Какой врач делает эхо сердца?

УЗИ сердца и ЭКГ – это функциональные исследования сердца. Но суть этих методов разная. Какое исследование пройти пациенту, решает кардиолог. Иногда это только УЗИ или только ЭКГ. А порой для полной картины врач назначает оба метода.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография – это метод исследования анатомии сердечной мышцы. Во время процедуры врач-диагност направляет специальный аппарат на сердце. Устройство пропускает через тело ультразвуковые волны. Наши органы отражают и частично поглощают волны. Способность к отражению/поглощению ультразвука разных тканей человека отличается. УЗИ-аппарат принимает отраженные волны и преобразует их в изображение на мониторе.

Что показывает УЗИ сердца?

• Состояние клапанов.
• Патологии, например, опухоль или перенесенный микроинфаркт.
• Скорость кровотока в сердце.
• Диаметр сосудов.
• Изменение толщины стенок желудочков и предсердий.
• Изменения крупных сосудов.
• Тромбы.
• Есть ли в околосердечной сумке жидкость.

Профессиональный кардиолог по результатам УЗИ выявляет множество болезней сердца. Врач делает заключение по результатам исследования с учетом возраста, пола, образа жизни и многих других факторов. Поэтому на осмотре подробно и честно отвечайте на вопросы доктора.

Показания для проведения УЗИ сердца

Врач назначает УЗИ сердца по показаниям:

• слабость и головокружение;
• обмороки и повторяющиеся головные боли;
• тошнота на фоне повышенного давления;
• одышка;
• отеки на теле ближе к вечеру, особенно на ногах;
• постоянные и периодические боли в груди или под лопаткой;
• учащенное сердцебиение или замирание сердца;
• бледная или синеватая кожа;
• шумы в области сердца;
• подозрение на врожденный или приобретенный порок сердца;
• сосудистая патология, например, варикоз или тромбофлебит;
• подозрение на ревматизм, красную волчанку или склеродермию;
• предстоящая операция, если в истории болезни били сердечные нарушения или если пациент старше 50 лет.

Если после обычного ЭхоКГ у врача остаются сомнения, то он может назначить УЗИ сердца через пищевод. Такое исследование доставляет пациенту определенный дискомфорт, но дает более точный результат.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию нет. Его без опасений назначают всем, в том числе детям и беременным.

Электрокардиограмма

Сердце – это наш «электродвигатель». Электрические импульсы формируются в специальной группе клеток в предсердиях. Они заставляют отделы сердца сокращаться. ЭКГ – это запись электрической активности сердца в виде кривой. Чтобы снять показания ЭКГ, на ваше тело накладывают электроды. Для увеличения проходимости электрического тока места под электродами врач-диагност смазывает специальным гелем. Сама процедура длится несколько минут. Проводят исследование обычно в положении покоя лежа или сидя. Есть разновидности ЭКГ: исследование под нагрузкой, суточный мониторинг ЭКГ по Холперу.

Что показывает ЭКГ?

• Нарушение ритма сердцебиения: бради- и тахикардию, экстрасистолию, фибрилляцию предсердий.
• Ишемию миокарада.
• Неправильное проведение импульсов или блокаду.

Недостатком ЭКГ можно считать то, что исследование покажет те нарушения в работе сердца, которые влияют на его работу в момент записи. Не редки для ЭКГ ложноположительные результаты. Если у врача возникают сомнения в достоверности ЭКГ, то он назначает дополнительно УЗИ сердца.

Показания для проведения ЭКГ

Кардиолог назначает электрокардиограмму по показаниям:

• нарушения ритма сердцебиения;
• гипертония;
• инфекция, воспаление или другие патологии сердца;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• беременность;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• перенесенная ангина;
• повышенные требования к здоровью по профессии для летчиков, водителей, военных, спортсменов и т.д.

Врачи назначают ЭКГ 80 % больных, которые поступают на стационарное лечение. Противопоказаний к исследованию нет. Сейчас снять электрокардиограмму можно даже вне больницы. Например, в аптеке или в тренажерном зале.

Помните! Если вы почувствовали малейший дискомфорт или боли в области сердца – то это повод обратиться к врачу. Берегите сердце и будьте здоровы!

О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта «Протокол проведения эхокардиографического исследования»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 26 июня 2003 г. N 1072
«О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских
учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта
«Протокол проведения эхокардиографического исследования»

С целью повышения качества, обеспечения преемственности и сопоставимости результатов эхокардиографических исследований приказываю:
1. Ввести в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевой стандарт «Протокол проведения эхокардиографического исследования» (прил.).
2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан и главным врачам республиканских медицинских учреждений обеспечить внедрение отраслевого стандарта «Протокол проведения эхокардиографического исследования» в практику медицинских учреждений (отделений).
3. Председателю Государственной аккредитационно-лицензионной комиссии Республики Татарстан Ямалееву Р.Г. при проведении аккредитации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться отраслевым стандартом «Протокол проведения эхокардиографического исследования».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Гильманова А.А.

Министр здравоохранения
Республики Татарстан К.Ш.Зыятдинов
Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 26 июня 2003 г. N 1072

Протокол проведения эхокардиографического исследования Казань 2003 г.

Протокол проведения эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) разработан Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Терегуловым Ю.Э. при участии специалистов отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (начальник, к.м.н. Батыршин Р.Ф.).
Рецензенты:
Главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, д.м.н. профессор А.С.Галявич.
Заместитель главного врача Республиканской клинической больницы N 2 по диагностике, председатель общества врачей УЗИ Республики Татарстан, д.м.н. профессор М.Г.Тухбатуллин.

Область применения «Протокола проведения ЭхоКГ»

Требования «Протокола проведения ЭхоКГ» распространяются на все случаи эхокардиографических исследований, проводимых по назначению лечащего врача.

Цель разработки и внедрения

Введение «Протокола проведения эхокардиографического исследования» должно обеспечить преемственность и сопоставимость исследований, проводимых в различных медицинских учреждениях независимо от их уровня и типа используемой аппаратуры.
В зависимости от целей обследования и патологии пациента, особенностей ультразвуковых систем и индивидуального опыта врачей протокол может быть расширен и дополнен в установленном порядке.

Задачи разработки и внедрения

Систематизация и унификация критериев оценки и интерпретации результатов эхокардиографических исследований.
Разработка форм ведения документального сопровождения исследований.
Унификация используемых методик исследования.
Повышение качества и снижение стоимости обследования пациентов.
Повышение эффективности использования результатов обследования.

Клиническая значимость

Большинство кардиологов отводят эхокардиографии (ЭхоКГ) роль обязательной процедуры для диагностики кардиальных заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности (ХСН).
По данным Российского исследования IMPROVEMENT (2000 год) частота использования ЭхоКГ в первичной диагностике ХСН в городских медицинских учреждениях нашей страны составляет 59%, что выше, чем в среднем по Европе, где эта цифра составляет 46%. Однако у 33% пациентов, обследованных с помощью ЭхоКГ результат исследования не известен, а у 34% пациентов, имеющих протокол исследования, не определялась фракция изгнания (ФИ) — важнейший для ХСН гемодинамический показатель. Таким образом, эффективность дорогостоящего исследования явно недостаточна.
Неадекватность и несвоевременность диагностических мероприятий приводит к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением тяжелых степеней хронической сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность госпитализации пациента, при этом появляется потребность в дополнительных лекарственных назначениях.
Помимо экономических потерь, нужно также учитывать снижение качества жизни у кардиологических больных при их неадекватном ведении, усугубление физических и моральных страданий, раннюю инвалидизацию.
Адекватное ведение кардиологических больных, предполагающее их качественное обследование и наблюдение с использованием ЭхоКГ, позволяет снизить материальные затраты и способствует более быстрой компенсации их состояния, т.е. повышает качество жизни, а части пациентов позволяет продолжать трудовую деятельность.

Общие вопросы

Эхокардиография является ультразвуковым методом, позволяющим визуализировать камеры и клапанный аппарат сердца, толщину, структуру миокарда и перикарда, оценить состояние глобальной и локальной сократительной функции миокарда желудочков сердца. Использование допплерографии позволяет регистрировать внутрисердечные потоки и оценивать изменение внутрисердечной гемодинамики. С совершенствованием ультразвуковой техники постоянно растут и возможности эхокардиографического исследования.
В настоящее время можно получить более 100 параметров при одном исследовании, однако, протокол ЭхоКГ исследования зачастую представляет в основном субъективное мнение врача, проводившего исследование, без указания цифровых значений размеров камер сердца, толщины миокарда желудочков, скоростей внутрисердечных потоков, параметров сократительной функции. Во многих клиниках Республики Татарстан и г.Казани не проводят измерения камер сердца в четырехкамерной позиции, таким образом, правое предсердие вообще не описывается. Это приводит к тому, что информативность исследования снижается, невозможно проводить динамическое наблюдение за сердечной деятельностью и использовать эти данные в других клиниках. Очевидна в настоящее время необходимость внедрения во все ЛПУ РТ «Типового протокола проведения эхокардиографического исследования» содержащего основные цифровые данные по размерам камер сердца, толщине миокарда, сократительной функции миокарда, параметры внутрисердечной гемодинамики (скорости кровотока), антропометрические параметры пациента, необходимые для расчета индексов (например, индекс массы миокарда левого желудочка), данные ЭКГ, необходимые для интерпретации показателей ЭхоКГ, качественное описание сердечных структур и заключение.
5.1. Исследования должны проводиться на ультразвуковых аппаратах, оснащенных датчиком для проведения ультразвукового исследования сердца и имеющих программу обработки данных ЭхоКГ.
5.2. ЭхоКГ должна выполняться врачом, владеющим общими вопросами диагностики кардиологической патологии, аускультацией сердца при пороках, электрокардиографией и прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по эхокардиографии. Медицинская сестра кабинета эхокардиографии должна владеть вопросами эхокардиографической диагностики и терминологией, производить необходимые расчеты, заполнять «Протокол эхокардиографического исследования» и «Рабочий журнал эхокардиографического исследования».
5.3. При работе с аппаратами без допплерографического блока измерения скоростей потоков не проводится. Конституциональные особенности и сопутствующие заболевания пациентов могут ограничивать возможность визуализации сердечных структур (деформация грудной клетки, узкие межреберные промежутки, индивидуальные особенности расположения сердца, ожирение, эмфизема легких, пневмоторакс, травма грудной клетки, заболевания, не дающие возможность больному находиться в горизонтальном положении на спине и т.д.). В этом случае исследование в полном объеме становится невозможным, что должно быть отражено в протоколе или в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни). Некоторые состояния снижают достоверность определения ФИ методом ЭхоКГ, к ним относятся аритмии сердца (фибрилляция предсердий, бигемения, частые экстрасистолы и т.д.). В этих случаях вопрос о внесении цифровых данных ФИ в протокол решается врачом индивидуально, с обязательным указанием того, что измерения проводились на фоне нарушений ритма сердца.

Характеристика требований «Протокола проведения ЭхоКГ»

6.1. Условия проведения ЭхоКГ
Эхокардиография может выполняться как амбулаторно, так и в условиях стационара.
Функциональное назначение исследования — диагностика.
6.2. Требования к исследованию

6.2.1. Методика измерений при эхокардиографии (прил. 1).
6.2.2. Методика записей хода и результатов исследования:
1. Форма направления на эхокардиографическое исследование (прил. 2).
2. Форма записи результатов исследования в «Рабочем журнале эхокардиографического исследования» (прил. 3).
3. Протокол записей результатов измерения с Заключением, предполагающим анализ и интерпретацию проведенного исследования. Форма изложения в заключительной части протокола остается произвольной (прил.4).
4. Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников (прил. 5).
Протокол содержит следующие графы:
Наименование ЛПУ.
Название исследования.
Номер протокола.
Дата проведения исследования.
Ф.И.О., возраст, пол пациента.
Рост и вес пациента (необходимы для расчета площади поверхности тела пациента).
Данные ЭКГ: отмечается ритм сердца (синусовый, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, бигемения и т.д.), число сердечных сокращений, особенности ЭКГ влияющие на ЭхоКГ данные (синдром WPW, блокада ножек пучка Гиса, увеличение и гипертрофия предсердий и желудочков сердца, признаки инфаркта миокарда и т.д.).
Цифровые значения, получаемые при измерении сердечных структур (полости сердца, магистральных сосудов, миокарда, клапанов и т.д.), с указанием в парастернальной позиции положения пациента при исследовании (лежа на спине, лежа на левом боку и т.д.).
Необходимо указывать нормативные параметры, которые используются в данном лечебном учреждении при эхокардиографическом исследовании.
Описание состояния клапанного аппарата излагается в свободной форме.
Оценка глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (ФИ) обязательно дается с указанием методики расчета.
При наличии допплеровского блока оцениваются скоростные потоки на клапанах и в полостях сердца, при отклонении от нормы обязательно указываются цифровые значения скоростей, в сравнении с нормативными значениями скоростей потоков.
При наличии патологических потоков (регургитация, трансептальные потоки, разрывы аневризм и т.д.) необходимо их описание.
Описание различных находок (тромбы, аневризмы, зоны гипоакинезии миокарда, опухоли, кальцинаты, выпот в полость перикарда и т.д.) дается в свободной форме.
Заключение дается врачом, проводившим эхокардиографическое исследование после анализа всей полученной информации, оно излагается в свободной форме.
Ф.И.О. и подпись врача проводившего эхокардиографическое исследование.

Учреждение, ответственное за мониторинг «Протокола проведения ЭхоКГ»

Республиканская клиническая больница, отделение функциональной диагностики, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Ю.Э.Терегулов.

Библиография:

Приложение 1

Методика
измерений при эхокардиографии

В парастернальной позиции измерения проводят в М-режиме:
Указывается положение больного на момент исследования: на спине, на левом боку и т.д. Замеры проводят, ориентируя курсор М-линии перпендикулярно межжелудочковой перегородки.
Диастолический размер полости левого желудочка измеряется с момента начала QRS комплекса ЭКГ.

Методика измерений при эхокардиографии

Систолический размер полости левого желудочка измеряется на пике заднего движения межжелудочковой перегородки.
Толщина межжелудочковой перегородки в диастоле измеряется в момент начала QRS комплекса ЭКГ.
Толщина задней базальной стенки левого желудочка измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Аорта — размер корня аорты в конце диастолы измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Левое предсердие в конце систолы измеряется как максимальный размер от переднего края задней стенки аорты до наиболее выделяющейся линии, представляющей заднюю стенку левого предсердия (определяемую при уменьшении яркости изображения).
Диастолический размер правого желудочка — измеряется максимальный переднезадний размер с момента начала QRS комплекса ЭКГ.
Отмечаются нормативные значения размеров камер сердца, которые используются в данном лечебном учреждении.
Движение межжелудочковой перегородки оценивается качественно и отмечается тип движения: нормальное, парадоксальное либо неопределенное.

Измерения в четырехкамерной позиции

Методика определения размеров

Правое и левое предсердие: измеряются два размера.

Методика определения размеров

Длина — максимальный размер от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхней стенки предсердия.
Ширина — максимальный размер от межпредсердной перегородки до боковой стенки предсердия.
Правый и левый желудочек: измеряют два размера.
Длина — от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхушки желудочков.
Ширина — максимальный размер от межжелудочковой перегородки до свободной стенки желудочков.

Методика Допплерографии

Допплерография проводится на ультразвуковых системах, имеющих допплерографический блок.
Регистрация потоков на клапанах сердца проводится по стандартной методике, соблюдая правило параллельности ультразвукового луча потоку:
Измеряется:
пиковая скорость систолического потока в выходном тракте левого желудочка;
пиковая скорость систолического потока в восходящем отделе аорты над створками аортального клапана;
скорость трансмитрального диастолического потока (пик Е);
скорость транстрикуспидального диастолического потока (пик Е);
пиковая скорость систолического потока над створками клапана легочной артерии.
Выявляется наличие регургитации на всех клапанах с оценкой параметров регургитации: скорость регургитирующего потока, распространенность струи регургитации.
Производится поиск патологических потоков при врожденных пороках и травмах сердца с указанием локализации и направления потока: трансептальные потоки при септальных дефектах, потоки сброса при открытом артериальном протоке, аортолегочных свищах, разрыве, аневризме синусов Вальсальвы, аномальном дренаже легочных вен и т.д.

Приложение 2

Направление на эхокардиографическое исследование

Форма записи результатов исследования в «Рабочем журнале эхокардиографического исследования»

Протокол эхокардиографического исследования

Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников

ЭхоКГ является не имеющим противопоказаний и не требующим специальной подготовки, безвредным для пациента ультразвуковым методом исследования сердца.
ЭхоКГ проводится по назначению лечащего врача.
Целью ЭхоКГ является диагностика заболеваний сердца. Для проведения ЭхоКГ необходима сложная дорогостоящая аппаратура, подготовленный медицинский персонал.
Информация, получаемая в результате ЭхоКГ, является уникальной и не может быть получена другими методами.
Заключение ЭхоКГ-исследования больной должен хранить на протяжении всей жизни. При повторном проведении ЭхоКГ больной должен предоставить врачу данные предыдущего исследования.

Проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ)

УЗИ сердца (ЭхоКГ) — это безопасный и комфортный вид диагностики. Проходит исследование безболезненно и в большинстве случаев не требует подготовки. Пациент располагается лежа на кушетке рядом с аппаратом. Необходимо раздеться для пояса. Врач работает датчиком по поверхности грудины по специальному проводящему гелю.

Процедура занимает около 20 минут времени.

Подготовка

К такому виду диагностики подготовка не требуется, за исключением ниже описанных случаев.

Единственная рекомендация — прийти на исследование в обычном для состояния вашего организма. Рекомендовано не употреблять алкоголь, и не производить интенсивные физические упражнения перед УЗИ.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Этот вид исследования назначается крайне редко, но необходим для получения более точной информации с той стороны сердца, которая обращена к пищеводу.

Для этого датчик необходимо доставить через пищевод к сердцу.

Безусловно такая процедура требует подготовки: Исключение еды за шесть часов до УЗИ и воды за 2 часа.

Для снижения рвотного рефлекса ставится укол внутривенно.

Нужно понимать, что такое исследование не назначается без необходимости, так как есть ряд противопоказаний. И на такое ЭхоКГ стоимость отлична от обычного. В некоторых случаях диагностика проводится под наркозом.

Стресс ЭхоКГ

Стресс ЭхоКГ назначается для определения функционирования сердечной мышцы в период физических нагрузок.

Оно проводится в обязательном порядке для спортсменов в спортивных диспансерах и для больных ишемической болезнью сердца, так как с его помощью возможно точное определение диагноза еще на раннем периоде.

Физическую нагрузку обеспечивают с помощью велотренажера или беговой дорожки. Показания снимаются до нагрузки и в несколько подходов после упражнений.

У такого УЗИ сердца есть и противопоказания. Кардиолог при назначении учитывает состояние пациента.

Заботьтесь о своем сердце. Вы можете самостоятельно без назначений записаться на УЗИ сердца и по результатам сонолог скажет о необходимости посещения кардиолога.

Диагностику у нас проводят для взрослых и детей. Узнать сколько стоит УЗИ сердца можно в нашем прайсе, доступна он-лайн запись на прием. Уточнить любую информацию можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Поражения сердца встречаются с разными клиническими проявлениями (миокардит, кардиодистрофия, перикардит и т.д.). Выявить их на начальном этапе развития и установить корректный диагноз для пациента помогает ультразвуковое исследование.

УЗИ сердца у женщин: виды и способы проведения

Первое место среди диагностических методик занимает трансторакальное обследование, при котором фиксаторы размещаются в грудном районе в области проекции сердца, его структур и клапанов. У представительниц женского пола верхняя часть органа визуализируется под левой грудью в пятой секции между ребер. Во время сканирования датчик устанавливается с обеих сторон грудины на участке 3-4 ребра. Показатели главного сосуда, который отходит от сердца считываются, при расположении источника ультразвука в яремном отделе и «под ложечкой».

При наличии у больной сложностей для исследования и помощи в поиске тромбов или новообразований врачи прибегают к применению чреспищеводной Эхо-КГ. В этом случае пищевод пациента прилегает к полости левого предсердия, что позволяет получить информацию с минимальными помехами.

В зависимости от цели тестирования в медицинской сфере используют три вида УЗИ сердечной деятельности:

• Эхокардиография (Эхо-КГ) — клиническая технология показывает орган и его активность на мониторе прибора, что позволяет провести замеры толщины мышцы в правой и левой части, оценить функциональную способность клапанов, обнаружить деформации в строении оболочек и сосудов.
• Чреспищеводная эхокардиография — ультразвуковой фиксатор устанавливается медиками внутри пищевода, что позволяет получить наиболее детализированные снимки и установить заключение в тяжелых ситуациях.
• Стресс Эхо-КГ — диагностика, которая основывается на исследование работоспособности сердца в условиях физической нагрузки и воздействия фармакологических веществ.

Как делают УЗИ сердца женщинам: пошаговая инструкция

Трансторакальный тип кардиографии делается пациентке в горизонтальном положении на медицинской кушетке. Непосредственно перед началом сеанса медик наносит в места проекции клиническое контактное средство. Гель снижает уровень слоя воздуха между датчиком и кожным покровом. После моделирования на экране компьютера врач делает замеры параметров выносящих сосудов, клапанов, толщины стенок и желудочков.

Увеличить степень показателя видимости аорты поможет втягивание и надувание живота или смена позы. Продолжительность компьютерной томографии составляет до десяти минут. Считанные данные во время сканирования диагност записывает в медпротокол. Врач заносит показатели толщины стенок в правой и левой области, целостность межжелудочковой и межпредсердной стенки, размеры и особенности функционирования клапанов, отсутствие нарушений течения кровеносных телец, уровень сократимости миокарда. Расшифровкой сведений и установкой диагноза занимается кардиолог.

Записаться на прием для прохождения ультразвукового обследования можно на поисковом портале mrt-v-msk. Достаточно заполнить краткую форму, указать нужную дату и подтвердить бронирование по телефону. Во время беседы с менеджером вы получите информативную консультацию по интересующим вопросам, узнаете текущие расценки на процедуры и получите скидку!