Как выявить стрептококк?

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР ; комплексное обследование.

Синонимы английские

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция», позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании «здоровых носителей» стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
• Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
• Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
• Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
• Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
• При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
• При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
• При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
• При внутрибольничных инфекциях.
• При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
• В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?
Причины повышения

• Острая стрептококковая инфекция.
• Бессимптомное бактерионосительство.
• Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Причины понижения

• Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).



Важные замечания

• Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

Дыхательные пути – основные врата для инфекций, передающихся воздушно-капельным способом, поэтому большинство заболеваний такого типа начинаются с появления насморка. Усугубляет ситуацию и постоянное присутствие на слизистых носа некоторых бактерий. Одной из них является стрептококк. Чем он опасен и когда требует лечения?

Что такое стрептококк в носу

Шаровидные факультативно-анаэробные (для жизнедеятельности воздух не нужен) бактерии рода Streptococcus обитают на слизистой дыхательных и пищеварительных путей, во влагалище, уретре, ротовой полости даже у здорового человека. Условно-патогенная микрофлора становится опасна только при падении иммунитета или дополнительном инфицировании извне. Преимущественно это происходит воздушно-капельным путем, поэтому бактерии оседают в носоглотке.

Виды стрептококков

Современной медицине известно почти 100 видов этих микроорганизмов, которые различаются своими биохимическими свойствами. По типу гемолиза эритроцитов (разрушения их оболочек) они были разделены классификацией Брауна на 3 категории. Альфа-гемолитические провоцируют неполное разрушение стенки. В этой группе самые известные стрептококки:

• Streptococcus pneumoniae – является главным возбудителем пневмонии (воспалительный процесс в легких), бронхита, менингита (в оболочках мозга) и ларингита, ринита. Помимо заболеваний дыхательной системы может способствовать развитию эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца), перитонита (воспаления брюшины), остеомиелита (гнойно-некротический процесс в кости и костном мозге). Оседает в дыхательных путях.
• Streptococcus salivarius – присутствует в ротовой полости (слюне) и в носу, глотке. Является полезной бактерией, поскольку снижает риск возникновения ангины, фарингита и иных инфекций дыхательных путей (верхних).
• Streptococcus mitis – является возбудителем инфекционного эндокардита, но первоначально оседает в верхних дыхательных путях (носу, горле).

Следующей категорией в классификации Брауна являются бета-гемолитические стрептококки, которые считаются более опасными для человека, поскольку полностью разрушают эритроциты. Одновременно с этим они выделяют несколько разных токсинов, способных привести к возникновению тяжелых патологий, аутоиммунных заболеваний, состояний с летальным исходом. Здесь специалисты выделяют:

• Streptococcus pyogenes (прежнее название – haemolyticus), Streptococcus agalactiae anginosus – объединены в серогруппу А, вызывают большое количество инфекционных заболеваний: от ангины, скарлатины и ревматизма до цистита, эндометрита и вагинита.
• Streptococcus agalactiae – поражает кишечник и мочеполовую систему, особенно часто выявляется у новорожденных и рожениц, становясь причиной неврологических расстройств и менингита. Серогруппа В.
• Streptococcus faecalis – в современной медицине упоминается как энтерококк, является возбудителем септических процессов (инфицирование крови).

В классификации Брауна упоминается и 3-я категория стрептококков – гамма-гемолитические или негемолитические: они не вызывают разрушения стенок эритроцитов, медицинской значимости почти не имеют. Отдельно врачами в этой группе выделяется Streptococcus viridans, который присутствует в микрофлоре носа, ротовой полости и кишечника здорового человека, но при иммунодефиците может выступить в роли возбудителя пневмонии, фарингита, ревматизма, эндокардита.

Как передается

Самым распространенным способом заражения стрептококком является воздушно-капельный путь, актуальность которого возрастает во время простудных эпидемий. Концентрация вирусов, бактерий и грибов в окружающей среде увеличивается. В замкнутых помещениях с большим скоплением людей чихание и кашель становятся главными передатчиками патогенных микроорганизмов. После попадания в нос гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с лимфой) путем они могут разнестись по всему организму. Помимо воздушно-капельного пути существуют:

• Воздушно-пылевой – актуален для лиц, пребывающих в замкнутом помещении без регулярного проветривания. Основу пыли составляют частички слущенного эпителия, пыльца растений, шерсть животных, поэтому на ней активно размножаются патогенные микроорганизмы.
• Контактно-бытовой – заражение происходит во время использования общих с больным (или носителем) предметов: полотенец, чашек и тарелок, постельного белья. Особенно высок риск инфицирования при наличии повреждений кожных покровов (открытых ран), слизистых носа или рта.
• Половой – исключительно для стрептококковых инфекций, поражающих влагалище и уретру, передающихся от носителя (не всегда больного) при половом акте.
• Алиментарный (фекально-оральный, пищевой) – через употребление еды грязными руками (ввиду несоблюдения базовых правил гигиены).

Стрептококк — Школа доктора Комаровского — Интер Смотреть видео

Какие заболевания провоцирует стрептококк в носу

Осевший в верхних дыхательных путях патогенный микроорганизм зачастую становится причиной ларингита (воспаление в глотке), бронхита или трахеита, фарингита (воспалительный процесс лимфоидной ткани глотки), скарлатины, острого тонзиллита (воспаление миндалин), синусита (воспаление пазух носа). Самым слабым проявлением стрептококковой инфекции считается ринит – насморк, который при отсутствии лечения перетекает в упомянутые заболевания. Если грамотная терапия не была проведена, могут развиться:

• гнойный средний отит;
• хронический лимфаденит (воспалительный процесс в лимфоузлах);
• пневмония (возможна и как самостоятельное первичное заболевание);
• менингит (тоже не всегда является осложнением);
• тяжелые аллергические реакции;
• ревматическая лихорадка (при ангине и фарингите);
• ревматоидный артрит (неизлечим);
• сепсис.

Симптомы

Точная клиническая картина определяется конкретным заболеванием, которое вызвал стрептококк: если дальше воспаления в носу он не ушел, будут присутствовать только заложенность пазух и насморк. Их могут дополнять гнусавость голоса, головная боль, если болезнь держится несколько дней и носовое дыхание сильно нарушено. При проникновении стрептококка ниже состояние усугубляется – в клинической картине появляются такие симптомы:

• повышение температуры до фебрильных (38 градусов) значений;
• общая слабость, сонливость, вялость;
• синдром интоксикации – ломота в теле, жар, мышечные боли (при ангине);
• озноб, чихание;
• сильная боль при глотании, приеме пищи;
• гиперемия (покраснение) и увеличение слизистой глотки, миндалин (при ангине);
• увеличение регионарных лимфатических узлов (при скарлатине очень сильное, больному трудно открывать рот);
• обложенный язык (налет сероватый, желтый);
• потеря аппетита, тошнота, рвота.

Если стрептококк стал причиной возникновения фарингита, развитие болезни будет быстрым, начнется все с резкой боли в горле, першения, повышения температуры до 38 градусов. Тяжелое состояние держится до 3-х дней, при этом, кроме перечисленных выше симптомов, могут присутствовать:

• налет на слизистой горла;
• головокружение;
• нарушения сна.

Стрептодермия. Какие симптомы? Какие анализы сдать? Как лечить? Смотреть видео

Streptococcus pneumoniae в носу у ребенка

Альфа-гемолитический стрептококк начинает активность в детском организме, когда подавлена иммунная система, недавно были перенесены грипп, корь, ветрянка, простуда, или же ребенок находится в неблагоприятных бытовых условиях. Пик заболеваемости, согласно статистике, приходится на весну и осень. Стрептококк пневмония в носу у ребенка приводит к воспалению и возникновению ринита, но позже микроорганизм переходит в носоглотку, что усугубляет клиническую картину. Проявления инфекции будут следующими:

• обильный насморк, чихание;
• сильная боль при глотании слюны, приеме пищи;
• ощущение сдавленности глотки на протяжении всего времени;
• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных), болезненность при ощупывании;
• понос, тошнота, рвота (у самых маленьких зачастую при ангине);
• сыпь на щеках, в складках кожи (при скарлатине);
• обложенный язык (серый налет при скарлатине).

У беременных

Во время вынашивания ребенка организм женщины становится особенно уязвим к любым инфекционным заболеваниям, даже простуда может протекать тяжело, а стрептококк гемолитический очень опасен при попадании во влагалище. Заражение дыхательных путей проявляется как и у не беременных женщин, только температура может повыситься до 39-40 градусов, а при инфицировании половых органов будут наблюдаться боли в нижней части живота, мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание. Микроорганизмы Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae могут привести к развитию:

• цистита;
• эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки);
• вагинита;
• пиодермии;
• гломерулонефрита (воспалительный процесс в почечных клубочках);
• ангины (опасность в невозможности использовать тяжелые препараты).

Опасность попадания стрептококка на половые органы заключается в возможном подъеме инфекции вверх, что приводит к внутриутробному заражению плода, нарушению его роста и развития. У новорожденного могут наблюдаться неврологические нарушения, менингит, пневмония, а для самой матери высок риск получить послеродовой сепсис (родильная горячка), летальность которого составляет 65%.

Др. Елена Березовская — Стрептококк группы В и беременность Смотреть видео

Диагностика

Основным способом проверки наличия патогенного стрептококка в организме считается микробиологический анализ, для которого со слизистой носа при помощи стерильного ватного тампона берут мазок. По необходимости дополнительно биоматериал получают из иных очагов инфекции (с зева, из мокроты, мочи). Он используется для определения серогруппы – зеленящий стрептококк, пневмококк. Дополнительно могут потребоваться:

• Бактериологическое исследование крови – занимает 8 дней, осуществляется при подозрении на сепсис. Проводится через засевание небольшого количества биоматериала (5 мл), взятого из вены, в тиогликолевую среду и сахарный бульон, чтобы подтвердить или опровергнуть его стерильность. Если выявлен сепсис, требуется провести идентификацию выделенного стрептококка.
• Серодиагностика – помогает выявить наличие в крови антител к стрептококку. АСЛ-О (Антистрептолизин-О) появляется в срок 7-14 суток, что является острой стадией инфекции, антитела к гиалуронидазе возникают при разрушении соединительных тканей (ревматоидные состояния). Методика имеет максимальный уровень результативности.
• Экспресс-диагностика инфекции, вызванной стрептококком, – объективный результат пациент получает уже спустя полчаса после проведения теста, объектом изучения является кровь. В экспресс-диагностике 2 анализа: реакция латекс-агглютинации и ИФА (иммуноферментный анализ, выявляет разные классы иммуноглобулинов), имеющие высокую специфичность и чувствительность. Оба метода помогают диагностировать инфекцию в острой фазе.

Врач обязательно проводит и дифференциальную диагностику, поскольку инфекции, вызванные стрептококком и стафилококком, себя проявляют почти одинаково, но требуют разного лечения. При острой необходимости пациенту могут дополнительно назначаться инструментальные обследования:

• рентгенография легких;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭКГ (электрокардиография).

Лечение

Борьба со стрептококковой инфекцией начинается с обеспечения больному постельного режима и изменения рациона питания. Давайте ему больше жидкости (компот, травяной чай, нежирный теплый бульон – овощной, куриный) и чистой воды, детям полностью исключают твердую пищу, оставляя только вязкие каши и пюре. От мяса желательно отказаться, сделать упор на молочную продукцию. Терапевтическую схему против стрептококка составляет врач на основании результатов анализов, она обязательно включает следующие направления лечения:

• Этиотропное – борьба с возбудителем инфекции осуществляется посредством использования антибиотиков внутрь и наружно. Снизить их негативное влияние на микрофлору кишечника (и восстановить ее после активности стрептококка) помогают про-/пребиотики: Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин. Для всех групп пациентов используются иммуностимуляторы (ИРС-19, Иммунал, Лизобакт), детоксикационные препараты (Энтеросгель).
• Симптоматическое – у детей с аллергическими реакциями подразумевает применение антигистаминных препаратов (Зодак, Супрастин). По необходимости используют лекарства, которые блокируют тошноту (Мотилиум, Церукал), снимающие жар (Парацетамол).

Средняя длительность борьбы со стрептококком – 7-10 суток. Дополнительно поддержать иммунитет помогают цитрусовые, отвар шиповника, свежие ягоды облепихи, калины, клюквы, которые стоит ввести в рацион питания. Они имеют еще несколько свойств: укрепляют сосудистую стенку, выводят токсины. Обязательно проводится и местное симптоматическое лечение стрептококка:

• полоскание горла растворами антисептиков – диоксидином, фурацилином, настойкой прополиса, отварами лекарственных трав (ромашка, шалфей);
• согревающие компрессы на горло;
• спреи и пастилки с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим эффектом (Гексорал, Стрепсилс, Септолете);
• сосудосуживающие спреи при обильных выделениях из носа, заложенности (Фармазолин).

Антибиотики при стрептококковой инфекции

По официальным медицинским данным бактерии рода Streptococcus обладают высокой чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и аминогликозидам, поэтому большинству пациентов врачи назначают антибиотики из этих групп. Такая терапия снижает число инфекционных агентов, предотвращает новые воспалительные очаги. Выбор антибиотика зависит от тяжести состояния пациента и индивидуальных особенностей его организма:

• Полусинтетические пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав) и традиционные (Ампициллин, Бензилпенициллин) считаются основными препаратами от стрептококковой инфекции.
• Цефалоспорины (Цефалексин, Цефаклор) рекомендованы как замена пенициллинам.
• Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин) обладают широким спектром действия и назначаются при непереносимости пенициллинового ряда.

В зависимости от того, какие результаты показал анализ на стрептококк (особенно исследования на чувствительность микроорганизма), в терапевтическую схему могут вводиться макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин), сульфаниламиды (Ко-тримоксазол). Антибиотики используются системно (внутренний прием) и местно (спреи для горла, капли в нос). Самые эффективные:

• Ампициллин – полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, подавляет синтез клеточной стенки, оказывая бактерицидный эффект. Запрещен при заболеваниях крови, нарушениях функций печени, чувствительности к ампициллину. Дозировка устанавливается индивидуально, прием пероральный. Аллергические реакции (кожные) возникают часто. Стоимость 20-ти таблеток – 50-70 р.
• Эритромицин – макролидный антибиотик, выпускается в таблетках. Нарушает пептидные связи между молекулами аминокислот, блокирует синтез белков. Высокие дозы оказывают бактерицидный эффект (убивают патогенный микроорганизм). Хорошо переносится, запрещен при грудном вскармливании, потере слуха. Разовая доза – 250-500 мг, устанавливается врачом. Препарат можно использовать для профилактики стрептококковой инфекции. Стоимость 20-ти таблеток – 100 р.
• Доксициклин – тетрациклин, подавляет синтез бактериальных возбудителей, показывает высокую активность против пневмококков, хорошо переносится при пероральном приеме. Запрещен при беременности и пациентам младше 8-ми лет. Назначается по 200 мг/сутки в первый день, после по 100 мг/сутки. Цена 20-ти капсул – 30-50 р.

Др. Елена Березовская — Стрептококк группы В и беременность Смотреть видео

Профилактика

Для защиты от стрептококковых инфекций врачи советуют детям и взрослым обратить особое внимание на личную гигиену: регулярно и качественно мыть руки после возвращения домой, контактов с животными. Не забывать чистить зубы, а женщинам – правильно подмываться, особенно беременным. Дополнительно соблюдайте еще несколько правил:

• проветривайте помещения, в которых находитесь, 2 раза в сутки;
• еженедельно проводите влажную уборку (это касается и фильтра кондиционера);
• закаляйтесь, чаще бывайте на свежем воздухе;
• избегайте сидячего образа жизни;
• следите за иммунитетом: употребляйте больше фруктов и овощей, пейте витаминные комплексы (если необходимо);
• избегайте зон большого скопления людей во время респираторных инфекций;
• в семье, где есть больной, ему выделяют отдельную посуду и предметы личной гигиены.

Прививка

Маленьким детям врачи советуют провести обязательную вакцинацию от пневмококковой инфекции, являющейся самой опасной для ребенка, поскольку она вызывает ряд тяжелых заболеваний. Проводится прививка 2-мя зарубежными препаратами – «Превенар» (американский) и «Пневмо-23» (французский). Последняя разрешена только детям старше 2-х лет, а американская вакцина разрешена даже 2-хмесячным грудничкам. Реакция на оба варианта у малышей хорошая. Если после них стрептококк в носу у ребенка и появится, инфицирование будет слабым.

Видео

Стрептодермия — стрептококковая инфекция кожи Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, болезни, вызываемые бактериями рода Streptococcus, главным образом т.н. гемолитическими стрептококками. В зонах с умеренным климатом стрептококковые инфекции составляют одну из наиболее распространенных групп заболеваний.

Классификация стрептококков.

Стрептококки имеют эллипсоидную или шаровидную форму; они размножаются путем деления надвое, причем дочерние клетки сохраняют связь друг с другом, формируя цепочки, содержащие от двух до нескольких сотен микроорганизмов. Они хорошо растут на искусственных питательных средах и их нетрудно выявлять и исследовать в лаборатории. Для классификации стрептококков разных видов принято использовать два подхода, один из которых был предложен Брауном, другой – Ребеккой Лансфилд.

Классификация Брауна.

Некоторые виды стрептококков вырабатывают гемолизин – вещество, вызывающее гемолиз, т.е. разрушение оболочки и последующее растворение эритроцитов. Оказалось удобным классифицировать стрептококки по степени вызываемого ими гемолиза. Выращивание стрептококков на искусственных питательных средах с добавлением крови животных позволяет разделить их на три группы: альфа, бета и гамма. Стрептококки первой группы (зеленящие стрептококки) образуют вокруг себя зоны частичного гемолиза и придают среде культивирования зеленый оттенок. Вторая (бета) группа включает разные виды гемолитических стрептококков: во время роста они вызывают полный гемолиз эритроцитов и приводят к обесцвечиванию питательной среды. К третьей группе – гамма-стрептококков – относятся негемолитические стрептококки. Среда во время их роста не обесцвечивается, так как они не влияют на находящиеся в ней эритроциты.

Альфа- и гамма-стрептококки в огромных количествах обнаруживаются в полости рта и кишечнике здоровых людей и животных, но редко бывают патогенны, тогда как разные виды гемолитических (бета) стрептококков – частая причина инфекционных заболеваний человека и других млекопитающих.

Классификация Лансфилд.

Р.Лансфилд использовала более сложный подход, связанный с применением специфических антител (иммунных сывороток) животных к отдельным видам стрептококков. Она разделила разные виды гемолитических стрептококков на основании их антигенных характеристик, обозначив двенадцать основных групп буквами A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M и N. Стрептококки, вызывающие наибольшее число болезней человека, принадлежат к группе A – пиогенным (т.е. гноеродным) стрептококкам.

Исторический аспект.

С 1874, после обнаружения стрептококков в гное инфицированных ран, их стали рассматривать в качестве причины многих болезней. Первое время разнообразие стрептококков, выделяемых при разных инфекциях, приводило исследователей в замешательство. Открытие гемолитических свойств стрептококков прояснило многие ранее непонятные случаи. К 1906 французским, немецким и русским исследователям удалось доказать, что гемолитический стрептококк является причиной скарлатины. В последующем была установлена роль стрептококков как возбудителей многих заболеваний человека.

Сегодня уже нет сомнений, что стрептококковые заболевания горла – явление очень распространенное. Большинство детей к моменту окончания школы несколько раз переносят ангину («стрептококковую ангину», или острый тонзиллит). Заболевание может протекать как в очень тяжелой форме с высокой температурой, так и в легкой форме, практически без симптомов. Болезненность при глотании, набухание и покраснение миндалин и окружающих тканей – наиболее типичные проявления ангины. У маленьких детей инфекция нередко осложняется отитом и шейным лимфаденитом. При скарлатине наблюдаются симптомы ангины, сопровождаемые появлением кожной сыпи.

Диагноз.

В типичных случаях врач может диагностировать стрептококковую ангину уже на основании осмотра горла больного. Если же типичная симптоматика отсутствует, то из зева берут мазок (ватным тампоном) и отправляют его в лабораторию для посева; выявление в нем большого количества гемолитических стрептококков позволяет поставить диагноз.

Осложнения.

Примерно через две недели после стрептококковой ангины у некоторых больных возникает приступ ревматизма с повышением температуры, опуханием суставов и их болезненностью. В последующем может развиться хроническая патология сердца с повреждением сердечных клапанов. Механизмы развития ревматизма не установлены окончательно, но большинство специалистов считает, что в его основе лежит аллергическая реакция на какой-то продукт жизнедеятельности стрептококков.

Нефрит.

В случаях, когда ангины или скарлатина вызываются некоторыми редкими видами гемолитических стрептококков, возможно такое осложнение, как нефрит – воспалительное заболевание почек с нарушением их функции.

Рожа и «заражение крови».

Гемолитические стрептококки служат причиной кожного заболевания, называемого рожей. Через поврежденную кожу они могут также проникнуть в кровь и инфицировать любой орган или же вызвать генерализованную инфекцию – сепсис. В прошлом сепсис, называвшийся заражением крови, был крайне опасным заболеванием. В наше время лечение стрептококковой инфекции антибиотиками настолько эффективно, что случаи стрептококкового сепсиса с летальным исходом почти не встречаются.

Эпидемиология.

Передача гемолитических стрептококков происходит при непосредственных контактах между людьми; виды стрептококков, патогенные для других млекопитающих, редко бывают опасными для человека. У многих выздоровевших инфекция сохраняется в глотке и миндалинах в дремлющем состоянии; такие «здоровые» носители представляют собой резервуар инфекции, и патогенные стрептококки передаются от них восприимчивым лицам. Инкубационный период продолжается около двух суток. Каждый год слабые вспышки стрептококковых инфекций возникают почти повсеместно; более крупные вспышки и эпидемии крайне редки и наблюдаются лишь в больших детских или молодежных коллективах (в учебных заведениях, интернатах, воинских частях).

Лечение и профилактика.

Лечение стрептококковых инфекций антибиотиками позволяет быстро справиться с острыми заболеваниями и способствует предупреждению осложнений. Гемолитические стрептококки не высеваются из мазков, взятых из зева, уже через несколько часов после введения антибиотиков (правильно подобранных). Бóльшая часть стрептококковых инфекций протекает в легкой форме, и многие больные переносят их «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью.

Вакцины для предупреждения этих инфекций не существует. Из-за большого разнообразия стрептококков группы A разработать такую вакцину технически трудно, и маловероятно, что это будет сделано в ближайшем будущем.

Больным ревматизмом для исключения повторных стрептококковых инфекций периодически назначают прием пенициллина или сульфаниламидных препаратов либо инъекции бициллина. См. также БАКТЕРИИ; НЕФРИТ; РЕВМАТИЗМ; СКАРЛАТИНА.

Рассказывает старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, кандидат медицинских наук, эксперт «Лиги здоровья нации» Холмогорова Галина Тимофеевна:

— День здоровья празднуется каждый год 7 апреля. В этот день была создана Всемирная Организация здравоохранения как одно из подразделений ООН.

В этом году тема Дня здоровья кажется абстрактной для каждого человека, далекого от медицины. Она звучит так: «Устойчивость к противомикробным препаратам. Если не принять меры сегодня, нам нечем будет лечиться завтра». Эта тема чрезвычайно важна и актуальна для всего мира.

Прежде чем говорить о том, что такое лекарственная устойчивость, почему выбрана эта тема, я расскажу вам, что такое антибиотики, и историю их открытия.

История открытия антибиотиков

Когда-то большинство людей погибали от раневой инфекции, особенно на поле брани. Например, когда человек поранился, или его ударили мечом, копьем, его тело пронзила пуля. Микробы вокруг нас живут в огромном количестве. Во времена, когда не было антибиотиков, если сопротивляемость организма была плохая, а рана тяжелая, или были затронуты внутренние органы, возникало воспаление, нагноение, заражение крови. Другими словами — сепсис, когда микробы распространяются и размножаются не только на поверхности раны, но и проникают и циркулируют по всему организму.

Если бы во времена А.С.Пушкина были антибиотики, он бы остался жив. Если бы антибиотики существовали в начале прошлого века, то не скончался бы гениальный русский композитор А.Н.Скрябин, который погиб от очень маленького пореза на верхней губе. В его рану через кровь попали стафилоккоки, они размножились, возник стафиллококковый сепсис, музыкант, не дожив до 47 летнего возраста, погиб.

Открытие антибиотиков было величайшим благом для человечества, спасением миллионов людей. Оно произошло случайно. Английский ученый, микробиолог Флеминг однажды забыл закрыть чашку Петри с культурой стрептококка. Чашка Петри – это сосуд, в котором друг на друга одеваются две крышечки, а на нижней крышечке, похожей на желатин, которая называется матрасик, одеваются специальные микробы. Ученый занимался стрептококками, на всех чашках выросли культуры стрептококков, за которыми он наблюдал, как они растут, размножаются.

Но на одной из чашек их не было. Если бы Флеминг не был ученым, он просто выкинул бы эту чашку, посетовав на неудачный опыт. Но он заинтересовался, почему вдруг на этой чашке стрептококки погибли, по какой причине они не растут. Среда была оптимальная. Он начал исследовать это явление. Оказалось, что в чашке, где не росли стрептококки, размножились микроскопические грибы плесени – пенициллум. Когда он стал более внимательно изучать их, обнаружил, что грибок пенициллум выделяет вещество, которое убивает стрептококков.

В природе и человеческом организме всегда есть ЗА и ПРОТИВ, про и контра. Нет ничего удивительного в том, что растительные вещества, крупные растения в лесу дерутся друг с другом. Если Вы понаблюдаете за березой и сосной, которые растут рядом, то заметите, что сосна всегда отвернута от березы, потому что береза выделяет вещества, которые угнетают сосну. Также и в микромире. Флеминг обнаружил, что вещество, которое убивает стрептококки, выделяет этот грибок. Он назвал его антибиотик («анти» — против, «биос» — живое), то есть одно живое – грибок пенициллум — действовал и убивал другое живое – стрептококк. Это открытие произошло в 1928 году. Данное вещество ученый назвал пенициллин. Суффикс «ин» обозначает в медицине что-то противовоспалительное. Лекарство, которое оканчивается на «ин», всегда противовоспалительное: анальгин, пенициллин, аспирин и т.д.

Теперь необходимо было наладить его производство. Еще несколько лет химики занимались тем, чтобы придать пенициллину устойчивость. Ведь сначала пенициллин выращивался в культуре, это была жидкость, которой смачивали гнойные раневые поверхности. Благодаря работе химиков, пенициллин был стабилизирован, его уже можно было вводить в человеческий организм в том виде, как мы привыкли его видеть: пенициллин в ампуле разводят физраствором и делают инъекции. Это открытие оказалось чудом из чудес. Его автор не запатентовал ни метод, ни само открытие, потому что считал, что это настолько важная вещь для мира, что должно принадлежать человечеству.

Казалось, наступила благодатная эра для врачей: можно было победить все инфекционные болезни, все, что угрожает человечеству, потому что микроорганизмы, вызывая инфекцию, поражали огромное количество людей. Благодаря пенициллину ушла раневая и гнойная воспалительные инфекции, стрептококковые сепсисы. Затем ученые стали изучать, какие еще грибки являются производителями антибиотиков. Вторым был открыт стрептомицин – это тоже очень мощный антибиотик, он тогда обладал очень сильным целенаправленным действием против туберкулезной палочки. Таким образом, началась эра антибиотиков.

Развитие устойчивости к антибиотикам

Человек создавал все новые и новые антибиотики против разных возбудителей инфекций. Казалось, победа за нами. Микромир сопротивлялся, мутировал, микробы приспосабливались, и начали возникать такие мутации, появляться такие гены, которые разлагали антибиотики. Возник парадокс – люди разрабатывали новые антибиотики, а микромир вырабатывал свое сопротивление. Появилась устойчивость ко многим антибиотикам — резистентность микроорганизмов. Приходилось все время повышать дозы для того, чтобы лечить всем известные инфекции.

Кто виноват?

Почему это произошло, как микробы стали такими «воспитанными»? Потому что антибиотики получили такое широкое распространение, что ими начали лечить все и вся. Антибиотики стали применять очень широко, зачастую не по назначению. Ведь они были очень дешевые, доступные. В Советском Союзе пенициллин, стрептомицин и все остальные препараты стоили сущие копейки.

Во всем виноваты также сами пациенты. Если врачи назначают вам 10-дневный курс антибиотиков, говорят, что 7 дней необходимо принимать один антибиотик, а еще 7 дней — другой, то это надо обязательно делать. А как происходит у нас?

Скажем, фолликулярная ангина, которую надо лечить инъекционными препаратами. У человека высокая температура, ему тяжело глотать. Начинают лечить антибиотиками, делают 2-3 инъекции, на четвертый день все, вроде бы, проходит, человек себя чувствует хорошо, боль ушла, отек в горле спал. Люди думают, зачем продолжать колоть лекарства, портить организм, и сами прекращают лечение. В это время в организме происходит массовая гибель микробов, которые вызвали заболевание. Но остаются единицы, упорные, резистентные, которые выжили в этих дозах, потому что ее не дали в нужном количестве. Самое ужасное в этой ситуации в том, что микроорганизмы мгновенно и быстро размножаются. Если остался хоть один стрептококк, который получил устойчивость к пенициллину, он даст свое потомство уже устойчивым к пенициллину. Когда человек заболеет в следующий раз, пенициллин ему не поможет. Ему нужно будет давать еще большие дозы препарата.

Ученые называют такие микроорганизмы – сверхинфектами. Они переходят от одного человека к другому. Ведь когда мы с вами разговариваем, общаемся, обнимаемся, целуемся, в воздухе всегда находится огромное количество микроорганизмов. Человек, который воспитал в себе устойчивый стрептококк или стафилококк, передает его своим близким, а те в свою очередь по цепочке переносят его дальше. А поскольку мир стал таким малюсеньким, перелет через весь земной шар занимает всего несколько часов, то это распространение растет все шире и шире.

Такая история произошла не только со стрептококками. Существует очень большая проблема: внутрибольничные инфекции – стафилококк. Когда был изобретен метилацетилен, казалось, что стафилококк будет побежден. Он очень опасен, вызывает тяжелые заболевания. Именно от стафилококка погиб Скрябин. Стафилококк приобрел устойчивость к своему личному антибиотику, он все время перемещается в тех помещениях, больницах, где он когда-либо был: хирургические отделения, родильные отделения. Как бывает обидно, когда человек поступил с одним заболеванием, а в стационаре получил резистентный стафилококк, возникло серьезное осложнение. Совокупность этих явлений привела к тому, что в прошлом году Всемирный день здоровья 7 апреля был посвящен лекарственной устойчивости. С ней надо бороться глобально.

Нельзя самому отменять лечение

Но и каждый человек должен уделять этому огромное внимание. Если вам назначили 10 дней принимать антибиотик, даже если вы себя очень хорошо чувствуете, ни в коем случае нельзя самому отменять лечение.

Я начинала свою медицинскую деятельность под руководством великого ревматолога, академика Анатолия Иннокентьевича Нестерова. Он всегда говорил, что ревматизм (тяжелое заболевание, которое поражает сердце, суставы, нервную систему, приводит к развитию приобретенных пороков), это — недолеченная ангина. Это суждение верно, потому что стрептококк как бы затаивается, но когда человек простыл, понервничал, затаившийся стрептококк проявляется во всю силу, и человек приобретает другое заболевание.

Таким образом, эта тема очень актуальна, очень важна для всех стран и для каждого человека. Мы, врачи, всегда говорим, что лечиться надо тем курсом, который назначил доктор.

Как определить, какое лечение необходимо человеку? Есть ли у него инфекционное заболевание? Сейчас существует огромное количество антибиотиков, какой из них назначить — это проблема выбора, жизни. Как правило, врачи знают те группы микроорганизмов, которые вызывают пневмонию, пилонефрит, венерические заболевания. Если у человека очень острое, тяжелое состояние, то сначала ему дается антибиотик, который действует на эту группу организмов. Но абсолютно правильное лечение — это перед назначением антибиотика сделать посев на чувствительность к ним.
Существует шкала, в которой перечисляется огромное число микроорганизмов, ставятся плюсы, минусы, либо буква «Р» — резистентный, нечувствительный, или «С» – чувствительный. Когда проходят первые тяжелые состояния, к этому времени готов посев, человек уже знает, что для его лечения нужен именно антибиотик, а не другой препарат — начинается системное лечение.

Существует заболевание – септический эндокордит, когда в крови преобладают микроорганизмы и самое главное – они откладываются на сердечных клапанах, продырявливают их, обезображивают, нарушается гиподинамика – работа сердца и кровообращения человеческого организма. Много лет тому назад это заболевание лечили двумя миллионными дозами пенициллина, потом начали дозу повышать, сейчас лечение этого заболевания происходит при введении в организм до 25-30 млн доз. Это говорит о том, что эффект, который вызывает заболевание, приобрел устойчивость, резистентность. А большая доза лекарств влечет возникновение побочных явлений. К сожалению, бывает так, что ко всем современным антибиотикам вызвавший заболевание инфект не чувствителен. Например, Всемирная Организация Здравоохранения говорит о том, что в мире ежегодно регистрируется 440 тысяч заболеваний туберкулезом. Из них 150 тысяч больных резистентны ко всем имеющимся антибиотикам. Они могут погибнуть, у них заболевания протекают крайне тяжело. Вначале казалось, победа над туберкулезом достигнута, но с течением лет, когда палочка, вызывающая туберкулез, приобрела резистентность, нужно было все время создавать новые антибиотики. В настоящее время при лечении туберкулеза используют лекарства 4-го поколения.