Как спровоцировать роды в 40 недель?

Сорок недель позади, а роды все не начинаются? С одной стороны, это нормальная ситуация, предварительная дата родов (ПДР) потому и называется предварительной, что совсем не гарантирует, что ребенок появится на свет именно в конкретную дату. Ведь уже давно известно, что в норме роды могут произойти с 38-й по 42-ю неделю, а это значит, что время еще есть. Но, с другой стороны, перехаживать тоже никто из будущих мам не хочет. Так что же делать? Есть несколько простых и безопасных способов ускорить встречу со своим малышом.

Полезный способ – ешьте правильно

Начать можно с самого простого – определенной диеты. В меню должно быть как можно больше клетчатки (круп, овощей, фруктов, свежей зелени), она усиливает перистальтику кишечника, которая в свою очередь может увеличить давление на матку, что и провоцирует схватки. Конечно, трудно ожидать, что только одно такое питание повлияет на начало родов, тем более что эффект наступает не за один день, зато это самый полезный и безвредный способ. Ведь даже если схватки от диеты и не начнутся, зато уж точно не будет запоров, часто мучающих женщин в самом конце беременности.

Приятный способ – любите друг друга

Еще один простой и, самое главное, приятный способ вызвать схватки – заняться любовью. Во-первых, секс какая-никакая, но физическая активность; во-вторых, оргазм вызывает прилив крови к матке; ну и самое главное – в мужской сперме содержатся простагландины (биологически активные вещества, которые способствуют размягчению шейки матки и готовят ее к родам). Именно в конце беременности эти три фактора часто способствуют началу схваток (интересно, что до этого момента секс на течение обычной беременности никак не влияет).

Но и у такого житейского способа есть противопоказания:

• инфекции у партнеров;
• предлежание плаценты;
• низкое расположение плаценты.

Если отошла слизистая пробка, то, занимаясь сексом, надо быть точно уверенной в здоровье своего партнера. Ведь слизистая пробка – это своеобразный барьер на пути половых инфекций.

Хозяйственный способ – наведите порядок

Замечено, что перед родами у женщин часто появляется необыкновенный прилив сил, и они начинают усиленно заниматься домашним хозяйством: стирать, убирать квартиру, пересаживать комнатные растения, некоторые даже ухитряются помыть окна и сделать в доме перестановку мебели. Целый день будущая мама крутится как белка в колесе – моет, вытирает, стирает, а к вечеру у нее начинаются схватки. Согласитесь, способ хороший: и роды приближает, и дом в порядок приводит. Главное здесь не переусердствовать с нагрузкой, все-таки беременной женщине не стоит самой двигать мебель, поднимать тяжести, да и окна мыть тоже опасно. Гораздо проще ограничиться обычной уборкой: помыть полы, погладить детскую одежду – в общем, сделать обычную, а не генеральную уборку.

Активный способ – больше двигайтесь

Для того чтобы вызвать роды, хотите пройтись по парку или лесу? Не уходите слишком далеко от дома: возможно, схватки начнутся уже в середине прогулки

Этот способ, как и хозяйственный, тоже отлично приближает роды. Любое активное движение стимулирует начало схваток, а если они уже начались, не дает им ослабнуть. Кроме того, в движении легче перенести и слишком болезненные сокращения матки. Вот почему, если роды не начинаются, врачи часто рекомендуют нагуливать схватки. Причем делать это можно как угодно: выполнять какие-то доступные гимнастические упражнения, просто ходить по улице; некоторые мамы уверяют, что вызвать схватки им помог активный шопинг. И даже находясь в роддоме, схватки тоже можно нагулять: например, ходить вверх-вниз по лестнице, а если это тяжело, то просто по коридору (они в роддомах, как правило, достаточно длинные).

Нетрадиционный способ – только безопасные методы

Иглорефлексотерапия и массаж акупунктурных точек тоже могут вызвать схватки, но эти методы хороши в руках профессионала, ведь стимулировать нужно строго определенные точки. Зато массаж крестца и поясницы (он и усиливает схватки, и в какой-то момент обезболивает их) легко может сделать муж. Главное – массаж должен быть комфортным для будущей мамы. А еще мама сама может стимулировать соски молочных желез, и тогда в ее организме увеличится продукция гормона окситоцина (именно он вызывает и усиливает сокращения матки). Для этого надо слегка поглаживать соски, потом чуть-чуть сжать и слегка оттянуть их, а можно направить на соски струю теплого душа.

Стимулировать родовую деятельность могут и запахи, например эфирные масла розы и жасмина. Но перед тем как начать ароматерапию, надо учесть, что может быть и непереносимость какого-то запаха, так что здесь действовать нужно аккуратно.

Психологический способ – займитесь делами

Если вы собрались уехать из дома далеко, например на шопинг или просто в гости, захватите с собой все необходимые документы (паспорт, обменную карту, медицинский полис или контракт на роды). А если вы едете на машине, то возьмите и сумку с вещами для родблока. Иначе придется долго кататься по городу: из гостей (магазина) – домой за документами и вещами, и только потом – в роддом

Вот и предварительная дата родов (ПДР) прошла, идет уже 41-я или 42-я неделя, а схватки все не начинаются? Теперь будущая мама ждет родов с особым нетерпением. И это ожидание психологически может сильно утомить. Тогда стоит занять себя каким-то делом, пусть оно даже не будет очень серьезным. Главное здесь – запланировать, начать и переключить свое внимание на него. И тогда «по закону подлости», как только вы сильно захотите что-то другое (кроме начала родов), это «другое» не исполнится, а… начнутся роды. Но ведь это и было нужно!

Конечно, если выбрать сразу несколько способов ускорения родов, то вероятность того, что они помогут, увеличится. Но здесь надо не переусердствовать: если в один день и квартиру убрать, и белье погладить, и гимнастику сделать, и в магазин сходить – на сами роды может и сил не остаться. Так что берегите себя: на день раньше или на день позже – роды обязательно начнутся!

Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности. Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.

Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки. Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).

Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.

Доброго времени суток, дорогие будущие мамочки!

Если вы заглянули сюда, значит, счастливое событие ожидается уже скоро. И это прекрасно!

Но ожидание, особенно в последние дни, бывает очень тягостным.

Однажды я встретила молодую женщину на последних неделях беременности, у которой врачи на месяц ошиблись со сроком родов.

Женские дни у нее шли нерегулярно, и она сама не могла точно сказать, когда забеременела. А по УЗИ вначале вышла ошибочка… Она надеялась родить в феврале, а на деле в последних числах марта все еще ходила со своим огромным животом. Эта девушка сводила всех с ума своими разговорами о том, как ускорить роды на 40 неделе.

На днях я ее вспомнила, и решила написать для вас этот пост.

Для разумных и уравновешенных скажу сразу: доказанных способов ускорить роды в домашних условиях НЕТ.

Врачи единогласно утверждают, что все средства, перечисленные ниже, способны разве что подтолкнуть уже начавшийся процесс.

По мнению медиков, есть только один надежный способ вызвать роды – медикаментозный. Кстати, как стимулируют роды в роддоме, я уже писала. Так что если у вас реальное перенашивание – 41 неделя и больше – то тут домашние средства не помогут. Отправляйтесь к врачу.

Но если на календаре еще 40-я неделька, и очень уж хочется ускорить события – что ж. Попробуйте.

Я описала все методы, которые мне попались, кроме самых экстремальных или глупых. Вы все равно откопаете их на других сайтах, если зададитесь такой целью. Но я не рекомендую использовать некоторые из описанных способов, и объясню почему.

Итак, вот 7 способов ускорить роды дома.

На то, что ребёнок готов родиться на свет, показывают дальние предвестники

1. Опустился живот, женщина это сразу понимает, становится легче дышать.
2. Бывают ложные схватки. Организм показывает свою готовность к родам, но они не такие сильные и болезненные, как при родах.
3. Меняется осанка женщины. При опущении живота, смещается центр тяжести, возникают неприятные ощущения.

Если все показатели у вас есть, организм готов. Главное, не переносить ребёнка, ведь врачи могут ошибиться в дате родов. А это сильно влияет на ребёнка, плацента перезревает, плохо обеспечивает младенца в кислороде, и питательных веществах.

Появляется кислородное голодание, вследствие этого задний проход расслабится, околоплодные воды будут загрязнены первородным калом. Что может вызвать пневмонию. Кости становятся более плотными, родничок уменьшается, что может привести к травме головки во время рождения.

Так, что именно предпринять для помощи организму в быстром деторождении.

Как ускорить роды медицинским методом

Если у женщины диагностируют переношенную беременность — её кладут в роддом и начинают вызывать роды.

• Для этого сначала размягчают шейку матки путём введения определённых препаратов и только после этого начинают медикаментозно стимулировать. У беременной начинаются схватки, и она рожает. Процесс этот почти естественный.
• Еще один доступный способ вызвать роды — это вскрытие околоплодных вод, путём прокалывания. Это стимулирует сокращение матки, вследствие чего начинаются роды.
• Если даже после испускания околоплодных вод матка не раскрывается, её деятельность активизируют с помощью препарата, расслабляющего стенки матки, который вводят с помощью катетера. Этот препарат — окситоцин. Доза его рассчитывается, исходя из веса беременной.

Как ускорить роды решать вам и вашему врачу. И каким бы способом ускорения родов вы не воспользовались, помните, что ещё никто не оставался беременным всю жизнь, и у вас тоже всё получится. Желаю вам терпения и удачи.

Близость

Секс во время беременности не возбраняется, но есть нюансы
Иногда просто достаточно заняться сексом. Доктора запрещают интимную близость на последних сроках беременности, просто это хорошая стимуляция родов. Всё из-за оргазма, организм начнёт принимать сокращения во время оргазма, за начало рождения малыша. Если это не спровоцирует родовую деятельность, то вреда точно не будет. Положительные эмоции, которые получает мать, испытывает и младенец. Но нужно учесть, что сексом можно заниматься если беременность проходит без осложнений, при этом позы должны быть щадящие.

Также действует на организм массаж сосков. Нужно 5-6 раз на день минут по 20, делать массаж, проводить имитацию сцеживания молока.

Этапы раскрытия шейки матки

Период раскрытия шейки матки подразделяется на 3 стадии, каждая из которых имеет свою продолжительность. Однако стоит иметь в виду, что это сугубо индивидуально, а также зависит от того, первородящая женщина или нет.

Первая стадия носит название латентной (скрытой) или медленной. Она длится на протяжении 4-6 часов и открывает канал на 4 см. Во время этой стадии женщина может испытывать схватки каждые 6-7 минут.

Вторая стадия именуется активной или быстрой. В ее период схватки наблюдаются каждую минуту, интенсивность раскрытия — 1 см в час. За время этой стадии шейка открывается до 10 см.

Третья стадия — последняя. Она свидетельствует о начале родов. Схватки сменяются потугами, во время которых ребенок проходит по родовым путям.

Специальное питание

Здесь приводятся рекомендации народной медицины, а также одобренные официальной медициной и научно доказаны, мы указываем какие из них.

Есть народное мнение, что если кушать определённые продукты, они провоцируют ускорение родов.

Некоторые продукты помогают ускорению родов

Какие именно:

1. Блюда острого содержания. Научного подтверждения этому нет, только народные приметы.
2. Масло оливковое. Эффективность этого продукта доказана медиками. Принимать надо три раза в день по 1 ст.л, после употребления данного продукта размягчаются связки матки, эластичность повышается. Масло помогает ускорить процесс рождения и не допустить разрывов во время родов.
3. Чай из малины. Данным народным методом широко пользуются женщины в США. Чай заваривают из листьев малины и пьют, делают это с 35 недели. Не забывайте, что во всём должна быть мера.
4. Применение касторки. Как известный факт, касторка имеет послабляющее действие, из-за чего начинается стимулирование шейки матки.

Роды могут начаться в любой момент, с 37 недели по 42 неделю беременности (самый поздний срок), но чтобы они прошли вовремя, нужно принимать некоторые меры и заранее подготовить шейку матки. Смотрите также видео рекомендаций народной медицины.

Конечно, никаких официальных исследований не проводились по методам народной медицины призванным ускорить роды, и 100% гарантии они дать не могут. Однако эти народные средства тоже не появились на пустом месте, и многие подмечают их эффективность, а некоторые опытные акушеры открыто советуют.

Ароматерапия

Некоторые эфирные масла повышают тонус матки. Самые известные народные способы – это масло гвоздики и масло шалфея.

Масло шалфея можно капнуть в аромакулон (1–2 капли) и вдыхать не более 4 минут. Или использовать в аромалампе – 3 капли на каждые 15 метров комнаты.

Масло гвоздики можно вдыхать из аромакулона (1–2 капли). Или использовать в аромалампе – не более 4 капель.

Начинать нужно строго с одной капли, и только на следующий день постепенно добавлять дозировку.

Помощь медиков

Посещение врача обязательно
В таком случае врачи могут помочь, предложат несколько вариантов медицинских способов, как вызвать родовую деятельность. В основном врачи назначают препарат Окситоцин. Беременной женщине ставят капельницу, которая целенаправленно стимулирует матку.

В основном применение препарата приводит к желаемому эффекту, к рождению малыша на свет.

Самостоятельно дома нельзя этого делать, так как дозу необходимо назначать от состояния здоровья будущей мамы.

Считается, что готова матка к родам или нет, отвечают простагландины. Они воздействуют на мышечный тонус, который внизу матки повышается, в шейке противоположно снижается. Благодаря этому происходит лёгкое растяжение тканей. Если организм не вырабатывает достаточное количество простагландинов, медики могут восполнить нехватку с помощью искусственных заменителей.

• Есть специальный гель, который содержит такое вещество, его вводят во влагалище или мажут шейку матки.
• Применение геля можно и в домашних условиях, если вы знаете, где взять такой гель, но лучше, конечно, под присмотром специалистов.

Есть ещё одно более кардинальное решение. Посоветуйтесь со специалистом, вам могут сделать амниотомию. Это вскрытие плодного пузыря, делают процедуру совершенно безболезненно, специальным инструментом. В матке резко повышается давление, как только вся вода уходит. Головка давит на тазовые кости, и это приводит к рождению младенца.

Способы ускорения процесса

Итак, как спровоцировать роды на 40 неделе. Помочь в этом могут несколько методик, выполнять которые следует строго по инструкции.

Физическая активность

Для беременной, которая решила проводить самостоятельную стимуляцию, можно совершать прогулки на свежем воздухе или же ходить по лестнице. Эти методы считаются полностью безопасными и эффективными. При этом не нужно стараться быстро ходить, так как это вызовет лишь усталость, а не схватки.

Поскольку на 38 неделе живот обычно опускается, что ведет к перемещению головки крохи в нижнюю часть матки, ходьба помогает малышу продвигаться по родовым путям, тем самым, вызывая схватки.

А вот такие способы вызова родов, не должны применяться:

• прополка огорода, когда требуется наклонять голову вниз;
• сильные нагрузки на организм, особенно спинные мышцы и мышечную систему живота;
• вставание на четвереньки;
• сидение на ягодицах;
• мытье пола, которое проводится руками.

Такие виды физических нагрузок

неблагоприятно скажутся на состоянии ребенка, так как тазовые кости будут сильно сжиматься, не давая малышу продвигаться по родовым путям.

Небезопасные физические упражнения способны привести к следующим неблагоприятным ситуациям:

• повышение тонуса матки;
• разрыв пузыря, в котором находится ребенок и окружающие его воды;
• кровотечение, вызванное отслойкой плаценты;
• долгие роды – если шейка детородного органа еще не успеет созреть, а схватки уже начнутся.

Неправильное использование физических нагрузок способно привести к тому, что малыш перевернется или ляжет боком – в таком случае беременная не сможет самостоятельно родить.

В домашних условиях женщины стараются больше ходить по улице, а не по лестнице, так как свежий воздух благоприятно сказывается на состоянии плода.

Противопоказания

Наравне с показаниями для родовозбуждения существуют и противопоказания:

• узкий таз;
• аномальное положение плода;
• рубец на матке;
• полное предлежание плаценты или пуповины;
• первичное острое заболевание генитальным герпесом;
• серьезное страдание плода;
• некоторые тяжелые заболевания беременной;
• шеечный миоматозный узел.

При некоторых других противопоказаниях ситуация рассматривается врачами в индивидуальном порядке, в процессе чего дается заключение о допустимости или отказе в индукции родов.

Возможные осложнения могут быть следующими:

• отслойка плаценты;
• гиперстимуляция матки вплоть до разрыва;
• выпадение пуповины;
• нарушения состояния плода различной степени;
• инфицирование;
• увеличение риска кесарева сечения и других вмешательств в родовой процесс;
• послеродовые кровотечения.

Медикаментозные способы стимуляции родов в роддоме

Сначала давайте разберемся, как происходит механическая стимуляция родов, то есть медицинская. В зависимости от ситуации, в каждом конкретном случае врач может прибегнуть к разным методам стимуляции родовой деятельности. К каким именно:

1. Самая первая и распространенная процедура, которая для роженицы проходит абсолютно безболезненно – это отслоение околоплодных оболочек. Нужно отметить, что эта процедура хоть и безболезненная, но не очень эффективная. Она может не дать никаких результатов.
2. Если родовая деятельность не начинается, то роженице начинают вводить простагландины, которые способствуют раскрытию шейки матки, потому что под их действием (как и сперма, в которой очень много этих биологически активных веществ) она размягчается. Конечно, в роддоме простагландины вводятся во влагалище, как свечи для стимуляции родов. Они растворяются, женщина при этом не испытывает никаких неприятных ощущений. Вместо свечей может быть использован гель для стимуляции родов, в основе которого тоже простагландины. Его могут вводить каждый полчаса до тех пор, пока шейка матки не начнет активно раскрываться.
3. Если никакого результата и после вышеназванных препаратов для стимуляции родов заметно не будет, тогда врачи производят стимуляцию родов проколом околоплодного пузыря. Но это допустимо только в том случае, если головка ребенка опустилась уже на дно матки, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, например, аминокрючком гинеколог может зацепить не только околоплодный пузырь, но и кровеносный сосуд, что спровоцирует кровотечение.
4. После того, как произведен прокол пузыря, врач может поставить капельницу с окситоцином женщине, который стимулирует сократительную деятельность матки. Однако окситоцин может сделать эти схватки настолько болезненными, что женщина не сможет их долго терпеть. Вместе с окситоцином женщине нужно вводить и обезболивающее, которое немного облегчит ей ее состояние.
5. Последнее время многие родильные дома дают роженицам таблетки для стимуляции родов. Эти таблетки женщины пьют на ранних сроках беременности, чтобы искусственно прервать ее. Современные гинекологи считают, что применение данного метода стимуляции родовой деятельности наиболее приемлемый из всех существующих. Как правило, лучшие таблетки для стимуляции родов – Миропристон. Из-за того, что у этих таблеток есть противопоказания, к числу которых относится, например, диабет, могут быть применены и другие таблетки для стимуляции родов – Пенкрофтон.
6. Очень редко гинекологи используют Фолей для стимуляции родов. Это такое средство, которое имеет вид баллончика с трубочкой, вводящейся в шейку матки. Этот катетер для стимуляции родов повышает тонус и моторику матки. Врачу нужно будет через баллон для стимуляции родов вводить в шейку специальный физиологический раствор.

Последствия стимуляции родов в роддоме

Роды после стимуляции могут начаться быстро и пройти без опасных последствий для многих женщин. Однако случаются и другие ситуации, когда стимуляция завершается для роженицы печально и затрудняет родовой процесс. Давайте подробно рассмотрим, какими осложнениями грозит стимуляция родов:

1. Схватки будут протекать значительно болезненнее. Из-за этого может понадобиться дополнительный прием обезболивающих средств.
2. Женщина может испытывать очень много неудобств из-за стимуляции, особенно если делается капельница. Она не может принять ту позу, в которой ей удобно находиться.
3. Ребенок может страдать от гипоксии, что негативно отразиться на его развитии и состоянии здоровья.
4. Стимуляция может просто не дать никаких результатов, из-за чего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Вообще врач должен очень много раз взвесить все за и против, прежде чем назначить женщине стимуляцию родовой деятельности, ведь она может не только помочь женщине разродиться, но и навредить ей и ее ребенку.

Чего делать категорически нельзя?

Никогда и ни при каких условиях не нужно пытаться вызвать роды самостоятельно каким-либо из популярных медикаментозных способов:

• таблетками;
• уколами;
• свечами;
• капельницами;
• иглоукалыванием.

Если неправильно рассчитать дозу, или совершить саму процедуру, может случиться трагедия. Не нужно поднимать тяжести и сильно перегружать свой организм. Роды это спровоцирует, но может отрицательно сказаться на ребенке. Если ребенок не торопится появиться на свет, но по результатам обследований все хорошо, значит, нужно не тревожиться и просто дать крохе немного времени.

Екатерина Степанова, специально для Mama66.ru

Ольга Рогожкина

акушерка

Нормально протекающая беременность заканчивается родами на сроке 38—42 недели. Дата родов индивидуальна для каждой женщины, только 4% младенцев рождаются в день ПДР. Использование перечисленных способов стимуляции родов, скорее всего, даст нужный эффект. Но к родам должен быть подготовлен не только ребенок, но и будущая мама. От состояния шейки матки зависит насколько мягко пройдут роды и будут ли осложнения. Природа все предусмотрела — схватки появляются, когда организм действительно готов к родам. Искусственное стремление ускорить процесс может привести к преждевременным родам, которые станут травматичными для мамы и ребенка. Помните, что естественная стимуляция возможна только с разрешения врача.

Показаниями же к стимуляции родовой деятельности специалисты считают…

• Истинно переношенную беременность.
• Выявление патологических изменений плаценты.
• Симптомы каких-либо нарушений, опасных для здоровья и жизни плода.
• Поздний токсикоз (не всегда).
• Раньше времени отошедшие воды (с учетом высокого риска попадания инфекции через шейку матки).
• Отслойка плаценты.
• Определенные хронические заболевания мамы. В частности, сахарный диабет, гипертония и проч.

Естественно, решение о стимуляции родов принимает только врач и только после полного обследования, на котором будет установлено, что дальнейшая беременность может навредить ребенку или маме.

Стоит отметить, что переношенная беременность – это не просто лишняя неделя-две дискомфорта для мамы, это, в первую очередь, риск кровотечений у мамы, гипоксии у малыша, а также слабой родовой деятельности и др. Поэтому в случае принятия врачом решения о стимуляции родов нужно строго следовать указаниям!

• При наличии сомнений – стоит ли делать стимуляцию – можно обратиться еще к одному специалисту, чтобы убедиться в правильности принятого решения.
• Опираться исключительно на дату предполагаемых врачом (или на свою дату) родов при принятии решения нельзя. На то эта дата и «предполагаемая». То есть, решение принимают только после 40 акушерских недель — и только по показаниям.

Однако, несмотря на широкое внедрение клинических рекомендаций и протоколов , эффективность применения антигестагенов при целом плодном пузыре и преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО), по данным литературы, значительно варьирует .

В связи с этим целью настоящей работы явилась клиническая оценка эффективности применения мифепристона при подготовке шейки матки к родам при доношенном сроке беременности и различных акушерских ситуациях.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе перинатального центра ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 8». Проведен ретроспективный анализ историй родов 250 женщин при сроках гестации 37,2–40,5 недель, у которых исходно имела место «незрелая» шейка матки (3–5 баллов по шкале Bishop). В основной группе подготовка шейки матки к родам проводилась при условии целого плодного пузыря (n=190). В группе сравнения терапия антигестагенами назначалась в связи с преждевременным отхождением околоплодных вод при «незрелой» шейке матки (n=30). Группа контроля представлена беременными, которые не дали согласие на проведение прединдукционной подготовки.

Критерии включения: одноплодная доношенная беременность, головное предлежание плода, удовлетворительное состояние плода по данным КТГ (8–10 баллов).

Критерии исключения: преэклампсия тяжелой степени, наличие рубца на матке, суб- и декомпенсированная плацентарная недостаточность, крупный плод (более 4500 гр.), неправильное положение плода, соматические заболевания матери в стадии декомпенсации, индивидуальная непереносимость препарата.

Оценку состояния родовых путей мы проводили по шкале Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966). Подготовку шейки матки при помощи мифепристона начинали после получения информированного согласия пациентки. В основной группе мифепристон применяли по следующей схеме: первый прием 200 мг per os, повторный прием 200 мг при отсутствии регулярной родовой деятельности через 24 часа. Оценку эффективности проводили через 48–72 часа. При отсутствии спонтанной родовой деятельности после первого этапа подготовки применяли простагландин, содержащий гель или амниотомию в зависимости от степени зрелости шейки матки. Простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в виде геля в одноразовом шприце в объеме 2,5 мл вводили интрацервикально каждые 6 часов не более 3 доз. В группе сравнения мифепристон назначался при поступлении в родильный блок, повторная доза использовалась при отсутствии эффекта через 6 часов. Оценку эффективности в группе сравнения проводили через 12 часов после первого приема препарата. Обследование беременных проводилось согласно приказу № 572н. Для оценки функционального состояния плода проводили УЗИ с допплерометрией, а также наружное кардиотокографическое исследование перед началом преиндукции родов и в динамике, перед каждым последующим этапом подготовки шейки матки. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ (ППП) Statgraphics (Statistical Graphics System), разработанного фирмой «STSC Inc.».

Результаты исследования. Беременные всех трех групп были сопоставимы по срокам гестации, особенностям акушерско-гинекологического анамнеза, наличию экстрагенитальных заболеваний. Все обследованные женщины находились в активном чадородном возрасте. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,2±9,5 лет, в группе сравнения 27,6±10,7 лет и в контрольной группе 25,8±12,6 лет. Доля первородящих женщин в основной группе составила 52,6 %, в группе сравнения – 53,3 % и в контрольной группе – 56,6 %.

Показаниями к назначению мифепристона в основной группе беременных явились: незрелость родовых путей при доношенном сроке беременности, выраженные отеки беременных, изосенсибилизация по резус-фактору, гепатоз с синдромом холестаза и цитолиза, гестационная артериальная гипертензия. В группе сравнения всем пациенткам был назначен мифепристон, учитывая преждевременный разрыв плодных оболочек при доношенном сроке беременности и «незрелой» шейке матки.

В основной группе у 83,2 % женщин (n=158) развилась спонтанная родовая деятельность через 24,2±3,5 часа. В 6,8 % случаях (n=13) была достигнута оптимальная биологическая готовность родовых путей и проведена амниотомия при «зрелой» шейке матки, после чего через 2,5±0,5 часа констатирован I период родов. У 8,9 % пациенток (n=17) отмечался недостаточный эффект от приема антигестагенов, что явилось показанием для проведения 2 этапа подготовки шейки матки простагландин содержащим гелем и, спустя 5,2±0,5 часов, в этой группе женщин зафиксировано начало родового акта. В 2 случаях (1,1 %), в связи с отсутствием эффекта от мифепристона, наличием противопоказаний для назначения динопростона (дисбиоз влагалища) было проведено кесарево сечение в плановом порядке.

В группе сравнения регулярная родовая деятельность развилась у 93,3 % пациенток (n=28) через 6,3±0,7 часов от первого приема мифепристона. В 2 случаях (6,7 %) проведено кесарево сечение, показанием к которому явилось отсутствие эффекта от родовозбуждения при безводном промежутке более 12 часов.

В группе контроля в 70 % наблюдений (n=21) через 5–7 дней развилась спонтанная родовая деятельность, а в 10 % случаев (n=3) была достаточная биологическая готовность родовых путей для проведения амниотомии при сроке 41–41,1 недель, которая оказалось эффективной. У 6 пациенток (20 %) этой группы отсутствовали условия для проведения амниотомии, в результате чего при сроке гестации 41–41,5 недель были родоразрешены путем операции кесарева сечения по неготовности родовых путей к родам.

Анализ течения родового акта показал более высокую частоту нарушений сократительной деятельности матки, без отсутствия эффекта консервативной терапии, в контрольной группе и в группе сравнения (рис. 1).

Рис.1. Сравнительный анализ показаний к проведению экстренного кесарева сечения в группах женщин

При этом при ПРПО (группа сравнения) в 2 раза чаще диагностировалась дискоординация маточных сокращений, а упорная слабость родовой деятельности развивалась только при отсутствии подготовки мифепристоном (контрольная группа). В основной группе дискоординированная родовая деятельность, без эффекта от лечения, констатирована только в 5 наблюдениях (2,6 %). Согласно данным литературы, частота аномалий родовой деятельности в группе женщин, которым проводилась подготовка к родам мифепристоном, варьирует от 14 % до 29 % .

Среди других осложнений родового акта, которые явились показанием для завершения родов путем операции кесарева сечения в экстренном порядке, следует отметить угрожающую асфиксию плода и клинически узкий таз (рис. 1). Удельный вес острой асфиксии плода в группах достоверно не отличался друг от друга. В то же время признаки клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери были установлены лишь в основной группе (n=6).

Сравнительный анализ частоты оперативного родоразрешения в экстренном и плановом порядке в зависимости от акушерской ситуации представлен на рис. 2. Суммарно частота операции кесарева сечения в основной группе составила 8,9 %, в группе сравнения – 16,7 %, а в контрольной группе – 26,7 %. О снижении частоты оперативного родоразрешения при использовании мифепристона свидетельствуют многие исследования .

Рис. 2. Удельный вес женщин, родоразрешенных оперативным путем

При анализе исходов родового акта в группах обследуемых женщин выявлена более высокая частота акушерского травматизма в контрольной группе: разрывы шейки матки 1 степени встречались в 23,3 % случаев, разрывы промежности 1–2 ст. – в 10 % наблюдений. В то же время в основной группе и группе сравнения частота разрывов шейки матки 1 степени составила, соответственно, 15,8 % и 13,3 %; а разрывов промежности 1–2 степени – 3,2 % и 6,7 %, что, несомненно, меньше аналогичных показателей контрольной группы. При этом средняя масса новорожденных детей в группах достоверно не отличалась друг от друга и составила в основной группе 3525,68±224,35 гр., в группе сравнения – 3462,81±177,39 гр. и в группе контроля 3449,47±231,12 гр.

Из осложнений послеродового периода в основной группе диагностированы: субинволюция матки и лохиометра (3,7 %; n=7), анемия, сохраняющаяся в послеродовом периоде (41,1 %; n=78); в группе сравнения данные осложнения встречались, соответственно, в 3,3 % (n=1) и 50,0 % (n=15) наблюдений. По данным В.А. Петрухина и соавт. (2013), из послеродовых осложнений лохиометра имела место лишь у 4,9 % родильниц после применения мифепристона . По мнению авторов, благоприятное течение послеродового периода и низкий процент послеродовых осложнений позволяют судить об отсутствии отрицательного влияния мифепристона на инволютивные процессы в миометрии.

В контрольной группе удельный вес анемии достоверно не отличался от показателей родильниц, которым применялись антигестагены, а субинволюции матки выявлены у 13,3 % женщин (n=4), что в 2,5 раза превышало частоту послеродовых осложнений в основной группе и группе сравнения. Кроме того, в группе контроля имели место 2 случая (6,7 %) позднего послеродового кровотечения, обусловленного гипотонией матки (кровопотеря до 1000 мл).

Сравнительный анализ перинатальных исходов в группах показал следующее: в основной группе в удовлетворительном состоянии (8–10 баллов по шкале Апгар) родилось 81,1 % новорожденных (n=154), в состоянии умеренной асфиксии (5–7 баллов по шкале Апгар) – 18,9 % (n=36). В группе сравнения высокую оценку по шкале Апгар (8–10 баллов) получили 80 % детей (n=24), в состоянии умеренной асфиксии – 20 % (n=6). В контрольной группе умеренная асфиксия новорожденных диагностировалась в 1,6 раза чаще, чем в основной группе. Интранатальных, ранних неонатальных потерь, тяжелого травматизма новорожденных при этом ни в одном случае не зарегистрировано.

Заключение. Результаты проведенного анализа доказывают высокую эффективность применения мифепристона при срочных родах и различных акушерских ситуациях. Установлено, что применения мифепристона при целом плодном пузыре способствовало развитию спонтанной родовой деятельности через 24,2±3,5 часов у 83,2 % женщин, 15,7 % пациенток вступили в роды после проведения второго этапа подготовки (динопростон или амниотомия). При преждевременном разрыве плодных оболочек регулярная родовая деятельность развилась у 93,3 % пациенток через 6,3±0,7 часов после первого приема мифепристона. Частота операции кесарева сечения в основной группе составила 8,9 %, в группе сравнения – 16,7 %. Клиническая эффективность мифепристона с последующим этапом родовозбуждения амниотомией или динопростоном при целом плодном пузыре составила 91,1 %, а при преждевременном разрыве плодных оболочек – 83,3 %. Следует отметить, что отсутствие своевременной и адекватной медикаментозной подготовки родовых путей при доношенном сроке гестации и «незрелой» шейке матки приводит к увеличению удельного веса оперативного родоразрешения (до 26,7 %), а также родового травматизма, и рождению детей в состоянии умеренной асфиксии (до 30 %).