Конхотомия

Гипертрофический ринит – это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания.

Носовые раковины — это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние (А), средние (В) и верхние (С) носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

Биологическая роль носовых раковин многообразна:

• В слизистой оболочке носовых раковин находятся т.н. пещеристые тела — сплетения кровеносных сосудов в которых активно циркулирует кровь. Кровь выполняет роль «теплоносителя», за счет нее происходит обогрев вдыхаемого воздуха.
• В слизистой оболочке носовых раковин находится множество желез внешней секреции, которые выделяют слизистый секрет для увлажнения вдыхаемого воздуха.
• На поверхность слизистой носовых раковин активно секретируются естественные антитела (иммуноглобулины А) и макрофаги — клетки, запускающие механизм имунного ответа. За счет этого вдыхаемый воздух дезинфицируется.
• Средняя носовая раковина (В) является своеобразным козырьком, который прикрывает и защищает выводные отверстия гайморовой пазухи, лобной пазухи и большинства ячеек решетчатой кости
• Аэродинамический профиль носовых раковин похож на профиль крыла самолет. При обтекании их воздушным потоком на вдохе образуются области повышенного и пониженного давления. В результате воздушная струя отклоняется по дуге вверх и достигает самых верхних отделов носа, где расположены рецепторы обоняния. За счет этого человек ощущает запахи.

Направление струи воздуха при вдохе	Направление струи воздуха при выдохе
Воздух идёт по дуге вверх и ударяет в передний конец средней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку	Воздух идет практически прямолинейно по нижней части полости носа и ударяет в задний конец нижней носовой раковины, в связи с чем он испытывает повышенную аэродинамическую нагрузку

Направление струи воздуха при вдохе

Таким образом в полости носа существует два слабых места, подверженных наибольшей нагрузке — передние концы средних раковин и задние концы нижних раковин.

Здоровая слизистая оболочка хорошо справляется с такой нагрузкой и никаких структурных изменений в ней не происходит. При хроническом воспалении слизистой оболочки (это бывает при аллергии, частых простудных заболеваниях, при вдыхании летучих химикатов на производствах) а также при усилении аэродинамической нагрузки (это бывает при искривлениях перегородки и других нарушениях анатомии полости носа) под воздействием ударов струи воздуха происходит компенсаторное разрастание участков слизистой в «слабых зонах».

Иногда эти разрастания достигают значительных размеров и нарушают прохождение воздуха. Этот процесс можно сравнить с образованием мозоли на коже в местах трения.

Гипертрофия переднего конца средней носовой раковины у пациентки с круглогодичным аллергическим ринитом. Слизистая оболочка бугристая, утолщенная.Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, работающего на вредном производстве (нефтеперерабатывающий комплекс). Мелкобугристое образование (т.н. «тутовая ягода» перекрывает воздушный просвет больше чем на половину).

Гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины у пациента, страдающего хроническим гайморитом. Задний конец достиг таких больших размеров, что лежит на дне носа и закрывает воздушный просвет на три четверти.

Обратите внимание на следующую эндоскопическую фотографию. Это сопоставленные фотографии левой и правой половин носа.

У данного пациента левая половина носа не дышит из-за искривления перегородки, а правая из-за гипертрофии нижней раковины (стрелка), которая сформировалась за несколько лет.

Эта ситуация очень типична для пациентов с искривлением носовой перегородки. Связана она с тем, что если одна половина носа не работает, слизистая оболочка второй начинает испытывать повышенную нагрузку. В ней постепенно, в течение нескольких лет, происходит структурная перестройка. Слизистая оболочка утолщается и постепенно нарушает прохождение воздуха и по «здоровой» стороне. Это явление традиционно называется «компенсаторная гипертрофия», хотя правильнее было бы называть «гипертрофия от перенагрузки».

При проведении хирургической операции на перегородке носа, необходимо обязательно провести коррекцию нижней раковины. В противном случае не будет достигнут желаемый функциональный результат.

Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии носа и риноманометрии.

Поскольку в основе этого заболевания лежат структурные изменения слизистой оболочки, основной метод лечения — хирургический.

Выполняется операция, которая называется эндоскопическая конхопластика. Операция очень щадящая и малотравматичная, длительность ее составляет 10-15 минут. Выполняться она может как под общим наркозом, так и под местным обезболиванием. Уже на следующий день, после удаления гемостатических тампонов, пациенты испытывают значительное улучшение носового дыхания. Через 3 дня после проведения операции пациенты могут возвратиться к обычной физической активности.

Эндоскопическая фотография до и через 1 месяц после конхопластики (левая сторона). Гипертрофированная нижняя носовая раковина (*) значительно уменьшилась в объеме, появился просвет для прохождения воздуха (стрелка). Появился обзор средней носовой раковины (желтая звездочка). При этом полностью сохранена слизистая оболочка раковины и восстановлен её аэродинамический профиль.

Материал взят из сайта: http://www.endolor.com/?category=1&ID=7

Гипертрофический ринит. Оригинальная статья

Типы насовых тампонов: марлевые и мягкие

Удаление тампонов из носа

Радиочастотное уменьшение нижних раковин

Радиочастотное уменьшение нижних раковин апаратом Cellon

Радиочастотное уменьшение нижних раковин апаратом Ellman RF

Yменьшение нижних раковин шейвером

Строение носа таково, что любое отклонение в расположении его перегородки или хрящевые наросты могут стать причиной затрудненного дыхания. Носовые раковины, покрыты слизистой и разделены ходами, они обеспечивают согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. В их оболочке имеются полости, наполненные кровью, если происходит ее задержка, то нижние носовые раковины набухают, что затрудняет вдыхание воздуха.

Такую проблему решает специальный метод – конхотомия.

Конхотомия – частичное или полное удаление нижних носовых раковин вместе со слизистой оболочкой. Нижняя носовая раковина – костное образование, расположенное в нижнем носовом ходу и покрытое слизистой оболочкой. Основная функция раковины – согревание и очистка вдыхаемого воздуха.

При некоторых заболеваниях (гипертрофический ринит) отмечается разрастание слизистой оболочки, покрывающей раковину, что приводит к затруднению носового дыхания. При неэффективности консервативного лечения ринита единственный способ справиться с проблемой – конхотомия. Цель операции – убрать всю или часть носовой раковины, освободив просвет носового хода и восстановив нормальный ток вдыхаемого воздуха.

• Хронические риниты, гаймориты, отиты и синуситы.
• Длительная заложенность носа.
• Развитие полипов.
• Врожденные аномалии в развитии носовой перегородки.
• Травмы носа.
• Нарушение трофики слизистой оболочки.

Конхотомия – несложная, но вместе с тем травмоопасная операция, после нее могут наблюдаться осложнения, из-за чего существует ряд факторов, при которых ее проведение недопустимо:

• отклонения в работе эндокринной системы;
• наличие воспалительных процессов в носу;
• различные заболевания крови;
• сбои в работе сердечной мышцы;
• острое проявление инфекционных заболеваний;
• эпилептические приступы;
• печеночные патологии;
• гнойный отит или синусит;
• соматические патологии.

Перед операцией необходимо подготовится и пройти специальные исследования. Кроме обычных анализов мочи и крови, необходимо будет пройти следующие обследования:

• флюорографию;
• ЭКГ;
• биохимический анализ;
• анализ на ВИЧ;
• обследование на антитела к гепатитам;
• рентгенографию полости носа и его пазух.

При необходимости, может быть назначены томография мозга, консультация терапевта и кардиолога.

За 10 часов до операции пациент должен отказаться от приема пищи, а за два часа до ее проведения не пить.

Суть любой конхотомии одна – удаление части нижней носовой раковины со слизистой оболочкой В хирургическом стационаре Профессорской клиники операция выполняется с помощью эндоскопической техники, позволяющей получить лучший доступ к раковинам. Это современный метод лечения людей с заболеваниями верхних дыхательных путей. Особенно часто данную процедуру назначают при осложнении ринитов, вследствие длительной заложенности носа.
После конхотомии нельзя употреблять горячие и холодные блюда, а объем выпиваемой жидкости необходимо увеличить. В этот период следует избегать физических нагрузок и стараться поменьше наклоняться. Необходимо четко выполнять рекомендации доктора, чтобы избежать осложнений.

В реабилитационный период нос промывают раствором, а на зоны иссечения втирают специальные лекарственные средства. Повязку с носа может снять только врач, который знает, когда это лучше сделать. Для снижения отечности и быстрейшего заживания надрезов врач может назначить прием медикаментов.

Длительность процесса заживления носовых ходов составляет от 7 до 21 дня.

Среди возможных послеоперационных осложнений выделяют:

• деформацию носа;
• гнойные воспалительные процессы;
• образование спаек;
• синдром «сухого носа».

Тем не менее, после современных методов конхотомии осложнения развиваются очень редко. Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту в Профессорской клинике можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте, воспользовавшись сервисом «Запись на прием».

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных гипертрофическим и вазомоторным ринитами.

При выборе варианта лечения ринита, сопровождающегося развитием гипертрофии мягких тканей нижних носовых раковин, приводящей к назальной обструкции, перед врачом стоит задача добиться уменьшения объема нижних носовых раковин, механически препятствующих прохождению воздушной струи, сохранив при этом функцию мерцательного эпителия. В концепции современной ринохирургии, основанной на щадящем отношении к носовым структурам, разработаны различные малоинвазивные хирургические вмешательства.

Так, из уровня техники известен способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (Морозова О.В. Перспективы использования микродебридера в лечении хронического гипертрофического ринита, Практическая медицина, №3 (8), 2004 г., с. 41), заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей нижней носовой раковины шейвером с модифицированной насадкой, оснащенной резектором. Недостатками данного способа являются высокий риск повреждения слизистой оболочки вращающимися частями шейвера, необходимость в дорогостоящем специализированном оборудовании.

В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин (RU 2312624 С1 от 17.07.2006 г., опубл. 20.12.2007 г.), принятый нами за прототип. Способ заключается в частичной подслизистой механической резекции тканей нижней носовой раковины, при этом перед резекцией осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова, а резекцию осуществляют возвратно-поступательными движениями при выведении инструмента из созданного ранее туннеля. Туннелирование в данном способе осуществляют распатором, а резекцию — высокоскоростной бормашиной с набором алмазных фрез длиной 7 см для работы в полости носа. Способ подходит преимущественно для лечения истинной костной гипертрофии носовых раковин, является высокотравматичным для мягких тканей.

Таким образом, существует потребность в способе подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение риска кровотечения и травматичности подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, повышение эффективности лечения за счет минимизации инвазивного вмешательства и сохранения слизистой оболочки со стойким уменьшением объема нижней носовой раковины, доступность и дешевизна способа.

Для достижения указанного технического результата предлагается способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, заключающийся в частичной подслизистой механической резекции мягких тканей, при этом выполняют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края ее костного остова, и резекцию тканей возвратно-поступательными движениями. От ранее известных метод отличается тем, что в качестве инструмента для туннелирования и частичной резекции нижней носовой раковины используют канюлю для липосакции диаметром 3 мм, с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце, при туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст.

На фиг. 1 приведены примеры рабочих концов канюль для липосакции, используемых для предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим способом.

До операции на рабочем конце канюли для липосакции (мы использовали канюлю модификации GM1) красящим биологически инертным веществом наносят метку, соответствующую расстоянию от переднего до заднего конца нижней носовой раковины, определенному с помощью фиброскопа.

Под местной инфильтрационной анестезией (мы использовали раствор новокаина 1% — 10 мл), в области переднего конца нижней носовой раковины скальпелем делают вертикальный разрез слизистой оболочки до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (Фиг. 1) вводят в полость носа и устанавливают в разрез слизистой оболочки. Предварительно боковые отверстия (1) рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, одновременно включая хирургический аспиратор, подсоединенный к канюле. Осуществляют туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производят возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. При этом боковые отверстия канюли резецируют мягкие ткани нижней носовой раковины, не травмируя функционально важный эпителиальный слой. Если патологическим процессом поражена не вся, а лишь часть нижней носовой раковины, подслизистую конхотомию проводят на ограниченном (измененном) ее участке. Фрагменты резецированных мягких тканей из операционной раны под воздействием вакуума непрерывно поступают в полость канюли, затем через отводящий шланг в собирающую емкость хирургического аспиратора (мы использовали хирургический аспиратор Atmos с.451, Германия). Уровень вакуума 150-200 мм рт.ст. Данный режим аспирации позволяет щадяще и бережно удалить кровь и разрушенные подслизистые ткани без излишней травматизации операционной раны, и одновременно выполнять операцию под хорошим визуальным контролем. Величина уровня вакуума зависит от интенсивности кровотечения при туннелировании и объема гипертрофированных тканей нижней носовой раковины. По завершении операции в полость носа устанавливают пальцевой тампон на 1 сутки.

Пример 1. Больной С-в, 35 лет, предъявил жалобы на затруднение носового дыхания в течение последних 4 лет. Неоднократно консультирован ЛОР-врачом, диагноз: вазомоторный ринит, проводилась консервативная терапия с временным положительным эффектом. Осмотрен: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии выявлено наличие гипертрофии нижних носовых раковин, носовые ходы сужены, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки нижние носовые раковины сокращаются, носовое дыхание восстанавливается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.

Состояние пациента удовлетворительное. Активен, контактен, адекватен. Температура тела 36,8C, АД 120/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма патологии не выявлено.

Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина — 10 мл с каждой стороны, произведен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с одним боковым отверстием на рабочем конце) вводили в полость носа и устанавливали в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. В послеоперационном периоде реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа были выражены незначительно. Улучшение риноскопической картины, носового дыхания констатировали на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациента жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.

Пример 2. Больная Р-ва, 68 лет, предъявила жалобы на выраженное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, нарушение сна, периодически возникающую головную боль в течение последних 18 лет. Неоднократно консультирована ЛОР-врачом по месту жительства, диагноз: гипертрофический ринит. Со слов пациентки, 4 года назад перенесла инструментальную вазотомию нижних носовых раковин с временным положительным эффектом. При осмотре: выраженное затруднение носового дыхания с обеих сторон, при риноскопии нижние носовые раковины увеличены в объеме соприкасаются с перегородкой носа, носовые ходы плохо прослеживаются, содержат скудное слизистое отделяемое. При анемизации слизистой оболочки носа, нижние носовые раковины не сокращаются, носовое дыхание не улучшается. На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух определяются увеличенные в объеме нижние носовые раковины, со стороны околоносовых пазух патологии не выявлено.

Состояние пациентки удовлетворительное. Активна, контактна, адекватна. Температура тела 36,5C, АД 140/80 мм ртутного столба. По внутренним органам и системам организма противопоказаний для оперативного вмешательства не выявлено.

Подготовка к операции традиционная. Под местной инфильтрационной анестезией нижних носовых раковин 1% раствором Новокаина — 10 мл с каждой стороны, выполнен вертикальный разрез слизистой оболочки в области переднего конца правой нижней носовой раковины до кости, длиной 4 мм. Затем рабочий конец канюли для липосакции (с двумя боковыми отверстиями на рабочем конце) вводили в полость носа и установили в разрез слизистой оболочки. Боковое отверстие рабочего конца канюли предварительно было направлено в сторону костного отростка носовой раковины. Осуществили туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова по всей ее длине. В сформированном туннеле производили возвратно-поступательные движения вдоль нижнего края костного остова. Уровень вакуума при аспирации составил 180 мм рт.ст. По завершении операции в полость носа установили пальцевой тампон сроком на 1 сутки. Аналогично выполнили хирургическое вмешательство с противоположной стороны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Улучшение риноскопической картины, восстановление носового дыхания отметили на 2-е сутки после операции. Спустя 1, 6 месяцев у пациентки жалобы отсутствовали, риноскопическая картина, показатели основных функций носа соответствовали норме.

Операция характеризуется простотой выполнения, низкой травматичностью, быстрым восстановлением основных функций носа. Результатом предлагаемого способа является стойкое уменьшение объема нижних носовых раковин. Изобретение направлено на быстрое и стойкое восстановление функционального состояния носа пациентов, значительное сокращение расходов, связанных с их пребыванием и лечением в медицинских учреждениях.

Способ подслизистой конхотомии нижних носовых раковин, заключающийся в частичной подслизистой механической резекции, при этом перед резекцией осуществляют подслизистое туннелирование нижней носовой раковины вдоль нижнего края костного остова, а резекцию осуществляют возвратно-поступательными движениями, отличающийся тем, что в качестве инструмента для туннелирования и резекции мягких тканей используют канюлю с электроотсосом для липосакции диаметром 3 мм с 1-2 боковыми отверстиями на рабочем конце канюли, при туннелировании боковые отверстия рабочего конца канюли направляют в сторону костного отростка носовой раковины, резекцию производят с аспирацией при уровне вакуума 150-200 мм рт.ст.