Контузия

Тяжелое патологическое состояние, возникает в результате механической травмы, ушиба всего тела или его большого участка.

Причины контузии

Послужить причиной контузии могут такие факторы как: сильные травмы глаз с развитием деформации глазного яблока, резкий скачок артериального давления, разного рода черепно-мозговые травмы, резкое повышение внутричерепного давления, поражения головного мозга воспалительного характера, взрывная волна, падение с большой высоты.

Симптомы контузии

Клинические проявления данной патологии напрямую зависят от вида контузии и степени поражения. Возможные симптоматические проявления: значительное снижение остроты зрения, потеря четкости зрения, изменения глазного яблока, помутнение сетчатки, эрозии роговицы, помутнение хрусталика, кровоизлияния, разрыв сфинктера глаза, разрыв склеры, гипертензия, объёмное увеличение глаза, временная потеря сознания, головная боль, тошнота, головокружение, брадикардия, артериальная гипертензия, нарушение чувствительности, неврологические расстройства, нарушения функции речи и слуха.

Диагностика контузии

Травмированному человеку необходимо обратится за помощью к врачу невропатологу, а также получить консультацию у окулиста. Лечащий врач собирает анамнез и проводит осмотр пациента, также назначается ряд диагностических мероприятий, выполняется: офтальмоскопия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование и компьютерная томография, гониоскопия, рентген, диафаноскопия, периметрия, визометрия, тонометрия.

Лечение контузии

Лечение таких больных осуществляется в условиях стационара. В целях терапии применяются медикаментозные и не медикаментозные методы. В ходе медикаментозного лечения, назначается прием антибактериальных средств, противовоспалительных препаратов, успокоительных лекарств. Применяется иммунотерапия и витаминотерапия. Больному рекомендован полный покой, психотерапия, прием ванн с хвоей, занятие лечебной физкультурой, логопедические занятия в случае необходимости. В некоторых случаях используют оперативное лечение.

Профилактика контузии

Профилактика данного состояния состоит в соблюдении правил безопасности в повышенно травмоопасных местах. В случае появления симптомов контузии, человеку необходима медицинская помощь.

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (при ударе) и непрямые (при падении).

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.• Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Больше важных новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Контузия – это синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа (например, контузия головного мозга).

Чаще всего контузия развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой и вибротравмой, а также и с акустической травмой, хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако контузия возникает не только от действия воздушной, но и водяной ударной волны при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, контузия может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, например, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины контузии могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром контузии развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, центральной нервной системы, проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза контузии лежит запредельное торможение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются главным образом баротравмой. К нарушениям, типичным для общей контузии, нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т.п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные, первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной контузии. Исключение составляет травма головного мозга. К синдрому контузия зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга, сдавлением головного мозга и сотрясением головного мозга. Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза.

По интенсивности клинического проявления выделяют три степени тяжести контузии, а именно:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Легкая контузия — кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

При средней тяжести контузия — полная, но не длительная (не более 1–2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлению сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амилия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; некоторая лабильность показателей состояния сердечнососудистой системы, умеренная потливость, диффузия, главным образом вегетативная, неврологическая симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая контузия — потеря сознания, продолжающаяся от 2–3час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечнососудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия, антероградная или ретроградная; сильное головокружение с рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдается неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции приобретают патологический, аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после контузии средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употребление алкоголя). После тяжелой контузии, особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия, травматический паркинсонизм.

Источник: Русанов С.А. Контузия // Большая медицинская энциклопедия. 1979. Том 2.

Раньше мы их не встречали. Разве что видели в кино про войну. Где, по замыслу сценаристов, главный герой — фронтовик, вызывающий уважение и симпатию, который даже после тяжелого ранения возвращался в строй.

Домой он вернулся — неважно, что хромой, с одной рукой или со шрамом через все лицо, — как солдат-победитель. А рядом в кадре — угрюмый, неряшливый, ушедший в себя человек, готовый в любую минуту обидеться, взорваться, да к тому же еще и пьющий. Все его проблемы объясняли просто: контуженый! Сюжетная линия редко приводит такого героя к благополучию. Он ни в чем не провинился — воевал наравне с другими, от пуль не прятался. Ему вроде как повезло: не убило, не покалечило — всего лишь контузило. Вернулся домой, с виду — целый и невредимый, но вскоре все от него устали, никто ему не рад. В минуты просветления он понимает, что стал для семьи обузой. Как жить с этим? В кино предлагают разные варианты ответа на этот вопрос. А в жизни?

Четвертый год идет война на Донбассе. Тысячи наших бойцов получили различные ранения, прошли лечение и реабилитацию. О раненых заботятся не только медики и ближайшие родственники, но и волонтеры, все, кто счел своим долгом помочь им в такой сложной ситуации. В то же время бойцы, получившие контузии, остались как бы в тени. Многие удивляются: «А что с ними не так? Руки-ноги у мужиков на месте, никаких увечий не видно. Ну, тряхнуло ударной волной или стукнуло чем-то по голове, но это же мелочи — не ранение и не тяжелая болезнь. Сейчас даже диагноз такой не ставят».

Каждый день мы слышим в новостях, сколько бойцов было ранено и убито за сутки. С первых дней АТО ведется такая статистика. А сколько у нас контуженых, какая медпощь им нужна, где они могут ее получить?

— Точную цифру (по многим причинам) назвать трудно. Травмы головы составляют от 33 до 45%, — объясняет заместитель начальника Украинской военно-медицинской академии, полковник медицинской службы, профессор Всеволод Стеблюк. -Нужно учитывать разные периоды АТО. Если в 2016 г. травмы головы составляли треть всех боевых травм, то сейчас из-за того, что изменился характер войны, этот показатель увеличился до 40%. Из общего числа около 80% — это легкая травма головы, которую называют контузией.

Зная общее количество раненых бойцов, можно определить, сколько из них получили контузии. Но к этому числу нужно добавить еще 30% — это латентные случаи. Особенно много их было в 2014–2015 гг., когда шли активные боевые действия. Тогда не было возможности все фиксировать, диагностировать — не хватало ни времени, ни медицинских кадров. Чтобы спасти жизнь бойцов, в первую очередь, конечно же, занимались ранениями, поэтому и не было соответствующих записей в документах.

Сейчас проводим обследования ветеранов АТО, если есть основания — ставим диагноз «последствия черепно-мозговой травмы».

— Если взять 33% от общего количества ранений и прибавить 30% латентных случаев, какое число в итоге получим? Счет идет на тысячи?

— Да, на тысячи.

— Почему так вышло, что контуженые есть, а диагноза такого нет?

— Контузия — это закрытая черепно-мозговая травма. Когда внедряли «Х Международную классификацию заболеваний» (Х МКБ), действующую сейчас в Украине, почему-то сделали перевод не с английского, а с русского языка на украинский. В английском варианте — это и ушиб, и сотрясение головного мозга, иными словами — закрытая черепно-мозговая травма.

— В медицинской сфере нередко встречается путаница с терминологией из-за «сложностей перевода», особенно если за основу берут не первоисточник. Но как быть тем людям, которые считают, что с ними обошлись несправедливо? В своих документах они ищут слово «контузия», поскольку оно понятное, общепринятое.

— В военных свидетельствах о болезни пишут: ранение, травма или контузия (равно как и заболевание), полученные при защите Родины.

Специалисты определяют контузию как травму, возникающую из-за перемещения головного мозга внутри черепной коробки. Это возникает при ударной волне, попадании в голову каких-то предметов, падении с высоты. Хочу подчеркнуть: если контузия была легкой степени, не осложненная, — в течение 21 дня острые проявления проходят без лечения, но при соблюдении соответствующего режима.

Контузия сама по себе опасна не столько первичным поражением, сколько последствиями. При соблюдении режима и выполнении рекомендаций врача в 70% случаев контузия проходит без последствий. Но 30% трансформируются в постконтузионный синдром. Кстати, этот диагноз есть в Х МКБ.

Основными симптомами этой патологии является нарушение трех составляющих ментального здоровья. Во-первых, физической — это головные боли, слабость, плохая переносимость шума. Во-вторых, эмоциональной — колебания настроения, приступы агрессии, депрессивные состояния. В-третьих, когнитивной — ухудшение памяти, концентрации внимания, работоспособности. К тому же появляется нарушение сна и снижение толерантности к алкоголю. Что это значит? Если раньше для опьянения нужно было выпить бутылку, то теперь достаточно и 100 граммлв. Именно с этим связана повышенная алкоголизация лиц, перенесших контузии.

Еще недавно основное внимание уделяли спортивной контузии. Боевая очень от нее отличается?

— В спорте контузию получают от удара головой обо что-то или от удара по голове. Боевая контузия отличается тем, что вызывает комбинированные поражения.

Типичный спектр жалоб, с которыми к нам обращаются ветераны АТО, — головные боли ( приступообразные или постоянные), нарушение сна, ухудшение памяти. Пациент жалуется: вдруг забыл, куда шел; не могу вспомнить, куда положил ключи, которые держал в руках минуту назад. Отмечается снижение остроты зрения, ухудшение слуха, шум или звон в ушах, нарушение равновесия и координации движений — человек не может попасть в дверной проем.

— Все это с возрастом будет ухудшаться — или пациента как-то можно стабилизировать, прооперировать, вылечить?

— К сожалению, наблюдается негативная динамика. Травматический неврит слухового нерва, как правило, прогрессирует и может привести к глухоте. То же касается и зрения, если есть патология зрительного нерва, отслоение сетчатки.

Много проблем возникает и в психоэмоциональной сфере. Постконтузионный синдром классифицируют как заболевание психики. К чему это приводит? Очень много разводов. Многие остаются без работы, потому что им трудно сосредоточиться, постоянно что-то забывают, конфликтуют, проявляют неуживчивость, скандалят. Работодатели не могут понять, почему так происходит.

— Это опасно для окружающих — на работе или дома?

— Следует понимать, что это не случайная выходка ветерана АТО, который вдруг стал агрессивным, опасным для окружающих. Все это последствия черепно-мозговой травмы, справиться с которыми помогут сеансы психотерапии, работа с психологом и медикаментозная поддержка. Чтобы избежать тяжелых последствий контузии, все обследования и лечебно-восстановительные мероприятия необходимо начинать как можно раньше. Это нельзя откладывать на потом.

— Вернувшись домой, ветераны АТО, получившие когда-то контузию, должны обращаться в больницы по месту жительства. Согласитесь, там они не могут получить необходимую медицинскую помощь.

— Военно-медицинская академия совместно с Национальной академией медицинских наук проводит работу по обследованию и оказанию медпомощи тем, кто перенес контузию в АТО. Начали эту программу летом 2017 года, уже приняли более 400 человек. Наша академия проводит скрининг — первичный осмотр, диагностику, а потом принимается решение, где и как пациент будет лечиться.

— Что нужно для того, чтобы попасть к вам на консультацию?

— Направление от лечащего врача, который наблюдает по месту жительства. А также выписки, подтверждающие, что пациент получил черепно-мозговую травму, контузию или другие ранения.

— Но если это случилось в 2014–
2015 годах, таких документов может и не быть.

— Ничего страшного — проведем диагностику, разберемся в ситуации. Тех, кто нуждается в медпомощи, мы направляем в клиники институтов Академии медицинских наук, где проводится высокоспециализированное лечение.

Очень часто ветераны АТО, особенно молодежь, предпочитают перетерпеть боль, надеются на то, что им удастся восстановить здоровье самостоятельно. В больницу — не хотят, говорят, родной дом лечит. Но в случае с контузией, а тем более с постконтузионным синдромом нельзя надеяться на то, что все само пройдет.

«Мужчины, участвовавшие в боях, пережившие тяжелые испытания, иногда ведут себя как дети — боятся (или стесняются) идти в больницу, забывают принимать лекарства, — объясняет психолог Екатерина Проноза. — Родные должны понимать: тут нужны и поддержка, и сочувствие, и контроль. Это значит — избегать конфронтации, предупреждать конфликты, мотивировать к тому, чтобы человек занимался своим здоровьем — консультировался с врачом, проходил курс лечения, отказался от привычек, пагубно влияющих на его самочувствие. Табу касается употребления алкогольных напитков и «энергетиков», а также развлечений в виде различных стрелялок и других игр, требующих эмоционального напряжения и концентрации внимания.

С семьей нужно работать — объяснять особенности поведения контуженного, концентрировать внимание на поиске путей решения проблемы, а не на самой проблеме.

Попробуйте понять, как сложно человеку привыкнуть к тому, что он не такой, как раньше: не может так работать, как до контузии, не выдерживает физических и психологических нагрузок, не в состоянии скрыть свое раздражение и т.д. Из-за того, что приходится часто менять место работы или вообще сидеть без работы, возникает чувство ненужности, потерянности, которое может привести к глубокой депрессии.

Очень многое в такой ситуации зависит от понимания и поддержки семьи. Нужно помочь приспособиться к новым условиям жизни, к режиму, рекомендованному врачами, четко определить, что поможет выздоровлению и укреплению здоровья, а что — категорически запрещено. Нельзя опускать руки, если не все получается, не хватает знаний. Нужно обращаться к психологам, специалистам по травмотерапии, которые подскажут выход из трудной ситуации, помогут вернуться к нормальной жизни».

По мнению экспертов, контузия и постконтузионный синдром — это проблема не отдельного человека и его семьи, к ней нужно подходить с государственными мерками. Ранения и контузии получили молодые люди, находящиеся на пике своей социальной и профессиональной активности, которые должны нести ответственность не только за себя, но и за два-три поколения своей семьи — детей, родителей и даже бабушек-дедушек. Но справиться с этой миссией им не позволяет физическое и психологическое состояние. В воронку этих проблем затягивает не только ближайших родственников, но и коллег, знакомых и незнакомых людей. Медицина на местном уровне мало чем помогает — там нет ни опыта работы с боевыми травмами, ни ресурсов. От таких пациентов стараются избавиться — дают направление в областную больницу, советуют принимать что-нибудь успокоительное: «Отоспишься, отдохнешь — все само пройдет».

«Только на первый взгляд кажется, что с контузией все просто и понятно. Нет, это очень сложная медицинская и социальная проблема, — утверждает президент Национальной академии медицинских наук, известный нейрохирург академик Виталий Цимбалюк. — Сейчас на войне чаще всего случаются минно-взрывные ранения, а не пулевые, как раньше. Современное оружие очень травматичное, что и определяет характер ранений и контузий — ударная волна оказывает огромное влияние на весь организм, от нее страдают все органы и системы.

Во многих странах специалисты занимаются изучением влияния ударной волны, проводят исследования с использованием специальных бародатчиков. На одном из заседаний в НАН, где обсуждалась тема лечения и реабилитации бойцов АТО, я предложил, чтобы институты немедицинского профиля тоже подключились к этой проблеме — нам очень нужны бародатчики. Эти приборы показывают силу воздействия ударной волны на человеческий организм. Внутренние органы поражаются в меньшей степени, хотя при мощных взрывах может случиться разрыв печени, селезенки, кишечника. Основной же удар приходится на головной мозг. Кроме того, взрывная волна пагубно влияет на зрение и слух, приводит к акубаротравме, происходит разрыв барабанной перепонки, кровоизлияния, другие тяжелые последствия.

Контузия очень коварна, она вызывает целый каскад психопатологических нарушений, а также эндокринных, иммунологических. У каждого человека она проявляется по-разному — у кого-то начинаются гормональные сбои, а кто-то больше страдает от психопатологических проявлений, может появиться тремор или посттравматический паркинсонизм.

Активному, сильному мужчине очень трудно смириться с тем, что при отсутствии видимых ранений и травм он вдруг стал инвалидом. Агрессивность или глубокая депрессия приводят к тому, что таких людей все стараются обойти стороной — с ними неудобно общаться как дома, так и где-нибудь в магазине или в транспорте. Со временем это приводит к тому, что некоторые из них уходят из семьи, становятся асоциализированными.

— Если человек заболел — ему сочувствуют и помогают. Тот, кто получил контузию, внешне выглядит здоровым, поэтому его неадекватное поведение воспринимают как проявление плохого характера, на него тоже злятся и кричат.

Как определить его статус — это больной, нуждающийся в медпомощи, или уставший от проблем, обозленный, разочарованный человек, который не может совладать со своими эмоциями?

— Это тяжело больной пациент, который нуждается не только в лечении — ему нужна помощь и поддержка как семьи, так и всего социума.

— Виталий Иванович, вы как нейрохирург имели дело с контузиями?

— Конечно. Но раньше это были отдельные случаи, а с начала АТО — массовые поступлення пациентов.

Контузии бывают разной степени — легкие, средней тяжести и тяжелые. Если поражения мозга незначительны, пациент получает необходимую медпомощь, его состояние со временем придет в норму. Тяжелая контузия, — когда человек длительное время был без сознания: от нескольких часов до нескольких месяцев. О таких пациентах говорят, что они находятся в вегетативном состоянии. Это лежачие больные, которые не могут обходиться без посторонней помощи и ухода. Такое может случиться не только в зоне боевых действий, но и в быту — при падении с высоты, во время ДТП, различных аварий и катастроф.

— В каких институтах Академии медицинских наук готовы оказывать медицинскую помощь ветеранам АТО, получившим контузии?

— В Киеве ими занимаются специалисты нескольких институтов — нейрохирургии, отоларингологии, геронтологии, медицины труда. Больных своего профиля принимают Институт неврологии и психиатрии в Харькове, а также Институт офтальмологии в Одессе.

— Кто платит за обследование и лечение?

— Сейчас это проводится за счет средств Академии медицинских наук. И, как всегда, помогают волонтеры.

— Лечение пациента с контузией — процесс длительный и дорогостоящий. А финансовые возможности Академии, как известно, весьма ограничены.

— Выходом из ситуации могла бы стать целевая государственная программа, которая бы обеспечила все то, что необходимо ветеранам АТО, получившим контузии: диагностику, лечение, профилактические мероприятия. Мы пытаемся объединить усилия нескольких ведомств — Минобороны, Минсоцполитики и Минздрава, — имеющих отношение к данной проблеме.

— Может ли современная медицина вылечить контузию так, чтобы от нее и следа не осталось? Или это пожизненный плен?

— Исследования показали: чем раньше проводится диагностика и начинается лечение, тем меньше остается последствий от ушиба и сотрясения головного мозга. Но спрогнозировать, исчезнут проблемы или нет, — невозможно. Потому что контузия — это уравнение со многими неизвестными. Все зависит от того, какой силы была ударная волна, какие проблемы со здоровьем были у пациента до этого, какую медпомощь он получил сразу же после контузии, как проводилась диагностика и т.д.

Обследование пациента на МРТ или КТ покажут очаги морфологических изменений структур головного мозга, если таковые у него есть. Эти изменения могут быть как незначительными, так и резко выраженными, важно также определить, какой участок поражен — лобный, височный или другой, — от всего этого зависит диагноз, выбор лечения и реабилитации. Проще всего обвинить ветерана АТО в том, что он стал агрессивным, конфликтным,скатился по социальной лестнице. Найти способ, как ему помочь — вот это задача из задач.