Доктор Моррис

Комплекс упражнений при невралгии

Дата: 15 сентября 0200 Wojciech Pietraszko

Что такое ишиас и каковы его причины?

Ишиас (от лат. ischias) — это боль, иррадиирующая от пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодицы по задней поверхности бедра и голени к стопе. Боль возникает в области, иннервируемой седалищным нервом, и иногда может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как нарушения чувствительности или мышечная слабость. Симптомы возникают в результате сдавления или раздражения седалищного нерва или нервных корешков, из соединений которых образуется нерв. Боль может затрагивать одну или обе ноги, и обычно ей предшествует боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Седалищный нерв — это самый большой нерв в организме человека. Он образуется в результате соединения четырех или пяти нервных корешков, выходящих из позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (это корешки L5, S1, S2 и обычно также корешок S3 и частично корешок L4, образующие т. н. крестцовое сплетение). Затем седалищный нерв выходит из-под нижнего края грушевидной и большой ягодичной мышц и проходит по задней поверхности бедра в направлении подколенной ямки. Хотя сдавление седалищного нерва может произойти в любом месте на его протяжении, наиболее частой причиной ишиаса является сдавление нервных корешков в позвоночном канале фрагментом межпозвоночного диска. Говорят тогда о корешковой боли (или в разговорной речи «радикулит»). Возникновению корешковой боли могут способствовать другие патологии, такие как сужение (стеноз) позвоночного канала в результате дегенеративного процесса или в результате спондилолистеза (то есть стабильного смещения относительно себя соседних позвонков). Другой причиной боли, с похожим на ишиас характером, может быть синдром грушевидной мышцы, когда сдавление нерва возникает в результате усиленного напряжения грушевидной мышцы ягодицы. В редких случаях корешковая боль может быть вызвана компрессией корешков злокачественными опухолями или гнойными изменениями в позвоночном канале.

Рисунок -1. Спинной мозг

Если боль иррадиирует от паха до передней поверхности бедра, часто доходя до колена, речь идет о бедренной невропатии. Бедренная невропатия вызвана сдавлением нервных корешков, образующих бедренный нерв (корешки L2, L3 и частично L4) или самого бедренного нерва.

Наиболее частой причиной острого ишиаса является сдавление нервных корешков дегенеративно измененным межпозвоночным диском. Межпозвоночные диски — это фиброзно-хрящевые элементы позвоночника, которые формой напоминают диски. Межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца, окружающего эластичное пульпозное ядро. Они соединяют отдельные тела позвонков, а также переносят и амортизируют нагрузки, которым подвергается позвоночник. Дегенеративный процесс межпозвоночных дисков, который начинается уже в период полового созревания и прогрессирует с возрастом, это дископатия, а по отношению ко всему позвоночнику — остеоартроз позвоночника. Под влиянием чрезмерной нагрузки иногда происходит резкое усиление дегенеративных изменений межпозвоночного диска, с разрывом волокон фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра кзади, что вызывает острую боль в позвоночнике. Из-за специфического изгиба позвоночника и переноса самых больших нагрузок на его нижнюю часть наиболее частой локализацией источника боли являются межпозвоночные диски пояснично-крестцового сегмента (диски L4/L5 и L5/S1).

Если пульпозное ядро сместится кзади до такой степени, что вызовет сдавление нервных корешков в позвоночном канале, то боль позвоночника может сопровождаться болью, иррадиирующей по ходу этих корешков. Обычно боль иррадиирует к ягодице, задней поверхности бедра и голени, иногда также до стопы и пальцев нижней конечности; тогда говорят об остром ишиасе.

В некоторых случаях фиброзное кольцо может полностью порваться, а фрагмент пульпозного ядра может выпасть в позвоночный канал, приводя к повреждению нервных корешков. Такое состояние называется грыжа пульпозного ядра межпозвоночного диска (или в разговорной речи «выпадение межпозвоночного диска» или «выпадение диска»). Кроме боли могут тогда появиться неврологические симптомы, вызванные нарушением функции нервов из-за сдавления, такие как нарушение чувствительности кожи нижней конечности, парез стопы и снижение глубоких рефлексов.

Как часто встречается ишиас?

В то время как боль в пояснице затрагивает около 90 % взрослых в разные периоды жизни, а впервые появляется примерно у 5 % населения каждый год, ишиас встречается у 13–40 % населения, и каждый год возникает у около 1–2 % популяции. В течение 2 месяцев от появления симптомов у 90 % пациентов с болью в пояснице и у 70 % пациентов с ишиасомнаблюдается значительное улучшение, но рецидивирующая боль в пояснице встречается у 75 % из них в разные периоды жизни.

Остеоартроз позвоночника относится к болезням цивилизации — связан с образом жизни и ее гигиеной, физической активностью, профессиональной деятельностью. К возникновению боли в пояснице и грыжи пульпозного ядра предрасположены люди с малоподвижным образом жизни, страдающие ожирением, длительное время находящиеся в вынужденном положении (напр. водители) и собственноручно переносящие тяжелые предметы (работники физического труда).

Как проявляется ишиас?

Ишиас может иметь острое начало, связанное с травмой или резкой перегрузкой позвоночника, или может появиться как постепенно усиливающаяся боль, иррадиирующая к различным частям нижней конечности. Боль в пояснице является первым симптомом, предшествующим корешковой боли примерно в 60 % случаев. В зависимости от того, какой нервный корешок сдавлен, боль может иррадиировать к ягодице (чаще всего), задней или боковой поверхности бедра, голени и стопе, доходя до пальцев ног. Иногда он может охватывать только часть области, иннервируемой нервным корешком, со временем перемещаясь от ягодицы в направлении к голени и стопе или, реже, изменяя локализацию в противоположном направлении. Раздражение или сдавление корешка L5 вызывает боль, иррадиирующую к задне-боковой поверхности бедра, передней поверхности голени, медиально-тыльной поверхности стопы, иногда доходя до большого пальца. Сдавление корешка S1 обычно вызывает боль, иррадиирующую по задней поверхности бедра, по боковой поверхности голени и стопы, иногда затрагивая пятый палец стопы.

Рисунок -2. Механизм возникновения боли при ишиасе

Характерным является то, что даже небольшие движения позвоночника, ходьба, кашель или даже чихание приводят к усилению болевых симптомов. В ряде случаев, кроме боли, появляются нарушения чувствительности в виде покалывания или онемения в том же месте. Снижение чувствительности кожи также может возникать в области иннервации раздраженного корешка. В некоторых случаях боль может сопровождаться мышечной слабостью, особенно при сгибании или разгибании стопы. Такой парез обычно появляется через некоторое время после появления боли и может быть связан с усилением ишиаса или, в редких случаях, с парадоксальным уменьшением болевых симптомов, когда происходит значительное повреждение нервного корешка.

В случае бедренной невропатии боль и нарушения чувствительности могут распространяться от паха до передней поверхности бедра и колена, а четырехглавая мышца бедра может быть ослаблена. Сильный ишиас с болью в пояснице также может рефлекторно вызывать трудности с мочеиспусканием и дефекацией. В крайних случаях может возникнуть паралич сфинктеров с задержкой мочи и стула.

Что делать в случае появления симптомов ишиаса?

Сильный ишиас обычно заставляет больного ограничивать нагрузку и любые ненужные движения позвоночника. Пребывание в постели, в позиции лежа на боку, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах или в положении на спине с подушкой под коленями, может принести облегчение уже через 1–2 дня. Тем не менее, не рекомендуется оставаться неподвижно в постели в течение длительного времени. Если боль значительно не уменьшается в течение 3–4 дней, обязательно необходима консультация врача.

Для облегчения боли можно использовать пероральные анальгетики, доступные без рецепта, напр., ибупрофен, метамизол, диклофенак или мелоксикам (обычно парацетамол и ацетилсалициловая кислота не достаточны для контроля корешковой боли). Местное облегчение также могут принести мази и гели, содержащие обезболивающие и противовоспалительные компоненты, или охлаждающие, или согревающие компрессы.

Если вышеуказанные средства не дают улучшения, необходимо обратится к врачу, который после обследования может назначить более сильные обезболивающие препараты, принимаемые перорально или в виде инъекций. Иногда также могут быть показаны миорелаксанты или седативные средства, а в некоторых случаях сильные обезболивающие препараты из группы опиоидов.

Срочное посещение врача необходимо, если ишиас сопровождается снижением силы движений стопы (отсутствие возможности сгибания или разгибания стопы в голеностопном суставе), снижением силы мышц в другой области нижней конечности или значительным нарушением чувствительности кожи. Боль в позвоночнике или ишиас обычно рефлекторно вызывают трудности с мочеиспусканием и дефекацией, однако, если в течение последующих 12 часов не удается помочиться, это также является показанием для срочного визита к врачу.

В случае хронической боли такие симптомы, как необъяснимая потеря массы тела, сопутствующая боли лихорадка или озноб, усиление боли ночью или в положении лежа, являются показаниями к посещению врача.

Как врач ставит диагноз ишиас?

Врач прежде чем поставить диагноз и начать лечение, должен иметь основную информацию, касающуюся появления, локализации и степени выраженности симптомов ишиаса, а также объективные результаты медицинского осмотра. При обращении к врачу необходимо быть готовым к вопросам, касающимся времени и при каких обстоятельствах появились симптомы, выраженности боли, факторах, усиливающих боль (конкретные позиции, нагрузка, движение), факторах, уменьшающих боль, и длительности симптомов. При постановке правильного диагноза важно точно определить локализацию боли (боль в пояснице, отраженные боли, корешковые боли). Врач также спросит о других симптомах, которые сопровождают боль (напр. лихорадка с ознобом, расстройства мочеиспускания и дефекации, нарушения чувствительности на ногах и в области промежности, сексуальная дисфункция), ранее принимаемые лекарства, а также другие заболевания.

При проведении осмотра врач оценит мышечную силу и рефлексы в нижней половине тела, а также чувствительность и напряжение нервных корешков. Это делается с помощью исследований, основанных в т.ч. на подъеме конечностей в положении лежа, сгибании и разгибании конечностей, вызывая сухожильные рефлексы или тактильные ощущения при попеременном касании кожи тупым и острым предметом.

В подавляющем большинстве случаев, когда боль не сопровождается неврологическими нарушениями, и при сборе анамнеза врач не найдет оснований подозревать травматические, воспалительные или опухолевые изменения, для постановки диагноза, не требуется выполнение визуализирующих исследований.

Врач может назначить срочное выполнение визуализирующих исследований в случаях ишиаса с подозрением на опухолевые или воспалительные изменения в позвоночнике, а также, когда боль сопровождается неврологическими нарушениями (парез, нарушения рефлексов, значительные тактильные расстройства, задержка мочи). В этих ситуациях показано выполнение исследований и оценка их в вопросе срочного оперативного лечения. При хроническом болевом синдроме визуализирующие исследования используются для определения направления дальнейшего лечения, коррекции реабилитации или оценки показаний к оперативному лечению.

Визуализирующие исследования, используемые при диагностике болей в пояснице и ишиаса, включают:

· рентгенологическое исследование (в покое и функциональные, в разных проекциях)

· томография позвоночника

· магнитно-резонансная томография

РГ — снимок позвоночника служит для оценки костных структур (в том числе тел позвонков), особенно после травм позвоночника, при подозрении опухолевых изменений или других патологий тел позвонков. Функциональное рентгенологическое исследование дает возможность оценить стабильность позвоночника.

Компьютерная томография очень хорошо визуализирует костные структуры позвоночника, но также позволяет оценить мягкие ткани, в том числе межпозвоночные диски. Она имеет немного меньшую точность, чем магнитный резонанс, но обычно ее вполне достаточно для постановки диагноза. Используется особенно при диагностике травматических изменений позвоночника, а также при остеоартрозе позвоночника или при диагностике стеноза позвоночного канала. Является предпочтительным исследованием для пациентов, которым магнитный резонанс противопоказан, напр., из-за металлических протезов или кардиостимулятора.

Магнитный резонанс дает высококачественное изображение тканей и, несомненно, является исследованием с самой высокой чувствительностью при обнаружении грыжи пульпозного ядра. Прекрасно визуализирует также другие патологии позвоночника и окружающих тканей, такие как опухоли, гематомы и гнойные изменения.

Какие существуют способы лечения ишиаса?

Основой тактики лечения ишиаса в период острой боли является консервативное лечение, состоящее во временной разгрузке позвоночника (однако иммобилизация в постели не должна длиться более 4–5 дней), приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов (перорально или в инъекциях и местно, в форме геля или мази), а в некоторых случаях также миорелаксантов. Важным элементом в лечении является обучение, направленное на ознакомление пациента с причиной заболевания и простыми методами уменьшения боли и предотвращения неблагоприятных нагрузок на позвоночник, которые могут усугубить симптомы (напр., наклоны, подъем более тяжелых предметов, сгибания или значительное переразгибание позвоночника).

Физиотерапия и реабилитация

Следующим шагом в консервативном лечении боли в пояснице и ишиаса являются физиотерапия и реабилитация. Не следует откладывать их введение, поскольку, чем раньше начнутся соответствующие упражнения, тем ниже риск перехода острой боли в хронический болевой синдром позвоночника. Следует помнить, что физиотерапевтические процедуры, такие как чрескожная электростимуляция (TENS), ультразвуки (не рекомендуются в остром периоде) или тепло и криотерапия, являются методами, которые дополняют, облегчают правильную реабилитацию. Лечение, основанное только на физиотерапевтических процедурах, приносит гораздо меньше результатов по сравнению с одновременным использованием процедур и физических упражнений.

Программа упражнений должна подбираться индивидуально для пациента и физиотерапевт помогает до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно систематически выполнять упражнения дома.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение необходимо только у 1–2 % пациентов с болями в пояснице и примерно у 2–10 % пациентов с ишиасом. Показаниями для срочной операции являются парезы в пределах нижней конечности, сопутствующие острому ишиасу (после подтверждения в магнитном резонансе или компьютерной томографии сдавления корешка фрагментом пульпозного ядра), и ишиас с задержкой мочи и нарушением чувствительности в конечностях или в области промежности. Кроме того подтверждение нестабильного перелома позвоночника, опухоли или абсцесса в позвоночном канале с наличием неврологического дефицита (парез, расстройства чувствительности, нарушения рефлексов) также является показанием для срочной операции. Хирургическое лечение также может быть показано при сильном болевом синдроме, который нельзя контролировать с помощью болеутоляющих средств, или при хронических болях в позвоночнике с ишиасом после неэффективного консервативного лечения, если в визуализирующих исследованиях подтверждено сдавление нервных корешков.

В случае грыжи пульпозного ядра в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее часто выполняемой операцией является микродискэктомия, то есть удаление выпавшего фрагмента пульпозного ядра из позвоночного канала. Операция проводится с небольшим разрезом по средней линии над местом расположения грыжи. Затем отводятся паравертебральные мышцы от остистых отростков и выполняется фенестрация, то есть небольшое отверстие в желтой связке, соединяющей дуги позвонков. Это обеспечивает минимально инвазивное проникновение в позвоночный канал с использованием микроинструментов и удаление фрагментов пульпозного ядра, которые вызывают сдавление нервных корешков. Операция длится около часа, а пребывание в больнице обычно ограничивается 3–5 днями.

В тех случаях, когда сдавление корешков вызвано не только дископатией, но и дегенеративными изменениями в дугоотростчатых суставах или дегенеративными изменениями связки позвоночного канала, проводится ламинэктомия. Это расширение позвоночного канала путем удаления позвоночной дуги, которая сзади, вместе со связками и дугоотростчатыми суставами, ограничивает позвоночный канал. Если, дополнительно, в предоперационных рентгенологических исследованиях выявляется нестабильность позвоночника, связанная с дегенеративным процессом межпозвоночного диска или посттравматическими изменениями, ламинэктомия дополняется внутренней стабилизацией путем вкручивания специальных шурупов в основания позвоночных дуг, которые затем соединяются с помощью металлических мостиков. Такая операция может длиться до нескольких часов, в зависимости от протяжения и количества вкручиваемых шурупов.

Хирургическое удаление грыжи пульпозного ядра отягощено небольшим операционным риском, связанным с возможностью дисфункции нервного корешка, что может быть связано с увеличением неврологических нарушений из-за этого корешка, то есть нарушения чувствительности или пареза, связанного с иннервацией данным корешком (парез может затрагивать определенную группу мышц, иннервируемую данным корешком). Немного более высокий риск связан с хронической болью в пояснице, когда прошло несколько месяцев с момента возникновения грыжи и в позвоночном канале начался процесс фиброза выпавшего пульпозного ядра. Если есть необходимость использования внутренней стабилизации, риск возникновения воспалительных осложнений несколько выше.

Возможно ли полное излечение ишиаса?

Хирургическое лечение у подавляющего большинства пациентов с острым ишиасом приводит к полному устранению корешковой боли сразу после операции. У остальных пациентов после операции симптомы ишиаса значительно уменьшаются благодаря ликвидации сдавления нервных корешков. У некоторых пациентов сразу после операции могут сохраняться нарушения чувствительности в виде покалывания или онемения в месте, характерном для исчезающего ишиаса.

Ситуация несколько отличается при синдромах хронической боли в позвоночнике, где хирургическое лечение гораздо менее эффективно. Следует помнить, что операция уменьшает сужение в позвоночном канале и в некоторых случаях стабилизирует тела позвонков, но не влияет на дегенеративный процесс межпозвоночных дисков и всего позвоночника. Боль в пояснице может быть вызвана не только сдавлением нервных корешков, но и многими другими причинами, на которые операция дискэктомии не влияет, поэтому не во всех случаях наблюдается улучшение после операции.

По статистике, около 60 % пациентов, оперированных по поводу грыжи пульпозного ядра, возвращаются в течение года после операции к ранее выполняемой работе, в то время, как ок. 25 % — требуют смены места работы. Только ок. 15 % не могут работать из-за сохраняющегося болевого синдрома позвоночника.

После операции необходима дальнейшая реабилитация, чтобы уменьшить риск рецидивирующей грыжи. В течение 2 лет после операции у около 10 % пациентов появляется рецидивирующая грыжа пульпозного ядра.

Что необходимо делать после окончания лечения ишиаса?

Суть остеоартроза позвоночника заключается в периодическом усилении и разрешении (ремиссии) болевых симптомов, поэтому пациент должен постоянно и систематически продолжать активную реабилитацию (аэробные упражнения, укрепление мышц живота и паравертебральных мышц, упражнения на растяжку и т. д.). Необходимо соблюдать основные правила, касающиеся соответствующей нагрузки на позвоночник и избегания положений, которые создают риск повторного травмирования межпозвоночного диска.

После завершения операционного лечения рутинные контрольные осмотры не нужны, если боль не возвращается или ограничена и не предполагает наличия рецидивирующей грыжи пульпозного ядра.

Что делать, чтобы избежать возникновение ишиаса?

Не существует единого стопроцентно эффективного метода предотвращения развития остеоартроза позвоночника или появления болей в пояснице. Простейшими методами, которые в значительной степени могут снизить риск появления грыжи пульпозного ядра, являются:

· снижение неблагоприятных (с биомеханической точки зрения) нагрузок на позвоночник

· снижения массы тела

· избегание сотрясений и вибраций

· аэробные упражнения

· укрепление мышц живота и паравертебральных мышц

· обучение поддержанию правильной осанки.

× Закрыть

Многие заболевания позвоночника лечатся физиотерапией и изменением образа жизни. Гимнастика при межрёберной невралгии не только помогает избавиться от боли, но и способствует лечению заболевания, если оно было вызвано искривлением позвоночника.

Что такое невралгия?

Невралгией называют острый болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, проявляющийся при движении. Проявиться патология может на фоне заболеваний позвоночника: сколиоза, остеохондроза, протрузий, грыж. Причиной для её развития также могут быть новообразования в грудном отделе и болезни желудочно-кишечного тракта. Часто симптомы появляются после переохлаждения, стресса, сильной физической нагрузки и долгого нахождения в неудобной позе.

В случаях, если межрёберная невралгия не связана с болезнями внутренних органов, гимнастика станет отличным помощником в лечении. С её помощью можно освободить нервные волокна, снизить болезненные ощущения и укрепить мышцы, которые защищают нервные стволы от воздействия костной ткани.

Показания и противопоказания

Неврологи рекомендуют заняться гимнастикой, если:

  • невралгию вызвало искривление или дегенеративные изменения позвоночника;
  • болезнь находится в стадии ремиссии;
  • боль началась после статичной нагрузки, например, из-за сидячего образа жизни.

Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он поможет определить, с чем именно связана болезнь и расскажет о возможных ограничениях. При невралгии, вызванной опухолями или болезнями желудочно-кишечного тракта, гимнастика не поможет. Но, даже если болезнь началась из-за разрушения позвонков, следует избегать физических нагрузок:

  • при острой стадии невралгии и интенсивных болях;
  • на фоне повышения температуры, сыпи и отёка — это знаки серьёзного воспалительного процесса;
  • при тяжёлых патологиях позвоночника, требующих хирургического вмешательства: грыжах и смещении позвонков;
  • если, помимо поражённого позвоночника, наблюдаются патологии внутренних органов;
  • при беременности.

В остальных случаях умеренная подвижность и растяжка грудного отдела пойдёт только на пользу. В зависимости от здоровья и общего состояния, можно выбрать упражнения разной сложности, добавить снаряды или заняться более серьёзными видами спорта. Самое главное — подождите, пока не пройдёт острая стадия болезни и не утихнут боли, а затем уточните у специалиста, нет ли у вас ограничений.

Какие виды спорта могут помочь?

Если вы с лёгкостью делаете гимнастику при межрёберной невралгии, можно разнообразить её йогой или плаванием. Последнее поможет не только избавиться от боли, но и существенно укрепить мышцы спины и груди. Кроме того, плаванием незаменимо, если у вас есть проблемы с поясницей или коленями — с ними нельзя выполнять многие упражнения.

Если болезнь протекает легко, врач может порекомендовать пилатес или аэробику. Не так важно, чем именно вы будете заниматься, если будете делать это регулярно, не перенапрягаться и внимательно следить за реакцией своего организма. Попробуйте включить физкультуру в свой режим дня, и боли от межрёберной невралгии будут беспокоить вас намного меньше.

Но имейте в виду, что физическими упражнениями нужно заниматься только с разрешения лечащего врача. Именно он определит объём и характер физической нагрузки.

Один из самых распространенных видов невралгии — межреберная. Основные ее проявления — это острая, резкая боль, «прострел” вдоль ребер в местах пролегания нервов. Часто при межреберной невралгии боль такая сильная, что человек не может сделать глубокий вздох, произвести какое-то минимальное движение рукой или корпусом и даже кашлять.

Причинами межреберной невралгии могут быть неправильная или чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные или вирусные заболевания, травмы, даже банальное переохлаждение может вызвать поражение нерва.

При невралгических болях врачи назначают лечение, позволяющие снять острую фазу. Чаще всего пациентам прописывают обезболивающие лекарства, противовоспалительные средства, витамины группы В.

Как правило, при межреберной невралгии боль такой силы, что лекарства помогают не сразу, дозы могут увеличиться, а принимать их приходится длительное время. Но и после этого неприятные ощущения могут оставаться и причинять беспокойство, за исключением того, что они не будут носить такого острого характера. Кроме того, невралгические боли могут быть симптомами другой болезни, например, остеохондроза. Или может быть комбинация заболеваний, а также такое проявление иногда говорит о наличии у пациента поражения центральной или периферической нервной системы.

Именно поэтому медикаментозное лечение не всегда будет эффективным, а без комплексного подхода острая стадия может перейти в хроническую и привести к ограничению двигательной функции и депрессии.

Специалисты Центра доктора Бубновского проводят детальную первичную диагностику и определяют, из-за каких поражений возникают болезненные ощущения. Врачи-кинезитерапевты проводят осмотры, собирают анамнез, предлагают пациенту пройти несложные двигательные тесты. Все это помогает понять клиническую картину и назначить комплекс терапии, подходящий конкретному пациенту, в соответствии с диагнозом, остротой боли и ее локализацией.

Уникальность методологии профессора Бубновского заключается в том, что силовые и декомпрессионные нагрузки подбираются индивидуально. Если у пациента такая сильная боль, что прямое воздействие на очаг воспаления невозможен, то комплекс упражнений будет изменен.

Сначала воздействие будет направлено на отдаленные мышцы. Например, при межреберной невралгии, когда пациенту с трудом даются движения рук и корпуса, упражнений будут направлены на работу поясничных мышц или мышц ног.

Постепенно от периферии усилится приток крови к области боли. Пациент заметит результат, проявления межреберной невралгии ослабнут, а комплекс упражнений будут подстраивать и корректировать под новые ощущения, таким образом лечебное воздействие сместится ближе к источнику боли.

Кроме того, инструктор и врач, под контролем которых проходят занятия, помогут поставить и технику обезболивающего диафрагмального дыхания. В результате регулярных занятий нормализуется общий поток крови, лимфодренаж, что стимулирует иммунитет.

Для максимального эффекта могут быть назначены температурные воздействия — сауна и криотерапия, бальнео-физиотерапия.

Запишитесь на консультацию в Центр доктора Бубновского. Составьте со специалистами программу для лечения заболевания и профилактики осложнений. Не допустите переход невралгии в хроническую стадию и возникновение осложнений.

Педиатрический вестник Южного Урала № 1-2, 2014

УДК 616-009

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

А. Ш. Галимзянова

ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, лечебная гимнастика.

THERAPEUTIC EXERCISES WITH FACIAL NERVE NEUROPATHY

A. Sh. Galimzyanova

SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia

Keywords: neuropathy of the facial nerve, physiotherapy.

Введение. Нейропатия лицевого нерва встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это можно объяснить особенностью строения — поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному каналу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, приводя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение имеет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором нередко распространяются на ствол нерва. Причинами возникновения нейропатии лицевого нерва могут быть переохлаждение, интоксикации, инфекции (ангина, грипп, ОРВИ, отит, паротит и др.), а так же травмы и воспалительные процессы головного мозга, опухоли основания черепа, аневризма позвоночной артерии.

Лицевой нерв относится к группе двигательных черепно-мозговых нервов области мосто-мозжечко-вого угла. Нейропатия лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена, лицо ассиметрично, перетянуто в здоровую сторону; нарушается артикуляция речи. Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, отмечаются диффузные боли, слезотечение.

Занятия лечебной физкультурой нужно начинать с первых дней заболевания и до полного выздоровления.

Задачи ЛФК:

улучшение кровообращения в области лица, шеи, воротниковой зоны;

восстановление функции мимических мышц; восстановление артикуляции речи; профилактика развития контрактур и содружественных движений.

Средства ЛФК: лечебная гимнастика, массаж Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнасти-

ка, процедура лечебной гимнастики, самостоятельные занятия, лечение положением.

Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на боку (на стороне поражения). В течение 10-15 минут (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть). Жевать и больной и здоровой стороной.

Лечебная гимнастика проводится ежедневно перед зеркалом симметрично для двух половин лица. Занятия проводятся с самопомощью или с помощью методиста ЛФК. Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает ослабленным мышцам включиться в работу. Методистом используется «постизометрическая релаксация мышц» (ПИР) — предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изометрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы. Процедура лечебной гимнастики продолжается 1520 минут, каждое упражнение выполняется 5-6 раз и повторяется 2-3 раза в день, однако они не должны быть слишком нагрузочными, и при малейших признаках утомления их следует прекращать.

Примерный комплекс упражнений

Нахмуривание бровей, поднимание бровей вверх.

Вытягивание губ вперед с оттягиванием углов рта вниз, в стороны.

Закрывание глаз (последовательно):

а. посмотреть вниз,

б. закрыть глаза, придерживая веко на больной стороне и держать закрытыми глаза в течении 1 минуты,

в. открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.

Полоскание рта.

Вытягивание губ между зубами.

Провести кончиком языка по деснам и внутренней стороне щек.

Надуть щеки и одновременно втянуть их.

Практические рекомендации

9. Отпустить голову вниз — вдох, а на выдохе «фыркать» (вибрировать губами).

Погасить зажженную спичку.

Открыв рот, двигать языком вперед-назад.

Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.

Втягивать щеки при закрытом рте.

Свистеть.

Произносить звуки О, А, И, У, ОЙ.

Произносить П-Ф-В, подводя нижнюю губу под верхнюю.

Произносить сочетание звуков: ФУ, ФИ, ВО, ПУ

18. Произношение слов по слогам: ВОДОВОРОТ, КУКАРЕКУ, ВАРФОЛОМЕЙ, ФЕКЛА, ПУФИК, ОКОШКО.

Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.

Сдувание бумажного шарика с поверхности стола.

Чтение вслух с активным включением мышц пораженной стороны.

Верхними зубами захватить нижнюю губу, нижними зубами захватить верхнюю губу.

Массаж — первые три недели от начала заболевания проводится массаж воротниковой зоны и шеи, точечный массаж лица (в основном используются дистальные точки).Через три недели можно приступать к классическому массажу лица. Во время процедуры используют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрацию. Все приемы выполняют по очень щадящей методике. Слабые мышцы (парализованные) на пораженной стороне тонизируются, а на здоровой стороне расслабляются.

Заключение. Своевременно начатая лечебная физкультура позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с нейропатией лицевого нерва.

Литература

1. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М., 2006.

2. ЛФК и массаж, спортивная медицина. — 2007. — № 9.

3. Сабирьянов, А. Р. Медицинский массаж / А. Р. Сабирьянов. — Челябинск, 2005.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *