Капли в глаза атропин
Содержание
- Атропина сульфат (ATROPINI SULFAS) инструкция по применению
- Атропин – глазные капли
- Состав и форма препарата
- Фармакологическое действие
- Показания к применению
- Способ применения препарата
- Срок годности и хранение
- Атропин – аналоги
- Атропин – цена
- Микродозы в медицине
- Лечение глазных заболеваний
- Применение в пограничных состояниях
- Случаи применения, требующие осторожности
- Лекарственные формы
- Как работает Атропин
- Опасность передозировки
- Побочные явления
Атропина сульфат (ATROPINI SULFAS) инструкция по применению
- Состав
- Лекарственная форма
- Основные физикохимические свойства
- Фармакологическая группа
- Фармакологические свойства
- Показания
- Противопоказания
- Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
- Особенности применения
- Применение в период беременности и кормления грудью
- Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
- Способ применения и дозы
- Дети
- Передозировка
- Побочные реакции
- Срок годности
- Условия хранения
- Упаковка
- Категория отпуска
Состав
действующее вещество:1 мл атропина сульфата 10 мг
вспомогательные вещества: натрия метабисульфит (Е 223), натрия хлорид, вода очищенная.
Лекарственная форма
Капли глазные.
Основные физико-химические свойства:
прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическая группа
Средства, действующие на органы чувств. Мидриатические и циклоплегические средства. Код АТХ S01F A01.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Атропина сульфат уменьшает секрецию слюнных и других желез, вызывает тахикардию, улучшает AV-проводимость, снижает тонус гладкой мускулатуры органов, выражено расширяет зрачок (при этом возможно повышение внутриглазного давления), вызывает паралич аккомодации.
Механизм действия обусловлен избирательной блокадой атропином м холинорецепторов (в меньшей степени влияет на н-холинорецепторы), вследствие чего последние становятся нечувствительными к ацетилхолину, который образуется в области окончаний постганглионарных парасимпатических нервов. Способность атропина связываться с холинорецепторами объясняется присутствием в его молекуле фрагмента, который придает ему родство с молекулой эндогенного лиганда — ацетилхолина. Зрачок, расширенный атропином, а не сужается при инстилляции холиномиметических средств. Максимальный мидриаз наступает через 30-40 минут и сохраняется в течение 7-10 дней, паралич аккомодации — соответственно через 1-3 часа и сохраняется 8-12 дней.
Системный эффект атропина обусловлен его антихолинергическим (холинолитическим) действием, что проявляется в угнетении секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, учащении сердечных сокращений (уменьшается тормозящее действие n.vagus на сердце), снижении тонуса гладкой мускулатуры органов (бронхиальное дерево , органы брюшной полости).
Проникая через гематоэнцефалический барьер, атропин влияет на центральную нервную систему. Препарат уменьшает мышечный тонус и тремор у больных паркинсонизмом (центральная холинолитическая действие), в терапевтических дозах атропин возбуждает дыхательный центр, большие дозы атропина вызывают двигательные и психические нарушения, судороги, галлюцинаторные явления, паралич дыхания.
Фармакокинетика.
Учитывая системное воздействие атропина при глотании глазных капель, попавших через слезный канал в носоглотку, препарат легко всасывается в пищеварительном тракте, биодоступность составляет 50%, период полувыведения — 13-38 часов, атропин на 50% связывается с белками плазмы крови, метаболизируется в печени, выводится почками на 50% в неизмененном виде.
Показания
Диагностическое расширения зрачка при исследовании глазного дна, для достижения паралича аккомодации с целью определения истинной рефракции глаза, в комплексной терапии воспалительных заболеваний, травм глаза и эмболии, спазма центральной артерии сетчатки.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых увеличение ЧСС может быть нежелательным: мерцательная аритмия, тахикардия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, тяжелая артериальная гипертензия. Острое кровотечение. Тиреотоксикоз. Гипертермический синдром. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся непроходимостью (ахалазия пищевода, стеноз привратника, атония кишечника). Глаукома. Печеночная и почечная недостаточность. Miastenia gravis . Задержка мочи или предрасположенность к ней. Повреждения мозга.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
При применении атропина сульфата совместно с ингибиторами МАО возникают нарушения ритма сердца с хинидином, новокаинамидом — наблюдается потенцирование холинолитического эффекта.
При применении с препаратами ландыша, с танином наблюдается физико-химическое взаимодействие, что приводит к взаимному ослаблению эффектов.
Атропина сульфат уменьшает продолжительность и глубину действия наркотических средств, ослабляет анальгезирующее действие опиатов.
При одновременном применении с димедролом или дипразином действие атропина усиливается, с нитратами, галоперидолом, ГКС для системного применения — возрастает вероятность повышения внутриглазного давления, с сертралином — усиливается депрессивный эффект обоих препаратов, с спиронолактон, миноксидил — снижается эффект спиронолактона и миноксидила, с пенициллинами — усиливается эффект обоих препаратов, с низатидин — усиливается действие низатидина, кетоконазол — уменьшается всасывание кетоконазола, с аскорбиновой кислотой и аттапульгит — снижается действие атропина, с пилокарпином — снижается эффект пилокарпина при лечении глаукомы, с окспренолоном — снижается антигипертензивный эффект препарата. Под действием октадин возможно уменьшение гипосекреторный действия атропина, который ослабляет действие М-холиномиметикив и антихолинэстеразных средств. При одновременном применении с сульфаниламидными препаратами возрастает риск поражения почек, препаратами, содержащими калий, — возможно образование язв кишечника, с нестероидными противовоспалительными средствами — риск образования язв желудка и кровотечений.
Действие атропина сульфата может быть усилена при одновременном применении других препаратов с антимускариновим эффектом М-холиноблокаторов, противопаркинсонических препаратов (амантадин), спазмолитиков, некоторых антигистаминных средств, препаратов группы бутирофенона, фенотиазинов, диспирамидив, хинидина и трициклических антидепрессантов, неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов .
Угнетение перистальтики под действием атропина может привести к изменению всасывания других лекарственных средств.
Особенности применения
При введении препарата в конъюнктивальный мешок в виде капель необходимо сжать участок слезных путей, чтобы предотвратить попадание раствора в слезной канал и его всасыванию. В офтальмологической практике атропина сульфат целесообразно применять прежде всего с лечебной целью, а с диагностической — лучше применять мидриатикы менее длительного действия, в частности гоматропин (максимальный мидриаз — через 40-60 мин, продолжительность расширения зрачков и паралич аккомодации — 1-2 дня).
При субконъюнктивальном или парабульбарном введении для уменьшения тахикардии назначать валидол под язык.
Учитывая системное воздействие атропина при глотании глазных капель, попавших через слезный канал в носоглотку, надо с осторожностью применять пациентам с гипертрофией предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, с болезнью Дауна, при детском церебральном параличе, рефлюкс-эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетается с рефлюкс-эзофагитом, неспецифическом язвенном колите, мегаколоне, пациентам с ксеростомией, пациентам пожилого возраста или ослабленным пациентам, при хронических заболеваниях легких без обратимой обструкции, при хронических заболеваниях легких, протекающих с низким производством густой мокроты, что тяжело отделяется, особенно в детей младшего возраста и ослабленных пациентов, при вегетативной (автономной) нейропатии.
Данные о применении контактных линз при применении атропина сульфата отсутствуют.
С осторожностью назначать пациентам пожилого возраста (старше 60 лет).
В случае необходимости применения при лечении еще каких-либо глазных капель интервал между закапыванием должен составлять не менее 15 минут.
Применение в период беременности и кормления грудью
Препарат противопоказан в период беременности.
В период кормления грудью, при возможном развитии системных эффектов при применении глазных капель матери, атропин проникает в грудное молоко и может вызвать у ребенка угнетение дыхания и сонливость. Применение атропина сульфата в период кормления грудью противопоказано из-за опасности развития токсического воздействия на ребенка.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
В период лечения следует воздерживаться от управления автотранспортом и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и четкости зрения.
Способ применения и дозы
С лечебной целью взрослым и детям старше 7 лет назначать по 1-2 капли 2-6 раз в сутки. Максимальное расширение зрачков атропином, что способствует расслаблению мышц глаза и ускоряет регрессию патологического процесса, наблюдается через 30-40 минут и сохраняется в течение 7-10 дней, паралич аккомодации — соответственно через 1-3 часа и сохраняется 8-12 дней.
Дети
Не применять детям до 7 лет.
Детям препарат назначать в меньших концентрациях (0,125%, 0,25%, 0,5%).
Передозировка
Препарат хорошо переносится, но в редких случаях возможно усиление побочного действия.
Симптомы: усиление проявлений побочных реакций, тошнота, рвота, снижение артериального давления, возбуждение, тремор, судороги, бессонница, сонливость, галлюцинации, раздражительность, гипертермия, угнетение центральной нервной системы, подавление активности дыхательного и сосудодвигательного центров.
Лечение. Промывание желудка, парентеральное введение холиномиметикив и антихолинэстеразных средств. При гипертермии показаны влажные обтирания и жаропонижающие средства при возбуждении — введение тиопентала натрия или оксибутирата натрия при мидриазом — местно в виде глазных капель фосфакол, физостигмин, пилокарпин. В случае развития приступа глаукомы следует закапывать в конъюнктивальный мешок 1% раствор пилокарпина каждый час по 2 капли и подкожно вводить по 1 мл 0,05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки.
Побочные реакции
Местное действие: гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока, зуд, фотофобия, мидриаз, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления.
Системное действие: сухость во рту, жажда, нарушение вкусовых ощущений, дисфагия, снижение моторики кишечника до атонии, запор, задержка мочи, атония мочевого пузыря, тахикардия, аритмия, включая экстрасистолию, ишемия миокарда, покраснение лица, ощущение приливов, головная боль , головокружение, сонливость, нервозность, бессонница, дизартрия, нарушение зрения уменьшение секреторной активности и тонуса бронхов, что приводит к образованию вязкой мокроты, тяжело откашливается кожная сыпь, крапивница, ексфолитативний дерматит, сухость кожи, гиперемия кожи, отек, аллергические реакции, реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции, анафилактический шок, нарушение тактильного восприятия, повышение температуры тела, уменьшение потоотделения.
Возможно развитие аллергических реакций из-за содержания натрия метабисульфита.
Срок годности
Срок хранения раствора после вскрытия флакона 14 суток.
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 5 или 10 мл во флаконе стеклянном по 1 флакону с крышкой-капельницей полиэтиленовой в пачке из картона.
Категория отпуска
По рецепту.
Что такое мидриатики или капли, которые расширяют зрачки и для чего их применяют?
Зрачки — это чёрные и округлые отверстия, расположенные в центре радужки ( цветная часть глаза ). Радужка открывает и закрывает зрачок и таким образом контролирует количество света, проходящего в глаза.
Для того, чтобы врач осмотрел внутреннюю часть глаза и диагностировал некоторые заболевания, нужно расширить зрачки. Мидриатики расширяют зрачки и препятствуют их закрытию, когда врач фокусирует луч света, чтобы осмотреть его внутреннюю часть.
Есть два типа капель: одни стимулирует сокращение мышц, которые расширяют зрачки ( как фенилэфрин), а другие расслабляют мышцы, которые сокращают радужку и в то же время расслабляют мышцы, которые фокусируют хрусталик глаза ( как циклопентолат ). Оба эти препарата комбинируют или применяют отдельно.
Кроме того, эти капли расслабляют мышцы глаз, ответственные за фокусирование, что в случае детей позволяет более точно измерять ошибки рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм …)
Некоторые из этих капель также могут иногда использоваться для лечения глазных заболеваний, таких как амблиопия ( ленивый глаз ) или воспаления. Действие этих терапевтических мидриатиков (атропин и гомотропин) может длиться дольше и доходить до 2 недель. Несмотря на длительную продолжительность действия, может потребоваться ежедневное применение этих капель для лечения.
Через какое время расширяются зрачки?
После того, как медицинский работник закапал Вам небольшое количество капель в глаза, радужка расширяется в течении 20 — 30 минут, до полного открытия. Светлые глаза (например, синие, зелёные или оливковые) обычно расширяются быстрее, чем коричневые или тёмные.
Если медицинский работник считает необходимым использовать два типа капель или закапывает капли ещё раз через определённое время для достижения необходимого расширения зрачков, время ожидания может быть увеличено ещё на несколько минут.
Что мы ощущаем, когда зрачки расширяются?
Пока зрачки расширены, наше зрение становится размытым, что затрудняет фокусирование на близлежащих объектах. Также повышается чувствительность к яркому свету. Если Вы собираетесь пройти офтальмологическое обследование и Вам расширят зрачки, принесите с собой солнцезащитные очки. Они помогут Вам при повышенной чувствительности к свету при выходе из консультации.
Как и большинство офтальмологических капель, мидриатики могут на мгновение вызвать определенное жжение сразу после применения.
Как долго будут продолжаться эффект от капель?
Эффект от капель обычно длится несколько часов. Врач не может точно сказать, сколько будет продолжаться рамытое зрение, поскольку эффект зависит от типа применяемых капель, цвета глаз пациента и прежде всего, от реакции наших глаз на них.
В случае светлых глаз (радужная оболочка голубого или серого цвета) эффект может быть более продолжительным. Тоже самое может быть и с детьми, когда эффект может длиться в некоторых случаях до 24 часов. Для правильного измерения ошибок рефракции у детей, могут потребоваться мидриатические капли с более сильным и продолжительным эффектом. В случае недоношенных детей или новорожденных используются более слабые капли.
После применения мидриатических капель, после завершения приёма у врача, небезопасно управлять транспортными средствами из-за расширения зрачка и нечёткого зрения, поэтому необходимо либо использовать общественный транспорт, либо приехать в клинику в сопровождении.
В случае детей, они могут вернуться в школу, но необходимо предупредить учителя, что при чтении они могут испытывать затруднения из-за нечёткого зрения.
Можно ли носить контактные линзы при глаукоме?Как работают контактные линзы? Можно ли носить линзы, если на глазу ячмень?Можно ли носить контактные линзы с наращенными ресницами?Преимущества однодневных линз Какой режим ношения линз лучше: дневной или пролонгированный?Виды растворов для линз и их использованиеПреимущества пролонгированных линзВлияние ортокератологических линз на показатели прогрессирования близорукости у детейЧто лучше купить действующую оптику или открыть по франшизеСпазм аккомодации, лечение, капли, спазм аккомодКак прочитать рецепт на контактные линзы?Купить контактные ночные линзы для детей, подбор контактных линз детямДействие атропина на глазаКак правильно использовать торические линзы?Первое использование линз: полезные советыКак подобрать цветные линзыВиды контактных линзКак промывать линзы для глаз правильно?Можно ли хранить контактные линзы в воде?Астигматизм: чем опасен и как его лечатВ каких линзах можно спатьМожно ли купаться в контактных линзах?По каким причинам линза сползает с глаза?Можно ли плавать в контактных линзах?Как подобрать контактные линзы по диоптриям?Можно ли с нормальным зрением носить контактные линзы?Почему мутнеют контактные линзы?Можно ли использовать перекись водорода для хранения линз?Почему контактные линзы рвутся?Что делать, если линза не прилипает к глазу?Можно ли детям носить линзы?Можно ли носить цветные линзы каждый день?Существуют ли возрастные ограничения для использования линз?Самые интересные факты о контактных линзахКак часто нужно менять раствор для контактных линз?Со скольки лет можно носить линзы?Гидрогелевые контактные линзы: плюсы и минусыЧто будет, если не снимать контактные линзы длительное время?Можно ли вернуть контактные линзы в оптику?Можно ли носить контактные линзы после лазерной коррекции?Как врач-офтальмолог подбирает пациенту линзы?Как правильно подобрать контактные линзы при астигматизме?Чем отличаются сферические и асферические контактные линзы?Как подобрать капли для глаз при ношении контактных линз?Можно ли носить контактные линзы при простуде?Как подобрать цветные линзы для зеленых глаз?Как выбрать контактные линзы?Спорт и контактные линзы — можно ли совмещать?Как подобрать мультифокальные линзы?Как подобрать цветные линзы для карих глаз?Можно ли носить контактные линзы при дальнозоркости?Можно ли носить контактные линзы всю жизнь?Как понять, что линзы пора заменить?Как правильно пользоваться контактными линзамиИнтересные факты о контактных линзахЛинзы или очки: что выбрать?Что делать, если зрение начало резко ухудшаться?Как контактные линзы улучшают зрениеМожно ли при катаракте носить линзы?Как хранить контактные линзы?Что делать, если появились неприятные ощущения при использовании линз?История контактных линзМифы о контактных линзахЦветные и оттеночные контактные линзы: в чем отличия?Как ухаживать за линзами?Можно ли хранить контактные линзы в физрастворе?Как делают контактные линзы?Как часто нужно менять контактные линзы?Преимущества контактных линз перед очкамиКак правильно надевать и снимать контактные линзы?
Атропин – глазные капли
Лекарственное вещество атропина сульфат, которое является основным действующим компонентом глазных капель Атропин, представляет собой алкалоид растительного происхождения.
В офтальмологической практике препарат используется для получения медикаментозного мидриаза (увеличения площади зрачка и его расширения) – состояния, необходимого для тщательного осмотра и исследования сред глаза и глазного дна.
В настоящее время препарат постепенно вытесняется из повседневного практического применения из-за достаточно большого количества побочных эффектов и необходимости продолжительного врачебного наблюдения даже после однократного использования.
Чаще всего глазные капли Атропин используют для проведения офтальмологического осмотра и измерения внутриглазного давления – в этом случае лекарственное средство закапывают однократно.
Категорически запрещается самостоятельное введение этих капель для глаз.
Состав и форма препарата
Капли для глаз Атропин выпускаются в виде прозрачного бесцветного 1% раствора, расфасованного в стерильные стеклянные флаконы емкостью 5 мл. Препарат подлежит строгому учету и из аптек отпускается только по рецепту врача.
Фармакологическое действие
В природе растительный алкалоид атропин в большом количестве содержится в растениях, принадлежащих семейству пасленовые. Под влиянием препарата возникает расширение зрачка, сохраняющееся в течение продолжительного времени – это существенно затрудняет отток внутриглазной жидкости.
В результате этого существенно повышается уровень внутриглазного давления, возникает паралич аккомодации. Эти эффекты объясняют нарушение четкости, особенно на предметы, расположенные вблизи, и снижение остроты зрения.
Максимальная выраженность клинического действия глазных капель Атропин наступает через 25-40 минут после закапывания препарата в конъюнктивальный мешок и сохраняется в течение 72-96 часов. Очень редко эффекты лекарственного средства продолжаются в течение 8-10 дней даже после однократного введения – только через такой промежуток времени круговая мышца глаза получает возможность расширяться и сужаться под воздействием естественных причин.
Глазные капли Атропин хорошо всасываются через конъюнктивальную оболочку глазного яблока, и под его влиянием возникает расслабление круговой мышцы глаза, которая в нормальных условиях фиксирует хрусталик (естественную оптическую линзу глаза). Под влиянием этого процесса хрусталик перемещается в переднюю камеру глазного яблока, что существенно ограничивает нормальный отток внутриглазной жидкости. Под влиянием глазных капель Атропин может происходить резкое повышение внутриглазного давления, что может провоцировать ухудшение состояния у пациентов, страдающих различными видами глаукомы.
Показания к применению
Капли для глаз Атропин используют в клинической практике для расширения зрачка – такое состояние может требоваться при проведении обследования пациентов любого возраста, а также для лечения некоторых патологических состояний. Лекарственно индуцированный паралич аккомодации может требоваться для изучения состояния глазного дна, уточнения истинного характера близорукости (при истинной близорукости состояние пациента остается неизменным, тогда как при ложной близорукости острота зрения увеличивается).
Кроме того, глазные капли Атропин используют при необходимости создать физиологический и функциональный покой органам зрения – это может требоваться для лечения воспалительных заболеваний, травм глазного яблока и окружающих органов, спазмах артерий сетчатки, склонности к образованию тромбов.
Под влияние капель для глаз Атропин возникает расслабление мышц глазного яблока, что ускоряет выздоровление пациентов вне зависимости от их возраста.
Способ применения препарата
При отсутствии специальных рекомендаций необходимо закапывать глазные капли Атропин в пораженный глаз по 1-2 капли, но максимальное количество введения препарата в сутки не должно превышать 3 раза с минимальным перерывом между введением в 6 часов.
Непосредственно после введения глазных капель Атропин в конъюнктивальный мешок нужно сжать слезную точку, расположенную во внутреннем углу глаза – такое поведение существенно уменьшает зону всасывания препарата, улучшает действие лекарственного вещества на ткани глазного яблока и предупреждает развитие побочных эффектов.
Применение глазных капель Атропин противопоказано при непереносимости любого компонента препарата, наличии или обоснованном подозрении на узкоугольную или закрытоугольную формы глаукомы, кровоизлияниях или спайках, расположенных в радужной оболочке глаза. В педиатрической практике должен использоваться раствор меньшей концентрации – 0, 05%.
Нежелательно без наличия серьезных оснований использовать это лекарственное средство у пациентов любого пола в возрасте старше 40 лет, а также женщинам во время беременности и кормления ребенка материнским молоком.
При наличии тяжелых сопутствующих заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальной гипертонии, аритмиях), патологи органов пищеварительного тракта и мочевыводящих путей обязательна консультация квалифицированного врача.
Во время лечения каплями для глаз Атропин может появляться гиперемия кожи век и конъюнктивы глаза, выраженная светобоязнь. При системной резорбции препарата может возникать головная боль, приступы головокружения, сухость кожи и слизистых, особенно полости рта, повышенная тревожность, беспокойство, приступы сердцебиения, снижение чувствительности кожи.
При появлении любых признаков системного действия препарата необходимо отменить последующие инстилляции глазных капель Атропин и обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.
При одновременном применении этого лекарственного средства с любыми препаратами, обладающими антихолинергической активностью, нежелательные эффекты Атропина усиливаются.
Во время лечения рекомендуется воздерживаться от любых видов деятельности, требующих острого зрения и быстрой реакции. Не рекомендуется использовать любые средства контактной коррекции зрения, или удалять их и снова устанавливать только через 60 минут после введения, но обязательно нужно использовать солнцезащитные очки для профилактики ожогов сетчатой оболочки глаза.
Срок годности и хранение
После вскрытия флакона капли для глаз Атопин остаются пригодным к использованию в течение 30 дней – они могут храниться при комнатной температуре вдали от источников света и тепла.
Атропин – аналоги
Аналогичным действием обладают глазные капли:
Атропин – цена
Средняя стоимость глазных капель Атропин в аптечной сети составляет в настоящее время 47 рублей.
Из аптек препарат отпускается только по рецепту врача.
Глазные капли на основе 0,01%-раствора атропина могут применяться у детей с целью замедлить прогрессирование близорукости
Фото American Academy of Ophthalmology
Широко применяемые в офтальмологии глазные капли могут стать ключом к решению проблемы быстрого ухудшения зрения у детей. Пятилетнее клиническое исследование показало, что капли с атропином низкой концентрации существенно замедлили прогрессию миопии (или близорукости) у детей с минимальным количеством побочных эффектов.
Результаты исследования, проведённого группой сингапурских учёных во главе с профессором Одри Чиа (Audrey Chia), были представлены на ежегодном заседании Американской академии офтальмологии (ААО 2015).
Частота встречаемости близорукости резко возросла за последние несколько десятилетий и остается одной из ведущих причин нарушения зрения во всем мире. По данным статистик разных стран, от 40 до 80% молодых взрослых в настоящий момент близоруки.
Ухудшение остроты зрения на дальние расстояния может быть скорректировано с помощью очков или контактных линз. Но сильная близорукость повышает риск отслойки сетчатки и способна приводить к таким неприятным последствиям, как дегенерация жёлтого пятна, преждевременная катаракта и глаукома.
Чтобы побороться со всеми этими опасными последствиями, учёные из Научно-исследовательского института и Национального глазного центра Сингапура (Singapore Eye Research Institute, National Singapore Eye Centre) расширили границы традиционного применения известного в офтальмологии препарата атропина. В глазной практике этот растительный алкалоид обычно применяют для расширения зрачка с диагностической целью, например, при исследовании глазного дна, а также для расслабления мышц глазного яблока при лечении травм и острых заболеваний.
В исследовании группы доктора Чиа, которое началось в 2006 году и продлилось в общей сложности пять лет, участвовали 400 детей в возрасте от 6 до 12 лет.
Они были случайным образом распределены в три группы, каждая из которых получала атропин в каплях на ночь в концентрации, соответственно, 0,5, 0,1, или 0,01 процентов в течение двух лет.
По истечении этого срока исследователи останавливали применение лекарства на 12 месяцев. Далее учёные выжидали период в один год для наблюдения изменений остроты зрения у участников испытаний.
Для детей, у которых зрение упало в течение прошедшего года на половину диоптрии или более, был начат ещё один раунд применения 0,01-процентного атропина в течение дополнительных двух лет.
По словам Одри Чиа, низкодозированный раствор атропина замедлил прогрессию миопии на 50 процентов по сравнению с таковой у детей, не получавших лекарство в начале исследования. При этом после пяти лет закапывания на ночь глазных капель в самой низкой дозировке 0,01% дети были наименее близорукими, по сравнению со сверстниками, получавшими более высокие дозы препарата.
Поскольку одно из свойств атропина – это расширение зрачков, его применение на ежедневной основе может создать трудности. Сужение зрачков является защитной функцией зрительного аппарата. Принудительно увеличенные зрачки пропускают больше световых лучей, и в этом случае обычный дневной свет может вызывать у ребёнка болезненные ощущения.
Большие дозы атропина, как сообщает руководитель исследования, могут заставить детей носить солнечные очки. Они также будут испытывать временное помутнение зрения на близких расстояниях (невозможность сузить зрачок не позволяет сконцентрироваться). Кроме того, более высокие концентрации алкалоида способны вызывать аллергический конъюнктивит и дерматит.
Эти недостатки объясняют, почему атропин на сегодняшний день довольно редко используется как средство длительного применения.
Что примечательно, атропин в 0,01-процентной концентрации показал себя в исследованиях как достаточно безопасное средство. Минимальная доза вызывала незначительное расширение зрачков (менее 1 мм), что не повышало светочувствительность. Юные пациенты также практически не жаловались на нечёткость изображения предметов на близком расстоянии.
Напомним, что близорукость — это дефект зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко. Как правило, миопия начинает проявляться в детском возрасте, когда зрительный аппарат проходит стадию быстрого роста. В этот период острота зрения часто падает, и науке пока не известны надёжные способы замедлить ухудшение зрения.
Атропин приостанавливает рост глазного яблока в длину. Однако то, как именно препарат работает, остается в значительной степени неизвестным.
Выводы по итогам исследования учёных из Сингапура могут стать новым словом в терапии близорукости в детском возрасте. Курс применения капель атропина в низкой дозировке может снижать прогрессирование близорукости практически без побочных эффектов.
В дальнейшем сингапурские специалисты планируют установить приемлемый срок начала и интенсивность терапии, а также определить, есть ли ограничения для неё. Так, Одри Чиа замечает, что чуть меньше 9% детей в группе низкой дозы были не чувствительны к каплям в течение первых двух лет эксперимента. Дополнительные исследования, которые будут проводиться в Европе и Японии, помогут найти ответы на эти вопросы.
Слышали, как говорят иногда про человека, который ведёт себя не совсем адекватно: «слышит голоса», видит невидимое, кидается с кулаками в ответ на невинную реплику? «Белены объелся». А ведь зря не скажут, потому что в растении белена есть сильнейший алкалоид, вызывающий галлюцинации и включающий совершенно ненужную двигательную активность. И называется он – атропин.
Вызываемые этим алкалоидом возбуждение, ажитацию, «видения» и, в больших дозах, даже коматозное состояние могут быть опасными для жизни вплоть до наступления летального исхода.
Микродозы в медицине
Но как лекарство может быть ядом, так и яд может стать лекарством. Спектр применения этого специфического алкалоида очень широк. Как лекарственное средтво его используют при
- Проблемах с желчными протоками;
- Язве желудка и двенадцати пёрстной кишки;
- Мышечных спазмах в элементах ЖКТ;
- Обострениях панкреатита;
- Отравлении солями тяжёлых металлов;
- Болезни Паркинсона;
- Почечных коликах;
- Бронхите с гиперсекрецией, бронхоспазме;
- Ларингоспазмах;
- Отравлении м-медиаторами;
- Снижения тонуса желудка при рентгенологическом обследовании ЖКТ;
- Брадикардии.
Чтобы устранить брадикардию (когда наблюдается замедление пульса и ЧСС ниже критического) взрослым вводится 0,5 – 1,0 внутривенно, с возможности повторения дозы через 5 минут. Детям дозировка должна быть не более 10 мкг на килограмм веса. Атропин «разгоняет» сердце, для регуляции этого процесса целесообразно давать больному одновременно с инъекцией средства валидол под язык. Это поможет смягчить последствия возможного приступа тахикардии, когда индивидуальная реакция организма окажется неадекватной дозировке.
Советуем прочитать: Регулярное закапывание Мидриацила провоцирует спазм аккомодации, то есть ложную близорукость.
Во время предварительной подготовки человека к хирургической операции как действие, предшествующее общей анестезии применяют премедикацию атропином из расчёта 400-600 мкг внутримышечно за 45-60 минут до анестезии. Детям – 190 мкг/кг внутримышечно также за 45 мин – час до того, как к работе приступит анестезиолог.
Лечение глазных заболеваний
Атропин широко применяют и в офтальмологии. Используют свойство атропина к расширению зрачка, что вызывает так называемый медикаментозный мидриаз, при котором кольцевая мышца радужной оболочки глаза, непосредственно примыкающая к апертуре зрачка и отвечающая за его сужение под воздействием света, остаётся расслабленной, а радиальные мышцы, расширяющие зрачок в темноте, максимально раскрыли его и застыли в таком положении. Такой паралич становится возможным после того, как в глаза закапали 1% раствор атропина, и он воздействовал на М3-холинорецепторы, находящиеся в кольцевой мышце радужки, и адренорецептор, нерв от которого уходит непосредственно в зрительную зону мозга. В обычном состоянии, при увеличении светового потока, проходящего в глаза, сетчатка посылает в мозг большее количество импульсов. Тогда по нерву адренорецептора поступает команда на сужение зрачка кольцевой мышцей. При уменьшении светового потока команда будет обратной – расширить зрачок радиальными мышцами, которые напрягутся, а кольцевая, наоборот, расслабится.
Атропин как раз и отключает этот механизм.
3 основных случая применения
- Исследования врачом глазного дна. Эти исследования проводятся в случаях, когда нужно увидеть состояние как всей сетчатки, так и её отдельных участков: жёлтого пятна, сосудов оболочки, диска зрительного нерва (места, где выводы из каждой светочувствительной клетки, палочки и колбочки, сплетаются в узел, откуда и идёт в мозг нервный пучок для передачи зрительной информации об окружающем мире).
- Когда нужно расширить зрачок для отключения механизма аккомодации. Отключается он для замера истинной рефракции глаза, а это невозможно, когда работает механизм распознавания расстояния до объектов. При лечении травм роговицы и хрусталика в случае проникающих ранений; кератите, ирите, иридоциклите; эмболии и спазмах главной артерии сетчатки.
- В офтальмологии при увеличении давления внутри глаз атропин способен спровоцировать закрытоугольную (с мидриатическим эффектом, приводящим к острому приступу давления) и открытоугольную глаукому (мидриатический эффект вызовет, при некоторых ослабленных и патологических состояниях, небольшой скачок внутриглазного давления);
Расширение зрачков, вызванное атропином, приводит к фотобоязни – из-з того, что зрачок не может регулировать количество света, проходящего на сетчатку, не менее 2 часов после процедуры не рекомендуется управление транспортным средством. И если это действие препарата можно смягчить применением очков с затемнёнными стёклами, то последствия потери способности к аккомодации нельзя купировать ничем – а ведь для водителя, как ни для кого важна способность оценивать быстро меняющиеся расстояния до объектов.
Средство нужно применять с величайшей осторожностью при любых проблемах с гладкими мышцами. Ведь способность атропина расслаблять любые кольцевые мышцы может вызвать замедление опорожнения желудка, ахалазию пищевода (его неспособность расширяться и пропускать пищу в желудок) и стеноз привратника, атонию кишечника (снижение или остановку перистальтики) с развитием непроходимости как у пожилых. При миастении – аутоиммунном заболевании, характеризующимся слабостью после физических нагрузок и быстрой утомляемостью.
Применение в пограничных состояниях
Если токсичные состояния, связанные с отравлением м-холиномиметиками и антихолинэстеразами, сопровождаются повышением температуры тела, состояние больного также нужно мониторить постоянно, из-за способности атропина блокировать работу потовых желез, что вызовет повышение температуры вплоть до критических значений.
В случаях внутривенных и внутримышечных инъекций пациент может испытывать такие болезненные и аномальные состояния, как
- Недостаточная влажность слизистых оболочек;
- Тахикардию;
- Запор;
- Затруднёние мочеиспускания;
- паралич аккомодации, фотофобию, медикаментозный мидриаз;
- Уменьшение или падение чувствительности кожных покровов.
Если же во время обследования препарат применяется офтальмологом местно, в виде капель, то возможны гиперемия как кожи век, так и конъюнктивы, а также глазных яблок, сопровождающаяся отёками; фотобоязнь, сухость слизистых; не исключены «сюрпризы» со стороны сердца в виде тахикардии.
При беременности и в период лактации
Хотя есть только теоретическая и компьютерная модель воздействия на беременных женщин, а реальные испытания препарата по вполне понятным причинам не проводились, есть прямые свидетельства, полученные случайными методами, что средство проникает не только через ГЭБ, но и плаценту и способно попасть в организм ребёнка путём грудного вскармливания.
Если же показания неотложны, всегда надо иметь в виду возможность тахикардии у плода.
При болезнях почек
Почки активно участвуют в выведении препарата из организма, поэтом любая их дисфункция должна рассматриваться как фактор риска, способный ограничить применение атропина. В случаях серьёзного поражения почек возможно скачкообразное накопление препарата в крови – вследствие его неоднократного применения и невыведения почками.
Печёночная недостаточность
Некорректная работа адсорбирующих систем печени, а также тех, которые принимают активное участие в метаболизме, также способны вызвать атропиновое отравление в связи плохой переработкой и расщеплением этого вещества.
В педиатрии
Способность атропина уменьшать секреторные выделения могут вызвать сгущение бронхиальных секретов и образованию пробок. Это особенно характерно для ослабленных детей и у младшего школьного возраста, а также у детей с хроническими заболеваниями лёгких.
Ограниченное применение находит также при болезни Дауна, так как наблюдается усиление реакции на антихолинергические средства; при детском церебральном параличе, или если ранее, в детском возрасте, были мозговые травмы.
Возрастные ограничения
Следует ограничить использование при болезнях сердца и сосудов, так как алкалоид вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Так как применение препарата может спровоцировать спазм или расслабление гладкой мускулатуры при перистальтике кишечника, пищевода или обструкцию выхода из мочевого пузыря при острых формах простатита, обязательна консультация профильных врачей и внимательное изучение анамнеза.
При болезнях желудка
Необходимо исключить приём антацидов Типа «Альмагеля» как минимум за час до применения атропина. Или после применения должно пройти не меньше часа. Связано это с возможностью образования металлотоксичных соединений с атропином (с участием алюминия и карбоната кальция).
Случаи применения, требующие осторожности
В офтальмологии, кроме системного (внутривенного и внутримышечного) введения возможен парабульбарный (инъекционный в область вокруг нижнего века) и субконъюнктивальный (самой тонкой иглой вдоль склеры, не задевая её) ввод атропина. Из-за эффекта быстрого всасывания через любую слизистую (и глаза в том числе), возможно появление или усиление (при её наличии) проявлением тахикардии. Как профилактическая мера против этого подойдёт рассасывание таблетки валидола под языком.
В анамнезе в таких случаях нужно обращать особое внимание на наличие у пациента случаев обращений к терапевту или направлений к кардиологу по поводу таких диагнозов, как
- Мерцательная аритмия;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Сердечная недостаточность;
- Митральный стеноз;
- Артериальная гипертензия.
Применение с осторожностью или вообще исключение из клинической практики у пациентов, имеющих в анамнезе упоминание о тиреотоксикозе и ЦП.
Когда по показаниям атропин назначен одновременно с
- Мексилетином;
- Зопиклоном;
- Нитрофурантоином.
Возможны замедление и снижение адсорбции этих препаратов. У Нитрофурантоина бывает усиление терапевтического действия.
Совместное применение атропина с фенилэфрином может повысить А/Д.
Наблюдается уменьшение гипосекреторного действия с одновременным применением гуанетидина.
Нитраты (даже если были приняты на фоне их избытка в пище) при воздействии атропина часто вызывают скачок давления внутриглазной жидкости.
Во время купирования обострений болезни Паркинсона препарат незначительно
снижает концентрацию левоподы в кровяной плазме.
Препараты, употребляемые перорально, ухудшают показатели своей активности совместно с атропином из-за уменьшения перистальтики кишечника и, как следствие – худшей усвояемости лекарств стенками кишечника.
И наоборот — атропин усиливает своё действие при сочетании с такими лекарствами, как трициклические антидепрессанты и противогистаминные средства и препаратами, не имеющими специфического действия анальгетиков, но способными усилить действие опиатов.
Лекарственные формы
- В форме порошков
- Капли в глаза с концентрацией ДВ 1%
- Таблетки 0,5 мг ДВ
- Растворы для питья. Суточная доза взрослым не более 3 мг в сутки при концентрации ДВ 0,1
- Раствор для инъекций 0,1% в ампулах по 1 мл
- Глазные плёнки с содержанием ДВ 0,0016, в пачках, по 30 плёнок в упаковке.
Как работает Атропин
Основное лечебное действие атропина – блокировка и ослабление нервных импульсов с торможением работы рецепторов. По своему действию больше всего похож на нейромедиатор ацетилхолин: также блокируются рецепторы по пути движения нервных сигналов. Отличие – в способности блокировки только М-рецепторов.
Подобно ацетилхолину атропин связывает чувствительные окончания нервных клеток, в результате чего происходит блокада прохождения нервных импульсов на том участке тела, где действует препарат.
Эффект применения
- Расслабляются гладкие мышцы. После торможения активности в парасимпатической системе проявляется лечебное воздействие на бронхи, пищеварительную систему и мочевой пузырь.
- Слёзы, пот, слюна – желез, вырабатывающих эти секреты, падает их секреторная способность. Проявляются ощущения в сухости во рту, «песка в глазах» при открытых веках, возможно повышение температуры тела.
- Из-за связывания холинорецепторов в радужке напрягаются её радиальные мышцы, отчего происходит заметное (иногда существенное, до максимального) расширение зрачков.
- Расслабляется также управляющая хрусталиком цилиарная мышца глаза,этим самым выключается механизм аккомодации. В нормальном состоянии, без воздействия атропина, это вызывант дальнозоркость.
- Атропин способен частично блокировать некоторые участки парасимпатической нервной системы, в частности – синоатриальный узел, что вызывает увеличение ЧСС.
- Большие дозы атропина могут спровоцировать расширение больших сосудов. Как побочный эффект – покраснение кожи. Но в этом случае блокируется действие других сосудорасширяющих.
Несмотря на обилие препаратов направленного действия, атропин до сих пор применяют в случаях, когда нужно провести симптоматическое лечение таких патологий и болезненных состояний, как проявления:
- язвы желудка;
- язвы 12-пёрстной кишки;
- почечных или печёночных колик;
- синдрома раздражённого кишечника;
- спазмов ГМ кишечника, когда нужно провести радиологическое обследование;
- обострения бронхиальной астмы;
- брадикардии;
- профилактики аритмии в случаях использования анестезии;
- возможны проявления симптоматического комплекса Морганьи-Адамса-Стокса;
- непроизвольном мочеиспускании как у детей, так и у взрослых, которая бывает из-за повышенной возбудимости мышц мочевого пузыря;
- желчекаменной болезни, когда есть необходимость расслабить протоки;
- лёгочных кровотечениях;
- сперматореи;
- Отравления соединениями фосфорорганики. Такими отравлениями часто страдают садоводы и огородники, применяющие фосфоросодержащую органику при опрыскивании растений и внесении её в почву для ускорения роста корней.
- ларингоспазма, в том числе профессионального (дикторы, учителя).
Опасность передозировки
Бывают случаи индивидуальной, особо чувствительной реакции на препарат. Её признаки:
- Пониженное потоотделение
- Затруднённое дыхание, с исключением других его причин
- Дрожь конечностей
- Возможная тошнота или даже рвота
- Зрительные нарушения (спазм апертуры зрачков, потеря возможности оценки расстояния до предметов и др.)
- Краснота кожи, в том числе неравномерная, пятнами
- Судороги
Побочные явления
Побочные явления применения препарата могут стать причиной его отмены. В любом случае нужно смотреть на интенсивность их проявления и уже на основании их частоты и интенсивности принимать решение об использовании или не использовании атропина. К побочным явлениям применения средства относят:
- Затруднённое мочеиспускание из-за воздействия атропина на кольцевую мышцу мочевого пузыря
- Тахикардия (даже при отсутствии критических значений)
- Появление запоров (блокировка перистальтики)
- Понижение чувствительности кожных покровов, в т.ч. тактильной
- Мидриаз и связанная с ним фотофобия
- Головокружения, потеря ориентации в пространстве
- Отечность слизистых глаз и век
Несмотря на обилие лекарств нового поколения с такими же, как у атропина, но улучшенными свойствами, атропин остаётся эффективным и главное – недорогим и доступным (в случае его выписки его врачом) средством лечения многих болезней.