Кальций д3 при беременности
В чем суть проблемы?
Неясно, полезно или вредно для матери или ее ребенка применение витамина D во время беременности, в качестве единственной добавки или в сочетании с кальцием или другими витаминами и минералами.
Почему это важно?
Витамин D необходим для здоровья человека, особенно для здорового состояния костей, сокращения мышц, нервной проводимости и общего функционирования клетки. Низкие концентрации витамина D в крови у беременных женщин были связаны с осложнениями беременности. Считается, что дополнительное применение витамина D во время беременности может быть необходимым для защиты от осложнений беременности.
Что было изучено в этом обзоре?
Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2012 году и в последующем обновленного в 2016 году. В этом обзоре оценивали эффект от дополнительного применения витамина D в отдельности или в комбинации с другими микронутриентами у женщин в период беременности, по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства, независимо от дозы, продолжительности или времени начала приема и типа препаратов (пероральные или инъекционные).
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств (по состоянию на июль 2018 года) и нашли 30 испытаний (с участием 7033 женщин) для включения в это обновление.
Доказательства, полученные из 22 испытаний с участием 3725 беременных женщин, позволяют предположить, что дополнительное применение витамина D во время беременности, вероятно, снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета и риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства, и, возможно, не влияет или влияет незначительно на риск преждевременных родов. Это может снизить риск возникновения неблагоприятных событий у матери, таких как тяжелое послеродовое кровотечение, хотя следует отметить, что этот результат был неожиданным и полученным только на основе одного испытания.
Доказательства из девяти испытаний, в которых участвовали 1916 беременных женщин, позволяют предположить, что дополнительное применение витамина D и кальция, вероятно, снижает риск развития преэклампсии, но может увеличить риск преждевременных родов. Этот небольшой потенциальный вред требует внимания и рассмотрения у женщин, получающих препараты кальция в составе антенатальной помощи.
Доказательства из одного исследования с участием 1300 беременных женщин позволяют предположить, что дополнительное применение витамина D в сочетании с другими нутриентами, возможно, не влияет или влияет незначительно на риск развития большинства оцениваемых исходов.
В большинстве испытаний отсутствовали данные о неблагоприятных событиях, возникших у матерей.
Что это значит?
Дополнительное применение витамина D в отдельности во время беременности, вероятно, снижает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, рождения детей с низкой массой тела и риск тяжелого послеродового кровотечения. Возможно, это не влияет или влияет незначительно на риск преждевременных родов ранее 37 недель беременности. Дополнительное применение витамина D и кальция во время беременности, вероятно, снижает риск преэклампсии, но может увеличить риск преждевременных родов ранее 37 недель (эти выводы требуют дальнейших исследований). Дополнительное применение витамина D в сочетании с другими нутриентами, возможно, не влияет или влияет незначительно на риск преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела (менее 2500 г); влияние на развитие гестационного диабета и неблагоприятные события со стороны матери неопределенно. Необходимы дополнительные строгие, высококачественные и более крупные рандомизированные испытания для оценки влияния дополнительного применения витамина D во время беременности, особенно в отношении риска развития неблагоприятных событий у матери.
В чем суть проблемы?
Целью этого обзора было выяснить, приводит ли применение добавок с кальцием или обогащение пищи кальцием, начатое до или в начале беременности и продолжающееся, по меньшей мере, до середины беременности, к сокращению числа случаев преэклампсии, высокого артериального давления, других серьезных проблем со здоровьем и смертности среди беременных женщин, а также неблагоприятных исходов со стороны плода и новорожденного.
Почему это важно?
После 20-й недели беременности у женщин может развиться состояние, называемое преэклампсией, характеризующееся высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Многие женщины, особенно в странах с низким уровнем дохода, не получают достаточное количество кальция из пищи. Было показано, что применение дополнительного кальция во второй половине беременности снижает риск серьезных последствий, связанных с высоким артериальным давлением и протеинурией (белком в моче), таких как судороги (эклампсия), инсульт, нарушения свертывания крови, отек легких, почечная недостаточность и смерть. Однако, дополнительное применение кальция во второй половине беременности незначительно сокращает число случаев развития преэклампсии у женщин. Важно знать, может ли дополнительное применение кальция до беременности и на ранних сроках беременности привести к уменьшению случаев развития осложнений, связанных с высоким артериальным давлением.
Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали влияние дополнительного применения кальция до или в начале беременности на число случаев развития преэклампсии у женщин.
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск медицинской литературы 29 июня 2017 года и 10 августа 2017 года и нашли одно рандомизированное контролируемое исследование. Женщины с низким уровнем антиоксидантов получали кальций, антиоксиданты и другие добавки, начиная с первых 12 недель беременности, или фиктивные таблетки (плацебо). В обеих группах в состав таблеток входили фолиевая кислота и железо. Только 60 женщин приняли участие в этом исследовании, которое было проведено в больнице в Индонезии.
У женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами и другие добавки, был более низкий риск развития преэклампсии, выкидышей или мертворождений (при их совместной оценке), по сравнению с женщинами в контрольной группе. У женщин, принимающих добавки кальция, риск выкидыша или мертворождения на любой стадии беременности также был снижен (доказательства умеренного качества). Возможно, что у женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами, может быть снижен риск развития преэклампсии (в отдельности) (доказательства низкого качества) и прерывания беременности на ранних сроках, но мы не можем быть уверены в этом. Применение добавок кальция не привело к отчетливым различиям в числе женщин с развитием тяжелой преэклампсии или отслойки плаценты — у очень малого числа женщин были эти проблемы (доказательства низкого качества). Другие исходы были редкими или о них не сообщали.
Что это значит?
Женщины, получавшие кальций, также получали антиоксиданты и другие добавки. Это означает, что мы не можем быть уверены, что снижение риска преэклампсии и выкидыша или мертворождения или любого другого исхода, были результатом применения кальция или нет. Для подтверждения этого необходимо провести дополнительные исследования и определить, приводит ли применение кальция к уменьшению риска других исходов, таких как преждевременные роды, кесарево сечение, рождение детей с низким весом, мертворождение или смерть новорожденных до выписки из больницы. Только 60 женщин было включено в исследование, поэтому качество доказательств не является высоким, и будущие исследования должны быть достаточно крупными, чтобы представить результаты, в которых было бы больше уверенности.
В настоящее время проводится одно испытание по применению добавок с кальцием до беременности, но оно еще не завершено.
