Доктор Моррис

Кома при инсульте

В августе 2014-го, когда случилась трагедия, навсегда изменившая жизнь семьи Комаровых, Вике еще не было и 23 лет. Она училась в столичном вузе. Сейчас за ее спиной три инсульта, семь операций на голове, почти пять лет восстановления и, что важно, много чудес.

© Sputnik / Валерия Берекчиян

В преддверии рождественских праздников Sputnik рассказывает, как Вика победила смерть и почти победила болезнь. Историей девушки делится ее мама — она прошла с ней через все реанимации и многочисленные больничные койки.

Два года боролись за жизнь

Все началось неожиданно. «Вика была дома. Сидела на диване, вдруг резко вскочила и схватилась за голову — пожаловалась на сильную боль», — начинает рассказ ее мама Зоя Александровна.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых Все началось с резкой головной боли — до этого Вика была практически здоровым человеком

Врачи больницы в Борисове диагностировали у девушки остеохондроз в стадии обострения и посчитали, что госпитализация ей не требуется. Лучше не становилось; еще несколько дней им обеим пришлось обивать пороги в различных местных медучреждениях в поисках помощи.

Спустя неделю Вику повезли в столицу на платную МРТ: тогда, прямо в машине, у нее случился первый инсульт, с которого и началась борьба, растянувшаяся уже почти на пять лет. Первые два года родные в прямом смысле боролись за ее жизнь.

«У нее обнаружилась патология под стволом головного мозга, никто не брался ее оперировать — почти 100% летальный исход прямо на столе. Мне врачи не сказали, что это не последнее кровоизлияние, пожалели. Скоро случилось еще одно, а в 2015-м году в ее мозгу разорвалась кровеносная ангиома (сосудистая опухоль — Sputnik)», — рассказывает женщина.

День этот Зоя Александровна помнит четко. И недоумевает: почему ничего не подсказало материнское чутье? Вышла в магазин, а когда вернулась, окликнула дочь, но та не отозвалась.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых У Вики было много планов на жизнь

«Лежала на кровати с широко открытыми глазами, я потому сразу и не поняла, что она без сознания. Помню, что в скорую звонила и так кричала, что карета за семь минут долетела», — вспоминает она.

Вика попала в РНПЦ неврологии и нейрохирургии в Минске. Сразу после поступления врачи сказали, что девушке уже нельзя ничем помочь.

«Вы сами представляете, какое у меня было состояние — разумеется, я умоляла их спасти ребенка. Профессор Юрий Шанько все же рискнул ее прооперировать, без гарантий: вероятность того, что она выживет, не превышала 1-2%, в лучшем случае она должна была остаться «овощем».

Все вокруг говорили, что Вики уже почти нет, но мать же в такое никогда не поверит: как это — Вики нет? В итоге доктор девять часов провел над ней у операционного стола. А после она впала в кому», — делится Зоя Александровна.

«Никто не верил, а она открыла глаза»

В реанимацию мать девочки пускали без лишних вопросов. Позже Вика расскажет маме, что, находясь в коме, не видела никакого света в конце тоннеля, скорее, даже наоборот: бродила по темному холодному лесу, звала родных, но не получала ответа. «Но я точно знала, когда — день, когда — ночь, потому что днем ты всегда стояла над моей койкой», — вспоминала выжившая девушка.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых Мама Вики Зоя Александровна (слева) прошла с дочерью через все испытания

А спустя две недели Вика открыла глаза. «Врач отправил меня к ней, чтобы позвала — мол, вдруг отреагирует на голос матери. Безумно страшно было стоять над ней и понимать, что она может быть «растением». Я позвала, она глаза огромные открыла, но на секунду. Мне надо было убедиться, что она в себе, я попросила у нее знак: сунула свою руку в ее ладонь, а она ее стиснула.

Потом какое-то время она постоянно спала, меня это пугало, а врачи объясняли: она ослабла и набирается сил. Никто не верил, а она очнулась, слыша все и понимая, выкарабкалась», — делится мама.

Девушка была совсем обездвижена, страшно высохла — весила меньше 40 килограммов. Вику оборачивали в толстые одеяла, иначе она попросту не могла лежать — так сильно торчали кости. Почти лишилась зрения.

«До сих пор помню, как страшно было от нее слышать: «Я тебя не вижу, просто знаю, что ты здесь». Я и не осознавала тогда, что она совсем ослепла», — вспоминает Зоя Александровна.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых Этот портрет Вики нарисовал ее друг

Тяжелее всего — морально

Восстановление растянулось на годы. Память и осознание происходящего Вику не покидали: физические страдания – полбеды. Невыносимо было морально. Порой у нее случались нервные срывы.

«Столько в больницах были, что забыли дом — возвращались будто в чужой, так непривычно. Но руки она никогда не опускала, Вика же — победа, она такой сильный человек! Я до сих пор как во сне и плачу ночами — просто не верится, что это с нами. Но я точно знаю, что мы поставим ее на ноги», — уверена мама девушки.

Эмоционально зимы даются Вике чуть легче, рассказывает она. «А когда наступает лето, кричит порой: мол, почему все ходят, а я — нет, за что это мне, почему это со мной? Я успокаиваю, прошу, чтобы потерпела. Мы ее одеваем как можно красивее, чтобы она понимала, что не пропала после всего этого. Она ведь молодая, ей просто хочется жить», — делится Зоя Александровна.

Она вспоминает, как однажды отвезла дочь в парк. «Ей там продавец воздушный шар подарила… Слез у нас не осталось, но она так кричала потом от этой жалости. Порой в запале Вика говорит, что инвалидом жить не будет. Но она справится», — убеждена женщина.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых Восстановление Вики растянулась на годы, но семья верит, что все обязательно будет хорошо

Общение с друзьями и подругами, которые когда-то окружали девушку, свелось к минимуму, а потом и вовсе сошло на нет. Но, к счастью, рядом оказались и другие.

«У Вики была одноклассница, с которой они не слишком тесно общались, а вот после трагедии сблизились: теперь она постоянно собирает общих приятелей в Викин день рождения, а на прошлый Новый год они даже в костюмах в гости пришли. Раньше она видеть никого не хотела: лицо деформировалось до неузнаваемости за время болезни, но недавно мы сделали ей операцию. Теперь она красивая», — улыбается мама.

Зоя Александровна считает, что случившееся кардинально изменило Вику. «Она поняла, как важно ценить то, что есть. Очень повзрослела. И, конечно, мечтает встать — работать, заниматься чем-то, просто жить».

Защитила диплом!

Случай Вики — действительно редчайший: несколько лет назад специалисты и вообразить не могли, что она справится. Сначала никто не верил, что Вика выживет. Потом — что выйдет из комы. А сегодня она ходит, пусть и с большим трудом, и видит, пусть и не так отчетливо. Скажите после этого, что чудес не бывает.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых После трагедии Вика не очень любит фотографироваться

«Мы постоянно работали сами, но спасла Вику операция стволовыми клетками — именно после нее к ней начало возвращаться зрение, и она смогла, хоть и не очень уверенно пока, вставать на ноги. Ходит с моей помощью и палочкой-«четырехножкой». Встает на эллипсоид, мы выходим на улицу», — рассказывает Зоя Александровна.

Вика может работать за компьютером; ее знания тоже остались с ней: в минувшем году девушка защитила диплом.

«Сложной была первая неделя до сессии, пока Вика адаптировалась. Это ведь педуниверситет, коллектив почти женский. Кругом — девочки красивые, а она в таком состоянии… Очень тяжело ей это далось», — с дрожью в голосе вспоминает мама.

В этом году Вике исполнилось 27. Борьба длится уже пятый год, за это время одна из комнат в квартире Комаровых превратилась в спортзал. Родные привлекают для работы с девушкой всех доступных специалистов, едва услышав положительный отзыв: приглашали к себе частных врачей из Украины; недавно вернулись из Бобруйска, где сами прожили три месяца ради занятий в бассейне с известным в Беларуси тренером.

© Photo : из личного архива семьи Комаровых Вика старательно занимается — борьба за возвращение в нормальную жизнь длится уже пятый год

Трагедия изменила жизнь каждого в семье Комаровых. «Мы живем на две пенсии по 300 рублей. Дима (брат — Sputnik) всего себя посвятил Вике — все, что ему удается заработать, отдает на ее восстановление и реабилитацию. Надя (сестра Вики — Sputnik) говорит, что спать не может: не представляет, как дальше жить, если Вику не получится поставить на ноги», — делится Зоя Александровна.

Останавливаться, добившись таких результатов, родные девушки не намерены. Следующий шаг — лечение в Китае, куда Вику отправят, как только удастся собрать необходимую сумму: специалисты долго изучали бумаги девушки и заверили, что смогут ей помочь.

Все желающие оказать помощь семье Вики Комаровой могут обратиться за контактами в редакцию Sputnik или напрямую к Зое Александровне по телефону +375 (29) 302-64-22.

Недавно на экраны вышел очередной голливудский триллер. Его герой, находясь под наркозом во время операции на открытом сердце, неожиданно приходит в себя, но не в состоянии привлечь внимание врачей. Конечно, сценаристы сопроводили сюжет массой леденящих кровь подробностей, однако сама ситуация не так уж далека от реальности. Случаи интраоперационного пробуждения бывают у одного-двух пациентов из 1 тыс. Обычно они кратковременны и, к счастью, не сопровождаются ни болевыми ощущениями, ни чувством страха, но наглядно иллюстрируют один из недостатков существующих обезболивающих. Современную анестезиологию можно уподобить скорее искусству, чем науке, поскольку механизм действия препаратов досконально не изучен, и анестетики, как и большинство других препаратов, требуют доработки.

Многие современные анестезирующие вещества по своей структуре и клиническому проявлению сходны с эфиром, действие которого впервые продемонстрировал в 1846 г. зубной врач из Бостона Уильям Мортон. В настоящее время в одной только Северной Америке ежегодно проводятся 40 млн операций под общим наркозом. Но со времен Мортона успехи анестезиологии коснулись в основном усовершенствования систем введения препаратов и стратегии уменьшения их побочного действия.

Используемые сегодня средства для общего наркоза — самые мощные из всех известных супрессантов нервной системы, применяемых в медицине. Они влияют на механизмы регуляции дыхания и сердечной деятельности, а их терапевтическая и токсическая (иногда даже летальная) концентрации очень близки, что следует учитывать при подборе дозы для пациентов с нарушением функций легких и сердца: она должна быть ниже, чем обычно. Однако в таком случае возникает риск кратковременного выхода из наркоза, как в упомянутом кинофильме…

Как основной, так и побочный эффект средств для наркоза обусловливается тем, что все они являются мощными супрессантами нервной системы, влияющими на функционирование головного и спинного мозга, сердца и дыхательных путей. Цель новейших исследований состоит в идентификации тех нейрональных структур и областей, изменение активности которых определяет те или иные особенности состояния пациента, находящегося под наркозом .

Из уст в уста передаются легенды о страшных осложнениях анестезии – от импотенции до классического «от наркоза не проснулся». Насколько оправданы такие опасения?

У каждого анестетика есть свои побочные действия. Самые распространенные – тошнота, рвота, сильная головная боль, слабость, снижение артериального давления. По мере выведения препарата из организма эти неприятности уходят. Потенция от наркоза совершенно не страдает. Наоборот, некоторые пациенты после операции ощущает сексуальное возбуждение.

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают клетки головного мозга – часть нейронов гибнет. Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Но многих они преследуют несколько недель и даже месяцев.

Если человек тяжело и долго просыпается после наркоза, значит ли это, что он ему противопоказан?

Если применяются короткодействующие современные препараты, человек полностью приходит в сознание уже через 20-30 минут. Есть препараты, которые выводятся дольше, тогда пациент дольше будет чувствовать сонливость и вялость. Нельзя сбрасывать со счетов и индивидуальную реакцию на тот или иной вид анестезии. Но в целом можно сказать, что нет людей, плохо переносящих наркоз, есть наркоз низкого качества и отсутствие должного контроля за состоянием пациента во время операции.

Старые методы анестезии – на основе галотана, закиси азота или даже кетамина — имеют много противопоказаний и негативно влияют на мозг.

Есть ли риск не проснуться после наркоза?

Реальных смертей от анестезии 1 на 200 тысяч плановых операций – процент мизерный, сравнимый с вероятностью того, что вам случайно упадет на голову кирпич. Основное количество осложнений и летальных исходов происходит по хирургическим причинам. Есть данные о том, что чем глубже наркоз, тем больше риска умереть в течение года после него от самых разных причин – такую закономерность выявило исследование американских ученых, проведенное среди десятков тысяч пациентов, перенесших операции. С чем она связана – тоже неизвестно.

Внутривенный наркоз считается щадящим?

Внутривенная анестезия часто используется для малых операций, например, гинекологического выскабливания. Но многие проводящие их клиники применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Другие добавляют к ним наркотики, после которых еще несколько часов сохраняются расстройства сознания, внимания, мышления. Щадящим такой наркоз по определению быть не может.

Современный наркоз выполняют с использованием ингаляционных анестетиков. Из них в нашей стране доступны изофлюран (признан «золотым стандартом» еще в 90-е годы прошлого века), севофлюран (около 90% всех наркозов в Японии проводится с помощью этого анестетика) и ксенон (на Всемирном конгрессе анестезиологов в Париже ксенон был назван «анестетиком III тысячелетия»). Они оказывают минимальное влияние на внутренние органы и существенно снижают необходимость применения сильнодействующих фармакологических средств. Анестезия превращается в более простой, предсказуемый, безопасный и комфортный процесс.

Не проснется ли пациент во время операции?

Такая вероятность есть. При ингаляционной анестезии это случается в 1% случаев, при анестезии закисью азота – в 20%, при использовании кетамина – до 25%. Такое часто случается, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим от множественных травм, а также в кардиохирургии.

Насколько оправдана анестезия в случаях, когда можно и потерпеть: в стоматологическом кабинете или при несложных операциях?

Оправдана всегда. Просто для каждого случая анестетики используют разные: при незначительных вмешательствах – более легкие, местного действия, при серьезной операции – и наркоз серьезный.

Длительная боль сама по себе может привести к расстройствам центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез…

Может ли после анестезии или применения обезболивающих средств возникнуть тяга к наркотикам?

Многолетняя практика убеждает: любые лекарства, используемые в лечебных целях, к наркомании не приводят. Даже если наркотические препараты назначают в послеоперационном периоде. Это одна из особенностей человеческой психики – можно сказать, защитный механизм: если наркотик применялся с обезболивающими целями, а не для получения эйфории, привыкания не возникнет.

Выбор анестезии – дело врача или пациент тоже имеет право голоса?

Перед операцией хирург информирует, какой метод анестезии он выбирает в зависимости от патологии, характера и сложности хирургического вмешательства, а больной, если не возражает, «дает подписку» об информированном согласии. Обычно с анестезиологом соглашаются, но и пожелания больного должны быть учтены. Если, скажем, показана спинальная анестезия, а пациент не хочет полностью «присутствовать» на операции (страшен вид прожектора, звяканье инструментов), можно не отключать сознание полностью, но с помощью седативных средств несколько его приглушить, сделать полусонным.

СПРАВКА.

Эндотрахеальный наркоз Анестетик в виде газа или пара подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути. При этой методике увеличивается площадь взаимодействия препарата с легкими. Она особенно уместна при операциях на голове и шее.

Ректальная анестезия При «плохих» венах анестетик можно вводить в прямую кишку. Чаще всего клизму используют при проведении анестезии у детей. Сон обычно наступает через 20 минут, и тогда через маску или эндотрахеальную трубку в организм поступают газообразные анестетики для поддержания нужной глубины наркоза.

Блокада нервов Химическое вещество вводят в окружение нервов, от которых зависит чувствительность в месте операции. Регионарная блокада — на участках, отдаленных от места операции; местная — в месте предполагаемого вмешательства; топическая — анестетик наносят на слизистую – например, закапывают в глаз и спинальная — нерв блокируют в том участке, который выходит из вещества спинного мозга, но еще омывается спинно-мозговой жидкостью. Во время операции пациент остается в сознании.

Эпидуральная анестезия Анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.

Гипноз Вспомогательное средства в анестезиологии. Но не каждый поддается гипнотическому внушению

Акупунктура Китайское иглоукалывание снимает боль во время хирургических операций и может использоваться вместо других способов анестезии

По материалам www.zdr.ru

Продюсер Бари Алибасов вышел из состояния медикаментозного сна. Что это за состояние, чем оно опасно и почему иногда без него невозможно спасти жизнь человека, рассказывает «Газета.Ru».

Продюсер Бари Алибасов вышел из состояния медикаментозного сна. Об этом рассказал его сын, передает РИА «Новости».

Как отмечается, Алибасов проснулся, однако риски внутреннего кровотечения и летального исхода сохраняются. По словам сына продюсера, его отец в настоящее время не может говорить и ничего не помнит.

«В том числе и то, что он Бари Алибасов», — добавил сын.

Медикаментозный сон, или искусственная кома — это бессознательное состояние, в которое человека вводят преднамеренно. Врачи могут регулировать продолжительность такой комы. Введение в подобное состояние помогает предотвратить необратимые изменения, угрожающие жизни пациента.

При медикаментозной коме человек находится в бессознательном состоянии, сопровождающемся глубоким торможением работы подкорки головного мозга. На определенное время врачи полностью исключают рефлекторную деятельность. В результате организм никак не реагирует на внешние раздражители: людям в таком состоянии не страшна боль. Медикаменты, используемые при процедуре, замедляют дыхательные процессы, сердце начинает биться медленнее. Наблюдается снижение температуры тела, полное расслабление мышц.

После введения человека в искусственную кому врачи вынуждены осуществлять полный контроль за работой его организма. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для нормализации дыхательной деятельности и кровообращения. Человеческий организм в это время уязвим — ошибка специалистов может привести к гибели пациента.

Чаще всего искусственная кома используется при инсультах и других повреждениях мозга, чтобы снизить риск возникновения тяжелых осложнений. Уменьшение мозгового кровотока и снижение внутричерепного давления позволяют устранить отек и предотвратить некроз тканей головного мозга.

Также искусственная кома применяется при тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом, в том числе у ожоговых больных.

Погружение пациента в состояние медикаментозного сна производится в отделениях реанимации и интенсивной терапии путем постоянного введения в кровь контролируемой дозы специальных препаратов. Чаще всего это барбитураты или их производные, угнетающие центральную нервную систему. Для погружения в медикаментозную кому подбираются высокие дозы, соответствующие стадии хирургического наркоза.

Медикаментозная кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время искусственной комы некоторая часть внешних раздражителей воздействует на нервные центры.

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если он находился на искусственной вентиляции легких и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая дыхательные, будут ослаблены. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

После выхода из комы пациенту предстоит многому заново научиться. Больного отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и тренируют его собственное дыхание. Такие периоды самостоятельного дыхания постепенно увеличиваются до полного отказа от искусственной вентиляции легких. Человеку, в зависимости от продолжительности комы, придется учиться самостоятельно питаться, восстанавливать способность к движению и навыки самообслуживания. Период реабилитации занимает много времени.

Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания — чем дольше медикаментозный сон, тем он выше.

Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы долгое время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго.

В случае, если после вывода пациента из медикаментозной комы он так и не пришел в сознание, не стал самостоятельно дышать и глотать пищу, прогноз, как правило, неблагоприятный: это либо летальный исход, либо глубокая инвалидность, когда у человека сохраняются только элементарные функции.

Согласно статистике, больные, вышедшие из коматозного состояния спустя несколько месяцев, в 50-60 % случаев погибают или продолжают существовать неполноценным образом. У 30 % пациентов после комы появляются основания для получения инвалидности, и только 10 % людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей. Несмотря на такие пессимистичные цифры, искусственная кома по-прежнему актуальна в современной медицине и остается одним из самых действенных методов спасения человеческих жизней в критических ситуациях.

Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемический возникает из-за недостаточного поступления крови к мозгу, геморрагический – из-за разрыва сосуда небольшого калибра и кровоизлияния в мозг.

Чаще всего встречаются две разновидности ишемического инсульта — тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия возникает в сосудах с суженным просветом, со стенками, измененными в результате атеросклеротического процесса. Источником эмболов чаще всего является сердце (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, эндокардите и др. заболеваниях), или изъязвленные атеросклеротические бляшки в сосудах. Кроме того, выделяют лакунарный инсульт – ишемия развивается в результате нарушений в микроциркуляторном русле (сосуды минимального диаметра) и гемодинамический – изменения развиваются в результате поражения сосудов шеи.

При ишемическом инсульте клиническая картина зависит от этиологии: при эмболии – внезапное острое начало с максимальной выраженностью проявлений, при тромбозе – постепенное прогрессирование в течение нескольких часов или суток. Клиническая картина очень разнообразна и зависит от бассейна кровоснабжения пораженного сосуда и выраженности общемозговых проявлений. Могут быть затронуты как незначительные участки коры или вещества головного мозга (в этом случае можно говорить о микроинсульте), так и большей части полушарий мозга, подкорковых структур и мозжечка.

При своевременном начале лечения ишемического инсульта можно достичь прекрасных результатов и добиться восстановления функций мозга. Главное условие – своевременная, быстрая и точная диагностика. По клиническим проявлениям, результатам опроса больного можно лишь поставить предварительный диагноз. Для точного выявления ишемического инсульта необходимо проведение современных инструментальных обследований, таких как КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография). При КТ очаги ишемии головного мозга выглядят как зоны пониженной плотности (серого цвета), но появляются они только через сутки. На МРТ изменения выявляют в первые минуты. Параллельно диагностике инсульта проводят обследование сердечно-сосудистой системы, так как уже говорилось, что причинами ишемического инсульта могут быть мерцательная аритмия и инфаркт миокарда.

Эффективным способом лечения ишемического инсульта является использование тромболитических препаратов (растворяющих тромб). Если их использовать в первые 6 часов заболевания, половина больных полностью возвращается к труду. Однако применение их опасно при наличии участков кровоизлияния в мозг, выраженной артериальной гипертензии. Имеено поэтому больного нужно сначала привезти в стационар, провести КТ или МРТ, убедиться, что нет кровоизлияния, купировать выраженную артериальную гипертензию, и только после этого вводить тромболитик. Подчеркнем при этом, что стремиться к нормализации артериального давления ни в коем случае нельзя. Гипертензия – всего лишь внешний симптом нарастания ишемии головного мозга, или грозного осложнения – вклинения/дислокации ствола головного мозга (развивается при отеке мозга, сопровождающем инсульт). Организм компенсаторным подъемом давления пытается улучшить кровоснабжение мозга.

Если сроки прошли или имеются противопоказания к использованию тромболитиков, то лечение направлено на создание максимально комфортных условий для восстановления пораженного мозга. Оно включает поддержание эффективного функционирования жизненно-важных функций организма – дыхания и кровообращения, предотвращение осложнений — применение антикоагулянтов, лечение и профилактику внутричерепной гипертензии. В процессе лечения важно измерение внутричерепного давления. Оно позволяет оценить эффективность действий врача, направленных на снятие отека мозга. Наиболее информативно прямое измерение ВЧД — паренхиматозным или интравентрикулярным датчиком (он вводится в полость желудочков головного мозга).

В связи с тем, что больной часто находится в коме, и самостоятельное дыхание отсутствует, подключают аппараты искусственной вентиляции легких. При возникновении судорог больному вводят антиконвульсанты (противосудорожные препараты). В современных реанимационных отделениях используют специальные кровати, позволяющие переворачивать пациента. Этот делается для того, чтобы вовлекать в процесс дыхания все отделы легких, так как при долгом пребывании в одном положении возникают застойные явления, и эффективность дыхания снижается. Для поддержания обмена веществ и энергии проводят введение специальных питательных смесей через желудочный зонд или внутривенно.

В некоторых случаях применяют хирургические методы лечения: каротидную эндартерэктомию (удаление внутренней оболочки сосуда для увеличения просвета сонной артерии) и создание анастомозов (обходных путей кровотока к участку с ишемией).

В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния пациента и своевременная коррекция лечебных мероприятий. Помимо стандартных общих анализов крови, мочи могут потребоваться такие методы исследования, как измерение оксигенации венозной крови, оттекающей от мозга (выявление гипоксии), контроль коррекции гемодинамики (оценка газового состава артериальной крови), респираторный мониторинг (при ИВЛ).

Диагностика и лечение ишемического инсульта — это комплекс сложных мероприятий, от успеха которых зависит трудоспособность, а часто и жизнь человека. Для полноценного лечения необходима современная аппаратура и высококвалифицированный персонал. От эффективности лечения в первые часы и сутки после заболевания зависит прогноз на всю оставшуюся жизнь. Наш центр располагает всеми необходимыми условиями для проведения лечения больных любой тяжести, как консервативного, так и хирургического, а также для последующей реабилитации.

Вопреки тому, что мы чаще всего видим в художественных фильмах, кома далеко не всегда означает полное «отключение» всех систем человеческого организма. Всего различают четыре степени тяжести комы — если первая скорее напоминает полусонное состояние, а у больного сохраняются основные рефлексы, то на четвертой стадии человек перестает осознавать внешний мир и реагировать на него, зачастую останавливается даже дыхание.

Случаи, когда люди проводят в коме несколько дней или недель, — нередки. Иногда врачи вводят человека в искусственную кому для того, чтобы защитить организм от негативного воздействия на мозг — например, после кровоизлияния или отека. Однако длительная кома представляет значительно большую угрозу. Считается, что чем дольше человек находится в этом состоянии, тем меньше шансов на выздоровление. Кому, которая длится больше года, иногда также называют «мертвой зоной», а близких готовят к тому, что человек проведет в этом состоянии всю оставшуюся жизнь.

Что рассказывают люди, вышедшие из длительной комы, и как изменилась их жизнь после этого — в материале «Известий».

Другой мир

Свидетельства побывавших в коме разнятся в зависимости от того, сколько времени человек пробыл в этом состоянии. Например, люди, чья кома продлилась несколько дней, чаще всего говорят, что после пробуждения чувствуют то же самое, что человек, проспавший около 20 часов. Они могут ощущать сильную слабость, трудности с движением и потребность в длительном сне. Некоторые даже не в состоянии вспомнить всё, что видели за это время.

Люди, которые провели в коме несколько недель, месяцев или же лет, после пробуждения, как правило, не способны самостоятельно двигаться и нуждаются в длительном периоде восстановления. Им может быть тяжело смотреть на свет, кроме того, скорее всего, им потребуется заново учиться говорить и писать, а также бороться с провалами в памяти. Такие люди могут не только несколько раз подряд задавать один и тот же вопрос, но и не узнавать лица людей или не помнить целые эпизоды из собственной жизни.

Тело как тюрьма

Фото: Getty Images/PhotoAlto/Ale Ventura

Мартин Писториус впал в кому, когда ему было 12, и оставался в ней в течение последующих 13 лет. Причиной стала неврологическая болезнь, точно установить природу которой врачи так и не смогли, — предположительно виной всему стал менингит. Мальчик, который сначала жаловался на боль в горле, очень быстро потерял способность говорить, двигаться и фокусировать взгляд. Врачи выписали его из больницы, предупредив родителей, что в этом состоянии он останется до конца жизни. При этом глаза Мартина были открыты, а вот сознание и рефлексы не работали. Отец и мать всеми силами ухаживали за ребенком — каждый день его отвозили на занятия в специальную группу, купали, переворачивали ночью каждые несколько часов, чтобы избежать образования пролежней.

Самое страшное для мальчика началось после того, как спустя примерно два года к нему вернулось сознание, но не вернулись навыки речи и движения. Он никак не мог сообщить окружающим, что слышит, видит и понимает всё, что происходит вокруг. Близкие, привыкшие к его состоянию, к этому моменту почти перестали его замечать, а потому не могли догадаться, какие изменения происходят в сознании Мартина.

Сам Мартин впоследствии говорил, что чувствовал себя запертым в собственном теле: в группе, куда его возил отец, им изо дня в день показывали одну и ту же повторяющуюся программу для детей и у него не было ни единого способа дать понять, что она смертельно ему надоела. Однажды он услышал, как мать в отчаянии пожелала ему смерти. Однако Мартин не сломался — сначала он научился управлять собственными мыслями, чтобы не впасть в депрессию, после этого заново освоил взаимодействие с внешним миром. Например, научился определять время по теням. Постепенно к нему стали возвращаться и физические навыки — в конце концов работавшая с ним ароматерапевт заметила это, после чего Мартина срочно отправили в медицинский центр для прохождения всех необходимых тестов и начала периода восстановления.

Сейчас Мартину 39 лет. Сознание полностью вернулось к нему, как и частичный контроль над собственным телом, хотя передвигается он по-прежнему на коляске. Тем не менее после выхода из комы Мартин встретил свою жену Джоанну, а также написал книгу «Мальчик-тень», в которой рассказал о времени, когда был заперт в собственном теле.

Сны в коме

Музыкант Фред Херш был несколько раз номинирован на премию «Грэмми», а в 2011 году его признали джазовым пианистом года по версии Ассоциации джазовых журналистов. Сегодня он продолжает давать концерты по всему миру.

В 2008 году у Херша был диагностирован СПИД, на фоне которого у музыканта почти сразу начала развиваться деменция, после чего он впал в кому. Херш провел в этом состоянии несколько месяцев, а после выхода из него понял, что потерял почти все двигательные навыки. Порядка 10 месяцев он вынужден был оставаться прикованным к постели. Во время процесса реабилитации главным источником мотивации для него стал синтезатор, на котором Херш играл, находясь на больничной койке.

Фото: Getty Images/Josh Sisk/For The Washington Post

Спустя почти год музыканту удалось совершить практически невозможное — он добился полного восстановления. А в 2011 году, основываясь на опыте, пережитом во время пребывания в коме, написал концерт My coma dreams («Мои сны в коме». — «Известия»). Произведение включает партии для 11 музыкальных инструментов и вокалиста, а также предусматривает использование мультимедийных изображений. В 2014 году концерт был выпущен на DVD.

Самая длительная кома

Дольше всех из ныне живущих людей в коме находился американец Терри Уоллес. В июне 1984 года он вместе с другом попал в автомобильную аварию — в горной местности машина сорвалась с обрыва, его друг погиб, а сам Терри впал в кому. По словам врачей, надежды на то, что он сможет выйти из этого состояния, практически не было. Однако спустя 19 лет, в июне 2003 года, Терри неожиданно пришел в себя.

Вскоре он стал узнавать родственников, однако возможности его памяти были ограничены событиями 19-летней давности. Например, себя он ощущал 20-летним человеком, а свою родную дочь отказывался узнавать потому, что последний раз, когда он ее видел, она была грудным младенцем. И, с точки зрения Терри, она должна была им и остаться. Кроме того, Терри страдал краткосрочной амнезией — любое событие он мог удержать в памяти не дольше нескольких минут, после чего немедленно забывал о нем, или не мог узнать человека, с которым только что познакомился. Об этом явлении говорят многие, пережившие кому хотя бы в течение нескольких дней, но чаще всего проблемы с памятью носят краткосрочный характер.

Помимо прочего, Уоллес физически не мог представить себе, что провел без сознания последние 19 лет и мир успел значительно измениться, а из-за изменения работы мозга почти разучился скрывать свои мысли. Теперь он в буквальном смысле говорит то, что думает.

Сначала Терри мог произносить только отрывочные слова, однако постепенно к нему вернулась способность к связной речи. Он так и остался парализованным на всю жизнь, но полностью восстановил сознание и способность связно объясняться.

После специально проведенного исследования врачи пришли к выводу, что его мозг смог самостоятельно соединить оставшиеся «рабочими» нейроны и таким образом перезагрузиться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *