Кашель с болью в груди

Глава 1.
Глава 2.

Характерная кашлевая реакция часто становится одним из симптомов острых жизнеугрожающих состояний. В такой ситуации необходимо максимально быстро провести дифференциальную диагностику и приступить к терапии первичной патологии, а не ее симптома. Симптоматика некоторых ургентных состояний, сопровождающихся кашлем, приведена в табл. 1.

Жизнеугрожающие состояния	Ключевые симптомы
Пульмональная эмболия	Одышка, тахипное, боли в грудной клетке, тахикардия
Отек легких	Одышка, тахипное, влажные хрипы
Астматический статус	Свистящее дыхание, тахипное, одышка; «silent chest»
Пневмоторакс	Острая боль в грудной клетке,ассиметричные дыхательные движения, unilateral attenuation of breath sounds, hypersonoric percussion sound
Аспирация инородного тела	Одышка, инспираторный стридор, повышенный риск аспирации у детей и пожилых

Табл.1. Симптоматика некоторых неотложных состояний, сопровождающихся кашлем.

Следующие симптомы и особенности анамнеза также должны служить поводом для проведения углубленного обследования:

• Кровохарканье
• Курение > 20 пачек/лет
• Курильщик в возрасте старше 45 лет с изменением характера кашля ( ночной, приступообразный, с нарушением голоса) и появлением боли в грудной клетке
• Выраженная одышка, особенно в покое или ночью
• Существенное увеличение выделения мокроты
• Охриплость голоса
• Системные синдромы: лихорадка, потеря веса, анемия
• Осложненное течение ГЭРБ (потеря веса, дисфагия, желудочное кровотечение, мелена )
• Рецидивирующие пневмонии
• Изменения при физикальном обследовании
• Изменения при рентгеновском исследовании грудной клетки

Одно из наиболее грозных легочных осложнений, которое может развиться при неукротимом кашле – развитие спонтанного пневмоторакса. Необходимо отметить следующие заболевания, при которых наиболее часто отмечается развитие вторичного спонтанного пневмоторакса:

• ХОБЛ,
• БА,
• буллезная эмфизема,
• бактериальная пневмония (чаще стафилококковая),
• легочный туберкулез,
• интерстициальные легочные заболевания,
• рак легкого,
• эндометриоз,
• синдром Марфана.

Другие возможные осложнения неукротимого кашля приведены в табл. 2.

Табл. 2. Возможные осложнения неукротимого кашля.

Из вышесказанного очевидно, что кашель может не только служить тревожным симптомом, сигнализирующем о наличии тяжелой патологии, но и приводить к развитию тяжелых осложнений. Тем не менее, зачастую диагностике кашля и его причины уделяется недостаточно внимания. Это приводит к стратегическим ошибкам в выборе терапии, которые приводят к ухудшению качества жизни пациента и прогноза заболевания. Ниже приведены частые ошибки, допускаемые в диагностике кашля.

• Необоснованное диагностическое обследование, которое проводится у пациентов, принимающих ИАПФ.
• Кашель у курильщиков рассматривают как банальный; не предполагаются риски онкопатологии.
• Не учитываются внелегочные причины кашля (ЛОР, ГЭРБ, кардиальный ).
• Не проводится бронхоскопия, хотя причина кашля не установлена.
• Упускается сочетание возможных причин кашля.
• Упускается диагностика психогенного кашля, опухоли легкого и туберкулеза.
• Не используются диагностические алгоритмы, соответствующие классификации кашля и современным клиническим рекомендациям.

Поделиться

Весна наступила, но расслабляться рано — сезон гриппа завершится лишь к концу марта.

Разберемся, как отличить грипп от обычных ОРВИ и за счет чего он так коварен.

Гриппом в народе принято называть любую достаточно тяжелую простуду, которую не получается перенести на ногах. А как все-таки отличить настоящий грипп от других ОРВИ?

Температура. При заражении обычными риновирусами и аденовирусами лихорадка если и есть, то небольшая — чуть выше 37 ⁰С. Изредка температура может подняться до 38-38,5 ⁰С. Для гриппа сильная лихорадка — обычное дело. Заболевшие гриппом люди жалуются на температуру под 40 ⁰С, которая поднимается резко, в первые же часы болезни, и может держаться три-четыре дня.

Боль в горле. Простуда обычно начинается с умеренной или сильной боли в горле, которая проходит за пару дней. При гриппе не всегда болит горло, хотя это возможно.

Насморк. Это типичное проявление простуды — вслед за болью в горле появляется насморк. Сначала из носа течет, потом появляется заложенность. Из-за насморка простуженные люди часто чихают. Для гриппа насморк, заложенность носа и чихание не характерны, но иногда все же встречаются.

Боль в голове и мышцах. Эти симптомы появляются в основном при гриппе, вместе с сильной лихорадкой.

Слабость. Человек, подхвативший вирус гриппа, чувствует себя очень вялым и практически обессиленным. Слабость присутствует на протяжении всей болезни и может сохраняться еще пару недель после выздоровления. При других ОРВИ не бывает настолько серьезного упадка сил, может быть лишь небольшая вялость.

Кашель. Во время простуды на четвертый-пятый день может появиться небольшой кашель. Он обычно поверхностный и сухой, не доставляет сильного дискомфорта. У людей, заболевших гриппом, кашель есть почти всегда, и он куда серьезнее и неприятнее. Он приступообразный, надрывный, может отходить мокрота. Больные гриппом также жалуются на боль в районе грудной клетки.

Почему так важно отличать грипп от простуды?

И грипп, и другие простудные заболевания проходят самостоятельно, обычно в течение недели. Лечить нужно только симптомы: сбивать слишком высокую температуру, промывать нос, полоскать горло, при необходимости принимать отхаркивающие средства и муколитики.

Но если простуда пройдет, не оставив и следа, то грипп чреват серьезными осложнениями — особенно для людей из групп риска. К ним относятся:

• Дети до пяти лет (и в особенности — малыши до двух лет)
• Пожилые люди старше 65 лет
• Беременные женщины, женщины в течение двух недель после родов
• Люди, страдающие астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
• Люди с заболеваниями сердечнососудистой системы: ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, пороком сердца
• Люди с неврологическими расстройствами: эпилепсией, детским церебральным параличом (ДЦП), мышечной дистрофией, травмами спинного мозга
• Больные сахарным диабетом
• Люди с хроническими заболеваниями печени и почек
• Люди с ослабленным иммунитетом (вследствие ВИЧ или лечения рака)
• Люди с сильным ожирением (индекс массы тела выше 40)

Всем тем, кто относится к группе повышенного риска, необходимо ежегодно делать прививку от гриппа — это единственная эффективная мера профилактики. Впрочем, всем остальным вакцинация тоже не помешает.

Но если вы все же не сделали прививку и заболели гриппом, каких осложнений можно ждать и как с ними бороться?

Стоит насторожиться, если во время гриппа температура держится дольше трех-четырех дней — это может говорить о том, что присоединилась вторичная инфекция: бронхит, пневмония, тонзиллит (ангина), синусит (гайморит или другие воспаления пазух носа), отит (обычно бывает у детей).

При тонзиллите боль в горле очень сильная, настолько, что становится невыносимо глотать. Миндалины увеличиваются, в них образуются гнойные пробки. Температура, которая уже начала спадать, вновь поднимается до высоких значений — вплоть до 40 ⁰С. Лечится ангина антибиотиками.

При синусите заложенность носа не проходит в течение 5-7 дней. Держится повышенная температура, начинает болеть голова, в особенности в области глаз и лба. Иногда при синусите требуется принимать антибиотики, но часто можно обойтись местными средствами и промыванием носа. В особо запущенных случаях делают проколы, через которые удаляют скопившийся в пазухах гной.

Среди самых неприятных и опасных осложнений гриппа — бронхит и пневмония. Можно заподозрить у человека бронхит, если кашель после перенесенного гриппа не проходит и спустя две-три недели. При бронхите грудная клетка «заложена», кашель сильный, обычно с мокротой. Температура держится, но она невысокая, может также болеть горло. Чаще всего бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель, в редких случаях нужны антибиотики.

Пневмония — это более серьезное заболевание. Такое осложнение возникает после гриппа, если присоединяется бактериальная (реже вирусная) инфекция, которая поражает легкие. При пневмонии возникает сильная лихорадка, озноб, кашель с мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боль в груди. Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно сделать рентген грудной клетки. Обычно для лечения пневмонии нужно пропить курс антибиотиков. Запущенная пневмония может привести в больницу, а в тяжелых случаях и угрожать жизни.

Что же делать?

Всем людям из группы риска (а лучше — вообще всем) до начала сезона делать прививку от гриппа.

Также есть вакцина от самых распространенных возбудителей пневмонии — пневмококков. Такая прививка уменьшит риск получить наиболее серьезное осложнение гриппа.

При подозрении на грипп стоит вызвать врача, чтобы он подтвердил диагноз с помощью анализа (мазок из носоглотки).

Помните, что поставить диагноз и подобрать правильное лечение может только врач, не занимайтесь самолечением!

При очень высокой температуре (выше 38,5 ⁰С), которая никак не сбивается, сильной головной боли или боли в груди, трудностях с дыханием, непрекращающейся рвоте, сильном головокружении и обмороках необходимо вызвать скорую помощь.