Доктор Моррис

Кавернозные гемангиомы

Гемангиома – доброкачественное опухолевое образование, которое имеет сосудистую природу и может поражать самые разные участки тела. Она возникает из эндотелиальных клеток сосудов разного калибра (проще говоря, капилляров, вен, артерий). Образуется гемангиома преимущественно у детей в возрасте до 1-го года.

Согласно статистике, около 10 % малышей рождаются с этим новообразованием на коже. У большей части детей (50–70 %) данная опухоль самостоятельно рассасывается примерно к 5–7 годам. В пубертатном периоде все простые гемангиомы на коже почти полностью исчезают. Но в осложненных случаях показано лечение.

У взрослых данное заболевание фиксируется крайне редко и может привести к весьма опасным последствиям. У женщин эту сосудистую опухоль выявляют в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Причины

На сегодня причины и механизмы появления данного заболевания до конца медициной не установлены. Есть мнение, что развитие у младенцев гемангиомы связано с инфекциями у беременной женщины, т. е. вирусы атаковали ее организм как раз в период закладки органов сосудистой системы плода.

Медики выделяют такие факторы, способствующие развитию у детей гемангиомы:

  • родовые травмы;
  • многоплодная беременность;
  • возраст роженицы от 40 лет повышает вероятность развития у плода аномалий;
  • недоношенность ребенка;
  • нарушение гормонального фона (повышение количества эстрогенов);
  • влияние различных токсичных веществ, никотина, алкоголя.

Таким образом, группу риска составляют малыши, родившиеся раньше срока, а также люди с наследственной предрасположенностью или гормональными нарушениями.

Виды

По времени манифестации гемангиомы бывают:

  • врожденными – формируются на этапе внутриутробного развития;
  • детскими – образуются уже после рождения.

По гистологическому строению выделяют такие гемангиомы:

  • простые – расположены на поверхности кожи;
  • кавернозные – находятся под кожей;
  • комбинированные – состоят из кожной и подкожной части;
  • смешанные – новообразования и мышечная или нервная ткань.

По локализации сосудистого разрастания выделяют:

  • кожную гемангиому – возникает в верхнем слое кожи. У малышей чаще встречается на голове, в области шеи, глаз, носа. У взрослых – на ногах, руках и др.;
  • слизистую – сосудистые разрастания образуются на слизистой оболочке половых органов, языка, губ, век;
  • внутреннюю гемангиому – наиболее опасный вариант. Опухоль формируется из сосудистой сетки паренхиматозных органов (например, надпочечников, печени, почек, селезенки, головного мозга, половых желез);
  • гемангиому скелетно-мышечной системы – поражает тела позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника, немного реже – плоские кости черепа, таза.

Кроме того, различают одиночную и множественную опухоли. Последний вариант выглядит как простые точечные сосудистые разрастания, они со временем могут слиться в единое образование.

Симптомы

Симптоматика гемангиомы такая: доброкачественные опухоли образуются на коже или в подкожной клетчатке и мышечной ткани. При этом цвет образования варьируется от ярко-красного до фиолетово-синего. Если опухоль расположена глубоко в жировой клетчатке, тогда кожа над ней может не изменяться. У таких образований поверхность гладкая, без шероховатостей. Опухоль имеет не симметричную форму с неровными краями.

Если надавить на поверхностную гемангиому, то произойдет ее уплощение, так как кровь под давлением отступает. Плюс изменится цвет сосудистого новообразования – оно побледнеет, а затем вернет себе прежний оттенок.

Важным элементом при осмотре у врача является обнаружение у пациента температурной асимметрии. В том случае, если положить одну ладонь на опухоль, а вторую – на свободный участок тела, то можно определить неравномерность температуры. Со стороны гемангиомы она будет выше потому, что кровь наполняет опухоль.

Кавернозные новообразования обладают мягкой консистенцией, бугристой поверхностью. Если они находятся в подкожной клетчатке, то могут выступать над кожей. Как правило, имеют синевато-багровый оттенок.

Симптоматика таких внутренних новообразований сложна, ведь при маленьких размерах опухоли клинические проявления долго могут отсутствовать и появляться лишь при сильной пролиферации сосудов или разрыве сосудистой стенки гемангиомы.

Комбинированная сосудистая опухоль одновременно сочетает в себе основные признаки простой и кавернозной гемангиомы. Клинические симптомы полностью зависят от доминирования капиллярного либо кавернозного компонента.

Диагностика

Диагноз ставит хирург. Для его постановки необходим дерматологический осмотр, а также применение методов современной лабораторной диагностики.

Важно выполнить ультразвуковое исследование опухоли, чтобы установить: глубину поражения, структуру гемангиомы, объем образования, особенности локации. Также может понадобиться измерение скорости кровотока в сосудах.

Пациентам с обширными и глубокими гемангиомами врачи рекомендуют выполнить ангиографию.

Когда присутствует подозрение на злокачественную природу данной опухоли либо она прорастает в соседние органы, обязательно проводится МРТ или КТ.

Лечение

Обычно поверхностная гемангиома у детей не требует лечения, так как самостоятельно регрессирует к 10 годам. Но в некоторых случаях без активного вмешательства не обойтись.

Для лечения обычно применяются оперативные методы с помощью прижигания, лазерного воздействия, криодиструкции, склерозирования и др. Также в целях лечения могут быть задействованы: лучевой, инъекционный или гормональный методы терапии. Назначения врача напрямую зависят от степени развития процесса, его масштабов.

Во время медикаментозной терапии гемангиомы чаще всего применяют бета-блокаторы.

Осложнения

Гемангиомы, расположенные на поверхности кожи, считаются неопасными. В отдельных случаях происходит изъязвление, некроз образования и открываются ворота для проникновения инфекции. В итоге возможно нагноение раны и сепсис.

Если вовремя не начать лечение этой доброкачественной опухоли, локализирующейся на внутренних органах, то появляется высокий риск развития следующих осложнений:

  • кровотечение пораженного органа;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тромбофлебит;
  • сердечная, почечная либо дыхательная недостаточность.

Когда гемангиома образуется в опорно-двигательной системе, то присутствуют риски возникновения сколиоза, разрушения костей и появления болевого синдрома.

Если гемангиома аномально быстро увеличивается в размерах, то существует вероятность малигнизации, т. е. процесса перехода в рак.

Профилактика

Так как причины появления гемангиомы все еще точно не установлены, каких-либо специфических методов профилактики пока не существует. Общие рекомендации направлены на то, что беременным женщинам нужно:

  • тщательно контролировать гормональный фон;
  • стараться избегать вирусных заболеваний;
  • придерживаться сбалансированного питания,
  • укреплять организм;
  • избегать длительных пребываний на открытом солнце.

Наиболее важно предупредить возможные осложнения опухоли. Для этого следует избегать травмирования гемангиомы и воздействия на нее различных вредных факторов.

Когда врачи выполняют диагностику , то они должны получить ответ на два основных вопроса:

Чем именно болеет ребёнок? Это младенческая (инфантильная) гемангиома? Какая-то другая опухоль сосудов? Или аномалия развития сосудов (об этом можно прочитать в разделе «Почему дети заболевают младенческой гемангиомой?»)?
Если подтверждается диагноз младенческой (инфантильной) гемангиомы, то на какой стадии находится болезнь (подробнее можно прочитать в разделе «Какие бывают типы младенческих (инфантильных) гемангиом»)?

  1. Было ли уже при рождении ребёнка это новообразование? Если оно было, то скорее всего речь идёт об аномалии развития сосудов. Если это новообразование появилось позже, то речь вероятнее всего идёт о младенческой гемангиоме.
  2. Увеличивается ли это новообразование с возрастом ребёнка? Если оно увеличивается в размере, то вероятнее всего это младенческая (инфантильная) гемангиома. Если его размер не меняется, то скорее всего это аномалия развития сосудов.
  3. Становится ли это новообразование со временем меньше? Если да, то вероятнее всего это младенческая (инфантильная) гемангиома. Если нет, то это скорее всего аномалия развития сосудов.

После того, как данные из истории болени (анамнеза) собраны, врач назначает исследования из визуальной диагностики (например, ультразвуковое‎ исследование с допплером, магнитно-резонансная‎ томография (МРТ), и иногда ангиография‎). Если у ребёнка так называемые формы-предшественники болезни или образование похоже на красное родимое пятно (сосудистый невус), и очень часто невозможно сразу понять, это младенческая гемангиома, или аномалия развития сосудов, то врач рекомендует регулярное наружное обследование и контроль УЗИ. Это даёт возможность наблюдать, как растёт новообразование, и понять, насколько глубоко оно распространяется в организме.

При понятном клиническом диагнозе, как правило, не требуется гистологического‎ исследования для подтверждения диагноза. Только если есть сомнения в диагнозе, то берут пробу ткани для гистологического исследования (биопсия‎кожи), чтобы точно выяснить, это аномалия развития или злокачественная опухоль.

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже — в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения — ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5—90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6—8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом — некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом «открытой струи». При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10—14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2—3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1—2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

«Гемангиома» грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1—2 нед достигает высоты до 2—3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение — иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.

  • Липома
  • Фиброма
  • Карцинома
  • Аденома
  • Саркома
  • Кератома
  • Гемангиома
  • Базалиома – базальноклеточный рак кожи
  • Рак кожи
  • Опухоли соединительной, подкожной и других мягких тканей
  • Меланома кожи

Гемангиома(hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.

Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов). Чаще диагностируется в младенчестве Источник:
Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых. Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.

Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.

Разновидности гемангиом

Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.

По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.

По локализации выделяют гемангиомы:

  • простую – образована на поверхности кожи;
  • кавернозную– растет под кожей;
  • комбинированную– в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
  • смешанную– в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.

Почему появляются гемангиомы

Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:

  • многоплодная и/или поздняя беременность;
  • повышенное количество эстрогена у матери;
  • ее малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
  • его низкий вес при рождении.

У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.

Признаки гемангиомы и патогенез

Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.

Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.

Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.

Диагностика гемангиом

Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:

  • ангиографию – контрастную рентгенографию;
  • УЗИ с доплерографией;
  • МРТ;
  • КТ.

Как лечат гемангиомы

Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:

  • быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
  • нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
  • нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
  • инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.

В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.

Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом. При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов Источник:
Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..

При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов Источник:
Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.. В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *