Киста на позвоночнике: что это?

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

• врожденные,
• приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

• истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
• ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

• Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
• Периартикулярная киста.

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде — в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

• Для врожденных кист позвоночника — нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
• травма позвоночника (ушибы, переломы),
• чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
• сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
• кровотечение в тканях позвоночника,
• паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

• Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
• Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
• Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
• Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
• Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
• Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
• По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
• Парезы рук или ног.
• Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

• Характер жалоб пациент
• Анамнез (история болезни).
• Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

• Рентгенография
• МРТ
• КТ (МСКТ)
• УЗИ позвоночника
• КТ миелография
• ЭНМГ — используется для оценки нарушения проводимости по нервам
• Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

• Постельный режим .
• Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.

Медикаментозное лечение

• Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
• Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
• Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
• Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

• Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
• Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
• Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
• Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
• Контролировать вес.
• Устранить вредные привычки .
• Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
• Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Под медицинским термином «синовиальная киста» подразумевают доброкачественное новообразование, полностью заполненное особой жидкостью с примесями крови. Такая опухоль чаще всего располагается в пояснично-крестцовом или шейном отделах позвоночника, однако в последнее время участились случаи ее обнаружения в грудной области. Как правило, кисты появляются в дугах или корнях позвонков, намного реже – в самих позвонках.

Причины возникновения заболевания

Ключевыми факторами, непосредственно влияющими на возникновение синовиальной кисты, по праву считаются:

• хронический ревматоидный артрит или остеопороз;
• врожденные аномалии развития костной ткани;
• инфекционные воспалительные процессы;
• последствия механических травм;
• нестабильность суставов и др.

Среди всех диагностируемых недугов, связанных с позвоночником, синовиальная киста занимает примерно 3-5% от общего количества случаев. Тем не менее, это весьма опасное заболевание, вызывающее у пациента приступы резкой боли и повышенную утомляемость организма.

Симптоматика болезни

Помимо резких болей в пораженной области, рассматриваемый вид кисты может вызывать определенные неврологические изменения в организме. В частности, часто наблюдается ограничение подвижности конечностей, отеки суставов или спины, образования шаровидной формы в области позвоночника или пораженного сустава. При длительном статичном положении тела (например, сидении) могут возникать боли в крестцовом отделе или животе. Периодически пациент ощущает легкое покалывание в ногах, а также их онемение.

При запущенных формах синовиальной кисты у больного возникает дисфункция органов таза (почек, кишечника, мочевого пузыря), что появляется в частом расстройстве желудка, затруднении при мочеиспускании, наличии примесей крови в моче. Как только перечисленные болезненные симптомы приобрели регулярный характер, стоит незамедлительно обратиться за помощью квалифицированных медиков.

Современные методы диагностики недуга

Постановка точного диагноза полностью зависит от врача-нейрохирурга, который назначает комплексное обследование при подозрении на синовиальную кисту. В качестве главных методов определения рассматриваемого заболевания, используемых в израильских медучреждениях, необходимо отметить:

• МРТ и КТ;
• анамнез (историю) недуга;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенографию в нескольких проекциях;
• общеклинические способы (анализ мочи, крови);
• общий осмотр состояния позвоночника (методом пальпации).

Среди инновационных методов диагностики синовиальной кисты, практикуемых в клиниках Израиля, следует упомянуть миелографию спинного мозга. При данном способе исследования в позвоночную область вводится специальный краситель, который помогает оценить давление на нервные окончания грыжами, опухолями или костными шпорами. Вещество быстро скапливается в пораженной полости, которая отчетливо видна на рентгеновском снимке.

Лечение заболевания

Сейчас существует два основным метода лечения синовиальной кисты, выбор которых зависит от стадии развития недуга и общего физического состояния пациента. К примеру, при небольших размерах новообразований, а также отсутствии острых болевых синдромов рекомендуется консервативная терапия. Она может включать:

• лечебный массаж;
• ношение корсетов;
• постельный режим;
• правильный рацион питания;
• назначение витаминов группы В и С;
• прием обезболивающих и противовирусных препаратов.

Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, благодаря которым происходит быстрое заживление синовиальной кисты или значительное уменьшение размеров мешка. Помогает расслабить мышцы иглоукалывание и электроакупунктура, после применения которых многие пациенты отмечали улучшение самочувствия, снижение утомляемости, а также повышение тонуса.

В некоторый случаях синовиальная киста подлежит хирургическому вмешательству. Суть операции заключается в устранении сдавливания спинномозговых корешков, улучшении кровообращения и восстановлении нарушенной двигательной активности пациента. Удалению подлежат только новообразования больших размеров, которые не поддаются воздействию консервативных методов лечения. Во время операции в медучреждениях Израиля используются передовые микрохирургические и эндоскопические инструменты наряду с томографическим (рентгеновским) контролем, что позволяет уменьшить инвазию, исключив вероятность послеоперационных осложнений.

Прогноз и реабилитация

Прогноз синовиальной кисты при ее малых размерах практически всегда благоприятный. После хирургического лечения полностью избавиться от недуга удается 80-85% людей, однако случаи рецидивов отмечаются у 15-20% больных, что связано с состоянием их иммунной системы или профессиональным родом деятельности. Реабилитация может продолжаться в течение 2-6 месяцев, по истечении которых исчезают практически все последствия болезни.

Таким образом, синовиальная киста – это доброкачественное новообразование, требующее незамедлительного профессионального лечения. Только в этом случае удастся избежать негативных факторов ее влияния на организм и более серьезных последствий для здоровья человека.

Невропатологи и нейрохирурги «Герцлия Медикал Центр» успешно лечат сирингомиелию (киста спинного мозга). Применение современных хирургических методик позволяет безопасно устранить кисту и предотвратить развитие прогрессирующей неврологической симптоматики.

Сирингомиелия: определение и причины

Киста спинного мозга – это доброкачественный объемный процесс, представляющий собой полость, заполненную жидкостью. Киста может достигать значительных размеров и приводить к сдавливанию окружающих тканей, а также перекрывать спинномозговой канал, нарушая нормальную циркуляцию ликвора (спинномозговой жидкости). В ряде случаев сирингомиелия развивается без видимых причин. Среди известных факторов возникновения кисты спинного мозга следует отметить:

• Воспаление мозговых оболочек (менингит), в том числе инфекционного происхождения
• Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и спинного мозга
• Врожденные и приобретенные деформации позвоночника
• Травмы спинного мозга. Важно отметить, что сирингомиелия может развиться спустя несколько месяцев или даже лет после перенесенной травмы

Симптомы кисты спинного мозга

В основе развития симптомов сирингомиелии лежит механическое давление, оказываемое кистой. Клиника, как правило, носит прогрессирующий характер по мере усиления давления на ткани. Основными жалобами пациентов являются:

• Нарушение двигательной функции в зоне иннервации ниже очага поражения. Мышечная слабость сопровождается атрофией и нарушением сухожильных рефлексов
• Нарушение болевой и температурной чувствительности
• Болевой синдром. Пациенты могут жаловаться на головную боль, боли в области шеи, спины. Нередко отмечается также клиника корешкового синдрома (в зависимости от характера первичного поражения)
• Нарушения функций органов малого таза (дисфункция мочевого пузыря, нарушения эрекции у мужчин, недержание мочи и кала)

Неспецифический характер симптомов требует немедленного обращения к специалистам при первых подозрениях на поражение спинного мозга. Несвоевременная диагностика и неквалифицированное лечение сирингомиелии может привести к необратимым изменениям со стороны нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата и, как следствие, к тяжелой инвалидности.

Диагностика сирингомиелии

Подозрение на сирингомиелию возникает после тщательного изучения истории болезни и детального неврологического обследования. Подтвердить диагноз помогают магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) пораженных отделов. При соответствующих показаниях специалисты нейрохирургического отделения также могут рекомендовать:

• Спинномозговую диагностическую пункцию
• Бактериологические, вирусологические и серологические исследования (дифференциальная диагностика инфекционных причин кисты спинного мозга)
• Изотопное сканирование костей
• Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ) при подозрении на опухолевый процесс
• Биопсию тканей

Основные методы лечения кисты спинного мозга в Израиле

При легких формах заболевания и отсутствии неврологической симптоматики возможно периодическое наблюдение, включающее обследование невропатолога и МРТ спинного мозга. Небольшие кисты способны самостоятельно уменьшаться в размерах. Хирургическое лечение сирингомиелии направлено на уменьшение симптомов давления на спинной мозг и восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости. Рассматриваются возможности дренажа кисты, полного удаления пораженного очага, а также имплантации шунта. Если причиной кисты спинного мозга является заболевание позвоночника (в том числе деформирующего характера и последствия травм), проводится комплексная операция коллективом ортопедов и нейрохирургов медицинского центра. Медикаментозное лечение является симптоматическим и направлено на предотвращение осложнений, вызванных нарушением иннервации. В некоторых случаях возможно применение кортикостероидных препаратов, уменьшающих отек тканей спинного мозга, окружающих кисту (гормональное лечение помогает снизить дополнительное давление на спинной мозг, вызванное отеком тканей).

После лечения: реабилитация

Задачей реабилитационной терапии является полное или максимально возможное восстановление функций после проведенного лечения. Комплекс восстанавливающих процедур включает в себя физиотерапию, гидротерапию, дозированную физическую нагрузку и нейромышечную стимуляцию. Высококвалифицированные физиотерапевты больницы разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, включающую в себя подробные рекомендации для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.