Классификация зчмт

Медицинская реабилитация после черепно-мозговой травмы призвана помочь пациенту быстрее справиться с осложнениями, вернуться к привычному образу жизни, комфортному психологическому состоянию.
Узнать больше…
Нарушения когнитивных, двигательных и прочих функций могут перейти в разряд необратимых. Задача медицинской реабилитации — не допустить этого.
Черепно-мозговая травма — тяжелое потрясение для каждого человека. Чтобы быстрее справиться с последствиями, стоит прибегнуть к услугам медицинской реабилитации.
Частым последствием черепно-мозговой травмы становится утрата повседневных навыков. В таких ситуациях способна помочь эрготерапия.
Оценить преимущества эрготерапии…
Специальные программы кредитования позволяют воспользоваться услугами реабилитации даже при ограниченном бюджете.
Посмотреть условия…
Психологическая поддержка крайне важна для усиления мотивации пациента в процессе восстановления утраченных навыков.
В чем суть психотерапии…
Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.
Узнать расценки…
Для полного восстановления после ЧМТ крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.
Куда можно обратиться?
Посмотреть фото реабилитационного центра…

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России. В группе риска — молодая трудоспособная часть населения в возрасте 21–45 лет, преимущественно мужчины. Мы расскажем о видах черепно-мозговых травм, способах лечения, а также о том, можно ли избежать фатальных последствий тяжелых повреждений головы.

Виды черепно-мозговых травм

Говоря о диагностике и лечении ЧМТ, нельзя не рассмотреть разновидности этих травм: от типа во многом зависят и методы терапии, и скорость восстановления здоровья пациента.

Существует несколько основных классификаций черепно-мозговых травм:

Степень тяжести определяют по шкале комы Глазго — оценивают открывание глаз, речь и движения пациента. В результате ЧМТ присваивают одну из трех степеней:

• легкая (13–15 баллов);
• средняя (9–12 баллов);
• тяжелая (3–9 баллов).

Характер травмы определяют по признаку связи внутричерепного пространства с окружающей средой. Возможны два варианта:

• закрытая ЧМТ — внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, хотя при этом кожа и кости черепа могут быть повреждены;
• открытая черепно-мозговая травма. Внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что повышает риск инфекций и осложнений. Часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, наиболее сложная в лечении.

По клиническим формам чаще всего выделяют следующие типы ЧМТ:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб мозга легкой степени.
• Ушиб мозга средней степени.
• Ушиб мозга тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение мозга.
• Сдавление мозга.
• Сдавление головы.

Последствия черепно-мозговых травм

Перенесенная ЧМТ — одна из самых опасных травм не только из-за возникающего риска для жизни пациента. Угрозу несут последствия и возможные осложнения ЧМТ. Они могут возникнуть как сразу же после получения повреждений, так и через какое-то время.

• Когнитивные функции могут пострадать даже при легкой степени травмы. В этом случае пациент испытывает спутанность сознания, снижение умственных способностей. При повреждениях средней и тяжелой степени возможна амнезия, ухудшение зрения, слуха, быстрая утомляемость.
• Речевые навыки и навыки глотания ухудшаются при повреждениях средней и тяжелой степени. Последствием тяжелой ЧМТ может стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции.
• Моторика и функции опорно-двигательного аппарата. При черепно-мозговой травме средней степени возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. При тяжелых травмах может произойти частичный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей, нарушение координации движений.
• Болевой синдром может сопровождать даже легкие повреждения головного мозга, однако хронические боли чаще вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами.
• Психологическое состояние больше всего страдает в случае тяжелых ЧМТ. И речь не только о возможных нарушениях, вызванных повреждениями мозга: пациенты тяжело переживают ухудшение функций организма, частичную или полную утрату трудоспособности. В результате возникает апатия, раздражительность, депрессии.

Статистика
Более чем в половине всех случаев получение ЧМТ происходит в быту (в эту же группу входят побои и драки). Самая распространенная причина травмы — падение с высоты. Около 70% всех пострадавших находятся в состоянии алкогольного опьянения, что усложняет лечение. В 10–15% случаев повреждений головы медики диагностируют самую опасную разновидность — тяжелую черепно-мозговую травму.

Прогноз восстановления

Успех реабилитации зависит от целого комплекса факторов: характера и степени повреждений, качества и скорости оказания помощи. Врачи отмечают прямую связь степени восстановления и возраста пострадавшего: в молодом возрасте шанс на полную реабилитацию значительно выше.

Общая статистика не учитывает сопутствующих факторов, а лишь степень повреждений головного мозга:

• легкая — благоприятный прогноз, почти во всех случаях у пациента полностью восстанавливаются все функции организма. Однако периодическое получение легких ЧМТ (например, у боксеров) со временем может привести к деменции или энцефалопатии;
• средняя — как правило, все возникшие в результате ЧМТ нарушения исчезают в течение 6–12 месяцев с момента травмы, случаи инвалидизации пациентов редки;
• тяжелая степень. При этой форме погибают более 60% пациентов, 90% выживших утрачивают трудоспособность частично или полностью. Почти во всех случаях у пострадавших в дальнейшем наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые авторитетные специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первые — возникшие непосредственно в момент и в результате удара. Вторичные — те, которые появились позже из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки, а также индивидуальной реакции организма больного на повреждения. Следует помнить, что даже при легкой степени травмы полного восстановления всех функций может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому так важно назначение правильной терапии и следование курсу лечения.

Этапы лечения ЧМТ

Первичная терапия должна начаться сразу после получения травмы: правильно выполненные манипуляции повысят шанс на выживание пациента и дальнейшее выздоровление.

Если имеется любой из нижеперечисленных признаков, необходимо вызвать неотложную помощь:

• сильная боль;
• потеря сознания;
• кровотечения из раны на голове, из ушей и носа;
• нарушения речи;
• слабый или сбивчивый пульс;
• остановка дыхания;
• судороги.

В ожидании приезда врачей следует уложить пострадавшего на спину, а в случае потери сознания — на бок. Обязательно проверить наличие пульса и частоту сердцебиения. При наличии раны наложить на нее стерильную повязку.

Прибывшие медработники, как правило, забирают пострадавшего в стационар. Лечение в клинике начинается с диагностики — определения характера и тяжести травмы и сопутствующих повреждений. При легких ЧМТ обычно достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту продолжительный отдых. В других случаях первым делом проводят восстановление дыхательных функций (при их нарушении). Возможно подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны различают методы обработки: иногда достаточно наложения повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление посторонних предметов, осколков, трепанация черепа и т.п.).

Дальнейшая терапия — медикаментозная, направленная на восстановление и поддержание основных показателей, возвращение или стабилизацию сознания больного. После купирования острой фазы переходят к дальнейшей реабилитации пациента. Продолжительность и успешность восстановления будет зависеть не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методик.

Направления реабилитации после тяжелых черепно-мозговых травм

Еще недавно в нашей стране лечение пострадавшего заканчивалось в тот момент, когда его жизни и здоровью переставала угрожать опасность. Пациент возвращался домой, к родным, которые не знали о том, что ему требуется реабилитация. Результатом был огромный процент инвалидизации в результате тяжелых черепно-мозговых травм.

За последние пять–семь лет ситуация изменилась: появились отделения и медицинские центры, специализирующиеся на реабилитологии. Стало понятно, что восстановление пациента, особенно после черепно-мозговой травмы тяжелой степени, — задача для целой группы специалистов.

• Над восстановлением навыков самообслуживания (от перемещения по квартире до езды на автомобиле в качестве пассажира или даже водителя) работает эрготерапевт.
• Тренировка речи с логопедом позволяет устранить проблемы дикции, нечленораздельность речи.
• Восстановление работы двигательного аппарата — задача для кинезитерапевта. Он помогает справиться с проблемами походки, нарушением координации движений.
• Коррекция болевого синдрома, например, точечных головных болей, — задача физиотерапевта.
• Для психологической адаптации к новой ситуации с больным и его родственниками должен постоянно работать психолог.
• При необходимости, коррекцию поведения проводит врач-психиатр.
• Разумеется, не обойтись без наблюдения у травматолога, невролога.
• Руководит процессом восстановления реабилитолог — именно он определяет и корректирует программу лечения, координирует остальных специалистов.

В процессе реабилитации можно выделить три основных направления, которые должен включать курс:

Функциональный тренинг

В эту группу входят занятия, направленные на обучение двигательным действиям и основным навыкам самообслуживания. Очень хорошо себя зарекомендовала лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также применение специальных тренажеров с биологически обратной связью. Справиться с быстрой утомляемостью позволяют занятия в бассейне, дыхательная гимнастика. Мелкую моторику развивают занятия у эрготерапевта.

Восстановление отдельных нарушенных функций

Поскольку при тяжелой ЧМТ часто страдают некоторые функции организма (речь, функции глотания и т.п.), задача специалистов — вернуть их в норму. Например, для восстановления речи эффективен массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица, а также методика Кастильо Моралеса — комплекс специальных рефлекторных физических упражнений.

Коррекция психологического состояния пациента

Качественное восстановление после любой серьезной травмы обязательно должно включать в себя психологическую помощь. Например, нейропсихологическая коррекция и когнитивно-поведенческий тренинг помогают справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм позволяет если не полностью вернуть трудоспособность, то, по крайней мере, восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Немаловажной частью реабилитации является психологическая работа с пациентом: человек должен осознать, что в новом состоянии он тоже может быть счастлив.

Где пройти реабилитацию после черепно-мозговой травмы?

Рассказывает представитель центра реабилитации «Три сестры»:

«Вопросы восстановления после черепно-мозговых травм требуют активного решения, и все направления работы крайне важны. Например, пациент, с которым не был пройден курс психологической адаптации и не проведена социально-реабилитационная работа, может чувствовать себя беспомощным по возвращении домой, и его состояние в связи с этим может ухудшиться. Как бы внимательно ни относились к нему его близкие, учить его заново простейшим для здорового человека вещам — сложно и долго по времени. Международные стандарты нейрореабилитации, по которым работают наши специалисты, рекомендуют заниматься с пациентами до 6 часов в день в условиях стационара. Мы принимаем пациентов на раннем этапе, сразу после больницы, наличие трахео- и гастростом не является противопоказанием к интенсивной реабилитации. Благодаря многоэтапному лечению и профилактике осложнений динамика восстановления после черепно-мозговой травмы в нашем центре демонстрирует высокие показатели. Чтобы облегчить финансовую нагрузку на семью пациента, мы рассчитываем стоимость курса реабилитации по системе «все включено». Оплату можно вносить в удобной вам форме, но она останется неизменной и позволит вам четко планировать бюджет. Бесплатную консультацию врача можно получить по телефону или онлайн. При необходимости вы можете напрямую связаться с нашим главврачом. Для нас важно создать в центре доверительную атмосферу, способствующую скорейшему восстановлению наших пациентов и возвращению их к привычной жизни».

P.S. В Центре «Три сестры» принимают пациентов из Москвы и регионов и помогают решить вопросы их транспортировки.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Узнать больше о других заболеваниях на букву «С»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера.

Описание заболевания

Сдавление головного мозга является обостренной или хронической формой прессинга мозговых тканей, возникающего в результате пережитого травмирования, роста патологического образования в виде опухоли, скопления жидкостных субстанций или отечности, внутричерепных гематом. Смещение мозговых структур приводит к развитию неврологических нарушений, при тяжелом течении больной может впасть в коматозное состояние.

Патология несет конкретную опасность, так как черепная коробка имеет закрытую конфигурацию. Вследствие постоянной компрессии повышается внутричерепное давление, передавливаются отдельные зоны органа, кровоснабжение тканей снижается или прекращается совсем. При недостатке кислородного и микроэлементного питания биологические клетки атрофируются, погибают, замещаясь соединительными волокнами. Нейронные связи прерываются, возникает неврологическая недостаточность. Обратить процесс не представляется возможным.

Самой распространенной причиной острого сдавления волокон выступает тяжелая травма головы. По статистическим данным около 5% ран, наносимых в область головы, приводят к компрессии мозга. От 30 до 50% случаев тяжелого травмирования приводят к смертельному исходу. Треть случаев заканчиваются инвалидностью. Снижение критических последствий является основной задачей таких специалистов, как травматологи, неврологи и нейрохирурги.

Причины патологии

Помимо физического сдавливания в результате травмирования выделяют:

• Опухолевую компрессию. Внутримозговые образования различной природы, прогрессирующие в росте, постепенно приводят к смещению сопредельных структур. Это могут быть как раковые новообразования, так и доброкачественные опухоли, кистозные капсулы.
• Скопление жидкостных субстанций, крови. Гематомы оболочек мозга, гидроцефалические проявления, аневризмы ведут к повышению внутримозгового давления. Кровоизлияния могут образоваться в результате обширного мозгового инсульта. Распространение инфекционных патогенов способно привести к обширной отечности тканей.

Замедленный рост опухолей, постепенное распространение патологий приводит к хроническому сдавливанию структур органа. Несмотря на прогрессирующее ухудшение состояния пациента, неврологические проявления заявляют о себе не сразу. Это связано с тем, что нейроны способны подстраиваться под образующиеся условия, успевают адаптироваться, компенсировать свою деятельность передачей функций на здоровые участки волокон.

Обостренная форма возникает в результате резкого изменения давления, когда компенсации не происходит, а нервные клетки начинают гибнуть массово. Даже если черепно-мозговая травма не повлекла проникновения посторонних предметов внутрь коробки, сильный удар приводит к разрыву сосудистых стенок. Кровь и церебральная жидкость проникает в поврежденное место и скапливается там, образуется гематома. При проникающих ранах смещение отделов мозга возникает при резком нагнетании воздуха в полость черепа или проникновении больших осколков инородного характера.

Признаки сдавления головного мозга

Симптоматика заболевания вариативна, так как зависит от первопричины, расположения объемного образования, конфигурации и размеров, скорости роста, индивидуальной способности органа к самовосстановлению. Характерным, но не обязательным признаком болезни выступает наличие так называемого «светлого промежутка». Независимо от тяжести давления пациент может находиться в «здравом» уме и сознании на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Этот признак отсутствует при обширном травмировании головы.

Первичными симптомами сдавления мозговых тканей выступают:

• непрекращающиеся рвотные позывы, не приносящие облегчения;
• несбиваемая головная боль;
• возбуждение психомоторных функций;
• прерывистость сна;
• бред, галлюцинации.

На последующих стадиях возбужденность и болезненность сменяется:

• апатичным состоянием, заторможенность, абсолютным отсутствием интереса к происходящему вокруг;
• нарушением функций сознания вплоть до комы;
• изменение интенсивности сердечных сокращений, дыхания (до 60 вдохов в минуту).

Постепенно развивается брадикардия, частота пульса падает до 40 ударов в минуту. Дыхание становится шумным. Из-за нарушений кровотока в легочных структурах развивается отек, присоединяется пневмония, начинаются легочные хрипы. Повышение температуры тела достигает 41 градуса, появляются признаки менингита. В завершающей стадии наблюдаются длительные задержки дыхания, исчезновение пульса. Периодичность таких задержек постепенно нарастает.

Периферическими симптомами служат:

• опущение верхнего века;
• разбалансировка симметричности глазных яблок;
• лицевой паралич с противоположной стороны поражения мозга;
• эпилептический синдром, судороги;
• потеря координации;
• утрата самостоятельной способности к глотанию.

Методы диагностирования

Заключение о наличии сдавления мозга ставит невролог по данным анамнеза, опроса больного или его родственников. При перенесенном травмировании диагностику ведет травматолог совместно с неврологом. В связи с риском нанесения дополнительных повреждений инструментальные диагностические методы должны быть ограничены только экстренными способами неинвазивного характера. Забор пункции, вскрытие черепной коробки до выяснения первопричины не допускается, так как резкая смена давления способна нанести критический ущерб и без того поврежденным структурам.

Современные томографические способы диагностики замещают необходимость открытого визуального осмотра внутричерепных повреждений. По показаниям может быть назначено компьютерное сканирование или МР-скрининг. Магнитно-резонансная томография позволяет максимально быстро получить результаты с точным диагностированием. На фотоизображениях томографа четко видны участки с ишемическим поражением, локализация последствий удара или ушиба, степень и направление смещения отделов органа.

При обнаружении опухолевых образований к МРТ присоединяется компьютерное скрингирование. Оно предоставляет данные о характере новообразования, его размерах, расположении, наличии сопутствующего отека и т.д.

Для экстренного поиска диагностических центров рекомендуется воспользоваться единым городским ресурсом Mrt-v-msk. На его страницах не только представлен полный перечень клиник, проводящих томографию, но и размещен телефон горячей линии, по которому можно записаться на сканирование. Операторы консультационного центра предоставят информацию о ближайших клиниках, готовых принять пациента без записи в случае необходимости экстренной диагностики. Кроме этого у консультантов можно узнать точные цены на услуги, получить рекомендации по подготовке к процедуре. При записи через Mrt-v-msk предоставляются дополнительные скидки.

Как бороться с патологией?

В зависимости от тяжести и этиологии заболевания проводятся следующие терапевтические манипуляции:

• прием препаратов, направленных на снижение количества жидкости в мозге головы;
• улучшение сосудистой деятельности, циркуляции крови;
• нормализация дыхательных функций;
• профилактическая антибиотикотерапия;
• прием противосудорожных средств;
• постоянный контроль внутричерепного и артериального давления.

Целесообразность инструментального лечения определяет нейрохирург. При необходимости могут быть проведены:

• удаление опухоли, крупной гематомы;
• шунтирование с выводом жидкости через искусственные каналы.

Прогноз течения и профилактические рекомендации

Смещение внутричерепных систем всегда имеет серьезные последствия. Среди самых тяжелых – смерть пациента или переход в вегетативную стадию существования, когда ментальное самоощущение исчезает полностью, остаются только рефлекторные и физиологические проявления.

После получения тяжелой травмы высок процент последующей инвалидности больного. Среди остаточных явлений присутствуют двигательные нарушения, эпилептические приступы, психические изменения, расстройства речевоспроизведения. Хроническое сдавление мозга имеет более благоприятный прогноз. Благодаря своевременному лечению удается сохранить большую часть неврологической функциональности, компенсировать дефицит. В качестве профилактики следует избегать травмоопасных ситуаций и вовремя избавляться от хронических мозговых патологий.