Какова вероятность заразиться
Защищенный секс
Риск при половом контакте
Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000).
Результаты недавно опубликованного исследования дают более подробную картину риска при незащищенном анальном сексе:
- Для «принимающего» партнера, когда второй партнер ВИЧ+, — 0,82%
- Для «принимающего» партнера, когда ВИЧ-статус второго партнера неизвестен, — 0,27%
- Для «вводящего» партнера — 0,06%
При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для «принимающего» партнера составляет 0,04%. Для «вводящего» партнера риск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту «принимающего» партнера нет кровотечения или открытых ран). Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте – не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9 из 60, то есть 15% заразившихся, получили ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.
Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте
Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП).
Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ.
Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса. Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины. У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки.
Для женщины — поскольку эрозия служит «входными воротами» для вируса. Для мужчины — поскольку у ВИЧ-положительной женщины эрозия может привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.
Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.
Доступность, популяризация и широкое распространение презервативов
Защищают ли презервативы?
Да. Хотя презервативы не дают 100% процентной гарантии защиты от заражения, но при правильном и постоянном использовании качественных презервативов риск заражения ВИЧ значительно снижается. Кроме того, презервативы предохраняют от заражения ЗППП, в том числе от герпеса, цитомегаловирусной инфекции, гепатита В, хламидиоза и гонореи. То, что презервативы защищают от ВИЧ-инфекции, доказано несколькими исследованиями дискордантных пар, в которых один из партнеров был заражен ВИЧ-инфекцией, а другой нет.
В первом исследовании участвовали 245 дискордантных гетеросексуальных пар (один партнер ВИЧ-инфицирован, другой здоров). В 123 парах, постоянно пользовавшихся презервативом, никто из ВИЧ-отрицательных партнеров не заразился. В 122 парах, пользовавшихся презервативом нерегулярно, 12 ВИЧ-отрицательных партнеров (10%) заразились.
В другом исследовании из 171 дискордантной пары, которые постоянно пользовались презервативом, заразились 3 женщины (2%). Из 55 пар, пользовавшихся презервативом непостоянно, заразились 8 (15%). Когда был дополнительно учтен фактор длительности совместной жизни, то на каждые 100 человек частота заражения пар, пользовавшихся презервативом постоянно, составила 1,1%, непостоянно — 9,7%.
Проницаем ли презерватив?
Практика показывает, что презервативы «подводят», когда ими пользуются а) не каждый раз, б) неправильно, либо они в) низкого качества, либо их г) неправильно хранят.
Было проведено специальное исследование Университета Лос-Анджелеса, когда 13 наиболее известных марок презервативов проверяли на проницаемость для ВИЧ. В исследовании проверялись 8 марок, имеющих самый высокий рейтинг, и 5 — имеющих самый низкий рейтинг (в США). 10 презервативов каждой марки проверяли на машине, имитирующей фрикции при половом акте. Все 8 марок с высшим рейтингом не пропустили ВИЧ.
Сколько презервативов нужно человечеству?
Специалисты Университета Джонса Хопкинса (США) утверждают, что для снижения распространения ЗППП и ВИЧ-инфекции использование презервативов в мире должно возрасти в 3 раза и достичь 24 миллиардов презервативов в год.
Почему люди пользуются – или не пользуются – презервативами?
По данным того же исследования Университета Джонса Хопкинса, люди не пользуются презервативами по нескольким причинам: одни считают, что презервативы слишком дороги, другие убеждены, что им не угрожают ЗППП или нежелательная беременность. В своем докладе исследователи приводят данные опроса, проведенного в Уганде в 1995 году. Респонденты – неженатые мужчины – знали об угрозе СПИДа, но лишь 40% считали, что презервативы могут защитить от заражения.
В США наблюдается опасная тенденция: в связи с широкой доступностью противовирусных препаратов некоторые люди ошибочно считают, что угроза СПИДа прошла, и не заботятся о безопасности своего сексуального поведения. В результате при снижении заболеваемости и смертности от СПИДа число новых заражений в США не снижается и составляет около 40 тысяч в год.
Во всем мире около половины всех заражений ВИЧ и другими ЗППП приходится на молодежь в возрасте от 10 до 25 лет. В ходе опроса, проведенного в США, было выяснено, что подростки, с которыми их матери говорили о презервативах по крайней мере за год до того, как подросток начал половую жизнь, значительно чаще пользуются презервативами при первом сексуальном контакте. Кроме того, те, кто пользовался презервативом при первом контакте, в 20 раз чаще продолжают постоянно пользоваться презервативом впоследствии.
Содержание
Играть в лотерею с ВИЧ намного менее — и в то же время более — рискованно, чем вам может показаться.
Можно ли заразиться ВИЧ при оральном сексе? Это, пожалуй, один из самых частых вопросов, которые задают поставщикам услуг по борьбе со СПИДом и врачам. Люди хотят знать степень риска заражения ВИЧ при фелляции — причем даже больше, чем во время анального полового акта. Конечно, ответ на этот вопрос можно поискать в Интернете, но результаты могут только еще больше запутать и напугать вас.
В информационном бюллетене, выпущенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), риск передачи вируса при оральном сексе оценивается как «низкий». Что это означает? На сайте AIDS.gov написано следующее: «При оральном сексе принимающий партнер может заразиться ВИЧ от своего партнера мужского пола, хотя риск и не настолько велик, как при незащищенном анальном или вагинальном половом акте». Что касается орального секса с женщиной, на сайте дается следующее объяснение: «ВИЧ обнаруживается в вагинальном секрете, поэтому этот акт несет с собой риск заражения».
Вам стало легче? Вряд ли. Вот поэтому многие из нас, говоря о риске, хотят знать точные проценты и соотношения. Цифры кажутся менее абстрактными и более конкретными, чем просто слова. Но позволяют ли они нам лучше понять риск передачи ВИЧ и проблемы сексуального здоровья? Давайте посчитаем.
Вероятность передачи ВИЧ при контакте с источником вируса обычно выражается в процентах, дробях или долях. Например, в среднем, риск передачи ВИЧ при однократном совместном использовании иглы с ВИЧ-положительным потребителем наркотиков составляет 0,67 %, что также можно представить как 1 случай из 149 или, используя соотношение, которое предпочитает CDC, 67 случаев на 10 000 контактов. Если делать минет ВИЧ-положительному мужчине, который не принимает лекарства против ВИЧ, максимальный риск заражения составляет 1 к 2500 (или 0,04 % на акт). Для женщины вероятность заражения ВИЧ во время вагинального полового акта составляет 1 на 1250 контактов (или 0,08 %); для мужчины в этой же ситуации она составляет 1 на 2500 контактов (0,04 %, то есть такая же, как у принимающего партнера при фелляции).
Что касается анального полового акта — самого небезопасного полового акта с точки зрения передачи ВИЧ, — если ВИЧ-отрицательный актив и ВИЧ-положительный пассив занимаются незащищенным сексом, вероятность заражения для активного партнера при однократном половом акте составляет 1 к 909 (или 0,11 %), если он обрезан, и 1 к 161 (или 0,62 %), если он не обрезан. Если пассив ВИЧ-отрицателен, а актив ВИЧ-положителен и не использует презерватив, то вероятность передачи ВИЧ составляет, в среднем, менее 2 %. Точнее говоря, 1,43 % или 1 к 70. А если парень вынимает до, то риск и того меньше — всего 1 к 154.
Что, правда? Действительно ли стать ВИЧ-позитивным не так просто, особенно в свете тревожной статистики, которой нас атакуют со всех сторон? Хотя, по оценкам CDC, с ВИЧ живут около 1,1 млн американцев и количество новых случаев заражения остается постоянным, составляя примерно 50 000 человек в год, в период между 2008 и 2010 годами среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), наблюдался 12 %-ный рост случаев заражения — в частности, среди молодых МСМ в возрасте от 13 до 24 лет этот скачок составил 22 %.
В отчете Института исследования СПИДа среди чернокожего населения говорится, что у афроамериканцев из числа гомосексуалов риск заражения ВИЧ к 25 годам составляет 25 % (то есть 1 к 4), а к 40 годам этот риск возрастает до 60 %. Другие исследователи прогнозируют, что в Америке половина нынешних 22-летних геев станут носителями ВИЧ к тому времени, как им стукнет 50.
Каким же образом вероятность передачи ВИЧ при самом небезопасном половом акте, составляющая всего 1 к 70, превращается в вероятность того, что КАЖДЫЙ ВТОРОЙ молодой гомосексуал в США к 50-ти годам заразится ВИЧ? (И чтобы сразу развеять все ваши сомнения: нет, причина вовсе не в том, что все, кто заражен ВИЧ, — бессовестные потаскушки, которые в жизни не слышали про безопасный секс).
Иллюстратор Лиз Дефрейн
Во-первых, нужно понять, что приведенные вероятности передачи ВИЧ при однократном контакте представляют собой усредненные значения. Это приблизительные общие цифры, которые не отражают многочисленные факторы, влияющие на рост и снижение риска.
Одним из таких факторов является острая инфекция в период от 6 до 12 недель после заражения вирусом. В это время вирусная нагрузка взлетает до небес, повышая инфекциозность человека в 26 раз. То есть в этот период риск заражения при однократном вагинальном половом акте возрастает с 1 на 1250 контактов до 1 на 50 контактов, а риск заражения пассивного партнера при анальном половом акте возрастает с 1 к 70 до 1 к 3. Тут также важно понимать, что в период острой инфекции иммунная система еще не успевает создавать антитела, которые снижают вирусную нагрузку. Соответственно, анализы на ВИЧ, которые основаны на выявлении антител, в период острой инфекции, который также называют «периодом окна», могут давать ложно отрицательный результат.
Наличие другого заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), даже если оно протекает бессимптомно, например гонорея в горле или прямой кишке, повышает риск заражения ВИЧ в 8 раз, отчасти потому, что ЗППП вызывают воспаление, из-за чего в крови повышается количество белых кровяных клеток, которые атакует ВИЧ. На уровень риска также влияют заболевания и общее состояние влагалища, такие как бактериальный вагиноз, сухость и менструация.
«В этих цифрах мало определенности. Но они могут стать полезным инструментом для понимания риска».
Есть и факторы, снижающие риск заражения. У гетеросексуалов обрезание позволяет снизить риск в среднем на 60 %. ВИЧ-положительные люди, у которых благодаря лечению вирусная нагрузка становится неопределяемой, риск передачи снижается на 96 %. Эта концепция известна под названием «лечение как профилактика». Результаты текущего исследования PARTNER показывают отсутствие случаев заражения — даже при наличии ЗППП — среди как гетеро-, так и гомосексуальных серодискордантных пар, в которых ВИЧ-положительные партнеры последовательно принимают лекарства. В качестве доконтактной профилактики (ДКП) ВИЧ-отрицательные люди могут ежедневно принимать таблетку «Трувада», которая снижает риск заражения на 92 %. Аналогичным образом, существует и постконтактная профилактика (ПКП). А по данным CDC, использование презервативов снижает риск заражения на 80 %. Конечно, эти цифры зависят от правильного и последовательного следования стратегии профилактики.
Исследователи также рассматривают риск с точки зрения семьи, отношений, принадлежности к сообществу и социально-экономического статуса. Возьмем следующий пример. По данным CDC, 84 % ВИЧ-положительных женщин заразились в результате гетеросексуальных половых актов. Но как подчеркивают исследователи, среди которых доктор наук Джудит Ауэрбах из Университета Калифорнии, словосочетание «гетеросексуальный половой акт» ничего не говорит о распространенности анального секса среди гетеросексуальных пар и роли сексуального насилия, которое может иметь важное значение, поскольку половое неравенство и насилие со стороны сексуального партнера в 3 раза повышает риск заражения ЗППП для женщины и повышает вероятность ее заражения ВИЧ в 1,5 раза.
Далее, существует концепция совокупного риска. Показатели риска передачи ВИЧ обычно приводятся в отношении однократного контакта. Но это число не является постоянным. Риск накапливается в ходе повторных контактов, хотя для вычисления общего риска нельзя просто сложить вероятности заражения при каждом контакте. Специалисты по статистике, если вам интересно, используют специальную формулу для расчета совокупного риска: 1 – ( ( 1 – x ) ^ y ), где x — это риск при однократном контакте (в виде десятичной дроби), а y — количество контактов.
Но давайте посмотрим правде в глаза: многие из нас не могут посчитать, какие чаевые нужно оставить в ресторане, так что вряд ли кому-то вдруг удастся решить этот непростой пример в том момент, когда голова занята гораздо более интересными вещами, весьма далекими от математики. При всем при этом, даже самый удачливый прогнозист в мире не сможет оценить риск заражения ВИЧ на основании данных статистики. Это настоящая рулетка. Можно неправильно подсчитать цифры и неверно истолковать вероятности.
Наглядный пример: если вероятность передачи ВИЧ составляет 1 к 70, то это совершенно не означает, что изменение серологического статуса человека происходит после 70-ти контактов. Это просто означает, что из 70 контактов, в среднем, один ведет к заражению. Если не повезет, то заразиться можно и при самом первом контакте.
Еще одним важным понятием является абсолютный риск (каков риск на самом деле) по сравнению с относительным риском (процентное изменение риска). Такие фразы, как «ДКП может снизить риск на 92 %», характеризуют относительные риски, тогда как большинству людей больше интересны абсолютные риски. В данном примере снижение риска на 92 % не означает, что окончательный абсолютный риск составит 8 %. Это, скорее, сокращение начального риска на 92 %. Если начальный абсолютный риск составляет 50 %, то ДКП сокращает риск до 4 %; если начальный риск составляет 20 %, то ДКП снижает его до 1,6 %.
Обладая такими данными, так и тянет рассчитать риск заражения ВИЧ в той или иной ситуации и действовать соответствующим образом. Например, какова вероятность заразиться ВИЧ от человека с острой инфекцией, если ты принимаешь ДКП? Эти задачки не так просты, как кажутся — предостерегает специалист канадского центра обмена информацией о СПИДе (CATIE) Джеймс Уилтон, который изучает биологические аспекты передачи ВИЧ и их значение для информирования о риске заражения ВИЧ. В реальной жизни в ситуацию вмешиваются многочисленные переменные факторы — от вирусной нагрузки человека до распространенности ВИЧ в конкретном сообществе. Поэтому начальный (и соответственно) конечный риски, которым подвергается конкретный человек, определить очень сложно. «Полученные цифры не окончательны», — отмечает он. Кроме того, по его словам, существуют пробелы в исследованиях, то есть во многих случаях у ученых может даже не быть реальных примеров, подтверждающих эти цифры и расчеты, а только математические модели и предположения о том, почему определенные представления о риске передачи ВИЧ соответствуют истине. Например, на данный момент не имеется непосредственных исследовательских данных, подтверждающих, что риск передачи ВИЧ при приеме ДКП выше, если у партнера острая фаза ВИЧ-инфекции. Более того, многие исследования ВИЧ-инфекции проводятся в Африке, среди серодискордантных гетеросексуальных пар, и ученые не могут быть абсолютно уверены, что результаты этих исследований применимы ко всем остальным случаям.
«Мы понимаем, что в этих цифрах мало определенности», — признает Уилтон. Но он подчеркивает, что «они могут стать полезным инструментом для понимания риска — людям нужно иметь в распоряжении всю возможную информацию». (Более подробную информацию можно найти в вебинарах Уилтона на сайте CATIE.ca. А чтобы получить базовое представление о медицинской статистики, рекомендуем ознакомиться с книгой «Каковы ваши шансы: как увидеть суть в шумихе медицинских новостей, рекламы и объявлений» ).
«Во время секса мы думаем не о риске, а о любви, желании, доверии и близости».
Когда вы не располагаете информацией или неправильно понимаете факты, вам сложно осознать реальный риск заражения ВИЧ. Если вы недооцениваете распространенность ВИЧ в своем сообществе, вы недооцениваете риск. Исследования показывают, что в больших городах ВИЧ заражен более чем каждый пятый мужчина-гомосексуал, причем вирус более распространен среди мужчин практикующих секс с мужчинами (МСМ) из числа представителей неевропеоидной расы и определенных сообществ. У членов этих сообществ более высока вероятность встретиться с вирусом, даже при наличии меньшего количества партнеров и более частом использовании презервативов. Другими словами, у всех людей разный риск заражения ВИЧ.
Пожалуй, самым большим просчетом является ошибочное предположение, что вы или ваш партнер не заражены ВИЧ. Вот почему такие стратегии риска, как, например, серосортинг (занятие сексом без презервативов только с людьми того же ВИЧ-статуса), имеют большую погрешность.
Доктор наук и исследователь Нью-Йоркского университета Перри Халкитис, который наблюдал за группами молодых МСМ и ВИЧ-положительными мужчинами более старшего возраста, заметил, что люди делают предположения такого рода: «Он немолод и давно живет в большом городе, значит, он скорее всего ВИЧ-положителен и спать с ним я не буду. А молодой парень из провинции, который не похож на носителя ВИЧ? О чем разговор! С ним я готов на все!»
«Люди принимают решения, оценивая человека, тогда как основное внимание следует уделять тому, что вы делаете», — считает Халкитис, который также полагает, что базовое информирование о ВИЧ должно освещать тонкости передачи вируса. Он задается вопросом, кто учит молодых людей не использовать вазелин с презервативами, например, и не спринцеваться прямо перед сексом (если нужно, то лучше провести эту процедуру за несколько часов до полового акта), или при приеме наркотиков не использовать общую воду и инъекционное оборудование, посредством которых также может передаваться вирус.
Черт бы побрал эти данные. Вся статистика в мире не изменит того факта, что люди не способны адекватно оценить свой риск заражения ВИЧ. И на то есть причина. Если вам негде жить, нет работы и нечего есть, проблема заражения ВИЧ явно не будет в списке ваших основных приоритетов, даже если ваше более рискованное поведение в повседневной жизни повышает риск инфицирования. Если вы влюбляетесь в человека или встречаетесь с ним, вы явно не рассматриваете его как угрозу заражения ВИЧ, несмотря на то, что, по статистике, в двух из трех случаев заражение происходит именно в рамках личных отношений.
Даже при случайных связях люди не склонны просчитывать риск заражения ВИЧ. В ходе одного исследования молодых МСМ, которые искали сексуальных партнеров в Интернете, попросили перечислить свои основные опасения. Каковы же были ответы? Они боялись не понравиться новому знакомому. Они боялись, что их отвергнут, обворуют, побьют или изнасилуют. ВИЧ отнюдь не входил в список главных страхов и опасений.
И причиной тому, по мнению одного из авторов этого и других исследований МСМ и ВИЧ доктора наук Колумбийского университета Алекса Карбальо-Диегеса, является отнюдь не полная безграмотность молодежи в вопросах ВИЧ. «У меня в кабинете, когда мы проводили опрос, большинство гомосексуальных мужчин демонстрировали прекрасное знание рисков и в точности описывали обстоятельства, которые могут привести к заражению ВИЧ», — рассказывает Карбальо-Диегес. «Но во время полового акта, когда мужчины стремятся получить максимальное удовольствие, чувство риска притупляется, ему на смену приходит любовь, доверие, близость, желание, страсть и другие «приправы”, которые придают сексу особую пикантность. По меткому выражению Паскаля, у сердца есть причины, которые разуму не понять».
«Когда речь идет о сексе, мы меньше всего склонны думать об опасности» — считает директор чикагского Фонда борьбы со СПИДом по пропаганде профилактики и здоровью геев Джим Пиккет. «Секс — это прежде всего наслаждение и близость, это источник удовольствия. Кроме того, в реальной жизни мы ведь восхищаемся теми, кто не боится рисковать. Вообще говоря, все мы рискуем каждый день». Он считает, что вопрос «Какова вероятность того, что я заражусь ВИЧ?» лучше заменить вопросом «Что нужно сделать, чтобы получить максимальное удовольствие от секса и в то же время не стать ВИЧ-положительным?».
Коллега Уилтона по CATIE Лен Тули, который также проводит тестирование на ВИЧ, согласен с Пиккетом. Рекомендации в области сексуального здоровья чаще всего преподносятся с позиции рисков, а не вознаграждения. С такой точки зрения ВИЧ и люди, живущие с ним, предстают в качестве наихудшего возможного исхода, отмечает Тули, что ведет не только к стигматизации, но и зачастую к искаженному и неверному представлению о положении дел, поскольку многие ВИЧ-положительные люди, на самом деле, прекрасно себя чувствуют.
«Говоря о концепциях риска, мы вступаем на скользкую дорожку», — считает Тули. «Когда люди спрашивают о конкретных цифрах, обычно они пытаются найти золотую середину между тем, что они хотят получить от секса, и вероятностью того, что их действия приведут к заражению ВИЧ». В последующих обсуждениях, по его словам, встают вопросы морали и ценностей; того, какой риск тот или иной человек считает для себя приемлемым; насколько вероятно инфицирование ВИЧ в результате этих действий и когда, в принципе, можно отбросить презервативы. Другими словами, это такие вопросы, на которые нельзя ответить с помощью данных статистики.
ПРИМЕЧАНИЕ: В настоящее время авторы материала работают над обновлением этой статьи. Хотя основные идеи не потеряли свою актуальность, с 2014 года было проведено и опубликовано немало исследований ВИЧ, в частности о незначительном риске передачи вируса при неопределяемой вирусной нагрузке у ВИЧ-положительных людей.
В этой статье мы хотим развеять очередную порцию таких мифов. Она призвана покончить с предрассудками и слухами, а также удивить вас, даже если вам кажется, что вы многое знаете о вирусе.
Миф: Лесбиянки не могут заразиться ВИЧ друг от друга.
На самом деле: Центры по контролю и профилактике заболеваний в США в этом году сообщили, что передача ВИЧ от женщины к женщине возможна, хотя риск и чрезвычайно мал.
К факторам риска относятся контакты с влагалищным отделяемым или другими биологическими жидкостями, кровью во время менструации, а также кровью из-за повреждений во время грубого секса.
Однако такие случаи намного более редкие, чем случаи передачи инфекции от мужчины к мужчине.
Миф: Если я актив, то со мной все будет хорошо.
На самом деле: Пассивы в семь раз больше рискуют заразиться ВИЧ, чем активы. Но риск передачи ВИЧ при незащищенном анальном сексе есть всегда, и никакую позицию нельзя считать безопасной.
Миф: Самое опасное – это незащищенный секс с кем-то, у кого точно есть ВИЧ.
На самом деле: Совершенно очевидно, что нужно использовать средства защиты при половом акте с ВИЧ-положительным партнером. Но как правило, если человек знает, что у него ВИЧ, то он принимает лекарства. А если человек лечится, то его заразность уменьшается на 96%, то есть вероятность того, что этот человек передаст вирус, резко сокращается.
Вы рискуете в разы больше, если занимаетесь незащищенным сексом с кем-то, кто не знает свой ВИЧ-статус и, соответственно, не принимает лекарства.
Человек может считать себя ВИЧ-отрицательным. Но правда состоит в том, что если он только-только заразился – возможно, даже после последнего отрицательного анализа, который сдавал буквально несколько недель назад – то вероятность заразиться от него особенно высока.
Миф: Нельзя заразиться через предсеменную жидкость.
На самом деле: В мужском предсеменной жидкость есть небольшое количество ВИЧ, хотя и меньше, чем в сперме. Поскольку во время орального секса передать ВИЧ намного сложнее, то если во время орального секса в рот попало предсеменная жидкость, то беспокоиться не о чем.
Однако существует определенный риск в связи с тем, что во время вагинального и анального секса ВИЧ передается проще. Известны случаи, когда люди заражались ВИЧ во время анального секса, потому что их партнеры поздно надевали презервативы.
Миф: Больше гетеросексуалов заражены ВИЧ, чем геев, поэтому они подвержены большему риску.
На самом деле: В мировом масштабе случаев заражения ВИЧ среди гетеросексуалов больше. Но геев и бисексуалов намного меньше, чем гетеросексуалов. Геи просто-напросто являются группой повышенного риска.
В Австралии 85% новых случаев ВИЧ приходится на мужчин, которые имеют секс с мужчинами. В Калифорнии на геев приходится примерно три четверти случаев заражения. А в Лондоне ВИЧ инфицирован уже каждый восьмой гей.
Миф: Единственный способ предотвратить заражение – это заставить всех надевать презервативы.
На самом деле: Если бы можно было заставить всех и каждого надевать презервативы во время всех без исключения половых актов, количество случаев заражения ВИЧ сократилось бы резко и незамедлительно.
Однако этого не произошло за все 30 лет с тех пор, как мы узнали о ВИЧ, поэтому не стоит надеяться на то, что это произойдет сейчас.
Есть и другие способы.
Если у кого-то ВИЧ и этот человек принимает лекарства, его вирусная нагрузка падает настолько, что он не передает ВИЧ. Это помогает защитить других людей.
ДКП (ред. до контактная профилактика), лекарственный препарат против ВИЧ, который принимается ВИЧ-отрицательным человеком с тем, чтобы не получить ВИЧ от другого человека, также доказала свою высокую эффективность — как в форме таблеток для ежедневного приема, так и в качестве препарата, который нужно принять непосредственно перед половым актом. Этот препарат уже доступен в Америке и проходит испытания в других странах.
Миф: Можно заразиться ВИЧ, если просто наступить на иглу или кровь на улице.
На самом деле: Потребители инъекционных наркотиков, которые пользуются общими иглами, передают их друг другу достаточно быстро, что представляет собой высокий риск заражения. Отсюда и эти страхи. Но ВИЧ – это крайне нестабильный вирус, во внешней среде он живет всего лишь несколько секунд.
Миф: Если ты заразился ВИЧ, то в конце концов у тебя будет СПИД.
На самом деле: Если вирус выявили достаточно рано и вовремя начали лечение, вероятность развития СПИДа крайне мала. Даже если дойдет до СПИДа, с помощью соответствующего лечения можно скорректировать состояние и добиться возвращения к ВИЧ. Люди, получающие лечение, могут рассчитывать на нормальную или близкую к нормальной продолжительность жизни. (ред. Последние исследования говорят о том что средняя продолжительность жизни увеличилась до 71 года)
Миф: У ВИЧ-положительных родителей не может родиться здоровый ребенок.
На самом деле: Поговорите с врачом. У ВИЧ-положительных родителей может родиться ВИЧ-отрицательный ребенок. В России вероятность того, что ВИЧ-положительная мать передаст вирус ребенку, удалось снизить до 0,5%. Но без помощи врача тут не обойтись.
Миф: У меня был незащищенный секс с парнем, и я не заразился. Значит, он здоров.
На самом деле: Можно заразиться ВИЧ при первом же незащищенном половом акте, а можно 100 раз заниматься сексом без презерватива и не заразиться. Степени риска могут быть очень разными.
Ко всему прочему, неизвестно, не занимается ли парень, с которым ты спишь, незащищенным сексом с другими. В этом случае, если он заразился совсем недавно, вероятность передачи вируса высока как никогда.
Миф: У некоторых людей есть иммунитет к вирусу.
На самом деле: Это правда. Но такого рода иммунитет чрезвычайно редок. Среди европеоидов иммунитет наблюдается в лучшем случае у одного из тысячи. А возможно, и еще меньше.
Некоторые ученые полагают, что эта часть генетического кода досталась нам в наследство от эпидемий чумы, которые бушевали в средневековой Европе. У представителей других рас число носителей иммунитета еще меньше.
У некоторых секс работников, которые долгое время не заражались вирусом, также наблюдается «утрата” иммунитета.
Миф: ВИЧ и СПИД – это одно и то же.
На самом деле: ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Если вы не поймете, что заражены, и не начнете лечение, вирус вызовет СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита. Это тяжелое заболевание, при котором иммунная система разрушена, что позволяет различным инфекциям и видам рака убивать вас. Таким образом, у СПИДа есть симптомы, а вот о наличии ВИЧ можно и не подозревать. Вот почему нужно регулярно сдавать анализы.
Миф: ВИЧ-положительных видно невооруженным глазом.
На самом деле: Вирус никак не влияет на внешность. А лекарства не дают ВИЧ развиться в СПИД, ведь именно из-за СПИДа люди чувствуют себя плохо и выглядят больными. Многие геи и бисексуалы, узнав о ВИЧ-положительном статусе, начинают больше заботиться о своем здоровье, ходить в спортзал и вести здоровый образ жизни. Крайне редко лекарства против ВИЧ могут оказывать побочное действие, например, вызывать липодистрофию – потерю жировой ткани в некоторых местах, таких как щеки, и избыточное накопление жировой ткани в других местах, иногда приводя к появлению так называемого «бычьего горба» на шее. ( ред. при постоянном наблюдении у врача и профилактики отсроченных побочных эффектов, почти все побочные эффекты можно избежать).
Миф: К ВИЧ-положительным относятся так же, как ко все остальным людям.
На самом деле: Зачастую это так. Но, к сожалению, далеко не всегда. В Соединенном Королевстве около трети людей, живущих с ВИЧ, по-прежнему жалуются на случаи дискриминации. Исследования в США показывают, что стигма и стыд являются самыми сильными препятствиями для начала лечения после постановки диагноза.
Миф: К тому времени, как это меня коснется, появится лекарство от СПИДа.
На самом деле: Ученые постоянно заявляют в СМИ, что они близки к изобретению лекарства, чтобы поднять свою репутацию и получить больше денег на исследования. Они проделывают невероятную работу. Но ВИЧ – это очень коварный вирус, а ученые до сих пор не могут искоренить рак, свинку и обычную простуду. Пока что им так и не удалось изобрести лекарство, и нет никаких гарантий, что это произойдет на нашем веку.
Кроме того, наличие ВИЧ повышает риск заражения другими смертельно опасными заболеваниями, такими как гепатит C, поэтому «это может коснуться тебя» намного раньше, чем ты думаешь.
Вероятность заражения ВИЧ при однократном незащищенном контакте не очень высокая. Поэтому, если вас угораздило заняться сексом с инфицированным партнером, не стоит паниковать. Скорее всего, вы не заразились. Хотя сдать анализ на ВИЧ через некоторое время будет не лишним для приобретения полной уверенности, что вирус не приник в ваш организм.
Вероятность передачи ВИЧ при половом акте
Согласно данным современной статистики, при совершении традиционного (вагинального) полового акта шанс заразиться вирусом иммунодефицита человека составляет 0,1%. В случае нетрадиционной половой ориентации партнеров, то есть совершении анального полового акта без презерватива, вероятность заражения несколько повышается – до 1%. Это связано с более высоким риском повреждения слизистой оболочки прямой кишки.
С другой стороны, эти статистические показатели могут навести на мысль, что опасности как таковой нет, и однократный незащищенный половой акт в любом варианте не представляет серьезной опасности. К сожалению, такие ошибочные суждения могут стать причиной потери бдительности, что рано или поздно обернется инфицированием.
Факторы повышения риска передачи инфекции
Необходимо понимать, что вероятность заражения вирусом иммунодефицита человека возрастает во много раз, если в биологической жидкости есть примесь крови. С этой точки зрения анальный секс без использования презерватива более опасен, так как вероятность повреждения слизистой оболочки намного выше. Соответственно, риск попадания в организм партнера вируса тоже возрастает.
При осуществлении традиционного полового акта (вагинального) риск заражения неодинаковый для партнеров. Слизистая оболочка полового члена мужчины меньше травмируется, поэтому вероятность проникновения вируса в организм невелика. Женщина находится в более уязвимом состоянии: слизистая оболочка женских половых путей нежная, больше травмируется, соответственно риск заражения ВИЧ при однократном незащищенном контакте возрастает.
Вероятность передачи ВИЧ при половом акте также повышается при:
- наличии язв и других нарушений целостности слизистых оболочек и кожных покровов у обоих партнеров;
- грубом проникновении и агрессивном половом акте;
- наличии менструального кровотечения у женщины;
- наличии геморроидальных узлов в случае анального секса.
Отдельным пунктом следует рассматривать оральный секс. Вероятность получить вирус иммунодефицита человека минимальная, однако она существует. Риск заражения значительно повышается, если у партнерши есть ранки на слизистой оболочке ротовой полости или деснах.
Свести риск инфицирования к нулю можно, если использовать презервативы. Если у вас нет финансовой возможности купить их, обращайтесь в Фонд Тимура Исламова. Здесь презервативы можно получить бесплатно. Они защитят вас или ваших половых партнеров от ВИЧ-инфекции.
Передача ВИЧ может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки. Возможно заражение младенца от матери во время беременности (внутриутробное), при родах или при грудном вскармливании. Других путей передачи ВИЧ не зарегистрировано.
Доля заражений ВИЧ по различным путям передачи
Все зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в мире распределяются по путям заражения следующим образом:
— половым путем — 70-80%;
— инъекционные наркотики — 5-10%;
— профессиональное заражение медработников — менее 0,01%;
— переливание зараженной крови — 3-5%;
— от беременной или кормящей матери ребенку — 5-10%.
В разных странах и регионах преобладают различные пути заражения (гомосексуальный, гетеросексуальный, инъекционные наркотики). В России, по данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 1996-99 годах преобладал путь заражения через инъекционное введение наркотиков (78,6% от всех известных случаев).
Риск для медработников
На конец 1996 года Центрами по контролю заболеваемости США было зарегистрировано 52 случая профессионального заражения медработников за все время эпидемии в стране. Из них 45 заражений произошли при уколах иглой, а остальные при попадании зараженной крови или лабораторной жидкости с концентрированным вирусом в ранки на коже, в глаза, в рот или на слизистые оболочки. Был подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки — 0,1% (1 на 1 000).
Риск при половом контакте
Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000).
Результаты недавно опубликованного исследования дают более подробную картину риска при незащищенном анальном сексе:
— для «принимающего» партнера, когда второй партнер ВИЧ+, — 0,82%;
— для «принимающего» партнера, когда ВИЧ-статус второго партнера неизвестен, — 0,27%;
— для «вводящего» партнера — 0,06%.
При незащищенном оральном сексе с мужчиной риск для «принимающего» партнера составляет 0,04%. Для «вводящего» партнера риск практически отсутствует, поскольку он соприкасается только со слюной (если, конечно, во рту «принимающего» партнера нет кровотечения или открытых ран).
Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте — не повод для успокоенности. В цитируемом выше исследовании 9 из 60, то есть 15% заразившихся получили ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.
Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте
Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП).
Заболевания, передающиеся половым путем, справедливо называют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (Т-4 лимфоцитов). Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса.
Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.
У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки. Для женщины — поскольку эрозия служит «входными воротами» для вируса. Для мужчины — поскольку у ВИЧ-положительной женщины эрозия может привести к отслаиванию с шейки матки клеток, содержащих вирус.
Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.
