Кандид мазь для новорожденных

Кандидозная инфекция у детей (молочница) вызывается грибками рода Кандида. В норме они входят в нормальную микрофлору кишечника и кожных покровов. Однако любые неблагоприятные факторы, вызывающие ослабление иммунитета, способствуют их чрезмерному размножению и появлению симптомов заболевания.

Новорожденные и дети до года входят в группу риска по развитию кандидозных инфекций. Это связано с несовершенством их иммунной системы, особенностями строения кожных покровов, недостаточностью местных факторов защиты. Кожа и слизистые маленького ребенка относительно тонкие, имеют рыхлую структуру, более высокие значения рН. У кожи детей отмечается недостаточная секреторная функция и, соответственно, уменьшение защитного липидного слоя.

Наличие кандидозной инфекции вызывает существенный дискомфорт у ребенка, приводит к снижению аппетита, отказу от еды. При отсутствии лечения возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и ухудшение состояния малыша.

Чаще всего у детей диагностируется:

• кандидоз полости рта — стоматит;
• поражение кожных покровов — пеленочный дерматит;
• вульвовагинит — у девочек.

В зависимости от локализации процесса подбирается нужная фармацевтическая форма лекарства с клотримазолом: раствор, порошок или крем.

Особенности препарата

Основным действующим компонентом препарата «Кандид» является клотримазол. Данное вещество относится к обширной группе средств, обладающих противогрибковым действием. Но только некоторые из них, в том числе, клотримазол, разрешены к применению в педиатрической практике.

Механизм действия препарата основан на способности его действующего вещества блокировать образование эргостерола — важного компонента клеточной мембраны грибов. Это приводит к повышению проницаемости их клеточной стенки и гибели. Кроме того, клотримазол нарушает окислительные процессы в митохондриях и способствует внутриклеточному накоплению перекиси водорода, что также разрушает грибок.

Активность

При нанесении на поверхность кожи и слизистых препарат оказывает следующие действия:

• противогрибковое;
• антимикробное.

Действие клотримазола направлено против широкого спектра грибов: дрожжевых, дерматофитов, эумицетов. К нему также чувствительны стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы, трихомонады.

Вместе с тем «Кандид» отличается высокой безопасностью для детей. Он практически не всасывается при нанесении на поверхность слизистых или кожи, а потому не оказывает системного действия и не способен навредить ребенку.

Формы

Выпускается препарат в различных фармацевтических формах:

• раствор для обработки слизистых;
• крем (мазь) для нанесения на кожу и слизистые;
• порошок (присыпка);
• вагинальные таблетки и гель.

Новорожденным назначают раствор и крем. При пеленочном дерматите пользуются порошком. Вагинальные таблетки применяются только у взрослых пациенток.

Показания

Показаниями к применению являются грибковые инфекции, локализованные на слизистых полости рта и половых органов, наружных кожных покровах. Препарат эффективен при следующих грибковых заболеваниях кожи:

• кожный кандидоз;
• разноцветный лишай;
• трихофития;
• эпидермофития.

Также лекарство показано при эритразме, хотя данная патология вызывается не грибками, а коринебактериями.

Раствор

Основное показание к применению раствора — лечение кандидозного стоматита (молочницы) у детей. Данная патология очень часто встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Развитию молочницы способствуют инфицированность родовых путей матери, перенесенные инфекции, срыгивание, лечение антибиотиками. У ребенка на слизистой рта появляются белесоватые налеты, в запущенных случаях — эрозии.

Раствор выпускается во флаконах объемом 15 мл. Упаковка имеет капельный дозатор, поэтому достаточно легко набрать нужное количество лекарства. В 1 мл 1%-ного раствора содержится 10 мг действующего вещества.

Процедуру обработки полости рта у ребенка проводят следующим образом. Набирают 10-20 капель (приблизительно 1 мл) средства в небольшую емкость. Смачивают в растворе ватный тампон (ватную палочку). Также можно использовать небольшой кусок бинта, намотанный на указательный палец. Тщательно обрабатывают рот, особенно пораженные грибком участки слизистой. Процедуру повторяют три-четыре раза в сутки.

Положительный эффект становится заметен уже в первые дни применения противогрибкового лекарства: уменьшается выраженность воспалительных явлений, ребенок становится спокойнее, лучше ест.

Особенности

Наибольший эффект наблюдается, если проводить процедуру уже после кормления ребенка. Длительность применения раствора обычно составляет около пяти дней. Если ребенок получает грудное молоко, то параллельно также необходимо обрабатывать соски матери.

Поскольку появление молочницы во рту у детей часто связано с общим снижением иммунитета, то педиатры также параллельно с местным лечением рекомендуют и другие лекарственные препараты. Наиболее часто назначаются иммуномодуляторы, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, поливитаминные комплексы.

Крем

Выпускается препарат в тубах объемом 20 г, в 1 г крема содержится 10 мг клотримазола. Применятся для лечения пеленочного дерматита у детей до года. Чаще всего данная патология развивается у малышей с нарушенной микрофлорой в кишечнике. Проявляется она участками покраснения на коже, которые обычно бывают в промежности, но могут распространяться и на другие области.

Участок кожи, подлежащий обработке, необходимо промыть, а затем высушить мягкой салфеткой. Наносят средство на область поражения. Столбик крема размером 0,4-0,5 см нужен для обработки площади, равной ладони взрослого человека. Легкими массажными движениями крем втирают в кожу. Повторяют нанесение до двух-трех раз в сутки.

Длительность лечения определяется индивидуально, однако в среднем она составляет около недели, в отдельных случаях курс длится дольше. Обычно положительный эффект становится заметным уже на вторые-третьи сутки применения препарата.

Присыпка

Данная лекарственная форма содержит в составе клотримазол в количестве 10 мг в 1 г порошка. Кроме этого, в «Кандид» входят очищенный тальк и кукурузный крахмал. Этот препарат можно использовать как присыпку при пеленочном дерматите у маленьких детей. Нужно помыть и тщательно высушить участок кожи, который будет обрабатываться. Нанести порошок тонким слоем на участок, пораженный грибковой инфекцией. Повторять обработку до трех-четырех раз в сутки.

Преимуществом порошка является его хорошее подсушивающее действие, поэтому он очень эффективен при грибковой инфекции с локализацией в складках кожи и на фоне опрелостей.

Побочные эффекты и противопоказания

Поскольку лекарство действует только местно и не всасывается в системный кровоток, то побочные действия при его применении практически не возникают. Вместе с тем не рекомендуется применять данное лекарство в целях профилактики, например, опрелостей.

Крайне редко могут возникать побочные явления местного характера:

• жжение;
• покалывание в зоне обработки;
• небольшая отечность;
• покраснение;
• усиленное отшелушивание эпидермиса.

После применения «Кандида» иногда могут наблюдаться аллергические реакции, которые проявляются зудом кожи или крапивницей. Случаев передозировки при местном применении клотримазола не зафиксировано.

Основным противопоказанием к назначению «Кандида» является повышенная чувствительность к лекарству и дополнительным компонентам в его составе. Особенно это касается пациентов, уже имевших реакции на применение противогрибковых средств.

Аналоги

Купить «Кандид» можно в большинстве аптек без рецепта врача.

Аналоги раствора:

• «Канизон»;
• «Клотримазол».

Аналоги крема:

• «Амиклон»;
• «Имидил»;
• «Канизон»;
• «Клотримазол».

Указанные лекарственные средства также содержат клотримазол, как и «Кандид». Способы их применения аналогичны описанным выше для раствора или крема. Некоторые препараты стоят немного дешевле или дороже. Все зависит от производителя, торговой наценки в конкретной аптечной сети.

Комментарии Опубликовано в журнале:
«Клиническая дерматология и венерология» 2008;3

Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва

Clinical manifestations and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children

G.N. BUSLAEVA
Russian State Medical University, Moscow

Кандидоз кожи — довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше — в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.

Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.

Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация — преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.

Второй вариант поражения кожи — кандидозный дерматит — отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа «отсевов» в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.

Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).

Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).

Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных

Группа	Препарат	Торговое название
Полиеновые антибиотики	Нистатин	Нистатин
	Натамицин	Пимафуцин
Азолы	Изоконазол	Травоген
	Кетоконазол	Низорал
	Клотримазол	Амиклон
		Антифунгол
		Канлибене
		Кандид
		Канестен
		Клотримазол
	Миконазол	Дактарин
		Микозон
		Микозолон
	Сертаконазол	Залаин
	Эконазол	Ифенек
		Экалин
		Экодакс

К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.

К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.

Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.

Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.

Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.

Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.

Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.

Сертаконазол — новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.

Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.

Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.

Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе

Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.

У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.

В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже — на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 — на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.

У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) — на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.

У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях — к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.

У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже — к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.

У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось «угасание» элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже — к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.

У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.

Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.