Кисты тазобедренного сустава

Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Поскольку тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека и испытывает большие нагрузки в процессе жизнедеятельности, нет ничего удивительного в том, что заболевания этого сустава занимают 2-е место после болей в спине.

Различают коксартроз первичный (идиопатический, т.е. неясной этиологии) ивторичный коксартроз, возникающий на фоне дисплазии тазобедренного сустава или врождённого вывиха бедра, в результате травмы, воспалительного процесса в суставе.

Причины во всех случаях разные — клиника одна.

Основной жалобой больных коксартрозом является боль. А вот характер, интенсивность, продолжительность и локализация этой боли зависят от выраженности дистрофического процесса в суставе, т.е. от стадии коксартроза. Различают три стадии коксартроза.

В первой стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во второй стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. Поэтому при ходьбе начинает проявляться хромота. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, её увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3-1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости.

В третьей стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Возникает наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в поражённую сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведёт к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

К сожалению, единой теории патогенеза коксартроза до настоящего времени нет. Большинство учёных считает, что пусковым моментом является нарушение кровообращения в суставе за счёт как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые и разрушают протеогликаны хряща. Происходит его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания. В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Лечение коксартроза в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер. Его целью является уменьшение болевого синдрома, для чего применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, индометацин, ортофен, и т.п.). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают хондропротекторы, витамины, румалон и другие препараты. В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида, а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию. После уменьшения болевого синдрома рекомендуют ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику( кинезитерапию).

Вот мы и подобрались к самому интересному вопросу этой статьи. Для нас, кинезитерапевтов, очевидным является факт того, что лечебная гимнастика в лечении коксартроза должна занимать не последнее, а первое, точнее, ведущее место. Разве можно рассматривать заболевание сустава в отрыве от его неотделимой составляющей — мышц и связок? Ведь без их непосредственного действия сустав — набор костных структур, и не более. Древние греки говорили: «Организм — единое целое, лечи больного, а не болезни». Организм человека совершенен, в нём нет ничего лишнего. И как в природе гибель комара ведёт к гибели целых популяций птиц, так и в организме человека потеря качества какой-либо мышечной группы, например, гипотрофия приводящих и отводящих мышц бедра при коксартрозе, ведёт к потере большого участка сосудистой сети, питающей сустав (для справки: в одном мышечном волокне находится 3-4 капилляра). И чего нам тогда ждать от лекарственной терапии? Ведь любому понятно, что лекарственное средство доставляется в точку действия с током крови. А у нас в зоне сустава — ишемия и дистрофия. Какое количество препарата попадает в сустав при таком положении? Мизерное…

Поэтому-то на первое место в лечении коксартроза мы и должны поставить именно лечебную физкультуру( кинезитерапию), которая позволит нам воздействовать на сустав на уровне патогенеза заболевания, обеспечив таким образом максимальную эффективность проводимого параллельно медикаментозного лечения. Ведь «насосную» функцию мышц невозможно заменить никакими другими процедурами. И только восстановив трофику сустава, мы можем рассчитывать на процессы регенерации в нём. А при уже имеющихся дефектах в структуре сустава необходимо обеспечить максимальный уровень безопасности физической работы с ним.

Для этого используются тренажёры силового ряда со строго заданной геометрией движений.

В центрах современной кинезитерапии используется МТБ (многофункциональный тренажёр Бубновского), получивший в июле 2011 года свидетельство как средство медицинской реабилитации. Главное достоинство МТБ — возможность декомпрессионной работы поражённым суставом в условиях индивидуального подбора нагрузки при выполнении каждого упражнения. Программа лечения каждого пациента составляется индивидуально, по результатам миофасциального тестирования. При тестировании определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, т.е. сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах, состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного упражнения; обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений.

Выполнение назначенной программы лечения проходит в индивидуальном режиме, под контролем инструктора-методиста ЛФК. Наш опыт работы показывает, что хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых нарушениях в суставе. Но лучше было бы до них не доводить…

Недавно одна пациентка задала мне вопрос, на который я не смогла ответить. Она в течение нескольких лет скиталась по разным докторам (ревматологи, хирурги, ортопеды) с одним диагнозом — коксартроз второй степени. Лечение назначалось — улучшения самочувствия не было. Отзанимавшись в нашем центре в течение месяца, она заметила чёткую положительную динамику и спросила: «Почему меня не направили к вам на лечение раньше? Разве наши доктора не заинтересованы в том, чтобы пациент выздоравливал?»

Нет, я не считаю, что наши доктора не желают блага своим пациентам. Вероятно, просто недооценивают роль разумной физической тренировки для лечения заболеваний суставов. А зря… Ведь ещё в 1786 году профессор Н. М. Максимович-Амбодик говорил:»Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниёт”.

Так давайте же не будем доводить до этого!

Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины

Е.И.Власова

Аневризмальная киста кости — деструктивное повреждение кости (возможно, формируется на почве локальных гемодинамических расстройств), характеризующееся реактивным разрастанием соединительной ткани, содержащей наполненные жидкой кровью полости. Развивается в любом возрасте, но в основном у детей и подростков — до 80% больных моложе 30 лет и более 50% больных в возрасте 10– 20лет. Может поражаться любая кость, наиболее частая локализация: кости позвоночника, затем дистальный отдел бедренной и проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей, кости таза. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин. Вторичная аневризмальная киста (до 30% случаев) формируется на фоне ранее предсуществовавшего поражения кости, наиболее часто развивается при хондробластоме, гигантоклеточной опухоли, фиброзной дисплазии, хондромиксоидной фиброме; при злокачественных новообразованиях — остеогенной саркоме, метастазе карциномы. Отличительная особенность аневризмальной кисты кости — распространение патологического процесса в соседние кости (чаще кости позвоночника — до 12% случаев) и через эпифизарную пластинку роста.

Клиническая картина. Усиливающиеся со временем и при физических нагрузках боли; возможны патологические переломы.

Рентгенологически выявляют эксцентрично расположенный литический очаг костномозговой полости метафиза; склерозированные края, периостальная реакция.

Патоморфология.

Макроскопически ткань геморрагична, бурого цвета, содержит кисты с несвернувшейся кровью.

Микроскопия. Кавернозные пространства ограничивают перегородки фиброгистиоцитарной ткани, содержащие остеокластоподобные клетки, костные балки различной степени зрелости, многочисленные митотически делящиеся фибробласты и остеобласты, кровоизлияния, зёрна гемосидерина.

Дифференциальная диагностика. Гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная репаративная гранулёма кости, солитарная киста кости, телеангиэктатическая остеосаркома.

Лечение. Краевая резекция кости с патологическим очагом и пластикой дефекта.

Исход благоприятный; часто рецидивирует — до 50% случаев при кюретаже.

Костная онкология – это одна из трагических страниц детской ортопедии, которая заканчивается в ряде случаев летальным исходом. Причиной развития опухолей и опухолеподобных заболеваний являются различные по своему происхождению (диспластические, дистрофические, злокачественные) процессы разрушения костной ткани с формированием полости внутри кости (кисты), на определенном участке костного сегмента и нарушением ее механической прочности. Провоцируют развитие кистозных образований различные заболевания, в том числе опухолеподобные заболевания добро-качественного характера, которые со временем могут вызывать злокачественную опухоль. О своевременной диагностике и лечении подобных патологий мы беседуем с заведующим отделением детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, главным детским травматологом-ортопедом МЗ РТ Андреевым Петром Степановичем.

― Петр Степанович, расскажите, пожалуйста, как часто встречаются такие кистозные заболевания, которые приводят к разрушению кости?

― Если говорить о частоте кистозных заболеваний, то среди всех таких образований большую часть составляют опухолеподобные заболевания (заболевания дистрофического генеза – солитарная и аневризмальная костная киста), а также заболевания диспластического происхождения (фиброзная дисплазия). В основе так называемой фиброзной дисплазии лежит неправильное развитие костной ткани на определенной стадии генеза, а именно на стадии формирования фиброзной ткани, которая обладает наиболее активными темпами роста, но менее качественными показателями. Она очень быстро растет и, разрушая кость, приводит к уменьшению механической прочности, что в последующем ведет к патологическим переломам. Патологический перелом при кистозных образованиях подобного генеза (солитарная и аневризмальная костная киста, фиброзная дисплазия) является осложнением и одновременно первым клиническим показателем для обнаружения этого заболевания. Наиболее часто встречаются дистрофические процессы, когда происходит поражение внутри кости с образованием костной полости. Такие патологии относятся к солитарным и аневризмальным костным

кистам, и на их долю приходится примерно 10-15% всех костных образований с разрушений кости. Это наиболее часто встречающиеся поражения длинных костей у детей с деструкцией костной ткани и образованием костной полости.

― Как себя проявляют эти опухолеподобные заболевания?

― Начало опухолевых процессов (клинические проявления) на начальных стадиях не имеет симптоматики. И они становятся находкой при выявлении в процессе обследования по поводу других заболеваний или повреждений конечностей (например, при ушибах или травмах области этого сегмента). Эти деструктивные изменения в кистозной полости не-

редко обнаруживаются на рентгеновских снимках, сделанных по поводу травмы. Одни из наиболее частых клинических проявлений – это патологические переломы. Если такие кистозные образования локализуются на костях нижних конечностей, то клиническим проявлением выступает болевой синдром, появляется хромота, поскольку при таких образованиях очень сильна нагрузка на пораженную конечность.

При поражении верхних конечностей чаще всего происходит патологический перелом кости плеча при неадекватной травме, полученный при незначительных падениях. Так как этот кистозный процесс разрушает кость, ее механическая прочность уменьшается и возникает перелом. Чаще всего поражаются бедро, голень и плечо, то есть длинные трубчатые кости, реже всего – позвоночник.

Андреев Петр Степанович главный детский специалист травматолог-ортопед МЗ РТ, заведующий отделением детской травматологии и ортопедии ГАУЗ РКБ МЗ РТ, доцент

кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РТ, кандидат медицинских наук.

― Какие обследования могут помочь выявить данные опухолеподобные процессы у ребенка?

― Вся актуальность вопроса опухолей и образований заключена в дифференциальной диагностике. Верификация этих деструктивных процессов по имеющимся на сегодняшний момент исследованиям не позволяет выявлять эти опухолевые процессы на ранних стадиях и даже усложняет дифференциацию подобных трудных видов костных опухолей и опухолевых процессов. Таким образом, дифференциальная диагностика, чтобы выявить, где процесс злокачественный, а где доброкачественный, в большинстве случаев требует специфического обследования с привлечением современных методов исследования

и узких специалистов. Поэтому задача врачей, родителей и самих пациентов заключается в раннем обращении к специалисту, поскольку даже самые доброкачественные опухолевые заболевания могут привести к малигнизации – развитию ложного злокачественного процесса. Трактовка рентгенологических исследований и клинических проявлений очень затруднительна для постановки диагноза. Только специалист с большей

вероятностью может поставить правильный диагноз.

― Каковы причины развития описываемых патологий?

― Опухоли и опухолеподобные заболевания костей – это заболевания активно растущего организма. Чаще всего они встречаются у детей от восьми лет в первом или во втором десятилетии жизни, реже в третьем.

Внутрикостная резекция с билокальным компрессионно-дистракционным остеосинтезом в костной полости. Б-й К., 12 лет, диагноз: аневризмальная костная киста проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени. Одной из причин развития опухолеподобных заболеваний костей считают нарушение гомеоста за, то есть расстройство развития между венозной и артериальной сосудистой системой. Из-за данного нарушения происходит повышение локального артериального давления в кости, а далее наступает рассасывание костной полости. Чаще всего данные процессы происходят на плече. Как было сказано ранее, при такой локализации в верхних конечностях это заболевание сопровождается неадекватными переломами даже при незначительном падении. А при поражении нижних конечностей – возникновением сильной боли.

― Какие методы лечения применяются при опухолеподобных заболеваниях?

― При лечении, если это процесс доброкачественный, мы применяем малоинвазивные методы вмешательств. В их основе лежат органосохраняющие операции. При злокачественных опухолях применяется комплексное лечение с участием многих специалистов. Сюда входит хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия и так далее. В отделении проводится дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей, а также опухолевидных заболеваний. Пациентов со злокачественными опухолями мы направляем на лечение в многопрофильные стационары (чаще всего в онкологические центры Москвы). На злокачественные процессы приходится примерно 0,1-0,2% среди всех этих заболеваний (деструктивных процессов). В нашем отделении проводятся операции детям с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. Для лечения и ликвидации кистозной полости у нас имеется необходимое оборудование и материальное оснащение. Нами разработаны собственные методики лечения данного вида заболеваний, которые помогают проводить адекватную терапию этих сложных деструктивных процессов. Все методики разработаны с учетом возраста, локализации и характера деструктивного процесса. Применение чрескостного костнопластического остеосинтеза при опухолеподобных заболеваниях длинных костей у детей впервые в России и в мире было проведено на базе отделения детской травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Первый патент на изобретение данной методики был выдан в январе 1985 года. А всего на лечение данной методикой нами уже получено восемь патентов. Работа в этом направлении продолжается.

Журнал «Дело Жизни»

Патология данного вида представляет собой доброкачественное образование – полость в каком-либо органе, имеющую стенку из фиброзной ткани, которая может быть выстлана эндотелием или эпителием. Внутри новообразования – жидкость, как правило, невоспалительная. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Строение образований, их размеры и вид содержимого различаются, в зависимости от локализации и давности начала патологического процесса. Они бывают истинными (внутри выстланы эпителиальными клетками) и ложными (без выстилки). По типу появления новообразования делятся на:

• ретенционные (обычно формируются из-за нарушения процесса оттока секрета в тканях и органах, возникают в молочных железах, матке, на шейке матке, в яичнике и др.);
• рамолиционные (как правило, обнаруживаются в яичниках, головном и спинном мозге, могут формироваться в областях некроза тканей, например после перенесенного инсульта);
• паразитарные (появляются в разных органах, являются оболочкой паразита);
• травматические (из-за ушибов);
• дизонтогенетические (обычно врожденные, включают в себя разные ткани эмбриона);
• опухолевые (формируются в связи с нарушением метаболизма, имеют полости, заполненные физиологическими жидкостями).

Причины возникновения кист

Каждое кистозное новообразование имеет, в зависимости от вида и локализации, собственные провоцирующие факторы. Например, женские половые органы поражаются в связи с гормональным дисбалансом, венерическими болезнями, нарушением цикла, приемом гормональных противозачаточных средств и др. Образования формируются после травм, из-за плохой работы эндокринной системы, на фоне соматических заболеваний и хронических воспалений, а также по многим другим причинам.

Кисты у женщин и мужчин: симптомы и лечение

На начальных стадиях развития кистозные элементы не имеют симптомов. При разрастании и нагноении они проявляются по-разному, в зависимости от этиологии, локализации, состава содержимого и размеров. Например, при поражении яичника женщины жалуются на чувство тяжести и сдавливания нижней части живота, боль во время менструации, нарушение цикла и др. При патологии почки болит и ноет поясница, трудно опорожнять мочевой пузырь, отмечаются скачки артериального давления.

Методы диагностики зависят от локализации кистозных образований. Чаще всего это УЗИ, однако также могут назначаться МРТ, КТ, рентгенография. Также проводятся лабораторные анализы – крови и мочи.

Хирургическое лечение

Тактику вмешательства определяет врач, исходя из локализации, размера кистозного образования и жалоб пациента. Классическая методика – скальпельное иссечение новообразования вместе с расположенными рядом тканями. Сегодня такая операция проводится преимущественно лапароскопическим способом с использованием эндоскопа. Лапароскопия кисты менее травматична, восстановление пациента длится один день. Также может быть выбрана методика аспирации (отсасывания) содержимого с дальнейшим прижиганием капсулы лазером, жидким азотом, радиоволной или специальным лекарственным препаратом для склерозирования стенок. Удаленное образование обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Нужна ли хирургия?

При постановке такого диагноза многие пациенты задумываются, нужно ли удалять кисту. Некоторые новообразования, если они маленькие и не мешают человеку, могут оставаться под наблюдением. Другие, например киста шейки матки, могут иметь последствия: в них скапливаются бактерии, что рано или поздно приведет к воспалению или нагноению. Обсудить необходимость удаления стоит с лечащим врачом.

Основные разновидности кистозных образований

Яичниковое

Это наполненный жидкостью пузырь, из-за которого яичник увеличивается, что приводит к болевому синдрому, а иногда – к бесплодию. Основная причина появления – гормональный сбой. Протекает заболевание часто без симптомов, при крупных размерах образования нарушается цикл, ощущаются боли внизу живота, возникают ложные позывы к мочеиспусканию, идут кровянистые выделения вне менструации. Методы хирургического лечения: овариоэктомия (удаление полностью яичника), лапароскопическая цистэктомия (иссечение кисты), аденксэктомия (операция по удалению придатков матки). В большинстве случаев выбирается не классическое хирургическое, а щадящее эндоскопическое удаление кисты с сохранением репродуктивной функции пациентки.

Копчиковое

Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 15-30 лет. Представляет собой отверстие в области ягодичной складки, примерно в 10 см от ануса. Внешне похоже на свищ. Может быть врожденным или приобретенным – из-за слишком обильного волосяного покрова в этой зоне. Проявляется болезненностью при ходьбе, сидении, покраснением копчика, ощущением дискомфорта и наличия инородного тела в области его расположения. На поздней стадии из отверстия выделяется гной.

Бартолиновой железы

Появляется в связи с закупоркой протока железы на фоне перенесенной инфекции или хронического воспаления. Образование имеет капсулу и заполнено секретом, который постепенно желируется. При больших размерах мешает ходить и сидеть, делает недоступной интимную близость, может инфицироваться и приводить к абсцессу. Обычно достигает 2 см, но бывают образования до 9 см. Основные причины – хронический бартолинит, кандидоз, бактериальный вагиноз, снижение местного иммунитета.

Где и как удалить кисту бартолиновой железы

Глаз

Полое образование, наполненное невоспалительной жидкостью – продуктами деятельности роговицы либо конъюнктивы. Может происходить из роговицы, радужки, конъюнктивы и других глазных оболочек. Причины – воспаления и травмы, врожденные аномалии. Заболевание проявляется болью, чувством распирания, помутнением зрения, наличием полупрозрачных точек в поле видимости.

Гайморовой пазухи

Прикрепленная к стенке (обычно – нижней) гайморовой пазухи полость с жидкостью, имеющая оболочку. Кистозное образование может быть истинным (его стенки состоят из слизистой оболочки) и псевдокистой (слизистая расщепляется, в ней накапливается жидкость). Проявляется головной болью, затрудненным носовым дыханием, чувством распирания и тяжести в области глаза и щеки, выделением слизи из носа и ее стеканием по стенке глотки, выделением из носа желтой прозрачной жидкости, частыми гайморитами с нагноением. Формируется из-за особенностей анатомического строения носа, закупорки выводного протока желез гайморовой пазухи, воспалений зубов, переходящих на корни.

Молочной железы

Полость, ограниченная капсулой из соединительной ткани и заполненная жидкостью, образуется в протоках, может быть одиночной или множественной. Формируется из-за увеличения протока молочной железы, накопления в ней секрета. Образование может быть круглым, овальным или иметь неправильную форму. Заболевание долго протекает бессимптомно, со временем в молочной железе появляется боль и жжение, может сопровождаться нагноением и воспалением. Одна из разновидностей – жировое кистозное образование, возникающее при закупорке сальной железы кожи и ее наполнения секретом. Основные провоцирующие факторы – мастит, болезни щитовидки, воспаления половых органов, нарушение функции яичников.

Матки и шейки матки

Это расширенные и закупоренные железы, внутри которых скапливается секрет (слизь). Болезнь возникает на фоне эндоцервита, цервита. Провоцирующие факторы: аборт, роды, инфекции, менопауза, гормональный сбой, использование внутриматочной спирали, инфекции. Наботовы кистозные образования локализуются во влагалищной области матки, не подвергаются удалению до достижения определенных размеров. Ретенциозные возникают по причине излишнего количества секрета в протоке железы. Заболевание часто проходит бессимптомно, его косвенные признаки – частые воспаления.

Головного мозга

Кистозное образование представляет собой скопление жидкости в веществе или оболочках головного мозга. При больших размерах влечет за собой внутричерепную гипертензию, давит на окружающие структуры мозга. Может формироваться в любом возрасте. В зависимости от локализации выделяют церебральные (внутримозговые) и арахноидальные образования. Первые обнаруживаются во внутренних структурах мозга, на участках некроза. Вторые – в мозговых оболочках. Провоцирующие факторы: воспалительные заболевания, травмы, включая родовые, нарушение мозгового кровообращения, паразиты, осложнения после операции. Проявляются тошнотой, ощущением давления на глаза, сниженной работоспособностью, нарушениями сна, пульсацией либо шумом в голове, нарушениями зрения.

Щитовидной железы

Образование небольших размеров (до 5 мм) может не иметь выраженных симптомов. Если киста щитовидной железы имеет плотные включения и осложненную структуру, то нужны специальные исследования (например, УЗИ), анализы и биопсия, потому что такое состояние может быть признаком злокачественного перерождения.

Гортани

Кисты гортани могут находиться в любом ее отделе. Они не прорастают в слизистую, а растут в сторону просвета гортани и тем самым сужают его. Причина ретенционных кист – закупорка выводных протоков желез гортани. Бывают кисты голосовых связок, которые возникают из-за постоянного раздражения.

Узнать цены на удаление кисты эндоскопически или другим методом, а также стоимость предоперационной диагностики вы можете на нашем сайте или по телефону мед. центра «СМ-Клиника» +7 (812) 435 55 55.

Коксартроз -це деформувальний артроз тазостегнового суглоба. Стабільно утримує одно з перших місць серед дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату. Це обумовлено постійним навантаженням на суглоб. Артроз розпочинається з суглобового хряща, який стоншується, фрагментується, і, таким чином, втрачає свої амортизаційні властивості. Реагує і кісткова тканина суглоба, утворюються крайові кісткові розростання. Розвиваються склероз замикаючих пластин суглобових поверхонь, формуються кісти в голівці стегнової кістки і тканинах вертлужної западини.

Коксартроз розвивається при дисплазії тазостегнового суглоба (недорозвинення кісткової тканини і співвідношень голівки і вертлужной западини з формуванням вивиху або підвивиха). При порушенні кровопостачання голівки стегнової кістки розвивається її асептичний некроз, який супроводжується артрозом. Причиною розвитку артрозу можуть бути травми (забиття, вивих, перелом), навіть мінімальні (мікротравми), але регулярні. Запальні зміни в суглобі (коксит) досить часто трансформуються в артроз, що швидко розвивається.

При коксартрозі завжди реагує хребет і колінний суглоб. Бувають випадки, коли пацієнт звертається з болем в коліні. При цьому з’ясовується, що причина болю в коліні – являється прихований поточний коксартроз.

Найчастіша скарга при коксартрозі – це біль в паху або сідниці.

Стадії артроза тазобедреного суставу (1,2,3 и 4 ступеню)

Виділяють чотири стадії:

1. У першій стадії дискомфорт виникає епізодично після тривалого фізичного навантаження (ходьба, біг), рідше – в області стегна або колінного суглоба. Болі після нетривалого відпочинку проходять. Рухи не обмежені, хода не змінена.
2. У другій стадії болі в тазостегновому суглобі посилюються, поширюються в стегно і пах. Виникають болі вже і у спокої. З’являється кульгавість після тривалої ходьби. Порушена функція суглоба, рухи в ньому обмежені. Поступово формується контрактура (фіксоване положення суглоба в стані легкого приведення або згинання). Сила м’язів знижується, їх маса поступово зменшується. Голівка стегнової кістки деформується, порушується структура кісткової тканини голівки, зменшується суглобова щілина, що виразно видно на рентгенограмах.
3. У третій стадії болі носять постійний характер і виникають навіть вночі. Ходьба без опори на тростину скрутна. Рухи скрутні, різко обмежені, виражена контрактура, є гіпотрофія сідничних м’язів, м’язів стегна і гомілки із-за їх недовантаження. Хворий вимушений спиратися при ходьбі на пальці стопи, щоб дістати підлогу і нахиляти тулуб в уражену сторону для компенсації укорочення кінцівки.

Четверта стадія – рухи в тазостегновому суглобі відсутні.

Діагноз – коксартрозу виставляється на підставі клінічного обстеження і даних рентгенографії . Рентгенографія дозволяє уточнити причину процесу – наприклад, при дисплазії суглоба. Досить часто артроз розвивається внаслідок перенесеного артриту. Тому при мінімальних неприємних відчуттях проводять УЗД або МРТ тазостегнового суглоба для виявлення ознак запалення.

Лікування артрозу тазостегнового суглоба

При I – II стадіях лікування проводиться в поліклінічних умовах. Завдання доктора з’ясувати причину, зняти біль, збільшити об’єм рухів в тазостегновому суглобі і поліпшити живлення кістки і хряща. Важливо зупинити зниження висоти хряща, поліпшити його еластичні властивості. У ряді випадків вдається збільшити висоту хряща, що можна проконтролювати за допомогою УЗД і рентгену.

При III стадії консервативне лікування окрім вказаних заходів включає внутрішньосуглобове введення протизапальних препаратів і замінників суглобової рідини.

Важливими є ЛФК, вправи для тазостегнового суглоба, масаж, фізіопроцедури внутрішньосуглобові , введення ліків і замінників синовіальної рідини, хондропротектори та інші медикаменти. Тактика лікування коксартрозу залежить від встановленого діагнозу і причини розвитку захворювання.

При вираженому обмеженні або відсутності рухів в суглобі і неефективності консервативного лікування показане ендопротезування (хірургічна заміна суглоба )

Тож, у будь якому випадку, ефективним лікування може бути тільки при вірному діагнозі.