Доктор Моррис

Как развивается меланома?

В Петербурге среди онкозаболеваний меланома кожи составляет 1,9% у мужчин и 2,43% у женщин. Однако по скорости роста заболеваемости меланома занимает лидирующие позиции, поскольку развивается стремительно.

Меланома кожи — одна из самых агрессивных злокачественных опухолей. Так, по данным статистики, из каждых 100 человек, погибших от онкологических заболеваний, 44 умирают именно от меланомы кожи.

Впервые День диагностики меланомы кожи был проведен в 1999 году по инициативе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). С 2007 года День диагностики проводится и в России. За 5 лет были обследованы более 25 тысяч пациентов, у 838 из них было выявлено подозрение на меланому. В Петербурге за один только день диагностики меланомы в 2012 году были обследованы 695 человек, 234 из них были направлены в Городской онкодиспансер для дальнейшего обследования и лечения. У троих выявлена меланома.

Около 70% меланом появляются на месте поврежденной родинки, 30% возникают на внешне не изменённой коже. Основная причина, которая приводит к перерождению родинок — их механическая травма, как постоянная (трение украшений или одежды о родинку), так и однократная (порез при бритье). На втором месте стоит злоупотребление ультрафиолетовым излучением (солнце, солярий).

Как и со многими другими формами рака, одним из важнейших факторов успеха в лечении меланомы кожи является ранняя диагностика заболевания. По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), 10-летняя выживаемость страдающих меланомой, выявленной на первой стадии, составляет 79,2–87,9%, в то время как при второй стадии этот показатель составляет уже от 32,3 до 64,4%, при четвертой стадии заболевания десять лет проживают не более 4% пациентов.

Все факторы риска развития меланомы кожи можно разделить на две основные группы:

1. Наследственные или врожденные. Опасности подвергаются люди со светлой кожей, волосами и глазами, с большим количеством родинок на коже (при наличии более 100 родинок риск развития меланомы возрастает на 50%), а также те, у кого в семье были случаи заболевания опухолями кожи. Такие факторы риска можно выявить лишь у 15% входящих в группы риска по развитию меланомы кожи.
2. Внешние или поведенческие факторы имеют 75% людей, входящих в группы повышенного риска. В нее попадают люди, которые три и более раза сильно обгорали на солнце (с образованием волдырей) в возрасте до 20 лет, долго работают на открытом воздухе, живут в северных широтах и часто ездят в южные страны, используют искусственные источники ультрафиолетового излучения (солярий).

Всем, кто входит в группы риска, нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога или онколога минимум один раз в год.

Любые изменения со стороны родинок должны заставить вас обратиться к врачу. Особенно внимательным нужно быть, если родинка растет, меняет цвет, форму, структуру или начинает кровоточить. Наиболее опасны родинки неправильной формы, неравномерной окраски, крупных размеров (более 0.5 см).

Родинку важно удалить целиком, в пределах здоровых тканей. Все, что удалит врач, должно быть отправлено на гистологическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в тканях родинки или нет. Только при соблюдении этих правил удаление родинки безопасно и не повлечет нежелательных последствий.

Ни в коем случае нельзя прижигать родинки чистотелом и другой химией. Не рекомендуется удалять их лазером и жидким азотом, потому что в этом случае не остается материала для гистологического исследования.

Меланома

Меланома — новообразование кожи злокачественного характера. Заболевание занимает особое место среди новообразований кожи, поскольку имеет высокую склонность к метастатическому процессу (распространение опухолевых клеток) и низкую эффективность терапии, особенно на поздних стадиях. Около 35% меланом появляются на месте пигментных невусов (родимых пятен), остальные — на неизмененной коже. Запускает процесс озлокачествления (перерождения) пигментного образования его повреждение, повышенная солнечная инсоляция и наличие наследственных предрасполагающих факторов.

Злокачественное образование происходит из меланоцитов эпидермиса, которые синтезируют меланин (пигмент), поэтому опухоль имеет окрашенный вид. Меланоцитарное образование возникает при их атопическом перерождении. При прорастании базальной пластинки кожи, образование быстро метастазирует в различные части тела по лимфатическим сосудам. Чаще поражает кожу, реже — слизистые оболочки.

Симптомы меланомы

В практике специалисты сталкиваются с разнообразными пигментациями кожи. Любое пигментное образование нужно рассматривать как возможную меланому в будущем и тщательно наблюдать за ним. Наиболее часто меланоцитарное образование появляется у мужчин в районе спины, а у женщин — в области голени. На эти локализации нужно обращать особое внимание.

Признаки меланомы кожи можно заподозрить уже при визуальном осмотре. Чаще опухоль имеет размеры от 6 мм до 3-х см, асимметричную форму (округлая или треугольная). Характерна равномерная окраска или с различными оттенками, сочетания нескольких оттенков. Цвет образования обычно интенсивно коричневый или серо-черный, но в 15-16% случаев отмечается розовый или светло-коричневый. Существуют даже депигментированные формы (утратившие пигментацию), что первоначально приводят врачей в заблуждение.

Консистенция новообразования чаще плотная или эластичная. Поверхность встречается разная — неизмененная, с мокнутием, кровотечением или корочками. Рисунок кожи в новообразовании отсутствует.

По клинике различают 3 типа образований: поверхностная, лентиго- меланома и узловая. Первый вариант встречается наиболее часто. Такое образование напоминает пятно до 5 мм коричневого цвета. Оно располагается в плоскости кожи. В этой фазе новообразование может находиться 7-8 лет.

Узловая форма проявления изначально имеет вид гриба или полипа. Цвет новообразования багровый или коричневый. Лентиго-меланома образуется из меланоза Дюбрейля. Характеризуется длительным временем роста в горизонтальном направлении (10-25 лет). В вертикальной стадии имеет неправильную форму, рваные края и разнообразный цвет.

Первые два вида меланом проходят стадии горизонтального (плоская форма) и вертикального роста (выступающая над кожей).

В период горизонтального роста новообразование распространяется только в эпидермисе, не проникая в дерму и не давая метастазы. Выживаемость пациентов в течение 5 лет в этой стадии — 96-98%. С переходом в другую стадию развития наблюдается усиленный рост и выступание над кожей. Образуется узелок, который быстро увеличивается в размерах, имея грибовидную форму. Новообразование прорастает в дерму и ниже. На этой стадии пациент впервые обращает внимание на проявления меланомы: его смущает быстрый рост образования, парестезии (резкое жжение и покалывание), кровоточивость, периодический незначительный зуд и болевой синдром. В этой фазе выживаемость пациентов снижается, поскольку возникают гематогенные метастазы во многие органы.

Распознать меланому на коже можно по основным признакам:

  • Стремительный рост — наиболее специфичный признак. Размеры увеличиваются более 7-9 мм (невусы доброкачественной природы отличаются меньшими размерами).
  • Нарушение симметрии и изменение формы — появление неправильных контуров. Доброкачественные образования имеют две или одну ось симметрии.
  • Появление неоднородности цвета — присущи разнообразные оттенки или усиление основного цвета.
  • Появление воспаления без предшествующей травмы.
  • Выделение влаги (часто отмечается на ранних фазах развития), образование корок или кровоточивость.

Стадии меланомы

При учете стадийности заболевания учитывают:

  • гистологическую картину (митотический индекс, толщину образования, уровень прорастания, наличие изъязвления);
  • метастазы в местные лимфоузлы;
  • наличие отдаленных метастазов.

На нулевой стадии разграничить предрак и меланому невозможно.

Меланома 1 стадии — локализованное новообразование толщиной ≤1,0 мм до 2 мм, без изъязвления и поражения лимфоузлов.

Меланома 2 стадии — локализованное образование 2-4 мм, с наличием изъязвления, без поражения лимфоузлов.

Меланома 3 стадии — поражение метастазами местных узлов, но отсутствие отдаленных метастазов.

Меланома 4 стадии — ко всему сказанному добавляются отдаленные метастазы.

Локальными являются стадии I и II. Каждая из них имеет две-три подстадии: 1а, 2а, 3а, 4а — без изъязвления, 1б, 2б, 3б, 4б — с изъязвлением, которые важны для врачей.

Фактором прогноза меланоцитарного образования является его толщина (классификация по Бреслоу). Она определяется во время гистологического исследования. При толщине образования меньше 1 мм («тонкие» меланомы), прогноз благоприятный — 95% выживаемости в ближайшие пять лет. При 2-4 мм опухоли выживаемость уже составляет 63-77%, а при опухоли 4 мм — не более 45%.

Поэтому диагностика меланомы на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Можно избежать трагедии и победить болезнь, если диагноз поставлен вовремя. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о несвоевременном обращении больного за помощью. Опухоль к этому времени имеет глубокий уровень прорастания. Либо пациент лечится у дерматологов или хирургов с другим диагнозом.

С целью диагностики используют: осмотр кожи, дерматоскопию, цитологический и гистологический метод исследования. Благодаря тому, что опухоль по-прежнему вырабатывает пигмент, ее можно увидеть при осмотре. Также отмечают асимметрию образования, неровные очертания, различные цветовые вариации и диаметр. «Настораживающими» клиническими симптомами являются такие факторы:

  • обе половины образования не похожи друг на друга;
  • видны зубчатые границы;
  • присутствуют различные цвета и оттенки;
  • диаметр образования более 6 мм по самой длинной оси;
  • за год произошли кардинальные изменения.

Метод дерматоскопии (неинвазивный осмотр кожи при увеличении в 10 раз) позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оценивается асимметрия, наличие необычной пигментной сети. Фотодерматоскопическое исследование (осмотр и фотографирование) помогает по снимкам оценить изменения, произошедшие в новообразовании в динамике за несколько месяцев. Цитологический и гистологический методы дают более точные результаты.

Лечение меланомы

Методы лечения меланомы полностью зависят от фазы и присутствия метастазов.

Возможности лечения меланомы локальных стадий (I и II) достаточно велики. Проводят только хирургическое иссечение, захватывая прилегающие здоровые ткани. Степень захвата обычно не более 2-3 см. Профилактическая лимфаденэктомия (удаление местных лимфоузлов) или лучевая терапия лимфоузлов не проводится. Также не проводит лечение рентгеновскими лучами области удаленной опухоли. При опухоли >1 мм делают биопсию лимфоузла, если выявляется поражение его, рекомендуют удаление.

Вылечить меланому III стадии существенно труднее. Обязательным является удаление метастазов в лимфоузлах. Больные с метастазами имеют неблагоприятный прогноз, поэтому им проводят терапию альфа-интерфероном. Химиотерапию с целью профилактики не применяют. Лучевая терапия области оперированных лимфоузлов назначается при массивном их поражении (четыре и более узла, прорастание метастатического процесса за капсулу лимфоузла, при лимфоузлах более 3 см).

Лечение неоперабельной опухоли III и IV стадии проводится полихимиотерапией по определенной схеме. При выявлении множественных меланом удаляют все и дополнительно проводят химио- и лучевую терапию.

Больным с 0 стадией проводят ежегодные осмотры кожи. В стадии I-IIA — осмотры каждые полгода, по показаниям рекомендуется проведение инструментальных методов обследования. Больные с IIB-III и IV стадией обследуются один раз в 3 месяца.

Профилактика меланомы

Общеизвестно отрицательное воздействие ультрафиолетовых лучей, способствующих развитию раковых опухолей кожи. Они также являются основным фактором, стимулирующим появление меланомы. Ультрафиолетовый спектр оказывает повреждающее действие на ДНК, активирует молекулы кислорода, которые также повреждают ДНК. Ультрафиолетовое излучение уменьшает противоопухолевую защиту кожи.

Очень вреден «отпускной» загар, полученный в большой дозе после зимних, не солнечных месяцев. Имеет большое значение суммарная доза излучения, которую получил ребенок в первые пять лет. Относительный риск имеется у людей, регулярно посещающих солярий, особенно в возрасте до 35 лет.

Кроме солнечного излучения, к факторам риска относят:

  • Весндупредить их превращение в меланому. К сожалению, большинство больных приходят к специалисту с проросшей опухолью.
  • ушки и врожденные невусы.
  • Многочисленные приобретенные невусы.
  • Присутствие атипичных невусов (гигантские родинки, имеющие неровные края или разное окрашивание).
  • Ожоги, полученные в детстве после пребывания на солнце.
  • Меланома у родственников.

Фототип кожи. I и II фототипы — группа риска развития меланомы. Это белокожие люди с нежной и легко «сгорающей” кожей, рыжими волосами, имеющие голубые (светлые) глаза и веснушки. Им нельзя загорать и посещать солярий, тем более, если большую часть времени они проводят в помещении, а во время отпуска подвергаются интенсивному воздействию солнца.

Во избежание появления меланомы лицам с повышенным риском этого заболевания следует:

  • ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • закрывать участки кожи с образованиями (шляпы, панамы, одежда с длинными рукавами);
  • использовать защитный крем;
  • проводить постоянный осмотр кожи;
  • наблюдать за размерами и внешним видом имеющихся пигментных образований в динамике.

Лица из группы риска, обязаны проходить осмотр врача онколога при наличии подозрительных изменений. Пигментное образование, которое со временем изменило форму, должно быть осмотрено врачом. Вовремя проведенная диагностика и лечение меланомоопасных или травмируемых образований может пре

«РАКовое солнце»

Солнце, под лучами которого мы так любим нежиться, может быть опасно. Как защититься от вредного воздействия ультрафиолета, рассказала врач-онколог Республиканского онкологического диспансера Софья Ахмадуллина.

Основным фактором развития меланомы (злокачественной опухоли кожи) является ультрафиолет.
В отличие от других видов рака меланому можно диагностировать на ранних стадиях. Развеем некоторые мифы об этом виде рака.

Миф № 1. Меланома возникает только из старых родинок, которые переродились из-за какого-либо вредного воздействия.
Правда. Более чем в 90% случаев меланома возникает на чистых участках кожи. Крайне редко меланомы рождаются из невуса. Происходит не перерождение родинки, а переход меланом из не выступающей над кожей фазы в выступающую. Обращайте внимание на новые пигментные образования на ранее чистой коже. И продолжайте внимательно осматривать родинки.

Миф № 2. Неправильное удаление родинки привело к распространению заболевания по организму и к смерти.
Правда. Меланома — агрессивная опухоль с плохим прогнозом. Крайне важно после удаления пигментного образования провести гистологический анализ. И только потом можно выставить стадию заболевания, спрогнозировать ее течение и назначить при необходимости лечение.

Миф № 3. Меланома — неизлечимое заболевание.
Правда. Современная медицина добилась больших успехов в лечении меланомы. Раннее выявление заболевания дает 90-процентную пятилетнюю выживаемость без проблем со здоровьем. Главное — ежегодные осмотры у дерматолога, онколога с проведением дерматоскопии подозрительных пигментных образований кожи.

Миф № 4. Если на родинке растет волос, то это не меланома.
Правда. Волосы могут расти и на меланоме в начальной стадии. Обратитесь к специалисту!
Софья Ахмадуллина напоминает, что эффект от солнечного излучения накопительный и может проявиться спустя даже годы, поэтому важно защищать кожные покровы с самого детства.

1. Следим за УФ-индексом
Готовясь к выходу на улицу, посмотрите не только прогноз погоды (температуру воздуха и вероятность осадков), но и УФ-индекс. Если значение не превышает 1-2 — это низкий показатель УФ-излучения. В этом случае можно обойтись без защиты от солнца. Средний и высокий показатели — от 3 до 7. Защита уже нужна: солнцезащитный крем на открытые участки тела, головной убор, в полуденные часы лучше находиться в тени. УФ-индекс выше 8 — это экстравысокий индекс: необходима повышенная защита от солнца, а с 11.00 до 15.00 желательно оставаться в помещении. На улицу следует выходить в шляпе с полями и одежде с длинными рукавами, а на открытые участки кожи наносить крем с высокой степенью защиты.
Чем выше УФ-индекс и светлее кожа человека, тем более высокая должна быть степень защиты крема. А что касается витамина D, то мы успеваем получить достаточную дозу при безопасном уровне УФ-индекса (до значения 2).

2. Малышам — не загорать!
Детям в возрасте до трех лет не рекомендуется находиться под открытыми солнечными лучами, если индекс ультрафиолетового излучения выше 3.

3. Два слоя крема лучше, чем один
Солнцезащитный крем нужно наносить за 15 минут до выхода на улицу и в достаточном количестве. Не забываем про уши, заднюю поверхность шеи и ногти. Обновлять слой крема нужно каждые два часа, а также если вы плавали или вспотели и вытерлись полотенцем.
Не оставляйте открытый солнцезащитный крем на следующий год, даже в холодильнике. Фильтры в них нестойкие и разрушаются со временем, поэтому прошлогодний крем вас не защитит.

Чтобы обезопасить себя от появления меланомы, специалисты-онкологи советуют ограничивать пребывание на солнце, не забывать пользоваться солнцезащитными кремами, отказаться от соляриев и каждый год проходить осмотр у дерматолога или онколога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *