Канцероматоз плевры, что это?

Лечение аденокарциномы легкого

В современной медицине есть множество способов победить болезнь. Все они, как правило, совершенствуются со временем в связи с научным прогрессом. Научные исследования показали, что даже при такой тяжелой болезни, как аденокарцинома легкого, есть шанс выздороветь, благодаря правильному грамотному подходу к лечению. На данный момент выделяют три основных способа терапии:

• Операция. Это хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить пораженный орган или опухоль.

• Лучевая терапия. Применение гамма-излучения на пораженного болезнью человека.

• Химиотерапия. Введение специального препарата в организм пациента.

Все выше названные методы лечения могут быть использованы для того, чтобы улучшить состояние больного и помочь вылечиться от тяжелого заболевания. Комплексный подход всегда дает лучший результат. Однако, в некоторых случаях, нельзя применять сразу несколько способов лечения. Поэтому используются один или два метода.

Хирургическое вмешательство при злокачественных опухолях

В борьбе с опухолью зачастую применяют один из самых эффективных методов терапии – операцию. Как правило, на ранних стадиях человек подлежит выздоровлению. Но если был диагностирован мелкоклеточный рак, то хирургическое вмешательство помочь не сможет. В других случаях операция возможна, и часто применяется врачами. Этот способ дает возможность полностью победить заболевание на ранних стадиях.

Удаление органа может происходить как частично, так и полностью. Также возможно комбинировать различные виды операций, если это позволяют диагностические показатели.

С развитием науки и медицины, операбельное вмешательство перестало быть единственным способом лечения. Сейчас активно применяются лучевая и химическая терапия, которые имеют как преимущества, так и недостатки.

Лучевая терапия в борьбе с раком

Данный способ лечения зачастую не используют самостоятельно, поэтому его часто применяют в комбинации с хирургическим вмешательством или же с химиотерапией. Работа данного метода заключается в том, что его излучение не дает раковым клеткам делиться. При этом излучение накапливается в клетках опухоли и разрушает их ДНК.

Врачи назначают данную процедуру тем пациентам, у которых диагностирован неоперабельный рак. Также проведение хирургического вмешательства может быть запрещено из-за состояния больного.

Лучевая терапия может проводиться несколькими способами:

• Бесконтактным. Используется не только для облучения конкретного места новообразования, но и регионарных лимфатических узлов. В этом случае используется гамма-лучевой ускоритель.

• Контактным. Проводится при помощи специализированного медицинского оборудования, которое точно воздействует на злокачественную опухоль. При этом необходимо, чтобы новообразования не были больше 2 см.

Лучевая терапия может негативно сказываться на самочувствии больного и иметь ряд побочных эффектов. Например, после проведения процедуры может появиться кровохарканье, развитие острых инфекционных патологий, появлении опухоли в пищеводе, анемия, инсульт, инфаркт, психическое расстройство и многое другое.

Химиотерапия, как способ побороть рак

Различные способы лечение при аденокарциномах легкого всегда могут иметь положительные и отрицательные факторы. При терапии химией, данный метод подразумевает под собой введение в организм пациента лекарства, которое основывается на цитостатическом воздействии. Этот особый препарат – токсин, скапливается в клетках раковой опухоли и тем самым прекращает ее развитие. Вводят препарат через вену.

При диагностировании рака легких, курс химиотерапии будет не эффективен. Поэтому применяется полихимиотерапия, при которой используются сразу несколько препаратов. Отдых между курсами химиотерапии составляет около 3-4 недель.

При лечении пациента химиотерапией, возникают побочные эффекты. Больной может отмечать ухудшение самочувствия, поэтому очень важно отличать симптоматику заболевания от симптомов при лечении.

После курса химиотерапии человек может наблюдать выпадение волос, признаки интоксикации организма.

Такое лечение применяется только при показаниях:

• Мелкоклеточный рак, неоперабельный.

• Метастазирование. Применяется для прекращения патологического процесса.

• Паллиативное лечение. Для того чтобы поддерживать нормальное состояние больного и продлить его жизнь.

Обычно курс химиотерапии переносится пациентами тяжело. Поэтому решение о ее проведении должно быть взвешенным. При диагностировании опухоли, врач, исходя из клинических показателей, сможет сделать вывод, который позволит выбрать правильный способ лечения.

Вывод

Успешно проведенный курс лечения предполагает гибель раковых формирований в больших объемах и в довольно ускоренном темпе. После чего в крови появляется довольно много онкологических указателей. Это признак выздоровления и показатель оптимально подобранной химиотерапии.

Распознать такое онкологическое заболевание, как рак легких, довольно непросто. Бывают случаи, когда возникают сложности с диагностированием. Это обусловлено отсутствием симптоматики, присущей данной болезни. Но все равно берегите себя и свое здоровье. Если вы чувствуете какие-то изменения, увидели первые признаки онкологии, незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту, чтобы на ранних стадиях обнаружить эту болезнь.

Разновидности канцероматоза: брюшной, плевральный

Карциноматозом называют множественное метастатическое поражение раковыми клетками серозных оболочек (брюшины, плевры) и тканей паренхиматозных органов. Причина канцероматоза – прогрессирование онкологического заболевания и распространение с током крови и лимфы метастатических очагов по брюшине или плевре. Частота развития карциноматоза зависит от первичной локализации опухоли, ее размеров, гистотипа, степени дифференцировки.

Карциноматоз брюшины и плевры

Одной из разновидностей канцероматоза является карциноматоз брюшины – вторичное злокачественное поражение брюшины в результате прогрессирования рака различной локализации. Карциноматоз брюшины встречается у 20–30% пациентов с онкопатологией: в 40% случаев осложнение наблюдается при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта (тонкого кишечника, желудка, поджелудочной железы и т. д.), в 30% – при раке яичников. В некоторых случаях первичный очаг установить не удается. Канцероматоз брюшины считается неблагоприятным прогностическим фактором. Такая форма метастазирования трудно поддается лечению. Хирургическое удаление первичного очага с метастазами по брюшине, химиотерапия, таргетная терапия улучшают состояние лишь на некоторое время. Также проводят диагностический и терапевтический лапароцентез – пункцию брюшной полости. Основные признаки патологии:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• прогрессирующее снижение веса;
• слабость.

Карциноматозом плевры называют множественные метастазы злокачественной опухоли в плевру. Метастазирование опухоли в плевру может произойти практически из любого органа. Чаще всего карциноматоз плевры возникает при раке молочной железы, легкого, желудка, почки, щитовидной железы, яичника, саркомы костей. При карциноматозе плевры увеличивается проницаемость сосудов, нарушается отток лимфы, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости и развитию плеврита. При этом происходит сдавливание легкого и смещение органов средостения. Симптомы карциноматоза плевры:

• слабость;
• снижение массы тела;
• признаки экссудативного плеврита (кашель с мокротой, одышка, боль в боку). Подробнее о симптомах плеврита читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Прогноз при канцероматозе плевры неблагоприятный. Лечение включает: плевроцентез (плевральную пункцию) с целью удаления экссудата и введения противоопухолевых препаратов, циторедуктивные операции, таргетную и химиотерапию, симптоматическую терапию.

Осложнения при канцероматозе

Тактику лечения канцероматоза выбирают в зависимости от первоначального заболевания, приводящего к карциноматозу. Терапия карциноматоза серозных оболочек направлена на продление и улучшение качества жизни больного. В ходе хирургической операции удаляют вторичные очаги опухоли (метастазы). Противоопухолевые химиотерапевтические средства используют для системной химиотерапии. Поскольку такая терапия достаточно токсична и тяжело переносится пациентами, то врачи применяют относительно новый метод лечения карциноматоза – гипертермическую химиотерапию. Нагревание повышает способность противоопухолевых препаратов поражать раковые клетки. Метод применяют для лечения онкологических заболеваний с метастазами в брюшной полости. Лекарственное средство перед введением в брюшную полость нагревают до определенной температуры, что позволяет препарату глубже проникнуть в ткани опухоли. Преимущество метода – введение противоопухолевых препаратов в более высокой концентрации непосредственно в брюшную полость. Это повышает эффективность лечения и снижает его токсическое воздействие на организм. В результате пациенты переносят гипертермическую химиотерапию значительно лучше, чем системную. Другое направление в лечении злокачественных опухолей – таргетная терапия. Используемые в молекулярно-направленной терапии препараты обладают разными механизмами действия. Большинство из них выпускается в виде таблеток. Применяемые лекарственные средства низкотоксичные, реже дают осложнения. То есть, при прохождении курса таргетной терапии, больным нет необходимости находиться в стационаре. Основные осложнения при канцероматозе – асцит и плеврит. Прогноз при этих тяжелых состояниях по-прежнему остается неблагоприятным.

Подробности Опубликовано 28 Июнь 2018 Просмотров: 3950

Первичными очагами являются злокачественные новообразования желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, яичников, матки, маточных труб, печеночноклеточный рак, реже — первичные опухоли брюшины (перитонеальная мезотелиома).

Классификация:

классификация канцероматоза брюшины зависит от числа, локализации метастазов:

Р1 – локальное поражение брюшины;

Р2 – несколько областей канцероматоза, разделенных здоровыми участками брюшины;

Р3 – многочисленные очаги поражения.

Также используется метод определения индекса канцероматоза брюшины: суммируются баллы измерения максимальных очагов поражения (0-3 балла) в каждой из 13 наиболее вероятных областей поражения брюшины.

Причины:

• метастазирование первичного очага;
• последствия хирургических операций, направленных на удаление первичного новообразования ( при недостаточном соблюдении правил абластики и антибластики).

Клинические проявления:

• выраженная слабость, утомляемость;
• тошнота;
• рвота;
• боль и неприятные ощущения в животе;
• увеличение живота в размерах;
• выявление опухолевидного новообразования в брюшной полости;
• склонность к диарее;
• вздутие живота;
• снижение массы тела;
• асцит.

Диагностика:

• Лабораторные анализы не выявляют специфических изменений: определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
• УЗИ
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Лапароцентез
• Диагностическая лапароскопия
• В качестве дополнительных методов может использоваться определение онкомаркеров (кислой фосфатазы, раково-эмбрионального антигена, альфа-фетопротеина, бета-субъединицы ХГЧ).

Лечение:

• Химиотерапия –промывание и дренирование брюшной полости растворами цитостатиков; гипертермическая химиотерапия (лекарственные препараты вводятся в брюшную полость подогретыми).

Хирургическое лечение –полное удаление злокачественного новообразования, вызвавшего развитие патологического процесса; иссечение метастатических очагов. После проведения операции оценивается индекс полноты циторедукции: СС-0: после проведения хирургического лечения очаги поражения визуально не определяются; СС-1: имеются неудаленные очаги диаметром до 2,5 мм; СС-2: очаги диаметром 2,5 мм – 2,5 см; СС-3: очаги поражения более 2,5 см в диаметре. Однако даже при определении индекса СС-0 нельзя полностью исключить возможность диссеминации, поэтому обязательно проводится химиотерапия.

• Иммунотерапия.
• Ингибиторы ангиогенеза.
• Радиоиммунотерапия.
• Генная терапия.
• Фотодинамическая терапия.

литература

10. Hornick J. L.Gleason B. C., Hornick J. L. Inflammatory myofibroblastic tumors: where are we now? // J. Clin. Pathol. — 2008. — №61. -Р. 428-437.

21. Pack G. T., Baker H. W. Total right hepatic lobectomy: report of a case // Ann. Surg. — 1953. — №138. — Р. 53-58.

25. Patnana M., Sevrukov А., Elsayes K. M. et al. Inflammatory Pseudotumor: The Great Mimicker // Am. J. Roentgenol. — 2012. — №198. -Р. 217-227.

метастатические опухоли легких

И. Г. Друзина, ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону

Аннотация: Данная публикация позволяет проанализировать особенности метастазирования опухолей различной локализации в легкие, а также выявить

определенные закономерности, позволяющие предположить источник метастазирования при визуализации процесса в легких.

Ключевые слова: метастазирование, метастазы, увеличение лимфатических узлов, канцероматоз, плеврит, метастатическое поражение легких, асцит.

metastatic tumors of the longs

I. G. Druzina, PO GBU Oncology Center, Rostov-on-Don

Диагностика опухолевых и неопухолевых поражений легочной ткани у онкологических больных является одной из серьезных проблем современной онкологии. Изменения в органах грудной полости нередко

бывают первым признаком злокачественной опухоли внелегочной локализации. Метастатическое поражение легочной ткани происходит в результате распространения болезни из места ее локального проявления

ОНКОЛОГИЯ

— —¡|S|»V|

путем гематогенного, лимфогенного, бронхогенного метастазирования или per continuitatem.

Метастазом считается новообразование, появляющееся при раке в участках тела, отдаленных от первичной опухоли. Метастазирование является основной причиной смерти онкологических больных. Злокачественные опухоли различных органов метастазируют в легкие с неодинаковой частотой. Выявляются метастатические опухоли легких либо в процессе обследования по поводу предполагаемого опухолевого заболевания, либо на разных этапах лечения злокачественного новообразования.

Рентгенологическая симптоматика метастатических опухолей легких зависит от исходной локализации первичной опухоли и имеет характерные особенности, что дает возможность при оценке легочных изменений предположить локализацию первичной опухоли, особенно в тех случаях, когда она неизвестна. Знание совокупности характерных рентгенологических признаков позволяет проводить целенаправленный поиск первичного опухолевого очага.

Метастатическое поражение легочной ткани проявляется солитарными и множественными образованиями округлой формы или диссеминированными процессами. Гематогенное метастатическое поражение легочной ткани может быть первым признаком опухолевого заболевания при железистом раке легкого, раке поджелудочной и щитовидной железы. Диссеминированное поражение легочной ткани может возникнуть на разных этапах противоопухолевого лечения при раке железы (поджелудочной, щитовидной, молочной), раке легкого, раке печени и реже при опухолях других локализаций. При гематогенном попадании опухолевых клеток в легкие, помимо диссеминаций, могут выявляться очаговые образования различных размеров с четкими контурами и фокусы от 1,0 сантиметра в диаметре, которые хаотично располагаются в легочной ткани; большая часть из них связана с сосудами. Размеры, количество, структура метастазов зависят от локализации и гистологического строения первичной опухоли. Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с гранулематозными процессами известной и неизвестной этиологии.

метастатическое поражение органов грудной полости при опухолях тела,

ШЕЙКИ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ

Особенности метастазирования опухолей матки в легкие зависят, прежде всего, от гистологического строения первичной опухоли.

Для хорионэпителиомы матки характерно наличие единичных малоинтенсивных округлых образований размерами 1—2 сантиметра, расположенных на значительном расстоянии друг от друга, преимущественно в субплевральных отделах; легочная ткань между ними не изменена. Для выявления метастазов в кортикальных отделах легкого рентгенографию органов грудной клетки необходимо дополнить проведением полипозиционного исследования с прицельными снимками в косых проекциях. Иногда при хорионэпителиоме матки гематогенные метастазы могут быть множественные, густо расположенные, почти одинакового размера, однородной структуры, с четкими контурами.

Для опухолей тела и шейки матки характерно метастатическое поражение легочной ткани в виде солитарных метастазов. Образования округлой формы, различные по величине, выявляются как в прикорневых, так и в субплевральных отделах легкого. Структура их чаще однородная, наружные контуры четкие. Редко в толще опухолевого узла может выявляться полость распада, наружные контуры таких узлов нечеткие, лучистые. По скиалогическим

признакам картина соответствует полостной форме периферического рака. Только наличие в анамнезе опухоли матки позволяет выставить в дифференциально-диагностический ряд метастаз рака матки. Морфологическое уточнение диагноза в таких случаях осуществляется при изучении материала, полученного во время трансторакальной пункции или бронхоскопии.

Для рака яичников характерно изолированное поражение плевры и проявляющаяся картина двустороннего выпотного плеврита, не имеющего специфических рентгенологических признаков. Следует отметить, что нередко плеврит может быть первым проявлением опухолевого заболевания яичников, поэтому при обнаружении у женщин выпота в плевральных полостях необходимо исключить опухоль яичников. Скапливающаяся в плевральных полостях жидкость чаще негеморрагического характера, и темпы ее накопления в процессе лечения различны. Количество удаляемой в процессе лечения жидкости иногда достигает 50 литров (симптом «неисчерпаемости» плеврита).

особенности метастатического поражения легких при опухолях

СКЕЛЕТА

Остеогенные саркомы — наиболее злокачественные, быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета. На основании рентгено-морфологических данных выделяют несколько вариантов остеосарком:

• остеолитическую;

• остеопластическую;

• смешанную.

При остеолитической остеосаркоме в опухолевой ткани образуются участки кровоизлияний, некрозов и кист. При остеопластической саркоме опухолевая ткань плотная за счет обильного образования костных структур. При смешанном варианте процессы остеолиза и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах.

Для опухолей костей характерен гематогенный путь метастазирования, при котором наиболее часто отмечается изолированное поражение легочной ткани в виде солитарных или множественных очагов и фокусов уплотнения небольших размеров — от 0,5 до 1,5—2,5 сантиметров. Учитывая патологоанатомические варианты остеосарком, метастазы в легочной ткани по своим ски-алогическим признакам напоминают строение первичной опухоли, поэтому структура их неоднородна за счет очажков обызвествлений. Следует отметить, что соли-тарный метастаз может достигать значительных размеров и сохранять при этом четкие контуры.

Наличие в метастазах очагов патологического косте-образования является характерным признаком остео-сарком. Кроме того, неоднородность метастазов может быть обусловлена распадом опухолевой ткани. Образующаяся полость располагается асимметрично, имеет четкие, ровные внутренние контуры.

В части случаев легочные метастазы могут сочетаться с поражением плевры, которое проявляется узловыми опухолевыми разрастаниями или накоплением выпота в плевральной полости. Следует отметить, что при осте-осаркомах возможно и изолированное метастатическое поражение плевры.

метастатическое поражение легких при опухолях яичка

Для опухолей яичка характерно появление в легочной ткани множественных образований округлой формы различных размеров — от 0,5 до 5—6 сантиметров в диаметре, c четкими контурами. Крупные метастазы иногда

приобретают неправильную форму. Легочная ткань между опухолевыми узлами не изменена. Легочные метастазы могут сочетаться с поражением медиастинальных лимфатических узлов, корней легких и плевры.

Следует отметить, что увеличение лимфатических узлов средостения бывает первым проявлением опухолевого заболевания яичка. Поэтому при расширении срединной тени, обусловленной внутригрудной лимфа-денопатией, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать не только лимфопролифератив-ные заболевания, но и метастазы опухоли яичка.

особенности метастатического

ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ РАКЕ ЖЕЛуДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

Опухоли желудка и толстой кишки редко сопровождаются метастатическим поражением органов грудной полости.

При раке желудка превалирует лимфогенный путь метастазирования, который проявляется увеличением лимфатических узлов средостения, корней легких и ретроградным раковым лимфангитом. Иногда наблюдается изолированное метастатическое поражение плевры, сопровождающееся накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит может быть первым проявлением опухолевого заболевания. Изолированные гематогенные метастазы встречаются нечасто.

Для опухоли толстой кишки характерно гематогенное метастазирование, которое сопровождается появлением в легочной ткани солитарных или единичных образований округлой формы с мелкобугристой поверхностью и нечеткими лучистыми контурами, размерами от 1,5 до 4 сантиметров и более в диаметре; окружающая легочная ткань не изменена.

Метастатическое поражение легочной ткани может быть первым проявлением опухоли толстой кишки, что вызывает значительные трудности в интерпретации выявленных изменений, которые могут быть как первично-множественным синхронным раком легкого, так и метастазами рака толстой кишки. В этих случаях необходимо проведение рентгенологического и эндоскопического исследования толстой кишки для исключения в ней первичной опухоли.

метастатическое поражение органов грудной полости при раке почки

Метастатическое поражение легких может быть первым признаком проявления опухолевого заболевания или выявляться одновременно с установлением диагноза опухоли почки. Наиболее характерным признаком метастазов рака почки в легкие является наличие единичных или множественных шаровидных образований размерами от 1 до 5 сантиметров и более в диаметре, с четкими контурами, однородной структуры на фоне неизмененной легочной ткани.

Метастатическое поражение органов грудной клетки иногда проявляется изолированным поражением плевры в виде выпотного плеврита или опухолевых разрастаний на плевральных листках. Увеличение лимфатических узлов средостения может быть изолированным или сочетаться с поражением легочной ткани и плевры.

Таким образом, рентгенологические проявления метастатического поражения органов грудной полости зависят

от места оседания опухолевых клеток и от осложнении, связанных с ростом опухолевых элементов.

метастатическое поражение легких

ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ

Рентгенологические проявления метастазов мелано-мы в легкие характеризуются появлением единичных или множественных образований округлой формы сред-неи интенсивности, с четкими контурами, размерами от 0,5 до 2,5 сантиметров в диаметре. Легочная ткань в прилежащих отделах не изменена.

Нередко метастазы в легкие сочетаются с увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Иногда может отмечаться изолированное поражение лимфатических узлов средостения или плевры. Ме-тастазирование в плевру проявляется просовидной опухолевой диссеминацией по париетальным и висцеральным листкам с накоплением выпота в плевральной полости.

метастатическое поражение легких

ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Метастазирование рака ободочной кишки имеет свои особенности.

Лимфогенный путь. Различают четыре этапа метаста-зирования в регионарные лимфатические узлы:

• I этап — эпиколические лимфатические узлы (располагающиеся непосредственно у стенки кишки);

• II этап — параколические лимфатические узлы (располагающиеся по ходу краевого сосуда, питающего данный сегмент);

• III этап — промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы (вдоль стволов крупных питающих артерий);

• IV этап — базальные или основные лимфатические узлы (у устья крупных питающих артерий).

Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную в области I—II поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла — места слияния подключичной и внутренней яремной вен. Там же определяются надключичные метастазы.

Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сосудистую сеть с последующим распространением по току крови, прежде всего в печень и легкие.

Имплантационный, или контактный, путь метастазиро-вания связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому канцероматозом брюшины. Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением кан-цероматоза являются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при первичном осмотре больного с применением пальцевого ректального обследования. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.

ЛИТЕРАТуРА

1. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб: Элби, 2008. — 225 с.

2. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 2. — 626 с.

3. Хофер М. Компьютерная томография. — М.: Медицинская литература, 2008. — 230 с.