в 5 процентах случаев.

Самопроизвольный аборт может случиться у 1,4 процента беременных женщин. Угроза выкидыша отмечается врачами после инвазивного исследования в 6 % случаев.

Наиболее частые последствия кордоцентеза указаны ниже:

  • кровотечение из места проникновения в пуповину иглы;
  • появление гематомы на пуповине;
  • нарушение функционального состояния плода.

Пуповина может кровоточить после кордоцентеза в половине случаев. В основном, это происходит вследствие проникновения иглы в артерию пуповины.

Но это не так опасно, потому что ранка на пуповине обычно закрывается через минуту. Чтобы кордоцентез не вызвал данную проблему, в исследовании желательно применять самые тонкие иглы.

Немного реже в месте введения иглы образуется гематома. Она имеет небольшой размер и обычно не вредит процессу внутриутробного развития.

Крупное повреждение кровеносного сосуда может возникать при попадании в артерию пуповины. Часто причиной появления большой гематомы становится нарушение коагуляции.

Кордоцентез может негативно повлиять на функциональное состояние плода, если проводится в последние три месяца беременности.

Это осложнение является проявлением вазовагального рефлекса на судороги артерий и вен пуповины.

Спазм наиболее вероятен, если игла была введена в участок пуповины, где проходят артерии. В результате у плода может развиться брадикардия.

Видео:

Вероятность ее появления повышается во много раз, если инвазивное исследование проводят именно из-за нарушения функционирования плода.

Самые редкие последствия осуществления кордоцентеза касаются инфицирования плода. Иногда ребенок заболевает в утробе хориоамнионитом.

В некоторых случаях у плода развивается аллоиммунная цитопения (из-за чувствительности организма матери к эритроцитарным антигенам). Это осложнение вполне может появиться после проникновения в пуповину через плаценту.

Женщинам с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка от мужчины с положительным резусом, инвазивное исследование осуществляют только при определенных условиях.

Проведение кордоцентеза при беременности может быть оправдано только в тех ситуациях, когда есть подозрение на серьезные патологии развития.

Кордоцентез под контролем УЗИ – метод инвазивной пренатальной (дородовой) диагностики, заключающийся в исследовании пуповинной крови, полученной путем пункции через переднюю брюшную стенку. Проведение кордоцентеза позволяет диагностировать аномалии развития, генные и хромосомные нарушения, а также иммунологические заболевания плода. Для исключения повреждения тканей плаценты и плода кордоцентез проводится под контролем УЗИ.

Кордоцентез под контролем УЗИ – метод инвазивной пренатальной (дородовой) диагностики, заключающийся в исследовании пуповинной крови, полученной путем пункции через переднюю брюшную стенку. Проведение кордоцентеза позволяет диагностировать аномалии развития, генные и хромосомные нарушения, а также иммунологические заболевания плода. Для исключения повреждения тканей плаценты и плода кордоцентез проводится под контролем УЗИ.

Процедура кордоцентеза не является обязательным обследованием в программе ведения беременности, а назначается лишь при наличии совокупности факторов риска. Проведение кордоцентеза может быть показано при высоком риске хромосомных аномалий плода в связи с результатами ультразвукового и биохимического скринингов, особенно у беременных старше 35 лет; при наличии в семье тяжелых наследственных заболеваний или ребенка с хромосомной патологией, резус-конфликте матери и плода; при подозрении на внутриутробное инфицирование плода, гемофилию; опасных для плода заболеваниях матери, перенесенных во время беременности (краснухи, кори и др.).

Объективность результатов кордоцентеза близка к 100%, при этом на них не влияют такие факторы, как прием лекарств, хронические заболевания или эмоциональное состояние женщины. Проведение кордоцентеза позволяет подтвердить или исключить наличие таких хромосомных аномалий, как синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера и мн. др.; генетических заболеваний – муковисцидоз, гемофилию, фенилкутонурию, галактоземию, мышечную дистрофию Дюшшена и т. д.

Тем не менее, кордоцентез представляет опасность и не выполняется женщинам с высокой угрозой выкидыша, при наличии у беременной лихорадочных состояний и острых инфекционных заболеваний, несостоятельности шейки матки, кровянистых выделениях из половых путей, при обострении хронической патологии, наличии миоматозных узлов в матке.

Процедура кордоцентеза

Кордоцентез проводится после 18-ой недели беременности, оптимальным сроком для выполнения процедуры считается период с 22-ой по 25-ю неделю беременности. Перед выполнением кордоцентеза женщине должна быть разъяснена необходимость проведения процедуры, возможные осложнения и последствия отказа.

Накануне проведения кордоцентеза выполняется УЗИ, в ходе которого определяется положение плода, плаценты и пуповины. Процедура кордоцентеза выполняется в малой операционной под местной анестезией или без нее. После обработки кожи живота через переднюю брюшную стенку вводится пункционная игла длиной 10-12 см с боковым срезом на конце. Болевые ощущения от прокола обычно незначительны. Иглу вводят под контролем УЗИ, стараясь не затронуть плаценту, либо, если это невозможно, плаценту прокалывают в самом тонком месте.

При попадании в пуповинный сосуд в шприц начинает поступать кровь, которая берется для анализа в количестве 5 мл.

После процедуры кордоцентеза в течение 2-3 дней рекомендуется соблюдение постельного режима. При высокой угрозе прерывания беременности пациентку помещают в стационар. В течение нескольких дней могут отмечаться тянущие боли внизу живота и напряжение матки в этом случае для профилактики осложнений назначаются но-шпа, гинипрал, Магне-В6, успокоительные средства.

Результат исследования крови обычно бывает готов через 7-10 дней.

Осложнения кордоцентеза

В большинстве случаев кордоцентез протекает без осложнений. Кровотечение из образовавшейся ранки обычно прекращается через несколько минут после наложения повязки, в месте проведения пункции иногда может образовываться гематома. Брадикардия и нарушение двигательной активности плода обычно являются реакцией на манипуляцию, не требуют медикаментозной коррекции и проходят самостоятельно. В 1-2% случаев возникают инфекционные осложнения. К самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам кордоцентез приводит у 2% женщин.

Решение о проведении или отказе от кордоцентеза остается за женщиной. При сомнениях в необходимости выполнения исследования необходимо проконсультироваться у разных специалистов с тем, чтобы лучше оценить степень риска.

Стоимость кордоцентеза в Санкт-Петербурге

Цена кордоцентеза в Санкт-Петербурге формируется с учетом ряда критериев, определяющими из которых являются форма собственности клиники, порядок проведения процедуры и вид обезболивания. Государственные лечебные учреждения обычно выполняют кордоцентез по более низким ценам по сравнению с частными медицинскими центрами. Если пациентка хочет пройти процедуру в ближайшее время («вне очереди»), стоимость кордоцентеза в Санкт-Петербурге повышается. Вид обезболивания влияет на цену манипуляции из-за разной стоимости используемых препаратов и отличий в объеме работы анестезиолога. Кроме того, при ценообразовании учитываются такие факторы, как квалификация гинеколога и наличие дополнительного сервиса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *