Доктор Моррис

Колостомия

Сразу после операции стома будет отечной, но через 6-8 недель ее размер уменьшится. Вы не будете чувствовать никакой боли или давления в стоме. Вы также не будете чувствовать в ней ни тепла, ни холода.

Некоторые стомы накладываются навсегда, другие – на время. Ваш хирург скажет вам, какая у вас стома, постоянная или временная.

Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

Установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента, сократив частоту осложнений. А затем в ряде случаев, после нормализации общего состояния с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Обучение уходу за стомами

Уходу за стомами обучает специально подготовленный персонал в больницах. Также в нашей стране существуют ряд кабинетов, где наблюдаются пациенты со стомами и обучаются уходу за ними. Кроме того, в крупных городах проходят школы для стомированных больных.

Калоприемники

После операции вы будете надевать на свою стому непроницаемый для запахов калоприемник. Он состоит из клеевой прокладки (пластины) и стомного мешка.

Калоприемники бывают разных размеров и типов. Большинство из них либо состоят из одного компонента, т.е. стомный мешок соединен с клеевой пластиной, либо из двух компонентов, где стомный мешок может отсоединяться от клеевой пластины. В обоих типах стомный мешок присоединяется к животу при помощи клеевой пластины и обхватывает стому со всех сторон, обеспечивая сбор стула и газов. Клеевая пластина защищает кожу вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника. По мере изменения размера стомы вам, возможно, придется выбрать другой калоприемник.

Полезно купить для матраса водонепроницаемый чехол на резинке, защитные подстилки или впитывающие пеленки под чехол для застилания матраса и простыней. Это защитит кровать при случайном подтекании стомного мешка ночью.

Виды калоприемников::

  • однокомпонентные – с пластиковым мешком;
  • двухкомпонентные – с мешками, прикрепляемыми к самоклеющейся пластине специальными фланцами;
  • закрытые и открытые резервуары (у закрытых имеются фильтры, нейтрализующие запахи, открытые снабжены зажимом и отверстием для удаления фекалий);
  • специальные – для пациентов с втянутым устьем.

Преимущества двухкомпонентного калоприемника в том, что пластина приклеивается на 2-3 дня с ежедневной заменой мешков, тогда как однокомпонентные подлежат обязательной замене с промежутками в 6-9 часов. Вид калоприемника больному подберет врач с учетом частоты и консистенции стула. Больным, у которых стул оформленный и опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, можно использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые однокомпонентные калоприемники необходимо менять 2-3 раза в день. При необходимости более частой замены или в случае риска повреждений кожи вокруг стомы такие приспособления стоит заменять на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые двухкомпонентные калоприемники нуждаются в замене мешков 2-3 раза в сутки. Пластина в них должна заменяться 1-2 раза в неделю. В мешках таких устройств есть работающий автоматически встроенный фильтр для нейтрализации запаха.

При жидком стуле или склонности к диарее больным рекомендуется использовать дренируемые калоприемники.

Как изменяется состояние стомы со временем?

После операции стома может изменяться. Сразу после вмешательства она немного отечна, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Постепенно рана заживает, отек устраняется, отверстие приобретает красно-розовый цвет и немного уменьшается в размерах. Окончательное формирование стомы происходит через 1-1,5 месяца.

На протяжении этого времени не стоит тревожиться по поводу увеличения или уменьшения ее размеров. Это происходит из-за расширения или сокращения выведенной кишечной стенки.

За размером стомы необходимо постоянно следить. На протяжении первых 6-8 недель после операции ее размеры следует измерять каждую неделю, а на протяжении последующего года производить такие замеры ежемесячно. Через год после вмешательства размеры стомы определяются один раз в 6 месяцев.

Как правильно определить размер стомы?

Размер стомы определяется при помощи специального трафарета (его можно найти в упаковке с калоприемниками).

При использовании дренируемых мешков следует закрыть зажимом дренажное отверстие. Для этого зажим устанавливают клейкой стороной на открытый конец мешка и 4-5 раз накручивают на зажим конец мешка, поворачивая на себя. После этого края зажима загибают.

Правила ухода за стомой

Важнейшими правилами правильного ухода за стомой являются:

  • регулярная смена калоприемника;
  • строгое соблюдение принципов гигиены;
  • обязательная обработка кожи вокруг колостомы;
  • защита кожных покровов от действия каловых масс;
  • правильное наложение, прикрепление и своевременное удаление калоприемника.

Как проводится смена калоприемника

Замену калоприемника и уход за стомой лучше выполнять в положении стоя перед зеркалом – так можно видеть стому. Если тяжело стоять, то процедура может выполняться в положении сидя.

  1. Вымыть руки с мылом.
  2. Использованный калоприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации.
  3. Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме.
  4. Недопустимо использовать для промывания вату, антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы. Эти средства могут вызывать дополнительное раздражение стомы и пересушивают кожу вокруг нее.

  5. Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно.
  6. Появившиеся вокруг стомы волосы аккуратно срезать ножницами. Нельзя использовать для их удаления бритву или крем-депилятор.

Уход за однокомпонентными стомными мешками

Как наклеивается однокомпонентный калоприемник?

  • Определить размер стомы. Трафарет поместить на клеевую пластину и шариковой ручкой нанести на защитное покрытие клеевого слоя контуры.
  • По контурам вырезать отверстие, которое будет на 2-3 мм больше размера стомы.
  • Согреть клеевую пластину ладонями. Снять защитное покрытие и совместить нижний край получившегося отверстия с нижней границей стомы.
  • Наклеить пластину снизу вверх, разглаживая от стомы к краям и плотно прижимая к коже. После наклеивания складок быть не должно.

Опорожнение однокомпонентного стомного мешка

Стомный мешок не должен переполняться.

Дренируемый мешок должен опорожняться при заполнении на 1/3 объема. При выполнении этой процедуры его не нужно отклеивать от кожи.

Мешок необходимо направить в унитаз, открыть дренажное отверстие и удалить каловые массы. Дренажный конец следует протирать после каждого опорожнения мешка и только после этого закрывать.

Как правильно удалить однокомпонентный калоприемник?

Замену мешков выполняют в тех случаях, когда пластины отстают от кожи. У больного при этом появляется ощущение жжения, т. к. кишечное отделяемое затекает под пластину.

Для удаления приспособления одной рукой берется специальный выступ на мешке и аккуратно отклеивается от кожи по направлению сверху вниз. Одновременно с этими действиями другой рукой необходимо натягивать кожу.

Снимать калоприемник рывком нельзя. Такое действие приведет к травмированию кожи.

Уход за двухкомпонентными стомными мешками

Как наклеивается пластина двухкомпонентного калоприемника?

  • Определить размер стомы. Трафарет поместить на клеевую пластину и шариковой ручкой нанести на защитное покрытие клеевого слоя контуры.
  • По контурам вырезать отверстие, которое будет на 2-3 мм больше размера стомы.
  • Согреть клеевую пластину ладонями. Снять защитное покрытие и совместить нижний край получившегося отверстия с нижней границей стомы.
  • Наклеить пластину, направленную выступом вверх, снизу вверх, разглаживая от стомы к краям и плотно прижимая к коже. После наклеивания складок быть не должно.
  • При необходимости использования приемника с поясом «ушки» при наклеивании должны располагаться горизонтально.

Как правильно надевать мешок на пластину?

Крепежное кольцо мешка должно быть открытым. Мешок надевается сверху вниз на фланцевое кольцо пластины. После проверки надежности установки его поворачивают в удобное положение и закрывают крепежное кольцо, сжимая защелку до щелчка. Фиксация мешка проверяется при помощи легкого подергивания мешка из стороны в сторону.

Как правильно снимать мешок с пластины?

Для удаления мешка необходимо открыть крепежное кольцо нажатием на защелку. Мешок снимается осторожным оттягиванием за ушко в направлении вверх и от себя. Выполняя это действие, рукой нужно придерживать пластину.

Как опорожнить открытый мешок?

Опорожнение мешка следует выполнять при его наполнении на 1/3. Для этого его не нужно снимать с пластины. Мешок следует направить в унитаз, открыть дренажное отверстие и удалить содержимое. Дренажный конец следует всегда протирать и только после этого закрывать.

Как ухаживать за пластинами?

Длительность использования пластин зависит от вида стомы, особенностей кожных покровов, типа пластины и других факторов.

При плотном прилегании к коже и герметичности заменять ее не следует. Она может оставаться на коже в течение нескольких дней.

При замене мешков пластину нужно вытереть мягкой смоченной в теплой воде салфеткой и протереть насухо.

Больной может принимать душ, не удаляя пластину и мешок. Однако их нахождение в воде не должно быть продолжительным.

После завершения гигиенических процедур приспособления следует вытереть мягким полотенцем.

Как правильно удалить пластину?

Перед удалением пластины с нее снимается мешок. Одной рукой пластина берется за специальный выступ и аккуратно отклеивается. При совершении этого действия другой рукой нужно натягивать кожу.

Выполнять удаление пластины рывком нельзя. Такое действие приведет к травмированию кожи.

Как правильно ухаживать за кожей вокруг стомы?

  • Необходимо постоянно следить за состоянием кожных покровов вокруг нее. Они должны быть сухими, чистыми и неповрежденными.
  • Важно правильно выбирать тип приемника для мочи или кала.
  • Важно верно определять размеры и точно вырезать отверстие для стомы (оно должно точно соответствовать ее форме и диаметру).
  • Важно вовремя заменять калоприемник.
  • Важно следить за герметичностью пластины и не допускать попадания под нее каловых масс или мочи.
  • Регулярно и правильно ухаживать за кожными покровами.
  • Для удаления защитной пленки или остатков пасты применять специальный очиститель «Клинзер».
  • При появлении на коже неровностей использовать специальную пасту для ее выравнивания.
  • При появлении зуда, жжения, покраснений или изъязвлений сразу же обратиться к врачу.

Какие существуют средства ухода за стомой?

Очистители для кожи

Очищающие средства ухода, которые не сушат и не раздражают кожу, имеют нейтральный pH. Полностью заменяют мыло и воду.

  • КонваТек Трио Нилтак – медицинский антиклей с помощью которого вам не придется отрывать адгезивную пластину от кожи во время замены калоприемника – она отклеится сама.
  • Комфил клинзер, КонваКеа для удаления адгезивов, очистители Брава, Конвин Изиклинз – мягкие средства ухода, с помощью которых вы легко удалите остатки клея, каловых масс и мочи.

Защитные пленки

Нанося защитную пленку (ее еще называют второй кожей) перед приклеиванием адгезивной пластины, вы защищаете участок кожи вокруг стомы от агрессивного воздействия каловых масс и мочи, которые могут затечь под пластину. Если такое произошло, то удар на себя принимает защитная пленка, тем самым снижается риск возникновения перистомального дерматита и дальнейших сложностей с ношением калоприемников на раздраженной коже.

Конвин Преп, Силесс, КонваКеа, Брава и Биотроль сервис протектор – все перечисленные линейки выполняют одну функцию: образуют защитный слой на коже вокруг стомы и предотвращают риск появления раздражения на коже.

Пасты герметики

Так как невозможно вырезать отверстие в пластите, точно соответствующее форме стомы, с помощью герметика заполняются зазоры между стомой и калоприемником, а также заполняются все неровности на коже, складки и швы, создавая ровную поверхность для надежной фиксации калоприемника. Пользуясь пастой герметиком, вы увеличите сроки ношения калоприемника на 1-2 дня.

  • Пасты Стомагезив, Абуцел, Колопласт, Суперфиллер – спиртосодержащие герметики
  • Полоски и кольца Брава – тот же герметик, но только в его составе нет спирта. Такой тип герметиков для стомы напоминает пластилин, его можно моделировать.
  • Паста Триоцел и линейка Иакин (паста, пластины, кольца) – это герметики для стомы, в составе которых содержатся ранозаживляющие компоненты. Средства особо эффективны, когда на коже есть воспаление или серьезное раздражение, т.к. они не только улучшают фиксацию калоприемника на теле, но и лечат поврежденную кожу.

Заживляющие кремы

Когда кожа вокруг стомы раздражена (покраснение, сухая корочка, мокнущие или кровоточащие ранки), необходимо использовать крем для стомы. В состав всех заживляющих кремов входят компоненты на масляной основе, из-за чего приклеивание калоприемника на кожу невозможно. Поэтому обрабатывать поврежденные участки кожи необходимо между ношением калоприемников.

  • Комфил – крем для профилактики воспалений. Наносится на здоровую или покрасневшую кожу. Поддерживает нормальный pH кожи.
  • Брава и Протакт – питающие крема, которые применяются на начальных стадиях раздражения кожи.
  • Критик барьер и Стомагезив – ранозаживляющие крема, которые можно использовать как на воспаленных участках кожи, так и на поврежденных с сильной мацерацией.

Не забывайте смывать крем перед началом использования калоприемника, иначе адгезивная пластина не приклеится к телу.

Абсорбирующие порошки

Порошки или пудра наносятся на мокнущие участки раздраженной кожи, непосредственно перед приклеиванием пластины. Порошки поглощают жидкие выделения и образуют тонкий сдерживающий слой, который способствует нормальной фиксации калоприемника на теле.

  • Статин – ранозаживляющее кровоостанавливающее средство. Может наноситься не только на мокнущую кожу, но и на кровоточащие участки.
  • Пудра Колопласт, Брава и Стомагезив – наносится на раздраженные участки кожи с мацерацией.

Нейтрализаторы запаха

Специализированные средства ухода для повышения комфорта. С их помощью вы можете избавиться от неприятного запаха при заменен калоприемника.

  • Пакетики-саше Даймондс – применяются, когда стул жидкий или кашеобразный. 1 пакетик кладется в новый мешок перед его приклеиванием. После опорожнения кишечника, саморассасывающаяся упаковка растворяется, и ее содержимое, впитывая в себя каловые массы, превращает их в желеобразную субстанцию без запаха.
  • Жидкий нейтрализатор Колопласт и порошок ДэОдор, также добавляются в новый калоприемник перед его приклеиванием, но в отличие от саше, они просто убивают неприятный запах.

Колостома – что это такое и как с ней жить.

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок. Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр. Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома.

Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров. У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных или оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Стома (от греч stoma — рот, отверстие) — рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или мочевыводящую систему наружу.

1710 год можно отнести к первым литературным упоминаниям о стомирующих операциях.

А дальше стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширениями хирургических возможностей, с расширением познания человечества.

Физиологические предпосылки стомирования.

Стома не является болезнью; это название дано отверстию, созданному хирургическим путем через стенку брюшной полости вслед за

удалением всего или части кишечника.

Заболевания, ведущие к наложению стомы

 Колоректальный рак > 90 %

 Неспецифический язвенный колит

 Болезнь Крона

 Ишемический колит

 Лучевые поражения

 Семейный полипоз

 Болезнь Гиршспрунга

 Аноректальное недержание

 Травмы. Повреждения целостности стенки кишечника вследствие перфораций различной этиологии.

 Врожденные аномалии развития

Следует отдельно выделить причины стомирующих операций в педиатрии, этими причинами в первую очередь являются:

 Пороки развития (врожденные аномалии);

 Аноректальные аномалии;

 Экстрофия мочевого пузыря;

 Расщелина позвоночника;

 Врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга;

 Прочие состояния, ведущие к стомированию;

 Аноректальное недержание;

 Тяжелая травма.

Классификация стом

Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам:

1. По месту наложения стомы:

 ИЛЕОСТОМА — если выведен участок тонкой кишки;

 КОЛОСТОМА — если выведена толстая кишка;

 УРОСТОМА — если выведен мочеточник;

 ТРАХЕОСТОМА — если сделано рассечение стенки трахеи.

Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника.

2. По форме выведенной кишки (только колостомы):

 выпуклые;

 плоские;

 втянутые.

3. По количеству стволов:

 одноствольные;

 двуствольные.

4. По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

 постоянные;

 временные.

5. По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стом на:

 круглые;

 овальные;

 неправильной формы.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального

вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной

глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены

магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие

принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра,

которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает

отверстие стомы.

Важным моментом в уходе за колостомой является бужирование кишечного прохода пальцем, так как это позволяет избежать рубцевания и

сужения отверстия в мышечно-апоневротическом слое

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает

раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию подошвы калоприемника.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу

от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в

рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы. В первое время пациентам

рекомендуется вести пищевой дневник, в который необходимо записывать продукт и реакцию организма на него. Расширять ассортимент

продуктов следует постепенно, добавляя по одному продукту, чтобы обеспечить однозначность реакции.

 Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые,

лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.

 Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.

 Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

 В зависимости от заболевания, приведшего к стомированию, возможны дополнительные ограничения по продуктам.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется особенно тщательно

пережевывать пищу, принимать пищу чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить

за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Так как в толстом кишечнике происходит обратное всасывание жидкости, следует увеличить объем потребляемой жидкости и следить за

регулярными приемами воды.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента. Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

 Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.

 Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома

накладывается на долгий срок.

 Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.

 Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

Закрытие и реконструктивно-восстановительная операция

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия. Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия. Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

 Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;

 Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;

 Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;

 Жирных блюд;

 Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Со стомой или без неё жизнь продолжается, и это прекрасно.

А какая она будет, зависит в основном только от нас.

Что такое стома?

Кишечная стома – это хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке для отведения кала в обход естественного пути по кишечнику. Такая необходимость возникает при лечении различных заболеваний толстой и тонкой кишки, когда восстановление непрерывности кишечника после операции не представляется возможным. Наиболее часто встречающиеся виды кишечных стом в колопроктологии: илеостома (соединяет просвет нижней части тонкой кишки с поверхностью кожи) и колостома (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).

Причины формирования кишечной стомы

Формируя стому, хирург стремится решить следующие задачи:

  • Восстановить отхождение стула и газов (при кишечной непроходимости);

  • Компенсировать утрату функции прямой кишки;

  • Прекратить на время поступление кала в прямую кишку после выполнения операции на толстой или прямой кишке с созданием анастомоза (соединения частей кишки) или при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при переломах таза, тяжелых родах, прямые травмы и пр.). Выведение стомы избавляет пациента от длительных страданий и боли и является в ряде случаев лишь временной мерой, призванной решить неотложные проблемы, вызванные заболеванием, и подготовить пациента к реконструктивной операции.

Основная масса пациентов со стомой — это люди старше 50 лет, перенесшие операции по поводу злокачественных новообразований толстой и прямой кишки. Однако рак не единственная причина формирования стомы: встречаются пациенты более молодого возраста, оперированные по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона, семейного полипоза кишечника, дивертикулярной болезни и травм, осложненных кишечной непроходимостью или перитонитом. Для большинства из них стома — временная мера, но часть пациентов вынуждены жить со стомой многие годы.

Если формирование стомы происходит в плановом порядке, больные, как правило, соглашаются на такой результат оперативного вмешательства, поскольку знают, что через определенное время стома будет ликвидирована. Обычно после закрытия временных стом функции кишечника восстанавливаются в полном объеме.

С другой стороны, выведение постоянной стомы создает у больного целый комплекс технических и психологических проблем. Еще тяжелее воспринимается факт формирования стомы в случае экстренного хирургического вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, перфорации опухоли и кровотечения, когда стома выводится по жизненным показаниям.

Постоянная колостома неизбежна, если после резекции кишечника оставшейся части кишки недостаточно, чтобы соединить здоровый участок с анальным отверстием и обеспечить естественное функционирование кишечника.

Необходимость формирования постоянной стомы чаще всего возникает при выполнении так называемой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, когда полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера, а также в результате тотальной колпроктэтомии при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита.

Внимание и участие врача в информировании и обучении пациента, а также доступность современных средств ухода за стомой позволяют большинству больных впоследствии сохранить работоспособность и привычную повседневную активность. В ряде клиник организованы центры, в которых работает персонал, специализирующийся на уходе за стомированными пациентами и обучающий правилам ухода за стомой.

Восстановительные операции у пациентов со стомой

Современные возможности колоректальной хирургии позволяют все чаще положительно решать вопрос о выполнении реконструктивных операций пациентам, у которых объем хирургического вмешательства ранее не предполагал технической возможности восстановления непрерывности кишечника. Квалификация хирургов-колопроктологов ЕМС, опыт проведения таких операций и техническая оснащенность операционных позволяют выполнять операцию любой степени сложности, единственным условием является возможность проведения реконструктивной операции, которая оценивается индивидуально у каждого стомированного пациента.

Частые вопросы пациентов с илео- и колостомой

В какие сроки может быть выполнена реконструктивная операция?

Сроки закрытия стомы зависят от многих факторов: причины формирования стомы, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, общего состояния и возраста пациента. Оптимальный срок проведения реконструктивной операции — в период от 2-х до 3-х месяцев после формирования стомы. Чем больше «возраст» длительно существующей стомы, тем чаще возникают такие осложнения, как рубцовое сужение, выпадение кишки, параколостомические грыжи, свищи и абсцессы, которые технически осложняют проведение операции.

Как определить, возможно ли выполнить реконструктивную операцию?

Для того, чтобы определить перспективность и возможность восстановительной операции по закрытию стомы, необходимо тщательное обследование больного. Следует оценить состояние как функционирующего, так и отключенного отделов толстой кишки. С этой целью пациенту выполняется колоноскопия/колонография/ирригоскопия, КТ органов брюшной и грудной полости, МРТ малого таза (особенно важно для пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований, с целью исключения рецидивов и метастазов опухоли).

Если стома была выведена в результате операции по поводу язвенного колита, необходимо обследовать сохранные участки кишки на предмет трансформации воспалительного процесса в рак, а также оценить сохранность функции анального канала и сфинктера. Только после полного обследования планируется определенный объем хирургического вмешательства.

Как проходит операция?

Суть реконструктивной операции — закрытия стомы — заключается в восстановлении непрерывности кишки путем соединения концов оставшихся частей кишки — создания так называемого анастомоза, надежность которого обеспечивается современными сшивающими аппаратами – степлерами.

Технические сложности при проведении операции могут быть связаны с рубцово-спаечными процессами в брюшной полости, а также с малым размером оставшейся части прямой кишки или с ее полным отсутствием. В таких случаях современные методики предусматривают проведение пластики прямой кишки, и в большинстве случаев удается восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Колопроктологи ЕМС имеют опыт реконструкций кишечника в сроки от 3-4 месяцев до 10 лет после формирования стомы, в том числе у пациентов с «грузом» сопутствующих заболеваний. Проблемы терапевтической подготовки пациента к операции успешно решаются в условиях многопрофильного стационара с участием кардиолога, пульмонолога, нефролога и других специалистов.

Безусловно, послеоперационный период после закрытия стомы потребует привыкания к новому режиму работы кишечника, обусловленному особенностями проведенной операции. Мотивация на преодоление возможных проблем и всесторонняя поддержка специалистов Хирургической Клиники ЕМС помогут пациенту обрести новое, более высокое качество жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *