Киста в селезенке

Выбор схемы лечения будет основываться на количестве и размерах кист, их локализации и общем состоянии пациента. При небольшой кисте непаразитарного происхождения рекомендуется активное наблюдение и регулярное прохождение УЗИ селезенки. Вопрос об удалении кист хирургическим путем встает по мере увеличения размера кисты, при появлении симптомов, присоединении инфекции. Абсолютными показаниями к операции считается абсцедирование кисты, кровотечение, одна большая киста либо несколько малых.

Самым эффективным и оптимальным методом хирургического удаления кисты считается лапароскопия. Операция по удалению патологических полостей проводится при помощи тонких инструментов, которые вводятся в специальную камеру. Длительность операции составляет около 1,5-2 часов. Реабилитационный период непродолжительный.

К тому же при кисте селезенки операция может быть проведена и следующими способами:

• Удаление только пораженной части селезенки
• Полное удаление селезенки
• Иссечение стенки органа
• Удаление кисты с оболочкой и ее содержимым внутри
• Дренаж и удаление патологического содержимого селезенки

Заведующий хирургическим отделением Андрей Фомин, хирург Анастасия Сергеева, пациент Олег Стрекул

Параметры важны

Киста представляет собой образование, заполненное жидкостью. При диаметре менее 2 см оно чаще всего никак не дает о себе знать. А вот киста больших размеров, хоть зачастую долгое время и не доставляет хлопот, позже может стать причиной серьезных симптомов.

Большие кисты часто провоцируют постоянную или приступообразную боль в области левого подреберья. Могут возникать распирающие ощущения после еды, тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота. Иногда проявляются неприятные симптомы со стороны органов дыхания: кашель, одышка или покалывания в груди при глубоком вдохе.

Риск осложнений

Увы, это опасно не только болезненными ощущениями и неприятными симптомами со стороны дыхательной и пищеварительной систем. Разрыв образования с последующим состоянием «острого живота», нагноение, кровотечение в брюшную полость, общая тяжелая интоксикация организма — ко всему этому может привести наличие кисты на селезенке. Хоть, к счастью, эти осложнения случаются нечасто, все же лучше учесть риски и предпринять меры.

Что делать?

Если вас долгое время беспокоит боль в животе, начинающаяся в области левого подреберья, следует обратиться к доктору. Кисты селезенки чаще всего выявляются в ходе диспансерных осмотров и плановых обследований, которыми, кстати, не стоит пренебрегать.
Обнаружив подобное образование, важно, прежде всего, исследовать его размеры, ведь именно от этого зависит дальнейшая лечебная тактика. Также стоит понять, не стали ли причиной ее появления гельминты, в случае чего потребуется особое лечение.

Непаразитарная киста размером менее 5 см без осложнений не несет критической опасности здоровью – в оперативном вмешательстве надобности нет. Достаточно быть под наблюдением докторов и делать УЗИ брюшной полости 1-2 раза в год.

В каких случаях поможет хирург?

Разумеется, операцию необходимо делать срочно в случае разрыва кисты, нагноения или кровотечения. Если образование провоцирует постоянные боли и другие характерные симптомы – это также повод всерьез задуматься о решении проблемы хирургическим путем.

При наличии кисты большого размера, не причиняющей особого дискомфорта, оперативное вмешательство также может быть необходимым. Взвесить потенциальные преимущества и риски вам поможет доктор, визит к которому точно не стоит откладывать, даже если симптомы кажутся незначительными.

Насколько серьезна операция?

Чаще всего кисту удаляют путем малоинвазивной лапароскопической хирургии. Реабилитация после нее проходит быстро и безболезненно. Уже в день операции пациент может есть и самостоятельно ходить.

Именно такое лечение мы назначили нашему пациенту Олегу Стрекулу. У Олега по данным УЗИ в динамике выявили увеличивающуюся в размерах кисту селезёнки.

Мы в Odrex удалили ее путем лапароскопической фенестрации. Послеоперационный период протекал гладко, пациента выписали на третьи сутки с выздоровлением.

В крайних случаях, однако, прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. Такого варианта всегда по возможности стараются избегать, ведь орган играет ключевую роль в работе иммунной системы, особенно у людей до 50 лет.

История пациента Odrex

«Я работаю механиком на торговом флоте. Незначительные травмы и ушибы на судне — дело обыденное, поэтому, когда я упал на живот и ударился грудной клеткой, то не придал этому значения. Тем более, в тот момент меня ничего не беспокоило.

К врачу я обратился уже на суше, примерно через год после того падения. Периодически я чувствовал боли и дискомфорт в левом боку, да и подходило время планового осмотра перед уходом в очередной рейс. По страховке я обратился в Odrex к хирургу Анастасии Сергеевой. Она вызвала у меня доверие, и я решился на операцию.

Меня удивило, насколько быстро я встал на ноги. Практически сразу смог продолжить жить полноценной жизнью. Я благодарен Анастасии за профессионализм и отзывчивость», —Олег Стрекул, пациент.

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки: уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме: 16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки, при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, — является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая, зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

КТ селезенки основана на применении рентгеновского излучения. В процессе диагностики делают послойные снимки, позволяющие во всех подробностях рассмотреть анатомическое строение органа, определить его размеры, особенности расположения, отклонения от нормы, увидеть объемные образования и травматические повреждения. Обычно сканирование селезенки выполняют в рамках КТ брюшной полости, реже – самостоятельно.

Обследование назначают при:

• подозрении на травму, воспаление, инфаркт;

• наличии кист, опухолей, абсцессов либо предположении, что они могут быть;

• нетравматических разрывах селезенки;

• спленомегалии – увеличении органа;

• врожденных болезнях;

• хронической анемии без видимой причины;

• болезнях крови.

КТ селезенки проводят до и после операций, а также для оценки эффективности терапии.

Что покажет КТ селезенки

Нативная КТ (бесконтрастное исследование селезенки) показывает структуру органа достаточно однородно, без выявления незначительных изменений.

На томограмме можно увидеть:

• нарушение целостности селезенки;

• кисты и крупные опухоли;

• отложение солей кальция;

• кровоизлияния внутрь брюшной полости;

• отклонения от нормальных размеров.

Для большей информативности делают КТ селезенки с применением контрастных веществ.

Гемангиома селезенки КТ

Гемангиома — доброкачественная опухоль в виде разросшихся клеток внутреннего слоя кровеносных сосудов. Во время КТ селезенки с контрастированием ее можно легко распознать по специфическим признакам. Сосудистое образование окрашивается от периферии к центру (в атипичных случаях – наоборот) и довольно долго держит контраст, что позволяет дифференцировать его от злокачественных опухолей и метастазов.

Чаще всего гемангиома является врожденной и формируется в период внутриутробного развития плода. К 12 годам жизни ребенка она может спонтанно исчезнуть. Намного реже подобная патология возникает у людей зрелого возраста.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, за развитием болезни надо следить. Обычно гемангиома сохраняет стабильный размер. Но иногда увеличивается и давит на соседние органы.

Опасное осложнение — разрыв гемангиомы с кровотечением в брюшную полость. При отсутствии внешних повреждений и размытой симптоматике есть риск позднего обнаружения последствий, что чревато летальным исходом (для спасения жизни человека требуется немедленная госпитализация). Пациент с гемангиомой должен регулярно проходить УЗИ и КТ селезенки с контрастированием.

Поскольку наличие гемангиомы редко сопровождается ярко выраженными признаками, ее, в основном, выявляют случайно — в процессе компьютерной томографии органов брюшной полости.

Иногда КТ селезенки назначают специально:

• при подозрении на сосудистую опухоль;

• если информации УЗИ недостаточно;

• на этапе подготовки к хирургическому вмешательству (для уточнения размеров образования и степени вовлеченности соседних органов).

КТ обследование кисты селезенки

Кисты – это пузырьки с жидким содержимым. Основным методом их диагностики является УЗИ, но, чтобы исключить перерождение в злокачественную опухоль, дополнительно назначают КТ селезенки.

Патологическая полость состоит из тонкой оболочки, практически лишенной сосудов. По этой причине она никак не реагирует на введение контрастирующих веществ. Чтобы определить форму, величину и место расположения капсулы достаточно обычного нативного обследования.

КТ-диагностика селезенки позволяет не только визуализировать кистозные полости, но и отличать друг от друга непаразитарные и паразитарные разновидности – признаком последних является частичный или тотальный кальциноз стенок капсулы, склонность к многокамерности.

Новообразования селезенки на КТ

КТ селезенки позволяет:

• уточнить локализацию и размеры патологического очага;

• сделать предположение о морфологическом характере опухоли — злокачественная или доброкачественная (несмотря на необходимость гистологической верификации диагноза);

• оценить состояние соседних органов (выявить признаки сдавления, первичного поражения, прорастания).

Наиболее точные сведения можно получить при КТ селезенки с контрастированием. После введения в кровь красящего препарата неизмененные ткани четко отграничиваются от зон с первичной опухолью или метастазами.

КТ селезенки с контрастированием

Кроме диагностики онкологических заболеваний КТ селезенки с контрастированием делают для изучения особенностей кровоснабжения. Обследование дает полное представление об ангиоархитектонике селезенки и прилежащих к ней магистральных сосудов.

Для контрастирования изображений используют йодсодержащие препараты. Заполняя сосуды, они четко визуализируют мельчайшие изменения. При усилении на снимках отчетливо просматриваются различные сосудистые аномалии, атеросклеротические бляшки, тромбы, изменение лимфоидной ткани органа.

Подготовка к КТ с контрастированием

КТ селезенки с внутривенным контрастированием требует определенной подготовки. За три дня до процедуры ограничивают прием пищи, вызывающей повышенное газообразование.

Из рациона рекомендуется убрать:

• белокочанную капусту;

• бобовые;

• свежую выпечку;

• орехи;

• сырые фрукты и овощи;

• курагу и чернослив.

Также перед КТ с контрастированием селезенки нужно отказаться от продуктов и напитков, способствующих задержке стула. К ним относятся:

• крепкий черный чай;

• жирный творог;

• молоко;

• шоколад, конфеты;

• белый рис;

• макароны;

• кондитерские изделия с кремом.

КТ селезенки проводят на голодный желудок. С момента последнего приема пищи до начала томографии должно пройти минимум 4 часа. Если обследование назначено на утро, после ужина пищу не принимают. Если – на вечер, то за 5-6 часов до диагностики можно легко позавтракать.

С собой на КТ селезенки необходимо взять удостоверение личности, результаты предыдущих обследований (УЗИ, КТ, МРТ), выписку из амбулаторной карты и направление лечащего врача.

Противопоказания к КТ с контрастированием

Проведение КТ-обследования селезенки с рентгеноконтрастным веществом противопоказано пациентам:

• с аллергией на йод;

• с повышенным уровнем креатинина;

• с заболеваниями щитовидной железы, сопряженными с гиперфункцией последней;

• применяющим препарат метформин для лечения сахарного диабета.

Также диагностику с контрастированием не делают детям до 12 лет.

Лактация не является противопоказанием к контрастной КТ селезенки. Но после процедуры придется отказаться от двух последовательных кормлений и сцедить молоко, так как в него проникнет часть красящего вещества.

Как проходит КТ селезенки

В медицинском центре «Магнит» КТ проводят на современном мультиспиральном томографе Siemens Somatom Emotion 16, отличающемся высоким качеством картинки и сниженной лучевой нагрузкой.

Перед КТ селезенки и остальных органов брюшной полости нужно снять с себя все металлические аксессуары.

Процедура выглядит следующим образом:

• пациент ложится на стол, который плавно перемещается в камеру аппарата;

• врач выходит в соседнее помещение, откуда наблюдает за процессом через стекло, общение осуществляется через громкую связь;

• сканирующая система считывает информацию с помощью рентгеновской трубки и датчиков (в это время нельзя шевелиться, чтобы движения не испортили снимки);

• на основании полученных данных на компьютере формируются послойные изображения, из которых затем строят объемную модель;

• при необходимости в организм вводят контраст и продолжают обследование.

После введения контрастирующего вещества возможны побочные эффекты в виде тепла во всем теле, легкой тошноты, привкуса металла во рту, головокружения или общей слабости. Неприятные симптомы не требуют лечения и быстро проходят сами собой.

Все манипуляции занимают не более 20 минут, результаты можно получить на руки и по электронной почте. Для постановки диагноза с этими документами следует обратиться к лечащему врачу.