Каловые камни
ПРОЦЕДУРА ОЗДОРОВЛЕНИЯ
Здоровый кишечник – залог физического здоровья.
Глубокое очищение кишечника с проведением гидроколонотерапии, правильное питание и минимум физических упражнений, являются гарантией крепкого здоровья и помогают поддерживать молодость и красоту.
Что такое гидроколонотерапия?
Гидроколонотерапия – это технология глубокой очищистки кишечника, промывание предусматривает использование фильтрованной воды под низким давлением, с температурой 36 С; при гидротерапии промывается весь толстый кишечник, что способствует вымыванию каловых масс , годами накопившиеся отходы, слизь, камни, которые невозможно вывести из кишечника естественным путём.
Промывание и очищение кишечника – это процедура, которая активизирует процессы омоложения и саморегуляции организма,способствует очищению от шлаков, активизируя востановительные силы организма.
Как выполняется процедура?
Гидроколонотерапия проводится амбулаторно, квалифицированным специалистом, врач внимательно осмотривает пациента, лечение назначается индивидуально. Используется только стерильное оборудование и одноразовые средства.
Система состоит из тонкого катетера, при ввидении которого пациент не чувствует никокого давления и боли.
Катетер состоит из двух каналов: один подаёт воду, другой служит для удаления содержимого кишечника.
При выполнении процедуры пациент лежит в удобном положении и находится под присмотром медицинского персонала, пациент может расслабиться на всё время выполнания процедуры,она занимает (около часа) и не имеет побочных эффектов.
Количество процедур
Кишечник не возможно очистить с проведением одной процедуры гидроколонотерапии, очищение кишечника происходит постепенно при осуществлении курса лечебных процедур.
Необходимо осуществить курс кишечных промываний и программу детоксикации кишечника , для достижения наилучших результатов.
Последствия расстройства кишечника
Кишечник выполняет функцию пищеворения и всасывания полезных веществ и в то же время контролирует ядовитые вещества , вирусы и токсины.
Для выполнения этой функции используется иммунная система организма, которая на 80% находится в кишечнике.
Из-за неравильного питания, приёма медицинских препаратов, курения, накоплению токсичных металлов и не здорового образа жизни в кишечнике накапливаются ядовитые вещества и бактерий, которые отравляют весь организм в целом.
Патологии при которых гидроколонотерапия показана пациентам:
- Заболевания кишечника
- Расстройство пищеворения и заболевания печени
- Заболеваний женской половой сферы
- Кожные заболевания
- Заболевания суставов
- Заболевания дыхательной системы
- Заболевания слуховой системы
- Артрозные патологии
- Другие заболевания
Кишечный камень или копролит, представляет собой образование, имеющее плотную консистенцию и формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, замедлении перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта.
Причины
Причины формирования копролит можно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые возникают в старческом возрасте. Ухудшение кишечной моторики могут вызвать, также и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма или дивертикулы кишечника. Также формирование каловых камней вызывают некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При таких патологических состояниях длина толстого кишечника увеличивается, что провоцирует более длительный пассаж по нему каловых масс. К механическим причинам также относят инородные тела, которые попадают в кишечник – это могут быть косточки ягод, твердые, трудно перевариваемые куски пищи либо кости животных, так как они могут становится ядром для формирования калового камня.
Среди химических причин образования каловых камней различают слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала, вызванное воспалительным процессом, усиленным всасыванием воды стенками толстой кишки.
Для образования калового камня необходимо ядро. В качестве которого могут выступать инородные тела кишечника, недостаточно переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате продолжительного запора. Вокруг ядра начинают накапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в следствии чего в них начинают откладываться соли. В результате таких процессов такой комок затвердевает и образуется каловый камень. Ускорение процесса отмечается при употреблении значительного количества жирной пищи либо нарушения усвоения жиров. Образованию каловых камней способствуют воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечения.
Симптомы
Кишечный камень небольшого размера может длительно никак не проявлять себя и обнаруживаться случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. В том случае если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные начинают жаловаться на запоры, вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора. При повреждении каловым камнем стенки кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. В следствии хронического запора у больного возникает раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота и общая слабость.
Диагностика
При локализации калового камня в прямой кишке либо дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время такого осмотра можно нащупать твердое, подвижное образование, которое может иметь рыхлую поверхность. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации в этом случае определяется болезненность в области расположения калового камня или в близлежащих участках.
Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника используют ректороманоскопию. Данная методика позволяет обнаружить камни в прямой и сигмовидной кишке. Проведение ирригоскопии позволяет обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. Также для определения копролитов может использоваться колоноскопия. Посредством данного исследования удается лучше визуализировать образование, а при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки.
Лечение
Чаще всего избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после применения всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, постановкой которой должен заниматься врач-проктолог.
Хирургическое лечение необходимо при миграции калового камня в аппендикс и воспалении червеобразного отростка.
Профилактика
Профилактики формирования каловых камней, основана на нормализации питания и включении в рацион большого количества клетчатки, чтобы позволяет предотвратить развитие запоров.
я
УДК 616.33/34-008.856.6-07-08 КИШЕЧНЫЕ КАМНИ
Давидов М. И., Субботин В. М., Никонова О. Е.
ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера Минздрава России (614990, Пермь, Россия)
INTESTINAL STONES
Davidov M. I., Subbotin V. M., Nikonova O. E.
E. A. Vagner Perm State Medical University (614990, Perm, Russia)
Давидов Михаил Иванович — доцент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, к.м.н. Субботин Вячеслав Михайлович — профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом урологии, д.м.н. Никонова Ольга Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом урологии, к.м.н. Davidov Mikhail Ivanovich — associate Professor, Department of faculty surgery with the course of urology and candidate of medical Sciences
Резюме
Цель исследования — изучение вопросов распространенности, этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения кишечнокаменной болезни.
Материалы и методы. За 25 лет наблюдали 25 больных (13 мужчин, 12 женщин) с кишечными камнями. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста (15 чел.). Энтеролиты имели 5 больных, копролиты — 20. Всего у больных обнаружено 36 камней размером от 2,5 до 22 см (26 конкрементов были величиной 6 см и более). Для диагностики использовали мультидетекторную компьютерную томографию, фиброколоноскопию, УЗИ, ирригогра-фию и другие методы.
Результаты. Камни чаще всего формировались в сигмовидной и прямой кишке. Хронический толстокишечный стаз, врожденные и приобретенные заболевания кишечника, прием неудобоваримых и посторонних для кишечника веществ (мел, барий, соли магния и алюминия) играли ведущую роль в образовании кишечных камней. У 20 больных камни вызвали осложнения, из которых наиболее тяжелыми были перфорация кишки (у 3) и острая кишечная непроходимость (у 7). Лучшим методом диагностики оказалась мультидетекторная КТ. Совершенствование диагностики и разработанная дифференцированная лечебная тактика позволили улучшить результаты лечения и добиться выздоровления у всех 25 больных
Ключевые слова: кишечные камни, толстая и прямая кишка, диагностика, лечение
Давидов Михаил Иванович
Davidov Mikhail I. midavidov@mail.ru
Key words: intestinal stones, thick and rectum, diagnosis, treatment
Введение
Образование камней в кишечнике относится к редким явлениям. В большинстве публикаций речь идет об единичных казуистических наблюдениях . В связи с этим, врачи плохо знакомы с клиникой заболевания, а методы диагностики разработаны недостаточно .
В последнее время в развитых странах мира заболеваемость кишечнокаменной болезнью увеличивается , что связано с условиями питания и образа жизни населения. От осложнений кишечных камней (перфорация, кишечная непроходимость)
отмечается высокая летальность . В соответствии с общемировыми тенденциями, в ближайшее время проблема кишечных камней, очевидно, более остро встанет и перед отечественными хирургами и гастроэнтерологами.
Данное заболевание считаем возможным называть кишечнокаменной болезнью по аналогии с желчнокаменной и мочекаменной болезнью.
Цель исследования — изучение вопросов распространенности, этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения кишечнокаменной болезни.
Материал и методы исследования
В клинике факультетской хирургии Пермского I медицинского университета за 25 лет, с 1993 по I 2017 гг., мы наблюдали кишечные камни как основное самостоятельное заболевание у 25 боль- л ных. Мужчин было 13, женщин-12. Больные были I в возрасте от 18 до 86 лет, преобладали пациенты н пожилого и старческого возраста (15). э Энтеролиты (в состав которых входили неорга- н нические вещества) наблюдали у 5 больных, копро- с литы (камни без минерального компонента) — у 20 I пациентов. Энтеролиты были одиночными и рас- к полагались в подвздошной (у 1), сигмовидной (у 1) ] и прямой (у 3) кишках.
У 17 больных копролиты были одиночными. ч Они располагались в сигмовидной кишке (у 5), I прямой (у 5), одновременно в сигмовидной и пря- н мой кишке (у 2), нисходящей ободочной (у 2), по- ж перечной ободочной (у 1). Два одиночных копро- п лита, вызвав перфорацию сигмовидной кишки, м переместились в свободную брюшную полость. с У 3 больных встретились множественные ко- ] пролиты числом от 3 до 7. Они локализовались т в различных отделах толстой кишки, но наиболее дистальный из них был самым крупным, с и его формирование происходило в сигмовидной п кишке. При этом в 1 случае часть конкрементов х через перфоративное отверстие сигмовидной о
кишки также переместилась в свободную брюшную полость.
Всего 25 больных имели 36 камней (5 энтеро-литов и 31 копролит). Все конкременты имели плотность природного камня. Размеры камней, по наибольшему диаметру, были от 2,5 до 22 см. При этом величину от 5 до 10 см имели 25 (69,5%) камней, а 6 см и более -26 (72,2%). У двух пациентов сформировались гигантские копролиты, располагавшиеся одновременно в прямой и сигмовидной кишках и достигавшие наибольшего продольного размера соответственно 22 и 20 см.
Для диагностики использовали общеклинические методы, фиброколоноскопию, ректоро-маноскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с пероральным приемом сернокислого бария, ирригографию, мультидетекторную компьютерную томографию с 3D реконструкцией на аппарате фирмы General Electric, ультразвуковое исследование на аппаратах фирмы Aloka.
Удаленные камни взвешивались, измерялись, осуществлялся их распил с макро- и микроскопическим изучением структуры, исследованием химического состава, определением наличия или отсутствия минерального компонента.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенное исследование показало, что кишечно-каменная болезнь — редкое заболевание. Ее частота составила лишь 0,04% от числа пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и только 0,01% от общего количества стационарных хирургических больных.
Редкость заболевания обусловила большие ошибки в диагностике на догоспитальном этапе. Врач амбулаторного звена или скорой медицинской помощи, направляя/доставляя пациента в хирургическую клинику, лишь у 6 (24%) больных поставил точный диагноз кишечного камня, а в 19 (76%) случаев направил больного с другим диагнозом (опухоль брюшной полости, рак сигмовидной кишки, перитонит, острая кишечная непроходимость, магаколон и др.).
Исследование структуры камней подтвердило правильность деления их на две группы: а) истинные (энтеролиты); б) ложные или каловые (копролиты). В состав энтеролитов должны обязательно входить неорганические вещества, копролиты представляют собой чрезвычайно уплотненные каловые массы без минерального компонента. Кишечный камень на распиле (разрезе) состоял, как правило, из концентрических слоев. Консистенция кишечных камней напоминает плотность природного камня. Менее плотные каловые формирования должны быть отнесены к копростазу . Все удаленные камни тонули в воде. При экспериментальном сбросе камня с высоты 1 м на каменный пол подавляющее большинство их не подверглись разрушению.
При исследовании химического состава не выявлено ни одного желчного камня, что свидетельствовало о том, что все конкременты образовались в самом кишечнике, а не явились следствием миграции камня из желчных путей.
Исследование химического состава конкрементов показало, что 5 конкрементов у 5 больных являются энтеролитами. Они содержали в своем составе неорганические вещества. Приведем три примера.
У 23-летнего пациента, госпитализированного с острой кишечной непроходимостью, путем энтеротомии из подвздошной кишки был удален камень, при исследовании которого в центре обнаружены соли фосфорнокислой извести и карбоната кальция. Родители сообщили, что с юношеского возраста пациент имеет наклонность к поеданию мела.
У 49-летней пациентки выполнено трансанальное удаление прямокишечного камня, диаметром 10 см, в центре которого обнаружены соли магния и алюминия. При дополнительной беседе установлено, что страдающая язвенной болезнью желудка пациентка, в течение многих месяцев бесконтрольно принимала альмагель в чрезмерных количествах.
У пожилого мужчины после рентгеноконтраст-ного исследования желудка с пероральным приемом сульфата бария, образовался энтеролит прямой кишки. После его фрагментации и удаления установлено, что его центральная часть состояла из плотных масс сульфата бария.
Наше исследование и анализ литературы показывают, что решающую роль в формировании энтеролитов играют употребление в пищу неудобоваримых веществ (мела, извести, глины, песка) при нервно-психических нарушениях и беременности, продолжительный и нерациональный прием некоторых медикаментов (соды, магнезии, салола, антацидов, препаратов кальция, железа, висмута).
В этиопатогенезе образования копролитов решающую роль играли следующие факторы: хронический толстокишечный стаз у лиц пожилого и старческого возраста, атония кишечника, долихосигма, болезнь Гиршпрунга, дивертикул сигмовидной кишки, сужение анального канала после иссечения анальной трещиныи геморрои-дэктомии, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит, длительная адинамия при мозговом инсульте и переломе бедра, прием больших количеств неудобоваримой пищи или вяжущих средств. В каждом наблюдении установлено по 1-3 перечисленных фактора.
Исследование показало, что формирование кишечных камней может представлять большую опасность для здоровья. Большинство (22) больных поступили в клинику в экстренном порядке. У 20 (80%) больных кишечные камни вызвали осложнения: перфорацию сигмовидной кишки с развитием разлитого калового перитонита — у 3, острую полную обтурационную кишечную непроходимость -у 7, частичную толстокишечную непроходимость -у 10. Кроме того, у 6 больных кишечная обтурация осложнилась острой задержкой мочеиспускания, с временным эффектом катетеризации мочевого пузыря и восстановлением мочеиспускания только после удаления копролита. У одного нашего пациента произошло сдавление копролитом гигантских размеров и массы (3,5 кг) тазового отдела мочеточника с развитием уретерогидронефроза и острого пиелонефрита .
По данным приведенного исследования, в клиническом течении кишечнокаменной болезни нужно выделить два периода: первый- до развития осложнений, второй — после возникновения осложнений (полной кишечной непроходимости или перфорации кишки).
Основным симптомом первого, неосложненного, периода является длительная задержка стула. Появляется чувство переполнения в животе, последний увеличивается в объеме. Тупые распирающие боли в животе могут сменяться спастическими болями по типу «кишечной колики». Беспокоят анорексия, отрыжка, неприятный запах изо рта, слабость, разбитость.
Во 2-м, осложненном, периоде длительное вялое течение кишечнокаменной болезни «взрывается» признаками катастрофы в брюшной полости. При развитии каловой перфорации толстой кишки у больных внезапно возникают сильные разлитые боли в животе, наблюдаются многократная рвота, гипертермия с ознобом. При перфорации сигмовидной кишки возможно обильное отхождение крови во время дефекации. Острая полная обту-
Рисунок 1.
КТ-изображение органов брюшной полости больного К. Реконструкция изображения в корональной плоскости. Виден гигантский копролит в просвете сигмовидной кишки, занимающий малый таз, нижний и средний этажи брюшной полости, оттесняющий кишечные петли в стороны.
Рисунок 2.
Трехмерная реконструкция (3D) изображения брюшной полости больного К., 28 лет. Корональная плоскость. Огромный копролит грушевидной формы, находящийся в просвете сигмовидной кишки, выполняет значительную часть объема брюшной полости.
рация кишечника проявляется сильными схваткообразными болями в животе, вздутием живота, неотхождением газов, тошнотой, иногда рвотой.
Диагностика. Крупные камни, особенно толстой кишки, определяли глубокой пальпацией живота в виде плотных, округлых, малоподвижных образований. При ректальном исследовании удавалось прощупать нижнюю часть конкремента прямой кишки. Камни прямой и сигмовидной кишки отчетливо определяли при бимануальной пальпации.
Обзорная рентгенография позволяла выявить рентгеноконтрастные конкременты, содержащие кальций, сульфат бария и другие рентгенопозитив-ные включения. Тень камней была округлой, чаще с негомогенной структурой. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с пе-роральным приемом сернокислого бария информативно при обтурации тонкой кишки кишечным камнем, выявляя полный стаз контраста выше обтурации. Ведущим рентгенологическим методом диагностики камней толстой кишки, по нашим данным, является ирригография. При последней в просвете прямой или ободочной кишки определяется округлая тень или дефект наполнения, обтекаемые со всех сторон бариевой взвесью. При многоосевом исследовании связи образования со стенками кишки не выявляется. Камни толстой кишки хорошо определялись также при раздувании ее воздухом или двойном контрастировании (барием и воздухом).
При УЗИ, по нашим данным, признаком кишечного камня является расположенное в просвете кишки гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень . Мы убедились, что при локализации камня в толстой кишке диагноз можно поставить при ректороманоскопии или фиброко-лоноскопии, обнаружив через эндоскоп нижний край конкремента. Лучшим методом диагностики кишечных камней являлась компьютерная томография. Современная мультидетекторная компьютерная томография с 3D-реконструкцией оказалась
высокоинформативной и позволяла безошибочно поставить диагноз (рис. 1-2).
Опыт лечения 25 больных с кишечными камнями показал, что терапия должна быть дифференцированной в зависимости от наличия и характера осложнений заболевания.
При перфорации кишки камнями и острой кишечной непроходимости показано экстренное оперативное вмешательство (лапаротомия). Мы наблюдали перфорацию сигмовидной кишки ко-пролитами у 3 пациентов в возрасте от 63 до 78 лет, которые были госпитализированы в тяжелом состоянии с разлитым каловым перитонитом и экстренно оперированы. Камни извлечены из брюшной полости, выполнена резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана, санация и дренирование брюшной полости. Все больные выжили. Вторым этапом через 3 месяца восстановили непрерывность кишечника. При острой полной кишечной непроходимости камнями применяли экстренную лапаротомию, удаление конкремента путем энтеротомии (у 1 чел.) или колонотомии (у 6 чел.). У 2 больных с частичной толстокишечной непроходимостью, обусловленной гигантскими камнями прямой и сигмовидной кишки, выполнена сложная открытая операция с удалением конкрементов массой соответственно 3,25 и 3,5 кг и резекцией измененного участка кишки.
При частичной толстокишечной непроходимости еще у 8 пациентов с крупными и плотными камнями прямой и сигмовидной кишки выполнено трансанальное хирургическое вмешательство с фрагментацией кишечных камней и их удалением по частям. У 5 больных с менее плотными камнями толстой кишки, копролиты устранены консервативно путем многократного применения в течение 3-8 суток очистительных, сифонных и масляных клизм.
У всех больных с кишечными камнями, как оперированных, так и леченных консервативно, наступило выздоровление.
Заключение
Кишечнокаменная болезнь поражает преимущественно лиц пожилого и старческого возраста, значительно реже встречаясь в молодом и зрелом возрасте. По составу копролиты преобладают над энтеролитами. Конкременты чаще всего формируются в прямой и сигмовидной кишке, имеют плотность природного камня, 72,2% из них величиной 6 см и более. Ведущую роль в образовании кишечных камней имеют хронический толстокишечный стаз, врожденные и приобретенные заболевания кишечника, прием неудобоваримых и посторонних для кишечника веществ. Клиническое
течение кишечнокаменной болезни целесообразно разделить на два периода — неосложненный и осложненный. Большое значение в диагностике кишечных камней имеют бимануальная пальпация, рутинное рентгенологическое исследование, УЗИ, фиброколоноскопия. Наиболее информативным методом диагностики является мультидетекторная томография с 3D-реконструкцией. Хорошо разработанные диагностика и дифференцированная лечебная тактика позволяют улучшить оказание неотложной помощи больным кишечнокаменной болезнью и значительно снизить летальность.
Литература I Reference
7. Давыдкин В.И., Анаскин С. Г. Минералобезоары желудка и тонкой кишки. Вестник хирургии// 2001.-№ 160(4).- С. 100-101.
