Какое слабительное самое эффективное

Запор — очень деликатная тема. Оказывается, с этой проблемой встречается около половины населения нашей страны. Особенно остро вопрос о выборе слабительных препаратов встаёт перед пожилыми людьми, у которых часто наблюдаются хронические запоры. Безопасен ли приём слабительных? Почему со временем слабительный препарат перестаёт действовать, и что с этим делать? Какие препараты применяются при острых, а какие при хронических запорах? Постараемся найти ответы в этой статье.

Что такое запор?

О запоре можно говорить тогда, когда временной промежуток между опорожнениями кишечника становится более 2 суток (48 часов). Человеку приходится прилагать массу усилий, чтобы совершить акт дефекации (натуживаться). Больной испытывает дискомфорт, наполненность прямой кишки, а при опорожнении — чувство неполного калоизвержения. Каловые массы становятся сухими.

Если говорить об остром запоре, то он возникает внезапно и может быть симптомом непроходимости кишечника, патологии аноректальной зоны, инсульта, черепно-мозговой травмы, а также связан с постельным режимом и приёмом некоторых препаратов.

Если признаки запора продолжаются несколько месяцев, то его считают хроническим. Чаще всего, запор является симптомом другого заболевания.

У замедленного опорожнения кишечника много причин: это и неврологические нарушения, эндокринные заболевания, гиподинамия (особенно в пожилом возрасте), неправильное питание, дисбактериоз, нарушения моторики кишечника, геморрой, травмы толстой кишки и копчика и многое другое. Запорам также способствуют беременность, нервные потрясения, поездки на дальние расстояния, приём некоторых препаратов, например, обволакивающих, препаратов железа, транквилизаторов и др.

Множество причин запора является сложностью в медикаментозной терапии последнего. Нужно обязательно выяснить причину длительного отсутствия стула. Только потом назначается лечение. Слабительные средства применяются в комплексном лечении, которое направлено, прежде всего, на устранение причины заболевания, которое вызвало запор.

Слабительные средства

Слабительные средства усиливают моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Терапия запоров слабительными средствами не должна носить постоянный характер. Многие слабительные препараты вызывают привыкание, а в результате бесконтрольного применения кишечник перестаёт опорожняться самостоятельно. Но, обо всём по порядку.

Рассмотрим самую простую классификацию препаратов — по применению:

1. Препараты, применяющиеся при остром запоре
2. Препараты, применяющиеся при хроническом запоре

Средства от острого запора

При внезапно начавшемся отсутствии стула применяются:

• Солевые слабительные
• Касторовое масло
• Бисакодил (Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс)
• Гутталакс (Лаксигал, Слабикап, Слабилен, Регулакс)
• Свечи с глицерином

Солевые слабительные (неорганические соли) — средства, проверенные временем. Они вызывают механическое раздражение рецепторов кишечника. Снижая всасываемость питательных веществ и воды, они разжижают содержимое кишечника, которое давит на его стенки. В результате рецепторы раздражаются, стенки кишечника начинают сокращаться (усиливается перистальтика) и кишечник опорожняется.

Солевые слабительные действуют через 2-4 часа, принимать их нужно с утра натощак. К ним относят натрия сульфат (глауберова соль), магния сульфат (магнезия), фосфаты. Эти препараты применяются при острых запорах, отравлениях, чтобы скорее вывести токсины. Но при их приёме возникает тошнота, боль в животе. Противопоказаны детям, при хронических запорах, кишечной непроходимости.

Магнезия, как известно, применяется при гипертонии, поэтому при пониженном давлении этот препарат применять нельзя.

Недостатком данных препаратов является непредсказуемость, они часто приводят к обезвоживанию организма.

Касторовое масло относится к средствам, химически раздражающим рецепторы кишечника. В тонком отделе кишечника касторовое масло расщепляется с образованием рицинолевой кислоты, которая раздражает рецепторы стенки толстой кишки, усиливается перистальтика, кишечник опорожняется. Касторовое масло вызывает однократное опорожнение через 5-6 часов после применения. Необходимо обратить внимание на то, что этот препарат противопоказан при беременности, т.к. усиливает сокращение матки. Поэтому он применяется и для стимуляции родовой деятельности.

Бисакодил — синтетическое средство, которое также вызывает химическое раздражение рецепторов кишечника. Действует очень быстро — через 1 час (если форма выпуска суппозитории). Чаще всего этот препарат назначают при запорах, связанных со сниженной перистальтикой кишечника (атонией). Применяется не только при острых, но и хронических запорах. Синонимами Бисакодила являются Дульколакс, Лаксакодил, Лаксатин, Пирилакс, Стадалакс.

Гутталакс действует на рецепторы кишечника посредством химического раздражения. Так же, как Бисакодил является универсальным препаратом: применяется при острых, хронических и атонических запорах. Капли Гутталакса необходимо принимать вечером, запивая небольшим количеством воды.

Гутталакс содержит пикосульфат натрия и сорбит. Другие препараты, содержащие пикосульфат натрия: Регулакс, Слабилен, Слабикап, Лаксигал.

Средства от хронических запоров

• Морская капуста, Ламинарид;
• Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс);
• Лекарственное растительное сырье;
• Пурсенид;
• Тисасен;
• Регулакс;
• Бисакодил;
• Гутталакс;
• Масло вазелиновое;
• Растительные масла;
• Свечи с глицерином.

Морская капуста и комплексный препарат на её основе — Ламинарид в кишечнике притягивает воду, набухает, увеличивается в объёме и вызывает механическое раздражение рецепторов кишечника. Применение: при хроническом и атоническом запоре. Действие через 8-10 часов.

Форлакс (Макроголь, Транзипег, Фортранс) при приёме внутрь также вызывает механическое раздражение кишечника, т.к. набухает и увеличивает содержание жидкости в кишечнике. Применяется при хронических запорах. Действует через 24-48 часов. Применяется утром до или во время еды. Этот препарат можно принимать беременным. Многие препараты запрещены в этот период, т.к. увеличенная перистальтика кишечника способствует преждевременной родовой деятельности. Форлакс и его синонимы рекомендуют пожилым людям, больным гипертонией и сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточностью.

Лекарственное растительное сырьё

Для слабительного эффекта применяют растения, содержащие антрагликозиды и препараты на их основе. Сами растения (настои и отвары из них), а также препараты на их основе являются очень популярными среди посетителей аптеки, занимающихся самолечением. Длительный приём этих препаратов ведёт к тому, что кишечник самостоятельно опорожняться перестаёт. Поэтому назначение, а точнее самоназначение препаратов, содержащих антраноиды недопустимо.

Антрагликозиды в тонком кишечнике расщепляются и образуют вещество эмодин, которое всасывается в кровь и выделяется в просвет толстого кишечника, раздражая чувствительные нервные окончания последнего. В результате перистальтика усиливается и кишечник опорожняется. Слабительный эффект от этих препаратов, применяющихся при хроническом запоре, проявляется через 8-10 часов. Примечательно, что все средства на основе этих растений вызывают привыкание, т.е. со временем эффект слабеет и исчезает совсем.

Препараты коры крушины: слабительные сборы, Рамнил, экстракт крушины, сироп крушины.

Препараты листьев сенны (кассия, Александрийский лист): настой, экстракт сухой в таблетках, Антросеннин, Сенадексин, Пурсенид, Тисасен, Сенадекс, Сенаде, Глаксенна, Гербион Лаксана, Регулакс.

Препараты корня ревеня — порошок, таблетки, сухой экстракт.

Плоды жостера, из которых готовят отвар.

При хронических запорах также применяется Бисакодил и его синонимы, Гутталакс, Регулакс (комбинированный препарат).

Для размягчения каловых масс и их продвижения при хронических запорах применяют растительные масла (фенхелевое, оливковое, миндальное), вазелиновое масло, докузат натрия(Норгалакс), свечи с глицерином. Эффект от их применения наступает через 4-5 часов.

Слабительное при беременности

Как было сказано выше, при беременности разрешено небольшое количество препаратов. Это связано с тем, что большое усиление перистальтики кишечника может вызвать тонус мускулатуры матки. Но также известно, что беременность способствует запорам. Что делать, если с будущей мамой приключилась такая неприятность? Для начала стоит прибегнуть к немедикаментозному методу: увеличить объём выпиваемой жидкости, покушать свеклу, чернослив, яблоко или ложку растительного масла натощак, однодневный кефир, исключить закрепляющие продукты (рис, несвежий кефир, перловку и др.) Если простые средства не помогли, то существует несколько препаратов, применяемых при беременности.

• Дуфалак, Прелакс, Нормолакт
• Фортранс
• Микролакс

Дуфалак содержит пребиотик лактулозу, которую расщепляет бактерии толстого кишечника. Продукты расщепления лактулозы мягко стимулируют перистальтику кишечника, кроме того, размягчаются каловые массы, увеличиваясь в объёме, от чего происходит и механическое раздражение рецепторов толстой кишки. В итоге кишечник опорожняется. Эффект наступает через 3-6 часов. Лактулозу содержат препараты Прелакс и Нормолакт.

О препарате Фортранс (Форлакс, Макроголь, Транзипег) было сказано выше.

А вот средство Микролакс на фармрынке появилось относительно недавно. Микроклизмы этого препарата содержат несколько компонентов, разжижающих каловые массы. Опорожнение наступает быстро (5-15 минут). Рекомендуется при беременности и даже для малышей в период новорожденности.

В ассортименте аптек множество наименований препаратов, которые обладают слабительным действием. Действующие вещества в них очень часто повторяются, комбинируются. То есть у одного и того же препарата может быть, к примеру, 5-10 синонимов. И всё-таки при таком разнообразии наименований в лёгких случаях лучше обходиться без применения слабительных по многим причинам.

Конечно же, этими причинами являются побочные действия слабительных. Стенки кишечника в результате применения слабительных средств становятся атоничными, их чувствительные нервные окончания привыкают к раздражителям-препаратам. В итоге требуется увеличение доз слабительных. Затем кишечник перестает продвигать содержимое без препаратов (особенно после препаратов сенны, крушины, Бисакодила). Последствием этого является долгое и методичное отвыкание под контролем врача от медикаментозной зависимости кишечника.

Применение слабительных ведёт к белковой потере, выводу из организма необходимых микроэлементов (например, калия). Часто из-за применения этих средств возникает воспаление толстой кишки — колит, начинается диарея, боли в животе, метеоризм.

К сожалению, в настоящее время из-за самолечения слабительными и бесконтрольного применения страдает всё большее количество пациентов. Ведь слабительные приобретаются не только с целью избавления от запора.

В погоне за «идеальной» фигурой дамы используют как сами слабительные средства, так и препараты на их основе. Но эффект всё тот же. И побочные действия абсолютно такие же. Может быть, на время вес и снизится. Но урон, который принесён организму, обязательно обернётся лишними килограммами.
Очень часто слабительные покупаются человеком, который думает, что кишечник должен опорожняться каждый день, а у него раз в 2 дня. Но стул 1 раз в 2 дня является нормой и не требует применения слабительных препаратов.

Изменив рацион питания, включив в него продукты, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, можно вылечить так называемые алиментарные запоры (связанные с питанием). Если причина в нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе), врач назначит про- или пребиотический препарат, нормализующий её.

Слабительные препараты при необходимости выступают в качестве дополнения к основному лечению. В ряде случаев, таких как предоперационный и послеоперационный период и др., без слабительных не обойтись. Исходя из всего этого, можно сказать, что слабительные средства должны назначаться только врачом. Самолечения препаратами нужно избегать. А вот причину, вызывающую запор тщательно искать.

Будьте здоровы!

Наверх>>>

Слабительное быстрого действия – таблетки, в которых рано или поздно нуждается каждый человек. Запор-ситуация неприятная и серьезная. Интоксикация организма, которая возникает вследствие такой проблемы, приводит к нарушению метаболизма. Появляется слабость, сонливость, понижается иммунитет. При возникновении подобных патологий кишечника, следует принимать быстродействующие слабительные средства. Подобные средства можно приобрести как в аптеке, так и сделать в домашних условиях.

Чем отличаются слабительные быстрого действия?

В отличие от слабительных длительного действия, быстродействующие препараты, в своей основе, направлены на усиление перистальтики кишечника , путем раздражения слизистой оболочки. Соответственно и эффект от таких лекарств наступает быстрее. Также отличительной чертой является реакция организма в обоих случаях. При частом использовании препаратов быстрого действия возникает истощение рецептов кишечника. Возникает привыкание. Как результат, организм «отказывается» самостоятельно выполнять необходимую функцию. Симптомом является возникновение постоянной боли в животе или во время опорожнения кишечника. В отличие от слабительных медленного действия, быстродействующие препараты врачи рекомендуют принимать только при острых запорах.

Запор у ребенка, что делать?

У деток подобные явления случаются преимущественно в результате нарушения микрофлоры или заболеваний кишечника. В случае возникновения регулярных запоров, рекомендуют применять слабительное быстрого действия совместно с использованием диеты. В любом случае лучше сначала обратиться к врачу. Слабительное быстрого действия может прописать только квалифицированный специалист.

Народные средства от запора.

Самыми распространенными препаратами подобного спектра в народе считаются отвары из ревеня и крушины. Также народное слабительное быстрого действия – это касторовое масло. Его принимают перед едой в количестве 1,5 – 2 ложки. При аллергии на медицинские препараты или природные компоненты, при запоре можно сделать клизму. Это самый простой и быстрый способ избавиться от подобного рода проблем.

Лучшие слабительные быстрого действия:

• для детей: фитомуцил, сульфат натрия, сульфат магния, касторовое и вазелиновое масло, клизма на основе травяных отваров;

• для взрослых: капли Огаркова, бисакодил, подофиллин, магнезия, фортранс, касторовое масло, прелакс, гутталакс, дюфалак, сульфат натрия, сульфат магния;

• для пожилых людей: касторовое масло, кафиол, фенолфталеин, оксифенизатин, пиковит, бисакодил, сульфат магния.

Противопоказания

Сильное слабительное быстрого действия не рекомендуют людям, у которых существует индивидуальная непереносимость какого-либо компонента препарата. Также подобные средства нельзя использовать, если существует подозрение на кишечную непроходимость, кишечные, анальные или желудочные кровотечения. Не следует употреблять такие лекарства беременным, кормящим грудью и младенцам.

Не рекомендуется слишком злоупотреблять быстродействующими слабительными. Это чревато неприятными последствиями. Если существует частая необходимость в таких препаратах нужно обратиться к врачу. Запор может быть следствием более серьезного заболевания.

Опубликовано в журнале:
«АБ», апрель 2011, с. 16-17

Татьяна Гитун

С проблемой запора человечество познакомилось на заре своего появления и с тех пор не перестает искать наиболее эффективный и безопасный способ лечения и профилактики этого недуга. И хотя многие слабительные средства, открытые врачевателями Древних Египта и Греции, используются и сегодня, подход к лечению запоров, да и представление о самом заболевании претерпели существенные изменения.

Что называют запором? Представления о запоре у разных пациентов существенно отличаются. Некоторые из них (52%) рассматривают запор как необходимость напряжения при дефекации, другие (44%) основным признаком запора считают образование «овечьего» кала, третьи – невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность (34% ), а также редкую дефекацию (33%).*

Современная медицина под запором понимает состояние пациента, не принимающего слабительные средства и предъявляющего по крайней мере две жалобы из нижеперечисленных, которые беспокоят его в течение 12-недельного периода за последние 12 месяцев (Римские критерии III)*:

• менее чем 3-разовое опорожнение кишечника в течение недели;
• твердый кал более, чем в 25%;
• чувство неполной эвакуации кала более, чем в 25%;
• значительное напряжение более, чем в 25%;
• необходимость применять пальцевые манипуляции для облегчения дефекации.

Надо сказать, что далеко не во всех случаях, когда пациент жалуется на задержку стула, речь идет о запоре. Отсутствие ежедневной дефекации вполне может быть физиологическим явлением, которое не представляет какой-либо угрозы состоянию организма и не требует лечения. Однако наличие в течение 12-недельного периода хотя бы двух жалоб из вышеперечисленных является сигналом тревоги и требует обращения к врачу-специалисту за профессиональным советом.

В каких случаях может возникать эта проблема?

От запора регулярно страдает 10–20% населения планеты.

Ситуации, группы и факторы риска*:

• младенческий и детский возраст
• люди старше 55 лет
• недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза
• поздние сроки беременности
• ограничение подвижности
• неадекватная диета (неадекватное потребление жидкости и пищевых волокон)
• прием нескольких лекарственных препаратов (полифармация), особенно в пожилом возрасте
• неправильное применение слабительных средств
• определенные заболевания
• терминальная стадия перитонита
• путешествия
• хронический запор в анамнезе

Запор возникает примерно в 5 раз чаще у пожилых людей, чем у лиц молодого возраста.

В качестве отдельной проблемы выделяют синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора и так называемый функциональный запор.

Какие методы сегодня используются для лечения запоров? Лечение запоров во многом зависит от особенностей их течения. Так , если при остром запоре достаточно кратковременного приема слабительных средств и/или диетических рекомендаций, то хронические запоры требуют не только индивидуального подбора питания и лечения основного заболевания, но и назначения пробиотиков, слабительных препаратов и восстановления моторных функций кишечника.

Одним из важнейших вопросов комплексной терапии хронических запоров является выбор надежного слабительного средства, которое избавит пациента от неприятных ощущений и позволит избежать осложнений хронической дисфункции кишечника. Опыт клинического применения и проводившиеся исследования показали, что наиболее безопасными и эффективными являются слабительные препараты на основе бисакодила. На российском фармацевтическом рынке единственным оригинальным препаратом на основе бисакодила является Дульколакс, который был разработан специалистами компании Boehringer Ingelheim сразу после Второй мировой войны, когда низкий уровень жизни и проблемы с продовольствием и лекарствами сделали проблему запоров особенно острой. Препарат очень быстро приобрел популярность и у пациентов, и у специалистов по всему миру.

Как действует Дульколакс? Бисакодил – местнодействующее слабительное из группы производных дифенилметана. Как местное слабительное средство с антирезорбтивным эффектом бисакодил после гидролиза (с образованием активного метаболита, бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана) в толстом кишечнике увеличивает секрецию воды и электролитов в просвет кишечника, ускоряет и усиливает его перистальтику. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула. Время развития слабительного эффекта препарата составляет 6–12 часов.

Таблетки Дульколакс, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, устойчивы к действию желудочно-кишечного сока, поэтому бисакодил высвобождается там, где это необходимо – в толстом кишечнике, с образованием активного метаболита, который оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку толстого кишечника. Абсорбция активного метаболита не происходит, поэтому препарат не оказывает системного воздействия на организм, а риск развития побочных эффектов минимален.

Чем хорош Дульколакс? Многочисленные исследования, а также длительный опыт применения (более 50 лет) Дульколакса на международном рынке подтверждают его безопасность и эффективность.

Для максимального удобства потребителей компания Boehringer Ingelheim выпускает Дульколакс в разных лекарственных формах (таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и ректальные суппозитории), которые дают пациенту возможность выбрать эффективное и безопасное слабительное в соответствии со своими предпочтениями и особенностями.

Каждая таблетка Дульколакс содержит строго определенное количество бисакодила, что позволяет получить предсказуемый терапевтический эффект. Их преимуществом является не только мягкое и надежное действие, но и несомненное удобство применения.

Ректальные суппозитории Дульколакса также обладают важными достоинствами, главное из которых – быстрое получение терапевтического эффекта. Уже через 15–60 минут после введения суппозитория можно ожидать результат. Вспомогательные вещества ректальных суппозиториев позволяют им сохранять достаточную твердость при комнатной температуре, но при попадании в прямую кишку свечи сразу же расплавляются, высвобождая активное вещество Дульколакса.

В каких случаях следует рекомендовать Дульколакс?

Показаниями для рекомендации Дульколакса являются запоры на фоне гипотонуса толстой кишки (у пожилых и ослабленных пациентов, после операций, родов и т.д.), необходимость регулирования стула у пациентов с анальными трещинами и геморроем, подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. Высокий профиль безопасности и хорошая переносимость позволяют использовать Дульколакс для лечения запоров у детей (начиная с 4 лет), а также назначать его в комплексе с другими препаратами.

О чем необходимо сказать покупателю, рекомендуя Дульколакс?

Если пациент колеблется в выборе наиболее подходящей формы, то провизор может оказать ему консультативную помощь. Так, например, таблетки Дульколакс лучше всего рекомендовать пациентам, страдающим хроническими запорами. Покупателю обязательно следует напомнить о том, что препарат не должен приниматься совместно с молоком или антацидными средствами, так как щелочная среда способна преждевременно растворить защитную оболочку и снизить эффективность лечения.

Суппозитории будут хорошим выбором для стимуляции кишечной моторики у лежачих пациентов, у тех, кому необходимо быстрое разрешение запора, а также у пациентов с затрудненным глотанием. Кроме того, эта лекарственная форма может быть рекомендована для лечения запоров у будущих мам во время беременности (после консультации с лечащим врачом). В остальном суппозитории Дульколакс не менее эффективны, безопасны и удобны, чем таблетированная форма препарата.
* Практическое руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (ВГO/WGO).