Кандидоз заднего прохода

В некоторых случаях зуд усиливается в ночное время суток, препятствуя сну и отдыху. В результате снижается работоспособность, больной становится вялым, раздражительным, подавленным и апатичным.

Помимо зуда и жжения, у больного могут появиться и другие симптомы:

• покраснение кожных покровов;
• изменение плотности кожи рядом с анальным отверстием – ее истончение или, наоборот, уплотнение;
• появление сыпи, мокнущих язвочек, экзем.

Что такое зуд в заднем проходе?

Зудом называют болезненно-щекочущее ощущение в коже, вызывающее навязчивое желание расчесать пораженную область. Зуд часто появляется из-за раздражения кожных покровов рядом с анальным отверстием. Например, при идиопатическом зуде наблюдается повышенная выработка слизи стенками кишечника. Жидкость постоянно выделяется из ануса, вызывая воспаление и покраснение окружающих тканей. Это и становится причиной дискомфорта. Но к воспалению приводят и другие причины.

К примеру, при энтеробиозе мучительный зуд возникает из-за движения маленьких паразитических червей — остриц. Жжение усиливается в темное время суток, когда гельминты передвигаются ближе к анальному отверстию. Этим они раздражают нервные окончания, что и вызывает зудящее жжение. Но это не все факторы, по причине которых может развиться данное патологическое состояние.

От чего бывает зуд в заднем проходе?

Анальный зуд не всегда вызван патологическими процессами, протекающими в организме.

Он может быть связан и с внешним воздействием:

• использованием жесткой туалетной бумаги, травмирующей кожу;
• чрезмерной или недостаточной интимной гигиеной;
• работой в помещении с пыльным воздухом.

Неподходящее мыло или аллергия на косметические отдушки также приводит к раздражению кожи и может спровоцировать жжение и зуд.

Раздражение анальной области провоцируют разнообразные заболевания:

• паразитарные инвазии;
• воспаление геморроидальных узлов;
• грибковые поражения;
• мочеполовые инфекции;
• новообразования;
• недостаточная функция анального сфинктера;
• сахарный диабет и другие тяжелые хронические болезни.

Во многих случаях неприятный симптом возникает из-за заболеваний прямой кишки. Их спектр достаточно широк: вызвать жжение могут кожные новообразования, хронический проктосигмоидит, дисбактериоз. Постепенно проявляются и другие симптомы: например, боль и резь при дефекации, кровавые и слизистые сгустки в кале, ощущение давления и тяжести внизу живота. Но основным признаком остается раздражение и покраснение кожных покровов.

У женщин зуд может быть связан с некоторыми гинекологическими болезнями. При этом он отдает не только в анальную область, но и распространяется на большие и малые половые губы, вульву. Промежность краснеет и отекает, появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Причины жжения разнообразны, поэтому при его возникновении рекомендуется обратиться в медицинский центр для прохождения обследования у проктолога.

Зуд вокруг заднего прохода

Поражение кожи рядом с анальным отверстием связано с воздействием внешних и внутренних факторов. К первым относится:

• повышенная потливость. Чаще наблюдается у людей с избыточной массой тела. В области промежности начинает скапливаться пот, раздражающий кожные покровы. В итоге появляются опрелости, которые и служат источником дискомфорта;
• ношение тесного синтетического белья. Бельевая ткань нарушает естественный воздухообмен, препятствует нормальному отведению влаги. Грубые внутренние швы нарушают целостность кожных покровов, ухудшают микроциркуляцию крови. Все это создает благоприятные условия для развития патогенов.

Если раздражение вызвано внешними причинами, вылечить его достаточно просто. Больному рекомендуется отказаться от синтетических моющих средств (или выбирать гипоаллергенную протестированную дерматологами косметику), выбирать натуральное свободное белье удобного кроя.

Сложнее поддаются лечению состояния, связанные с внутренними патологиями. Например, зуд является основным симптомом при дерматите и псориазе, лишаях, экземах. Вызвать жжение может дисбактериоз, диарея. Слишком частое опорожнение кишечника негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки: к ней приливает кровь, ткани набухают, становятся более чувствительными – любое прикосновение сопровождается болью. Но есть и более серьезные причины, нарушающие работу сфинктера.

Например, хронические нарушения метаболизма приводят к накоплению в клетках тканей токсинов. В результате у больного появляются кожные высыпания, распространяющиеся в том числе и промежность. Поэтому зуд сопутствует сахарному диабету, циррозу и опухоли печени, патологиям поджелудочной железы.

Какой врач лечит зуд в заднем проходе?

При покраснении анальной области и появлении зуда, стоит . Специалист выслушает жалобы, уточнит семейный анамнез, проведет первичный осмотр. Но для постановки точного диагноза потребуются обследования, спектр которых определит врач.

Обычно исследования включают в себя:

• анализы крови и мочи;
• ирригоскопию;
• колоноскопию;
• ректороманоскопию;
• аноскопию и другие исследования кишки.

В некоторых случаях требуются консультации других врачей: уролога или гинеколога, эндокринолога, дерматовенеролога. Направления к ним выдает проктолог. По результатам проведенных анализов устанавливается заболевание, вызывающее раздражение анальной области, и подбирается подходящее лечение.

Почему болит задний проход?

У некоторых больных зуд переходит в ноющую или режущую боль в анальной области. Приступы отличаются продолжительностью и интенсивностью, отдают в нижний отдел живота, поясницу, нижний отдел позвоночника. Выраженность болевого синдрома и его специфика определяется патологическим нарушением, приведшим к появлению рези.

Врачи могут диагностировать:

• анальную трещину. Обычно диагностируется после механической травмы сфинктера и окружающих тканей – например, во время тяжелых родов или после ДТП. Слизистая оболочка «трескается» и обнажает мышцы, что и приводит к сильным болям. Болевые спазмы возникают при посещении туалета, гигиенических процедурах, прикосновении к пораженной области;
• аноректальный свищ. Свищом называют патологический канал между кишечником и кожей ягодиц. Сам по себе свищ обычно безболезненный, но из него постоянно выделяется слизь и другие продукты жизнедеятельности, что приводит к постоянному раздражению окружающих тканей. Кожные покровы воспаляются, отекают, краснеют и зудят;
• геморрой. Распространенная причина боли и тяжести в анальной области. При геморрое воспаляются геморроидальные узлы, расположенные рядом со сфинктером. Если узлы увеличены незначительно (заболевание находится на начальной стадии), то больной испытывает дискомфорт только при опорожнении кишечника. Но с прогрессированием патологии острая боль появляется при любом прикосновении к району копчика – становится невозможно сидеть. Среди других симптомов геморроя: кровотечения из ануса, появление трещин на слизистой оболочке;
• хронический проктосигмоидит. Так называется воспаление нижнего отдела кишечника, протекающее с четко выраженными периодами ремиссии. В периоды обострения у больного поднимается температура, появляется ощущение инородного тела в анусе и сильная зудящая боль;
• опухоли кишечника. Появление новообразований в ЖКТ также сопровождается резью и жжением. Чем ближе опухоль к анальному отверстию – тем более выраженный дискомфорт будет испытывает человек.

К появлению боли в заднем проходе может привести запор (из-за затвердевания каловых масс, создающих давление на стенки кишки) или диарея. Часто сильная резь возникает из-за нарушения кровотока в ягодичных мышцах, например, от длительной вынужденной сидячей позы. С таким проявлением сталкиваются дальнобойщики или люди, экспедиторы. Установить точную причину можно только после обследования.

Если не начать лечение, болезнь усугубляется и постепенно развиваются и другие признаки патологий:

• лихорадка;
• выделения из ануса;
• слизь в каловых массах;
• нарушение функций ЖКТ;
• боль в абдоминальной области.

Больной теряет аппетит, испытывает тошноту после приема пищи, резко меняется его вес. Кожные покровы становятся бледными, влажными, с сероватым оттенком. При появлении подобных признаков рекомендуется как можно раньше записаться на прием к врачу. Резь и жжение в заднем проходе могут указывать на серьезную патологию, требующую незамедлительного лечения.

Резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход

Достаточно часто с данной разновидностью боли сталкиваются женщины в середине менструального цикла. Боль появляется из-за разрыва фолликула при выходе яйцеклетки. Процесс сопровождается локальным повышением температуры в яичниках, что дополнительно усугубляет неприятные ощущения. Но это естественные процессы, не внушающие опасения.

Схожая боль появляется и во время менструации. Она может быть сильно выраженной и достаточно продолжительной (до двух дней). Не стоит самостоятельно принимать обезболивающие средства или гормональные препараты – лучше обратиться к наблюдающему гинекологу для назначения спазмолитиков.

Но боль внизу живота может свидетельствовать и о патологиях:

• воспалении и скоплении жидкости в позадиматочной области;
• спаечных процессах, затронувших репродуктивные органы;
• кисте яичника;
• внематочной беременности.

Если резкая боль возникает у мужчин, она может быть вызвана воспалением аппендикса. Вместе с резью возникают тошнота, общая слабость, нарушение сердечного ритма. Но иногда болезненные ощущения в животе вызваны обычным запором и метеоризмом. Однако, если человек регулярно испытывает расстройство пищеварения, страдает от регулярных запоров, это может быть признаком серьезной патологии. Стоит записаться на прием к гастроэнтерологу или проктологу.

Почему при беременности боль отдает в задний проход?

С неприятной болью, отдающей в область анального сфинктера, периодически сталкиваются беременные женщины. Дискомфорт вызван рядом факторов:

• рост плода приводит к увеличению давления на кишечник. Внутренние органы оказываются сдавленными, ухудшается приток крови к ним и замедляются обменные процессы. Для компенсации данного эффекта вены набухают и расширяются, что постепенно ухудшает эластичность стенок кишки и приводит к образованию геморрагических узлов;
• в последнем триместре органы брюшины сдавливаются и смещаются, испытывают нехватку питательных веществ. Это сказывается на их функционировании – в частности, беременные могут страдать от запоров или диареи, что также сопровождается болезненными ощущениями в анусе;
• во время беременности снижается иммунная защита организма и обостряются воспалительные процессы, активизируется патогенная микрофлора, часто развивается дисбактериоз.

Рост плода сказывается и на моторных функциях кишечника. Ухудшается перистальтика, что приводит к частым запорам. Ситуация усугубляется из-за малой подвижности женщины на последних сроках беременности. Чтобы избежать проблем с ЖКТ, рекомендуется сбалансировать питание, а в случае повторения неприятных симптомов проконсультироваться с опытным врачом.

Когда боль возникает на 8-9 месяце беременности, это может указывать на начало родов или «ложные схватки». Поэтому нельзя игнорировать появление малейшего дискомфорта – это может негативно отразиться на здоровье матери и ее будущего ребенка.

Как избавиться от зуда в заднем проходе?

При появлении зуда и жжения в анальной области, необходимо убедиться, что он не вызван внешними факторами. Возможно, вы недавно сменили средство для интимной гигиены, и зуд вызван аллергической реакцией.

В таком случае необходимо:

• удалить с кожи остатки косметического средства;
• носить просторное белье удобной формы из хлопка, шелка или других натуральных материалов;
• выбирать мягкую туалетную бумагу без отдушек.

Устранив внешний раздражитель, вы избавитесь от зуда. Но если кроме раздражения вы обнаружили такие симптомы, как:

• высыпания на ягодицах;
• появление кондилом;
• мокнущие язвочки.

В таком случае рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к проктологу или дерматовенерологу. Скорее всего, у больного наблюдается инфекция кожи, вызванная бактерией, вирусом или грибком. Врач назначит необходимые исследования для обнаружения возбудителя и подберет подходящее лечение.

Если самостоятельные попытки справиться с зудом не приносят результата больше суток, жжение и резь усиливаются или появляются новые симптомы нарушений – не стоит заниматься самолечением. Многие заболевания могут спровоцировать дискомфорт в области ануса и чем раньше они будут обнаружены, тем выше вероятность быстрого выздоровления без осложнений.

Чем лечить зуд в заднем проходе?

Схема терапии зависит от диагностированного заболевания. Если зуд вызван паразитарной инвазией, назначаются антигельминтные препараты. В случае контактного дерматита – врач назначает антигистаминные таблетки и мази местного применения.

Обычно проводится комплексное лечение, которое может включать в себя:

• физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение в тканях, способствуют быстрому заживлению и нормализации работы прямой кишки. Снижают выраженность болей и помогают облегчить состояние пациента;
• прием противовирусных и антимикробных лекарств. Назначаются в случае, если боль и зуд вызваны патогенными микроорганизмами. Направленно воздействуют на патоген;
• обезболивающие средства. При интенсивных болях назначаются новокаиновые блокады.

Медикаменты и процедуры подбираются в зависимости от диагностированной болезни, текущего самочувствия пациента, особенностей его организма. Проктолог контролирует ход лечения до полного выздоровления больного.

Что делать при сильной боли в заднем проходе?

Столкнувшись с сильной болью рядом с анусом, рекомендуется обратиться в медицинский центр за квалифицированной помощью. Не стоит заниматься самолечением – прием обезболивающих средств только маскирует симптом, в то время как заболевание будет прогрессировать. Также не нужно полагаться на народные средства. Они не эффективны и при некоторых патологиях могут только усугубить состояние больного.

Для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований. По их результатам врач установит причину сильной боли и подберет результативную терапию.

Снизить риск проктологических нарушений поможет простая профилактика:

• не допускайте застоя крови в ягодичных мышцах – при сидячей работе старайтесь регулярно вставать, делать небольшую разминку;
• сбалансируйте диету – добавьте в нее достаточное количество овощей и фруктов с большим количество клетчатки. Растительные волокна стимулируют моторную функцию кишечника и помогают поддерживать тонус мышц;
• не злоупотребляйте алкоголем, острой, соленой и копченой пищей. Данные продукты раздражают слизистую и провоцируют ее воспаление;
• сбалансируйте режим работы и отдыха – повышенная психоэмоциональная нагрузка также может стать причиной проблем с кишечником.

Лицам, находящимся в группе повышенного риска (избыточный вес, тяжелые роды, наличие воспалений и опухолей ЖКТ в семейном анамнезе) рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры в отделении проктологии.

Свернуть

Кандидоз – грибковое поражение кожи или слизистой оболочки. Оно развивается при разрастании на коже или слизистой гриба рода кандида, представленного на фото. Поражает самые разные области, может развиваться и анальный кандидоз. Он доставляет значительный дискомфорт, но излечивается достаточно просто и быстро в неосложненных случаях.

Не все знают, как выглядит кандидоз анального отверстия. В большинстве случаев он имеет характерные для микозных поражений проявления. Они локализуются в области анального отверстия. Так как поражение ануса наблюдается только в результате того, что развился кандидоз толстой кишки, симптоматика затрагивает и кишечник. Наблюдаются следующие явления:

Кандида Альбиканс под микроскопом

1. Боль в области прямой кишки, обычно, не сильная, а иногда она и вовсе может отсутствовать;
2. Боль при дефекации (иногда симптом может отсутствовать при неосложненном или легком протекании болезни);
3. Может появляться кровь в стуле, так как кандидоз ануса вызывает повреждение сосудов;
4. Иногда в стуле наблюдается характерный белый налет, это происходит при достаточно сильном заражении;
5. Сильный или периодически нарастающий зуд области вокруг сфинктера;
6. Кандидоз заднего прохода характеризуется достаточно сильным воспалением проблемного участка;
7. На коже вокруг заднего прохода появляется характерный белый налет;
8. Также в этой зоне заметно значительное покраснение, расширение сосудов, иногда небольшой отек.

Важно помнить, что появление симптоматики в анальной области всегда является следствием кандидоза прямой кишки. Таким образом, самостоятельно анальный кандидоз не развивается. По этой причине местные средства для нанесения на анус не слишком эффективны, но могут использоваться в качестве дополнительных.

Кандидоз заднего прохода, как и любой другой, вызывается деятельностью грибков рода кандида. При попадании на кожу их спор может произойти заражение. Попасть же на кожу или слизистую споры могут при контакте с зараженным человеком кожа к коже (в частности, высок риск передачи при анальном половом контакте). Либо через использование общих вещей, на которые могут попадать споры (например, полотенца, постельное белье).

Однако не всегда попадание спор вызывает кандидоз перианальной области. Собственный иммунитет организма способен защитить от этого и победить инфекцию, не позволяя ей развиваться, а колониям разрастаться. Таким образом, в группе самого высокого риска по заражению микозом находятся люди, обладающие ослабленным иммунитетом. Это беременные женщины, подростки, пожилые люди, женщины в период менопаузы, а также те, кто страдают от онкологии и ВИЧ-инфекции.

Кроме того, вероятность заражения значительно повышается в следующих случаях:

1. Наличие микротравм и трещин на коже и слизистой оболочке;
2. Наличие сахарного диабета, так как сахара являются питательной средой гриба;
3. Чрезмерная влажность кожи и слизистых;
4. Недостаточная гигиена;
5. Прием антибиотиков, так как они нарушают баланс микрофлоры слизистой.

Анальный кандидоз не слишком частое явление. Он чаще возникает у пожилых людей, а также маленьких детей и людей, больных сахарным диабетом (последнюю группу вообще поражают самые разнообразные, даже довольно редкие, грибки).

Прежде чем начинать лечение анального кандидоза, его необходимо точно диагностировать. Делается это, преимущественно, двумя способами:

1. Изучение внешних проявлений и симптоматики заболевания;
2. Бактериологический посев с использованием пробы стула.

После проведения второго исследования можно установить, какой именно грибок вызвал кандидоз ануса. Учитывая эту информацию, врач может подобрать наиболее эффективные препараты именно против данного вида возбудителя, так как каждый вид грибка в большей или меньшей степени резистентен к тому или иному действующему веществу в препарате. Существуют и лекарства широкого спектра действия, но они иногда менее эффективны, чем средства узкого спектра.

Нередко также назначается колоноскопия. Она позволяет определить источник инфекции, из-за которого и появился кандидоз прямой кишки и анальной области.

Также проводят дополнительные исследования, такие как анализ крови на уровень содержания глюкозы, исследование пробы стула на наличие глистной инвазии и т. д.

Лечение кандидоза может быть местным, то есть с применением мазей и кремов, и общим, с применением таблеток. Когда очаг инфекции находится в кишечнике, местные средства неэффективны и используются только в качестве дополнительных. В этом случае назначается прием противогрибковых препаратов внутрь. Наибольшей популярностью пользуются средства на основе Декамина, Леворина, Имидазола.

Также применяются Нистатин, Амфотерицин, Натамицин. Иногда используется раствор Клотримазола. В качестве местных средств на область анального отверстия наносятся хлоргексидин, гексатидин. Они оказывают антисептический эффект и не позволяют присоединиться другим инфекциям.

Если кандидоз прямой кишки возникает как сопутствующее заболевание, то необходимо проводить и системную терапию. В противном случае противомикозное лечение может быть неэффективным.

к содержанию

ЛЕКЦИИ

© Самсыгина ГА., 2007

Г.А. Самсыгина КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва

Кандидоз или инфекционный процесс, обусловленный грибами рода Candida, известен давно. Однако в течение последних трех десятилетий регистрируется увеличение частоты микозов в патологии детского возраста и кандидоза, в частности, в том числе у новорожденных детей. Так, клинические проявления грибкового поражения кожи, слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных детей, заболевших в первые часы или дни жизни, были отмечены нами у 30-33% поступивших в стационар детей, а среди внешне здоровых новорожденных, находящихся в домашних условиях, кандидоз был зарегистрирован в 13-16% случаев.

Особенности кожных покровов новорожденного ребенка такие, как тонкие дерма и эпидермис из-за меньшего, чем у взрослых, количества клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов кожи и слизистых оболочек, способствуют более слабой механической защите кожи и слизистых оболочек. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким уровнем pH. Слизистые оболочки полости рта у новорожденных детей характеризуются низкой способностью к слюноотделению и сниженной активностью в слюне лизоцима и аполактоферри-на, обладающих противогрибковой активностью. Особенности строения слизистой оболочки ЖКТ, его секреторной и защитной функций, наличие «физиологического» дисбиоза кишечника способствуют большей уязвимости ЖКТ у новорожденных детей по отношению к любой условно-патогенной инфекции и грибковой, в частности.

Также определенные особенности реактивности организма новорожденного ребенка способствуют развитию у него кандидоза. Это низкая опсони-зирующая и фагоцитарная активность клеток крови, функциональная недостаточность Т-и В-клеточ-ного звеньев иммунитета, более низкий уровень белков острой фазы воспаления и неспецифических микотических ингибиторов, а также ряда других медиаторов иммунного ответа (у-интерферон, ин-терлейкина 1а, фактор некроза опухоли а), что повышает угрозу развития грибковой инфекции.

Очевидно, что в периоде новорожденности в результате физиологических особенностей строения кожи и слизистых оболочек у детей и несовершенства защитных реакций их организма создаются благоприятные условия для грибкового инфекционного процесса, который включает колонизацию эпителия слизистой оболочки и/или эпидермиса кожи грибами и создания условий для развития инвазии грибов внутрь тканей.

У новорожденных выделяют два пути инфицирования грибами рода Candida: внутриутробный и постнатальный. Внутриутробный путь инфицирования предполагает развитие врожденного кандидоза, который является результатом трансплацентарного или восходящяго инфицирования плода. В работе Калашниковой Е.П. и Башмако-вой М.А. было показано, что грибы рода Candida в 11 случаях из 34 определялись в околоплодных водах, а в 6 случаях — в меконии и слизи из носоглотки новорожденных сразу после рождения. Аналогичные данные получили и мы в своих работах. По нашим данным, первичный меко-ний 4,6% новорожденных был обсеменен грибами рода Candida . По данным Буслаевой Г.Н. , при исследовании полимеразной цепной реакции на грибы рода Candida, проведенного во время родов у больных кандидозом рожениц и их плодов, выявлялась положительная реакция при исследовании околоплодных вод, плаценты, венозной и артериальной крови пуповины плода, что говорило о возможности развития врожденного кандидо-за, если достигалась колонизация грибами.

Постнатальный путь инфицирования чаще развивается на фоне применения антибактериальной терапии у новорожденного, но может развиться и «спонтанно», вследствие инфицирования новорожденного через руки медицинского персонала или матери или при реализации кандидоноси-тельства в ЖКТ у самого ребенка. Клинически также отмечается поражение кожи и/или слизистых оболочек, и/или ЖКТ, которое обычно появляется на 6-11-й день жизни.

Таким образом, очевидно, что самым частым грибковым поражением у новорожденных является поражение кожи (кандидоз кожи), поражение

видимых слизистых оболочек (кандидоз видимых слизистых оболочек) и поражение ЖКТ (кандидоз ЖКТ). Висцеральные формы кандидоза, кроме кандидоза ЖКТ, сравнительная редкость в периоде новорожденности.

При врожденном кандидозе кожи наиболее часто процесс обусловлен C. albicans, хотя описаны, в том числе и нами, единичные случаи, вызванные С. parapsilosis, C. glabrata и C. tropicalis . Чаще он проявляется на 1-е или 2-е сутки жизни, хотя ребенок может и родиться с поражением кожи. Характерны распространенные множественные пустулы с подрытыми краями. Лихорадочной реакции не бывает. Поскольку обычно имеет место головное предлежание плода, поэтому кожные проявления захватывают обычно верхнюю часть туловища ребенка — голову, лицо, верхние конечности, спину. Кожа живота практически не захватывается. Слизистые оболочки остаются интактными. В анализе периферической крови может определяться лейкоцитоз и нейтрофилез.

Приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. albicans, о чем свидетельствуют и наши исследования . В остальных случаях кандидоз кожи, особенно складок на туловище детей, вызывается в основном C. tropicalis и С. parapsilosis . Приобретенный кандидоз кожи, как правило, протекает совместно с кандидозом полости рта. Вначале поражается кожа в подмышечных и пахово-бедренных складках. Далее, при отсутствии терапии, в процесс вовлекаются кожные покровы внутренней и задней поверхности бедер, вплоть до голеней, складки шеи. Кандидоз может захватывать и половые органы ребенка. В запущенных случаях в процесс вовлекаются кожные покровы живота и спины. В редких случаях вовлеченным оказывается весь кожный покров ребенка. Это так называемый интертригинозный дерматит, который характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами. Они быстро вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированны-ми, фестончатыми краями и подрытым эпидермаль-ным венчиком. Поверхность эрозий темно-красного цвета, гладкая, блестящая, лаковая, напряженная. Местами имеются участки мацерации кожи с наличием белесоватых, крошковатых наслоений. По периферии эрозий рассеяны точечные пузырьки, небольшие пустулы и эритематозные шелушащиеся пятна.

Другим вариантом поражения кожи является кандидозный пеленочный дерматит . Обычно он развивается у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Способствует развитию пеленочного дерматита влажная кожа, непроницаемые для воздуха пеленки или памперсы, которые создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется появлением

многочисленных папул и везикул, которые затем сливаются с образованием эритематозных бляшек с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Обычно в процесс вовлекается кожа пери-анальной, межягодичной областей, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. Воспалительные изменения в виде отечности и гиперемии слизистой оболочки с четкими фестончатыми краями сочетаются с наличием серовато-белых пленок или творожистых наслоений. Возможны зуд, затруднение и болезненность при мочеиспускании, появление дизурии.

Таким образом, особенностью приобретенного кандидоза кожи является темно-красный цвет и лаковый блеск поражений, влажная, а не мокнущая поверхность кожи, отчетливые границы и фестончатые очертания; наличие вокруг основных больших эрозий свежих пузырьков, пустул и мелких эрозий. Степень поражения кожных покровов у детей колеблется от единичных элементов (по нашим данным, у 86% детей) до почти тотального поражения всей поверхности тела (у 14% детей). В первом случае состояние ребенка не страдает, нет температурной реакции, не отмечается изменений в анализах периферической крови. Во втором — отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, снижения аппетита. Температурной реакции, как правило, нет, но в анализах крови появляется тенденция к лейкоцитозу и нейтрофилезу. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза.

Дифференцировать приобретенный кандидоз кожи приходится в основном в запущенных случаях. Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковой и стафилококковой опрелостью, для которой характерно мокнутие, столь не характерное для кандидоза кожи, импетигоноз-ные элементы с образованием корок, незначительная или полностью отсутствующая периферическая мацерация кожи. В ряде случаев, главным образом в запущенных случаях приобретенного кандидоза, необходимо проводить лабораторное подтверждение диагноза кандидоза. Необходимость его также диктуется у детей первых дней жизни тем, что клиническая картина врожденного кандидоза кожи обладает сходством с другими дерматозами у новорожденных. С этой целью делается соскоб и цитологические мазки из очага поражения на коже. Подтверждается диагноз или обнаружением псевдомицелия гриба, или почкующегося гриба в препарате, или выделением культуры возбудителя из очага на коже. Кроме того, делают соскоб слизистой оболочки полости рта и микроскопию каловых масс для выявления грибов рода Candida и кандидоносительства.

Кандидоз видимых слизистых оболочек, как уже говорилось, встречается у новорожденных детей довольно часто. В большинстве случаев он вызывается C. аlbicans. Этот вид грибов обнаруживается в полости рта, по крайней мере, у 25-40% новорожденных уже в 1-е сутки жизни. Это связано с тем, что новорожденный в процессе родов как бы облизывает родовые пути матери, по которым он проходит. Но у женщин носительство грибов в гениталиях — обычное явление. Дети, родившиеся от женщин, страдающих урогенитальным канди-дозом, заболевают кандидозом полости рта в 20 раз чаще, чем родившиеся от матерей здоровых носителей грибов в гениталиях .

В последующем инфицирование C. аlbicans происходит путем передачи через руки матери и медперсонала. В случае, когда обычное носитель-ство переходит в воспалительный процесс, развивается кандидоз полости рта. Это отмечается у 5-10% новорожденных. Способствуют развитию кандидоза полости рта антисанитарные условия выхаживания новорожденных; заболевания, снижающие резистентность организма ребенка; наличие пороков развития полости рта; сосание пальцев новорожденным ребенком; массивная антибио-тикотерапия .

У новорожденных преобладает псевдомембра-нозная форма кандидоза полости рта, известная как молочница. Она может поражать слизистую оболочку щек, языка, более редко нёбо и остальных отделов полости рта. Клинические признаки молочницы чаще всего проявляются на 5-14-й день жизни. Вначале появляются точечные налеты, затем появляются большие налеты, безболезненные, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид, легко снимающиеся при поскабливании. Чаще отмечаются отдельные очаги поражения слизистой оболочки полости рта, но возможно и тотальное поражение. В первом случае состояние ребенка не страдает, во втором — отмечаются беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, срыгивания. При эрозиях появляется болезненность, обусловленная присоединением бактериальной флоры. При кандидозе полости рта, особенно массивном, возможно поражение ЖКТ и дыхательной системы новорожденного ребенка.

Кандидоз ЖКТ занимает, по нашим наблюдениям, 3-е место по частоте после кандидоза кожи и кандидоза видимых слизистых оболочек у новорожденных детей. Главным возбудителем канди-доза ЖКТ является Candida аlbicans. Необходимо отметить, что грибы рода Candida в ЖКТ встречаются довольно часто в качестве транзиторных микроорганизмов, не вызывающих сколько-нибудь серьезных воспалительных изменений. Нередко отмечается довольно длительное носитель-ство этих микроорганизмов. Мы наблюдали, например, кандидоносительство в ЖКТ у 10-14% здоровых детей на протяжении всего первого года

жизни . Наряду с этим грибы рода Candida могут вызывать в ЖКТ патологический процесс и играть определенную роль при развитии такой гастроэнтерологической патологии, как эзофагит, гастродуоденит, эрозивный гастрит, энтерит, энтероколит .

Поскольку носительство грибов в кишечнике новорожденных отмечается у большого числа здоровых детей, в патогенезе кандидозного поражения кишечника основную роль играет равновесие между колонизацией грибов и защитными факторами, противостоящими колонизации и инвазии. Фактором, способствующим инвазии грибов в слизистую оболочку, является определенная степень колонизации грибов. А факторами, способствующими колонизации грибов в кишечнике новорожденного, являются массивность обсеменения кишечного содержимого грибами и терапия антибиотиками, когда исчезновение кишечных бактерий с поверхности слизистой оболочки кишечника открывает грибам рецепторы адгезии, что, в свою очередь, способствует колонизации и возникновению воспалительного процесса .

Для кандидозного эзофагита характерно начало заболевания на 2-е сутки жизни ребенка. У матери, как правило, выявляется вагинальный канди-доз. У ребенка характерны резкое снижение аппетита, вплоть до отказа от груди, обильные срыгива-ния беловатым или слизисто-беловатым содержимым, незначительный токсикоз при быстро нарастающем обезвоживании, рвота. Помогают диагностике эзофагогастроскопия и посевы рвотных масс на среду Сабуро для выявления Candida spp.

Типичных клинических проявлений канди-дозного гастрита, энтерита, энтероколита выявить практически не удается. Можно лишь отметить, что во всех случаях кишечного кандидоза характерно отсутствие выраженного инфекционного токсикоза, несмотря на нарушение аппетита вплоть до полного отказа ребенка от еды, появление срыгиваний и рвоты, вздутия живота, «урчания» по ходу кишечника, диареи, беспокойства во время еды из-за болевого синдрома. Рвотные массы, как правило, имеют примесь слизи, могут быть беловатого или зеленоватого цвета. Стул слизистый, желтовато-зеленоватой окраски, с белыми комочками, учащенный, преимущественно имеет колитический характер со значительной примесью слизи и умеренной смачиваемостью, обычным запахом.

При микроскопическом исследовании рвотных масс и кала обнаруживаются дрожжеподоб-ные грибы или мицелий гриба. Грибы рода Candida выделяются из фекалий при посевах в количествах, превышающих 104-5 КОЕ/мл.

У большинства новорожденных детей (у 73% по нашим данным) кандидоз ЖКТ сочетается с кандидозом кожи ягодиц и кожи вокруг анального отверстия и молочницей полости рта.

Для лечения кандидоза кожи, видимых слизистых оболочек ЖКТ используют препараты местного и системного действия. Местные препараты представлены в неонатологии значительно большим числом классов химических веществ, чем системные антимикотики. Это связано с тем, что токсичность, свойственная многим из них, при наружном применении минимальна, и их можно использовать для лечения новорожденных.

Надо сказать, что долгое время местная терапия кандидоза у новорожденных детей включала лишь обработку зон поражения антисептиками. Использовали обработку видимых слизистых оболочек растворами буры в глицерине, кожи — растворами анилиновых красителей, кожи и слизистых оболочек — растворами натрия гидрокарбоната и калия перманганата. В настоящее время для обработки видимых слизистых оболочек широко используют 0,1% раствор гексетидина (гексорал). При поражении кожи в настоящее время анилиновые красители, натрия гидрокарбонат и калия перманганат практически не используют. В настоящее время существует большое количество противогрибковых мазей и кремов, используемых при кандидозе кожи. Все эти препараты можно разделить на 2 группы. К 1-й группе относятся мази и кремы на основе полиеновых макролидов, включающие нистатиновую, левориновую и амфо-терициновую мази и крем натамицина. Ко 2-й группе относятся производные азолов. Среди них для наружного применения используют крем би-фоназола (микоспор), крем изоконазола (траво-ген), крем кетоконазола (низорал), крем клотри-мазола, крем эконазола (певарил, экалин, эко-дакс), крем сертаконазол. Надо сказать, что 1-ю группу мазей и кремов в последние годы используют все реже и реже в связи с их низкой эффективностью. Широко используют крем клотримазола, изокеназола. Хорошим действием обладает недавно появившийся крем сертаконазола.

Антимикотиков, которые используют при кандидозе новорожденных, всего три. Это полие-новые макролиды — нистатин и амфотерицин В и триазольный препарат — флуконазол. Причем нистатин, обладающий малой биодоступностью (3-5%) и сравнительно низкой эффективностью, применяют в настоящее время очень ограниченно при поражении кишечника и у новорожденных, у которых нет риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза. Это доношенные новорожденные, родившиеся от матерей, не страдающих вагинальным кандидозом, не получающие антибактериальную или иммуносупрессивную терапию, не находящиеся в ургентном состоянии и не получающие искусственной вентиляции легких, парентерального питания и др., не страдающие нейтропенией. Амфотерицин В используется редко, так как вводится только внутривенно и обладает высокой токсичностью, поэтому его исполь-

зуют крайне редко при поражении кожи и ЖКТ у новорожденных.

Наиболее широко используют системный ан-тимикотик флуконазол. Во-первых, потому что он наиболее безопасный и безвредный из всех известных сейчас антимикотиков. Во-вторых, он вводится как внутрь, так и внутривенно, всего 1 раз в сутки. В-третьих, он обладает высокой биодоступностью, составляющей 90%. Единственным слабым местом в терапии флуконазолом является то, что он активен, главным образом, против Candida аlbicans и C. tropicalis, С. рarapsüosis, но малоэффективен против Candida crusei и Candida glabra-ta, отмечается также высокая активность в отношении Crypticoccus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp.

При локализованном кандидозе слизистой оболочки полости рта показано только местное лечение: обработка пораженных участков слизистой оболочки 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Но при рецидивировании даже локализованного кан-дидоза слизистой оболочки показано назначение внутрь нистатина по 50 000-100 000 ЕД в сутки в 3 приема или флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса лечения определяется клинической картиной поражения полости рта, но не менее 1 недели.

При распространенном кандидозе полости рта целесообразно начинать с назначения системного антимикотика — флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки внутрь или, если новорожденный находится дома и у него отсутствуют факторы риска развития тяжелых форм кандидоза, возможно назначение нистатина из расчета 100 000 ЕД на кг массы тела в сутки в 3 приема.

При врожденном кандидозе кожи лечение также преимущественно местное. С этой целью назначают мази или кремы с антимикотиками. Но при сочетании врожденного кандидоза кожи с тяжелым состоянием новорожденного, обусловленным гипоксическим поражением ЦНС, респираторным дистресс-синдромом и другими патологическими состояниями, показано назначение флу-коназола из расчета 8-10 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса терапии определяется состоянием новорожденного, в частности выраженностью кожного поражения.

Лечение локализованного приобретенного кан-дидоза кожи также, главным образом, местное. Наиболее часто применяют мази и кремы. Мази и кремы используют и для обработки кожного покрова полового члена и мошонки у мальчиков и вульвы у девочек при кандидозе половых органов.

Детям с локализованным кандидозом кожи, находящимся в стационаре и имеющим факторы риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза, назначают флуконазол внутрь из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно. Длитель-

ность курса антимикотика определяется клинической картиной заболевания. Препарат отменяют через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений кандидоза кожи.

При распространенном кандидозе кожи показано сразу назначение системного антимикотика флуконазола в дозе 8-10 мг/кг массы тела ребенка однократно в сутки. Препарат назначают внутрь, но при нарушении функции ЖКТ возможно внутривенное его использование в той же дозе. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, о чем можно судить по сохраняющимся изменениям на коже и в кожных складках в течение 6-7 дней терапии, показано назначение амфотерицина В в возрастающих дозировках внутривенно 1 раз в 3 дня, так как отсутствие эффекта может быть связано с тем фактом, что приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. аlbicans, которая чувствительна к флуконазолу. Длительность курса системных ан-тимикотиков, так же как и при локализованном кандидозе кожи, определяется клинической картиной заболевания, но обычно составляет 7-14 дней. Параллельно назначается местная терапия мазями или кремами.

При кандидозном эзофагите назначают флу-коназол в дозе 5-8 мг/кг массы тела ребенка однократно. Длительность курса обычно составляет 7 дней, но может быть и более длительной при тяжелом процессе. При тяжелом поражении воз-

можно внутривенное назначение флуконазола в первые 2-3 дня терапии с последующим переходом на пероральный прием препарата.

При нетяжелом кишечном кандидозе возможно использование флуконазола или нистатина. Флуконазол назначают внутрь в суточной дозе 5-8 мг/кг массы однократно в сутки, нистатин -75 000 -100 000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема. Длительность курса терапии определяется клинической картиной, но обычно составляет 7-14 дней. У детей группы риска развития тяжелого кандидоза, при кандидозе ЖКТ в сочетании с распространенным кандидозом кожи и/или слизистых оболочек показано назначение флуконазола внутрь в дозе 8-10 мг/кг/сут или внутривенно (первые 3-5 дней). Длительность терапии составляет обычно не менее 2 недель. При неэффективности терапии в течение 7-10 дней, особенно если речь идет о детях, находящихся в стационаре и в первую очередь в отделении реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется перевод на амфотерицин В (или его липосомальную форму), который назначают внутривенно капельно однократно 1 раз в 3-4 дня. Начальная доза препарата составляет 100 Ед/кг, при необходимости доза увеличивается на 50-100 Ед/кг до 250-500 Ед/кг. Одновременно проводят коррекцию нарушений микрофлоры кишечника назначением пробиотиков (примадофилюс, бифи-думбактерин, линекс и др.), по показаниям назначают иммунокорригирующую терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Калашникова Е.П., Башмакова МА. Морфология и микробиология кандидоза новорожденных. Актуальные вопросы медицинской микологии: заболевания, вызванные условно-патогенными грибами. Л., 1987: 111—112.

2. Самсыгина ГА., Черкасская Р.С., Джамали Н. Клост-ридии диффициле и диарея у детей первого года жизни. Педиатрия. 1991; 6: 15-17.

3. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2000.

5. Nichols A, Khong TY, Crowther CA. Candida tropicalis chorioamnionitis. Am. J. Obstet.Gynecol. 1995; 172(3): 1045-1047.

7. Самсы1гина ГА. Грибы рода Candida в этиологии гной-

но-воспалительных заболеваний новорожденных. Вест. дерматологии. 1997; 4: 46—50.

8. Lopez Martinez R, Ruiz-Maldonado R. Candidias in children with diaper rash. Med. Cutan. Ibero. Lat. Amm. 1982; 10(4): 225-230.

9. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение. М.: ТРИАДА-Х, 2000: 470.

11. Самсыгина Г.А., Бони Е.Г. Характеристика биоценоза кишечника у детей первого года жизни, перенесших заболевания в неонатальном периоде. Развитие детей 1-го года жизни в зависимости от характера ранней адаптации в периоде новорожденности. М., 1992: 146-150.

Классификация грибковых поражений, вызванных Candida

• Поверхностный кандидоз:
  • кожного покрова, ногтей (паронихии и онихии);
  • слизистых оболочек рта и ротоглотки;
  • половых органов (кольпит — у женщин, баланопостит — у мужчин).
• Висцеральный кандидоз: кандидоз органов дыхания, пищеварительных органов, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата;
• Кандидамикиды — реакции гиперчувствительности, вызванные иммунной реакцией организма на грибковые частицы;
• Кандидозный сепсис — тяжелое состояние, которое обозначает генерализованное грибковое поражение всей кожи, слизистой и наружных стенок внутренних органов.

Грибок Candida является вполне нормальным обитателем слизистых рта, кишечника, влагалища. Довольно продолжительное время он может вовсе не проявлять себя, но под влиянием провоцирующих факторов грибок начинает прогрессировать и вызывать различные нарушения.

Факторы, оказывающие благоприятное воздействие для развития кандидоза, следующие

• длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
• присутствие затяжной, хронической инфекции в организме (туберкулез, СПИД и т.д.);
• наличие в организме воспалительного процесса, который влечет за собой снижение иммунитета;
• нарушение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), сахарный диабет, ожирение, дисфункция яичников;
• переутомления, стрессы, недосыпания;
• неправильное питание (превалирование в рационе жиров и углеводов), злоупотребление диетами;
• ношение белья из синтетических тканей;
• несоблюдение гигиенических норм.

• Зуд и жжение. Могут беспокоить постоянно или под действием определенных условий — после приема ванны, вечером или ночью, в предменструальный период, после длительной, интенсивной ходьбы, при ношении сдавливающего, синтетического белья. Одновременно может появляться отек и покраснение слизистой оболочки.
• Влагалищные выделения. Выделениясветлые, творожистые, густые по своей структуре.
• Дискомфорт при мочеиспускании.
• Боль и жжение при мочеиспускании. Вызваны, во-первых, раздражением вульвы, а во-вторых, возникновением грибкового уретрита (воспаление мочеиспускательного канала).
• Боль при половом акте.

Осложнения

• воспаление уретры (уретрит), мочевого пузыря (цистит);
• передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Молочница на губах или в горле

Симптомы данного заболевания выражены слабо: белый налет на губах, микротрещинки в уголках рта. Такой же налет может покрывать не только губы, но и всю полость рта. Кроме налета во рту образуются небольшие ранки и язвы, которые начинают кровоточить при контакте. Вокруг ран образовываются отеки.

Молочница на губах не редко сопровождается общей слабостью организма, потерей аппетита и понижением температуры тела. У некоторых больных при глотании возникает боль. В таком случае это может свидетельствовать о развитии такой болезни, как кандидоз гортани.

Наличие белого налета и ран вызывает у больных зуд, с которым впоследствии будут связаны и болевые ощущения. Опасность данного заболевания заключается в том, что молочница на губах может постепенно перейти в хроническую форму. В том случае если вовремя не начать лечение кандидоз губ и кандидоз гортани может перейти на внутренние органы и бороться с такой формой этой болезни будет значительно сложнее.

Лечение и профилактика заболевания

Диагностика и лечение кандидоза губ и гортани проходит следующим образом:

• посетить стоматолога и подтвердить диагноз;
• сдать для анализа соскоб с ранки в ротовой полости или мазок с поверхности губ;
• при запущенной стадии — сделать рентген и гастрофиброскопию, чтобы убедиться в том, что кандидоз не поразил ЖКТ;
• назначение схемы лечения;
• в течение 10-14 дней прием противогрибковых препаратов.

В тех случаях, когда молочница на губах связана с употреблением антибиотиков или противозачаточных средств, тогда лечение стоит начинать с прекращения приема таких препаратов. Из-за того, что молочница в основном возникает на фоне ослабленного иммунитета, помимо противогрибковых препаратов, пациенту назначают общеукрепляющие препараты, а также витамины. Во время прохождения курса рекомендуется употреблять в пищу безуглеводные продукты.

Относительно профилактики молочницы на губах. Для того, что бы снизить риск заболевания, необходимо: Что касается профилактики кандидоза горда, то она включает в себя ряд довольно простых мер, которых необходимо:

• придерживаться правил гигиены полости рта;
• как можно реже пользоваться ополаскивателями, даже теми, что продаются в аптеках. В них содержится большое количество веществ, которые могут вызвать нарушение баланса микрофлоры в полости рта;
• регулярно (один раз в полгода) посещать стоматолога;
• как можно реже употреблять в пищу продукты с высоким содержанием дрожжевой микрофлоры;
• бросить курить;
• периодически пропивать витамины и общеукрепляющие препараты.

Кандидоз ногтей

Кандидоз ногтей является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний ногтевой пластины. Возбудителем кандидоза является грибок семейства Candida. Кандидоз ногтей сопровождается поражением, как ногтевой пластины, так и ногтевого валика.

Подвержены этому заболевания женщины и маленькие дети. У мужчин это заболевание проявляется только в случае вируса иммунодефицита. Развитию данного заболевания способствует:

• сниженный иммунитет;
• перенасыщение организма антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами;
• контакт ногтей с кислыми почвами или химическими препаратами, которые в своем составе имеют сахара (глюкозу и фруктозы).

Кандидоз ногтей имеет три основных симптома:

• ногтевой валик воспаляется и нависает над ногтем;
• отсутствует ногтевая кожица;
• происходят изменения структуры ногтевой платины.

У детей симптомы кандидоз ногтей проходит без поражения ногтевого валика, отслоения и крошения ногтей не наблюдается. Дети подвержены этой болезни в том случае, если родились недоношенными. Это позволяет отнести их в группу риска. Как у взрослых, так и у детей эта болезнь в основном поражает третий и четвертый пальцы левой руки (ноги), однако бывают исключения. Полное поражение всех пальцев на руках и ногах почти не встречается.

Кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода возникает тогда, когда грибки проникают из кишечника в пищевод. В пищеводе бактерии разрушают слизистую оболочку. Они делают это постепенно, проникая в ее слои. При этом на слизистой возникают желтовато-белые пленки, которые в дальнейшем вызывают такие заболевания, как эрозии, язвы и некроз тканей.

Среди причин, которые вызывают кандидоз пищевода, современная медицина выделяет следующие:

• иммунодефицит;
• употребление в пищу зараженных продуктов;
• плохое питание (что влияет на иммунитет);
• контакт с носителем грибков;
• наличие тяжелых форм хронических заболеваний;
• дисбактериоз (который может быть вызванный длительным приемом антибиотиков или гормональных препаратов);
• пребывание в неблагоприятных условиях работы.

Кандидоз пищевода можно определить по следующим симптомам:

• боль и/или дискомфорт в полости рта при глотании;
• тошнота и рвота (присущи белые выделения в виде пленки);
• боли в грудине вовремя и после еды;
• изжога;
• жидкий стул (присущи выделения крови и/или слизи);
• снижение аппетита и потеря веса;
• повышение температуры тела.

Молочница у мужчин

Кандидоз полового члена (его головки) – распространенный вид инфекции, вызываемой, в основном грибком. Имеет эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю) природу возникновения. Так, при наличии кандидоза у мужчин причина этой болезни может заключаться в передачи инфекции во время полового акта от женщины, у которой есть кандидоз.

Проявление молочницы у мужчин зависит от того, что поражает болезнь. На кожных покровах кандидозы у мужчин имеют симптомы в виде покраснения и появления пузырьков на коже, а на слизистых оболочках кандидозы имеют симптомы в виде воспалений инфекционного характера ротовой полости и уретры.

Молочница на груди

Молочница сосков весьма неприятное заболевание, которое может передаться ребенку при кормлении. Поэтому нужно крайне внимательно относиться к своему здоровью. Молочница груди может возникнуть при следующих причинах:

• после приема антибиотиков. Их употребление приводит к тому, что происходит рост дрожжей, которые уничтожают полезную микрофлору;
• во время беременности мама перенесла вагинальную дрожжевую инфекцию;
• от кормления соски мамы покрыты трещинами и долгое время не заживают;
• мама употребляла противозачаточные препараты на гормональной основе; мама болеет анемией или диабетом.

Такое явление, как молочница на сосках довольно неприятное и может негативно сказаться не только на здоровье мамы, но и на процессе кормления грудью. Кормящая мать может заметить отток молока с груди из-за болезненных ощущений в груди, а так как молочница сосков передается малышу и у него возникает воспаление в ротовой полости, то соответственно и он сосет грудь не эффективно. Кроме того молочница на сосках может повлиять на то, что молочные протоки закупорятся, соответственно возникнет мастит.

При выявлении данного воспаления необходимо лечить не только мать, но и ребенка. Это потому, что данный грибок отлично чувствует себя в теплой и влажной среде и передается все время от ребенка к матери. Даже если у матери или у ребенка нет явных признаков заболевания, все равно необходимо лечить двоих. Так, например, у ребенка будут белые бляшки во рту, но соски матери будут в нормальном состоянии и не болеть или наоборот, болезненные соски у матери и чистый рот и область подгузника у малыша. Если лечить кого то одного, то болезнь может вернуться через время к двоим сразу.

Молочница у детей

Молочница у детей часто поражает грудничков вследствии с несформированным иммунитетом. Новорожденный ребенок может получить заболевание от матери во время родов. Ключевую роль в этом могут отыгрывать несоблюдение правил гигиены у матери или персонала, принимающего роды. В случае заболевания ребенка годовалого возраста, причину стоит искать в неправильном питании, снижении иммунитета и несоблюдении гигиенических норм.

У грудничков, важно следить, что бы в складках кожи не появлялись опрелости, так как там тоже может появиться молочница. Этот молочницы именуется в практике кандидозным дерматитом, поражает чаще всего в складках шеи, паха, может распространиться на кожу ягодиц, спинки, ножек и ручек малыша. Важно следить, что бы пелёнки и подгузники не создавали слишком влажную среду на теле ребёнка. Иногда высыпания на коже имеют красный оттенок с белым кончиком, а порой заметны лишь красноватые пятна, кожа новорожденных детей – моментально раздражается и создаёт ощущения дискомфорта её обладателю.

У деток постарше, от года и выше – кандидоз поражает в основном ротовую полость, однако если ребёнок постоянно сосёт пальцы – поражение настигает и ногтевую пластину.

Для лечения кандидозного дерматита принято использовать противогрибковые мази, содержащие нистанин, кортизон и производные имидазола. Наносить их следует с особой тщательностью, на все пораженные поверхности, не менее 2х – 3х раз в сутки.

Для профилактики развития молочницы у ребенка, будущая мать должна вылечить заболевание и не допустить рецедивов, чтобы не передать кандидоз ребенку. Наиболее важно — заботиться о гигиене, а также подольше кормить грудью, обрабатывать грудь перед и после кормления. Прикорм стоит начинать с овощных, а не фруктовых пюре, чтобы не образовывать в желудку благоприятную для грибка сферу. Также нужно следить за частотой смены подгузников и давать телу ребенка дышать.

Главная цель в лечении кандидоза – это уничтожение возбудителя заболевания. Для ее достижения могут назначаться системные и местные противогрибковые препараты. Стоит отметить, что в большинстве случаев кандидоз хорошо лечится местной терапией. Но схему терапии заболевания в каждом отдельном случае назначает только квалифицированный специалист.

В зависимости от механизма действия системные противогрибковые средства подразделяют на несколько групп:

1. Противогрибковые антибиотики — леворин, пимафуцин, нистатин, натамицин;
2. Триазолы – дифлюкан, флуконазол, итраконазол;
3. Имидазолы — клотримазол, кетоконазол.

Местные средства терапии назначаются в виде мазей, влагалищных свечей и таблеток.

При вагинальном кандидозе лечебные меры должны предприниматься в отношении обоих партнеров, даже тогда, когда у одного из них отсутствуют клинические симптомы заболевания.

Учитывая то, что время развития спор кандид — 2 недели, терапия проходит в несколько этапов, с перерывами, чтобы полностью очистить организм от грибка и его спор.

Чем лечить молочницу в домашних условиях?

Существуют народные средства, которыми возможно вылечить молочницу в домашних условиях:

• Чеснок и оливковое масло;
• Сода и вода;
• Лаванда, череда, измельчённые корни крапивы, кора дуба;
• Гигиенические тампоны, смоченные раствором календулы;
• Сухие цветки календулы;
• Дубовая кора и баня;
• Клюква, калина, брусника и морковный сок;
• Тампон с кефиром + настой ромашки;
• Сода и йод.

Рекомендуемое питание во время лечения и для профилактики кандидоза

Продукты, которые употреблять желательно:

• овощи свежие и тушеные;
• рыба, птица, мясо – отварные или паровые;
• бобовые культуры;
• крупы – рис, гречка, ячмень, овес и др.;
• фрукты, особенно цитрусовые;
• кефир и натуральные йогурты;
• морковный сок;
• разнообразные пряности, чеснок, красный перец.

Из рациона стоит исключить:

• алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• сахар и высокоуглеводные продукты;
• молочные продукты, кроме сливочного масла, «живого» йогурта, кефира;
• соусы: майонез, горчица, кетчуп, уксус, соевый соус.

Когда наблюдается дефицит свежих овощей и фруктов, рекомендуется принимать препараты и добавки витаминов, которые создадут неблагоприятную среду для развития грибка. Также для восстановления здоровой микрофлоры врач прописывает пробиотики (вагилак, вагинорм).

Все аптеки, поиск лекарств в которых нужно осуществить, находятся на нашем сайте в специальной вкладке «Аптека». Там есть возможность сравнить цены на препараты и забронировать их.

Секс при молочнице

Необходимо воздержаться от секса во время молочницы для того чтобы не подвергать риску заражения кандидозом своего полового партнера. О молочнице у мужчин говорят достаточно редко, но она так же имеет место быть и так же является источником неприятных ощущений и дискомфорта.

Подронее о проблеме читайте в нашей статье «Секс при молочнице».

Вагинальный кандидоз, называемый в народе «молочницей», вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida. Заболевание поражает женщин разного возраста. Гинекологи отмечают появление тенденции к хронизации болезни на фоне проводимого лечения.

Геморрой и молочница одновременно — нередкое сочетание. Хотя причины различны, симптомы похожи.

Чтобы назначить правильную терапию, женщина должна обратиться к врачу и пройти обследование. Не стоит полагаться только на народные методы и рекламу, обещающую быстрое избавление. Опыт показывает, что именно самолечение способствует упорному течению патологии.

Вагинальный кандидоз — особенности патологии

Возбудителем болезни является дрожжевой грибок рода Candida. Он относится к условно патогенной группе микроорганизмов, населяющих кишечник, встречается в норме на коже, слизистой во рту. Вызываемые поражения называются «кандидозом». Установлено, что существует несколько видов возбудителя (albicans, crusei, glabrata, tropicalis). Они по-разному реагируют на противогрибковые препараты, с этим связано неудачное лечение.

Грибы становятся патогенными (способны вызвать воспаление) только в случаях снижения защитных сил организма, при дисбактериозе кишечника. Анальное отверстие у женщин расположено достаточно близко от входа во влагалище. Это способствует быстрому переходу инфекции.

У здоровой женщины во влагалище есть механизм природной защиты от инфицирования. Он представлен:

• многослойным эпителием;
• плотным сужением стенок;
• наличием молочнокислых бактерий, препятствующих размножению другой микрофлоры, и специфического иммуноглобулина в выделяемом секрете;
• кислой средой, неподходящей для большинства микроорганизмов.

Синтез необходимых компонентов происходит в клетках эпителия под воздействием гормонального фона (эстрогенов). Нужный уровень кислотности обеспечивается расщеплением гликогена до молочной кислоты. Гормональные колебания приводят к потере защиты. Одновременное снижение иммунитета и уровня эстрогенов обеспечивает возможность размножения грибков на стенках влагалища.

Благоприятные для кандидоза условия возникают при следующих факторах:

• беременность;
• сахарный диабет;
• стресс;
• травмы после родов, при слишком интенсивном сексе;
• аборт или выкидыш;
• прием контрацептивов, содержащих гормоны;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфицирование;
• длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков;
• химио- и лучевая терапия.

Вагиноз не считается половой инфекцией. Но не исключается связь с интимным путем передачи от зараженного партнера. Мужчины гораздо реже болеют кандидозом половых органов. У них вход в уретральный канал изолирован от ануса. Полученные при половом контакте грибки вымываются с мочой. Но нельзя исключать хроническое носительство у мужчин со сниженным иммунитетом. Поэтому врачи рекомендуют проверку обоих партнеров.

Дрожжевые грибки попадают во влагалище из прямой кишки при отсутствии личной гигиены, сексе, расчесах промежности. Микроорганизмы прикрепляются к поверхностному слою эпителия и размножаются в нем. Своими продуктами жизнедеятельности они разрушают более глубокие слои и вызывают воспаление.

Слизистая отечна, покрасневшая, поверхность болезненна. Некротизированные клетки с грибковыми скоплениями и слизью выделяются наружу в виде творожистого налета. Освобождаются входящие в состав грибов вещества, которые раздражают нервные окончания, у женщины вызывают сильный зуд.

Бессимптомное течение заболевания наблюдается у 1/5 женщин. Его определяют случайно, считают носительством. Возбудитель выжидает время до выгодных условий.

Классическими признаками вагиноза являются:

• дискомфорт, чувство распирания в промежности, жжение;
• боли при сексуальных отношениях, ходьбе;
• творожистые выделения с кислым запахом;
• зуд различной интенсивности.

Количество выделений различно: от скудных до обильных. Могут иметь вид тягучей белесой жидкости с хлопьями.

Более сильный зуд характерен для женщин с сахарным диабетом, аллергическими проявлениями. Усиливается в ночное время, от теплой ванны или душа. Для некоторых пациенток доставляет немалые страдания и мучения. При этом признаки интоксикации организма отсутствуют, температура нормальная. Кроме бессонницы из-за зуда, женщину ничего не беспокоит.

Бывает ли одновременно геморрой и молочница?

Геморрой не связан с инфекцией. Эта патология вызывается нарушенным оттоком крови и перерастяжением кавернозных образований в конечном отделе прямой кишки. В результате появляются болезненные узелки, геморроидальные шишки внутри и снаружи анального канала. Их воспаление проявляется болезненной дефекацией, жжением и зудом в области ануса, выделением крови и слизи.

Изменение тонуса вен малого таза при геморрое не влияет на инфицирование влагалища грибами, но расчесы кожи, применение для лечения сидячих ванн, неправильное подмывание способствуют контактному распространению патогенной флоры. Выраженный геморрой с осложнениями, трещинами резко снижает уровень иммунной защиты.

Поэтому косвенно для распространения молочницы при геморрое создаются благоприятные условия. Одновременное течение двух заболеваний доставляет пациенткам значительно больше проблем.

Обязательное бактериологическое обследование при подобном течении геморроя необходимо для выявления типа грибка-возбудителя и подбора оптимального средства терапии.

Есть ли связь между геморроем и молочницей?

Прямой взаимосвязи между развитием геморроя и грибкового вагиноза не существует. Хотя при выраженных длительных запорах с геморроем нарушается баланс микрофлоры кишечника. Это способствует усиленному размножению грибков Кандида. Они могут проникать во влагалище, если не соблюдаются правила личной гигиены.

Молочница способна осложнить течение геморроя присоединением анального вагиноза.

Параллельное развитие патологий требует внимательных назначений лекарственных средств, чтобы не вызвать дополнительной негативной реакции.

Связь между патологиями и беременностью

У женщин обе проблемы часто встречаются во II–III триместрах при беременности.

С одной стороны — усиливается давление увеличенной матки на вены малого таза, в том числе и на геморроидальную сеть. Отток становится затрудненным. Кровь задерживается в узлах, увеличивает их. Неправильное питание, прекращение прогулок увеличивает риск запоров. Развивается картина геморроя.

С другой стороны — снижение иммунитета у женщины изменяет состав микрофлоры кишечника и влагалища, способствует росту численности патогенных бактерий и грибков.

Кандидоз обнаруживается при обследовании пациентки с геморроем.

Обострение геморроя и молочницу врачи стараются вылечить до родов, поскольку активное заболевание способствует:

1. Переходу грибкового заражения на кожу и слизистые новорожденного малыша. Ведь у него в первые полгода собственный иммунитет практически отсутствует.
2. Интенсивному кровотечению из геморроидальных вен во время родовых потуг. Роженице может потребоваться экстренная хирургическая помощь.

Беременную женщину в сложных случаях осматривает хирург или проктолог. Назначаются свечи по согласованию с акушером-гинекологом, изменяется питание, рекомендуют более подвижный режим.

Как избежать возникновения неприятной комбинации?

С беременными женщинами проводят беседы о предупреждении негативных осложнений. Особое внимание уделяется профилактике геморроя. Акушеры-гинекологи советуют:

1. В питании предусмотреть меры по защите от запоров. Больше употреблять овощей, фруктов. Принимать как легкое слабительное отвар чернослива, кураги.
2. Включить в ежедневную гимнастику упражнения для усиления оттока крови из органов таза (глубокое дыхание, медленные махи ногами, «ножницы»).
3. Не засиживаться у телевизора, больше ходить, плавать.
4. Усилить меры гигиенической предосторожности при подмывании, сексе.

Факторы риска

Факторами риска для одновременного возникновения молочницы и геморроя считаются:

• длительное пользование гормональными контрацептивами с эстрогенами;
• нарушенный иммунитет после перенесенных стрессов, инфекционных заболеваний, диет для похудения;
• антибактериальное лечение;
• переохлаждение или перегрев в бане;
• гигиенические проблемы нестерильных тампонов, салфеток при менструации;
• носительство грибка у полового партнера;
• гормональные колебания при беременности, климаксе;
• использование спринцевания влагалища после полового акта;
• сахарный диабет;
• орально-генитальный секс при наличии грибкового поражения в ротовой полости;
• сжимающее синтетическое нижнее белье, тугие пояса, утягивающие брюки;
• гиподинамия;
• стрессы.

Вероятность геморроя усиливается при двух и более факторах.

Последствия игнорирования симптомов

Вагинальный кандидоз с первичными симптомами считается острым процессом. Его удается вылечить в срок до двух месяцев. Отказ от полноценного лечения, увлечение народными способами приводят к длительному хроническому течению болезни. После недолгого периода ремиссии вновь повторяются симптомы.

Гинекологи говорят об изменении вида грибков на более редкие типы, хуже реагирующие на противогрибковые препараты. Если обострения возникли 4 и более раза в году, то ставится диагноз «рецидивирующий кандидоз».

При беременности нелеченное заболевание приводит к проникновению инфекции в плодные оболочки и матку, амниотическую жидкость. Однако ребенок чаще заражается не внутриутробно, а в ходе родов.

У новорожденного выявляют кандидозный стоматит, воспаление ушей (отит), дисбактериоз кишечника.

Другие осложнения у женщин:

• уретрит и цистит (хроническое воспаление мочевого пузыря и уретры);
• переход на матку и придатки;
• гастрит и энтероколит;
• досрочные роды;
• внутриутробное заражение и гибель плода.

Отсутствие лечения геморроя сопровождается трещинами заднего прохода, приводит к парапроктиту, геморроидальным кровотечениям.

Анальный кандидоз – что это?

Анальный кандидоз отличается от вагинального местом поражения — конечным отделом прямой кишки. Его называют «молочницей кишечника». Воспаление вызвано грибками Кандида. Часто сопровождает другие заболевания кишечника.

Основные причины:

• кишечный дисбактериоз после энтероколита, дизентерии, паразитарных заболеваний;
• нарушения стула (запоры или понос);
• частое использование клизм;
• аллергия на средства интимной гигиены (гель, салфетки, тампоны);
• гормональные контрацептивы;
• длительные курсы антибиотикотерапии, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, цитостатиков;
• занятие анальным сексом с носителем инфекции;
• гельминты в кишечнике;
• гастрит с повышенной кислотностью, хронические болезни кишечника;
• перенесенные стрессы, переутомление;
• невыполнение правил личной гигиены;
• нижнее белье из синтетических тканей;
• гормональные колебания;
• снижение иммунитета при онкологических заболеваниях, туберкулезе, СПИДе;
• у маленьких детей нерегулярная смена подгузников.

Наиболее уязвимой категорией считаются пожилые пациенты и малыши. У них значительно снижен естественный иммунитет. В группу риска входят:

• сексуальные меньшинства;
• алкоголики;
• люди с лишним весом.

Анальный кандидоз проявляется следующими симптомами:

• нарушением стула (запоры или поносы) с ложными позывами к дефекации;
• повышением газообразования в кишечнике (метеоризмом);
• изменением запаха кала;
• раздражением в области ануса с краснотой, сыпью;
• зудом;
• болью внизу живота;
• примесями в кале слизи, творожистых выделений, крови;
• тошнотой, редкой рвотой.

В течение болезни имеются общие признаки недомогания:

• потеря аппетита;
• слабость;
• головные боли;
• повышенная раздражительность;
• бессонница;
• у женщин болезненные менструации.

При отсутствии лечения грибки распространяются выше по кишечнику, на половые органы.

Лечение анального кандидоза и геморроя

Для излечения от анального кандидоза и геморроя необходимо устранить условия задержки венозной крови в узлах и прекратить размножение грибков. Терапию проводят амбулаторно. Врач назначает:

• режим с активной подвижностью;
• упражнения от геморроя для снижения кровенаполнения вен малого таза;
• диету со снижением употребления легких углеводов, растительными средствами слабительного действия, исключением острых, жирных и жареных блюд, кисломолочными продуктами;
• противогрибковые препараты;
• средства для стимуляции иммунитета.

Для местного противогрибкового действия идеально подходят ректальные свечи с препаратами разного механизма воздействия на грибы:

• полиеновые — с Нистатином, Натамицином;
• триазольные — с Флуконазолом;
• имидазольные — с Клотримазолом.

При тяжелом течении назначают комбинированные препараты с глюкокортикоидами. Ими следует пользоваться кратковременно, поскольку эффект обусловлен подавлением воспалительной реакции и местного иммунитета.

Чтобы создать повышенную концентрацию препарата в крови, сочетают свечи и таблетки. Наиболее безопасным средством считается Флюкостат в капсулах. Дозировка и кратность применения назначается индивидуально врачом.

Следует учитывать, что все противогрибковые средства обладают негативным свойством — токсичностью для печеночных клеток. Поэтому курсы лечения ограничивают, проверяются анализы крови на печеночные тесты.

Для снятия зуда рекомендуются антигистаминные препараты (Цитиризин, Лоратадин, Зодак). Если воспаление сочетается с бактериальной инфекцией, назначаются антибиотики.

Когда анальный кандидоз сопровождаются болями, то рекомендуют мази Мирамистин, Хлоргексидин.

Для стимуляции иммунитета показаны иммуномодуляторы (Тималин, Трансферфактор), комбинированные поливитамины. Восстановить нормальную кишечную флору помогают пре- и пробиотики.

Лечение геморроя и анального кандидоза требует выполнения гигиенического ухода после каждой дефекации, утром и перед сном. Подмывание проводится чуть розовым раствором марганцовки.

Боли при геморрое снимаются свечами с Анестезином. Обязательно назначаются препараты, повышающие тонус вен.

При подозрении на тромбоз — мази с Гепарином. При отсутствии эффекта, склонности к выпадению узлов врачи советуют использовать один из малоинвазивных методов лечения (склеротерапию, лазерную коагуляцию, криотерапию) или плановую хирургическую операцию после ликвидации признаков грибкового поражения.

Народные средства от заболеваний

Народное лечение с помощью ванночек, самодельных мазей нельзя проводить без консультации врача. Оно помогает только в комплексе с лекарственными препаратами.

Среди рекомендаций целителей:

1. Сидячие ванночки с отваром овсянки, цветков календулы, ромашки, коры дуба. Эти растительные средства предлагаются для подмываний.
2. Мази из смеси сока клюквы и вазелина, масла облепихи.

Рецепты для ванн:

• в теплой воде растворить по чайной ложке соды и соли, добавить несколько капель йода;
• светло-розовый раствор марганцовки.

Использовать таз достаточной глубины. Продолжительность процедур не более 15 минут.

Молочница вместе с геморроем изматывает любого пациента. Значительно легче предупредить болезни, чем заниматься длительным лечением. Правильный образ жизни, питание, двигательный режим, личная гигиена — направления, которые помогают избежать проблем.