Как сдать мочу на диастазу?

Описание анализа:

Диастаза – анализ, показывающий уровень фермента амилазы в моче человека. Амилаза отвечает за расщепление крахмала и гликогена до глюкозы, а высвобождаемая в процессе энергия расходуется на нужды организма. Без амилазы сложные углеводы крахмал и гликоген были бы недоступны для организма из-за сложности их структуры.

Выделяется амилаза слюнными железами и поджелудочной железой, после переваривания пищи попадает в кровь, фильтруется почками и выводится из организма вместе с мочой. Уровень амилазы контролируется анализами крови (амилаза, панкреатическая амилаза) и мочи (диастаза мочи).

Показания к анализу диастазы мочи

Изменение уровня диастазы в моче указывает на проблемы с пищеварительной системой и обменом веществ, потому чаще всего обследование назначается гастроэнтерологами, нефрологами и эндокринологами, также может быть полезно инфекционистам и хирургам.

Показанием к назначению инфекционистом анализа служит:

• эпидемический паротит (свинка);
• вирусный гепатит.

Показанием к назначению гастроэнтерологом может являться:

• панкреатит;
• гепатиты;
• камни в протоках поджелудочной железы;
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• токсическое поражение печени из-за воздействия алкоголя;
• подозрение на опухоли поджелудочной железы.

Эндокринологом диастаза мочи может назначаться при подозрении на сахарный диабет. Нефрологи измеряют уровень диастазы в моче, подозревая почечную недостаточность.

В хирургии анализ назначается в послеоперационный период и при остром животе – опасном для жизни состоянии, возникающем при:

• травмах живота;
• аппендиците;
• кишечной непроходимости;
• инфаркте кишки;
• перитоните;
• внематочной беременности и пр.

Норма диастазы в моче

Уровень диастазы в моче измеряется в единицах на литр и референтным значением (наблюдаемым у большинства здоровых людей) является менее 380 Ед/л.

Повышение уровня диастазы в моче

При всех перечисленных патологиях уровень диастазы в моче всегда возрастает. Кроме того, он может возрастать при приеме ряда веществ: нестероидных противовоспалительных средств, адреналина, опиатов, наркотических анальгетиков, антибиотиков тетрациклинового ряда и пр.

Слишком низкий уровень диастазы в моче может возникать при муковисцидозе, некоторых поражениях печени и после панкреатэктомии – удаления поджелудочной железы.

Подготовка к анализу диастазы мочи

Уровень диастазы в моче меняется в течение суток, потому материал на анализ необходимо сдавать в утреннее время, а после сдачи – желательно быстрее доставить в лабораторию. В некоторых случаях по показаниям врача возможен сбор мочи в течение двух часов или сбор суточной мочи.

Анализ необходимо сдавать после туалета половых органов.

Материал исследования: моча.

Метод исследования: кинетический.

Срок выполнения: 1 рабочий день.

Запись на анализы

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

УДК 616.37-002

Д.И. АБДУЛГАНИЕВА, А.Х. ОДИНЦОВА, Н.А. ЧЕРЕМИНА, Т.А. ХАФИЗОВА, А.Х. РАМАЗАНОВА

Казанский государственный медицинский университет

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Всегда ли гиперамилаземия связана с хроническим панкреатитом?

ІАбдулганиева Диана Ильдаровна

кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. 8-987-296-27-68, e-mail: Diana_s@mail.ru

Представлен клинический пример дифференциальной диагностики гиперамилаземии у пациентки со стойким повышением крови, без выраженной клинической симптоматики. При дообследовании исключена органическая патология поджелудочной железы, установлен диагноз «макроамилаземия».

Ключевые слова: гиперамилаземия, дифференциальная диагностика.

D.I. ABDULGANIEVA, AH. ODINTSOVA, N.A. CHEREMINA, T.A. HAFISOVA, AH. RAMASANOVA

Kazan State Medical University

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan

Is it always hyperamylasemia associated with chronic pancreatitis?

При гиперамилаземии, которая нередко встречается в практике, пациентам выставляется диагноз хронического панкреатита, иногда вне зависимости от характера и выраженности клинических проявлений. Однако причинами повышения амилазы сыворотки крови может быть целый спектр заболеваний, не имеющих отношения к поражению поджелудочной железы (таблица 1). Одной из относительно редких причин гиперамилаземии является макроамилаземия (МАЕ) — состояние, при котором в крови циркулируют комплексы нормальной сывороточной амилазы с белками или углеводами . Клинические проявления могут отсутствовать, иногда возможны боли в животе.

Клинический пример

Пациентка С., 61 г., в январе 2011 года обратилась с жалобами на периодические кратковременные ноющие боли в эпигастрии, левом подреберье, без четкой связи с приемом

пищи, отрыжку воздухом после еды, периодическую тошноту по утрам; стул оформленный, без патологических примесей, регулярный 1 раз в 2 дня; вес стабильный.

Из анамнеза известно, что впервые подобные жалобы появились в 1999 г., при обследовании выявлено повышение амилазы, в 2-3 раза превышающее норму, и пациентка наблюдалась с диагнозом «хронический панкреатит», получала лечение без эффекта (ферменты, контрикал). В гастроэнтерологическом отделении РКБ в 2004 году, в ходе обследования был установлен диагноз «макроамилаземия».

Несмотря на это, с 2004 по 2008 год пациентка периодически получала лечение в стационарах г. Казани по поводу хронического панкреатита — в/в инфузии гордокса, контри-кала, ферментные препараты, спазмолитики — без эффекта; следует отметить, что в 2008 году при введении контрикала у больной развился анафилактический шок. При динамическом наблюдении гиперамилаземия сохранялась повышенной в 5-7

158 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7 (55) декабрь 2011 г.

Таблица 1.

Причины гиперамилаземии

Заболевания поджелудочной железы 1. Панкреатит • Острый • Хронический (нарушение проходимости протоков) • Осложнения панкреатита o Ложная киста pancreas о Панкреатогенный асцит o Абсцесс pancreas 2. Травма pancreas 3. Рак pancreas

Заболевания других органов брюшной полости 1. Заболевания желчных путей: холецистит, холедохолитиаз 2. Перфорация или пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки 3. Кишечная непроходимость и инфаркт кишечника 4. Прервавшаяся внематочная беременность б. Перитонит 6. Аневризма аорты 7. Хронические заболевания печени 8. Послеоперационное состояние

Прочие заболевания и состояния 1. Почечная недостаточность 2. Заболевания слюнных желез • Эпидемический паротит • Слюнокаменная болезнь • Лучевой сиаладенит • Челюстно-лицевые операции 3. Злокачественные новообразования • Рак легкого • Рак пищевода • Рак молочной железы • Рак яичников 4. Макроамилаземия б. Ожоги 6. Диабетический кетоацидоз 7. Беременность 8. Трансплантация почки 9. Черепно-мозговая травма 10. Препараты (морфин)

Таблица 2.

Динамика гиперамилаземии пациентки С., 61 г.

раз (таблица 2). Клиническая картина на протяжении многих лет была стабильной.

В связи с сохраняющейся гиперамилаземией в 2010 г. пациентке была проведена эндоскопическая ультрасонография, был выявлен патологический очаг в проекции головки pancreas.

Больная была направлена к онкологам, где в январе 2011 была проведена рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства: заболеваний pancreas не было выявлено.

При дополнительном обследовании данных за хронический панкреатит выявлено не было — отсутствие динамики клинической картины заболевания в течение 12 лет, нормальные показатели периферической крови, результаты вновь проведенных инструментальных методов обследования — УЗИ, КТ органов брюшной полости с контрастированием, дуоденоскопия с осмотром большого дуоденального соска также свидетельствовали в пользу этого. Был проведен тщательный дифференциальный диагноз синдрома гиперамилаземии (таблица 1).

Учитывая длительное повышение амилазы сыворотки крови до значимых величин, отсутствие повышения диастазы мочи, относительное клиническое благополучие в течение 12 лет и отсутствие признаков прогрессирования была заподозрена МАЕ. Для подтверждения диагностической версии нами было рассчитано соотношение клиренсов амилазы и креатинина :

(где А — амилаза, К — кретинин).

В норме амилазокреатининовый клиренс составляет 1-2,б% . Некоторые авторы приводят более высокую границу нормы — 4%. При заболеваниях поджелудочной железы (в частности панкреатите) соотношение клиренсов повышается, причем увеличение возможно даже при отсутствии гиперамилаземии и удерживается дольше нее. Такое разнонаправленное изменение соотношения клиренсов при МАЕ (снижение) и панкреатитах (повышение), простота, доступность и низкая стоимость исследования позволяют рекомендовать его и для определения МАЕ, и для ее дифференциальной диагностики.

У нашей больной амилазокреатининовый индекс равнялся

0.1%, что делает диагноз МАЕ достаточно вероятным. Таким образом, на основании полученных результатов был поставлен диагноз «макроамилаземия 1-го типа».

Учитывая, что амилазо-иммуноглобулиновый комплекс, сформировавшийся в результате реакции «антиген-антитело», обнаруживают при различных аутоиммунных заболеваниях: целиакии , системной красной волчанке , ревматоидном артрите , пациентке были исключены заболевания соединительной ткани и целиакия.

Обсуждение

В 19б4 г. P. Wilding и соавт. описали пациента с длительной бессимптомной гиперамилаземией, которую объяснили связыванием амилазы сывороточными глобулинами. В 19б7 г. J.E. Berk и соавт. опубликовали З аналогичных наблюдения и предложили термин «макроамилаземия». По их мнению, данное состояние возникает вследствие присутствия в кровотоке активных в ферментном отношении макромолекуляр-ных комплексов, включающих амилазу. Указанные комплексы вследствие большого размера плохо фильтруются почками и задерживаются в кровотоке, что подтверждалось высокой активностью амилазы крови и низкой активностью этого фермента в моче.

Выделяют три формы МАЕ: первая — классическая (устойчивая гиперамилаземия, снижение уровня амилазы в моче, высокая концентрация макроамилазных комплексов в крови); вторая — гиперамилаземия, но активность амилазы в моче снижена незначительно, а соотношение макроамилазы и обыч-

Показатель Годы

2004 2009 2010 2011

Амилаза крови (N до 12б Е/л) б29 Е/л бЗ4 Е/л ббб Е/л 779 Е/л

ной амилазы в крови меньше, чем при первой форме; третья — нормальная активность амилазы в крови и моче, низкое соотношение макроамилазы и обычной амилазы в крови . У нашей больной МАЕ вероятно относится к 1-му типу.

Конкретный клинический симптомокомплекс при МАЕ не описан. Боли в животе характерны для больных, но четкой причинно-следственной связи между ними не установлено. Как правило, они являются лишь поводом для углубленного обследования, иногда приводящего к выявлению МАЕ. У нашей пациентки также на протяжении 12 лет клинические проявления болевого синдрома не носили ярко выраженный характер, больше напоминая функциональную диспепсию.

Вопрос, который возник перед нами в прогностическом плане — «К чему может привести длительная (с 1999) гиперамилаземия у нашей больной?» Данные о случаях МАЕ слишком ограничены и разноречивы, что не позволяет дать аргументированный ответ. У подавляющей части этих пациентов многие годы нет никаких клинических проявлений, но у некоторых возникают эпизоды болей в брюшной полости без какой-либо отчетливой органической основы .

Главный клинический интерес к МАЕ при существующем у нас уровне знаний о ней заключается в необходимости научиться отличать ее от других состояний, сопровождающихся гиперамилаземией и требующих специального лечения . Правильный диагноз МАЕ важен для ограничения назначения больным ненужных лекарственных средств — у нашей пациентки развился анафилактический шок на гордокс, т.к. пациенты с МАЕ в лечении не нуждаются.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни по Тинсли Р Харрисону. — В 2 томах. — 2002. — 3296 с

7. Wilding P. Globulin-bound amylase / P. Wilding, W.T. Cooke, G.I. Nicholson // Ann. Intern. Med. — 1964. — Vol. 64. — P. 1053-1056.

Правила сбора мочи для общего анализа.
1. Накануне сдачи анализа рекомендуется: не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.); не принимать мочегонные лекарственные препараты.
2. Перед сбором мочи необходимо произвести гигиенический процедуры наружных половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
3. Для анализа собирается утренняя порция мочи — первое! мочеиспускание после ночного сна.
4. В начале мочеиспускания небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
5. Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой и принесите в поликлинику для исследования.
Сбор мочи для исследования по Нечипоренко.
Для анализа собирается утренняя (после ночного сна) порция мочи. Проводятся гигиенические процедуры наружных половых органов.
Мужчины при мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам нельзя собирать мочу во время менструации. При сборе мочи края емкости не должны касаться тела.
Пациент начинает мочиться в унитаз (или емкость), затем, не прерывая мочеиспускания, продолжает — во вторую емкость, заканчивает — в третью емкость или унитаз.
Преобладающей по объему должна быть вторая порция.
Собранную среднюю порцию мочи (20-25 мл) сразу доставляют в лабораторию.
При проведении 3-х стаканной пробы в лабораторию доставляются все три емкости. В этом случае на емкости должен быть указан номер порции — 1, 2 и 3-я.
Сбор мочи для исследования по Зимницкому.
1. Пациент остается на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости за сутки. Количество выпитой за сутки жидкости пациент указывает на направлении.
2. После ночного сна в 06 часов утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз.
3. При сборе мочи для данного анализа нет необходимости перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов. Нельзя собирать мочу во время менструации.
4. Далее в течение суток каждые 3 часа собирается моча в отдельные емкости. В емкость собирается весь объем выделенной за прошедшие 3 часа мочи!
На каждой из емкостей указывается время сбора и номер порции:
1 порция — с 06-00 до 9-00,
2 порция — с 09-00 до 12-00,
3 порция — с 12-00 до 15-00,
4 порция — с 15-00 до 18-00,
5 порция — с 18-00 до 21-00,
6 порция — с 21-00 до 24-00,
7 порция — с 24-00 до 03-00,
8 порция — с 03-00 до 06-00 часов.
Всего 8 порций. Все собранное количество мочи в 8-ми баночках доставляется в лабораторию.
В течение суток моча хранится в холодильнике (при 2o-4oС).
Пациент обязательно указывает объем суточной мочи в мл!
Анализ мочи на диастазу.
Диастаза (альфа-амилаза) образуется в слюнных железах и в поджелудочной железе. Выводится диастаза через почки вместе с мочой.
Собирается утренняя порция мочи (в 10 часов) 1-я или 2-ая порция.
Сбор суточной мочи для биохимического анализа.
1. Собирается моча за сутки.
2. В день начала сбора первая утренняя порция мочи — после ночного сна — удаляется (в унитаз).
3. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (+4 — +8) в течение всего времени сбора. Это условие является необходимым для получения достоверных результатов.
4. При сборе мочи для данного анализа нет необходимости перед каждым мочеиспусканием проводить туалет наружных половых органов.
5. После завершения сбора мочи необходимо измерить содержимое емкости (в мл), перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не меньше 5 мл).
6. Эту баночку принести в поликлинику для исследования. Всю мочу приносить не надо.
7. На направительном бланке необходимо указать:
суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл»
суточный объем выпитой жидкости (при подсчете учитывается любая жидкость — суп, чай, кофе и т.д.)
рост и вес пациента.
ПРИМЕР:
Иванов И.И., 1981г.
Рост 185 см
Вес — 78 кг
Выпито — 2000 мл
Выделено — 1900 мл